老年主观认知下降/轻度认知障碍病人身体活动促进的研究进展

对目前国内外老年主观认知下降/轻度认知障碍病人身体活动促进现状进行综述,提出目前我国缺少高质量的针对老年轻度认知障碍或主观认知下降病人身体活动的干预研究和针对性指南以及提高该群体的身体活动促进策略,提示未来应进行高质量的老年轻度认知障碍或主观认知下降病人身体活动的干预研究,从而为本土政策的制定提供可信的理论基础。

主观认知下降人群运动干预研究进展

主观认知下降(SCD)是指个体自身感知到的记忆和/或其他认知水平比之前有了降低,但是客观上的检测结果还没有达到轻度认知损害(MCI)的程度。本文对SCD人群的运动干预作用机制、组织形式、运动类型、强度、运动时间、运动频率和运动效果等方面进行综述,分析现状和不足之处,以期为失智症的预防提供参考和建议。

2型糖尿病对主观认知下降患者认知功能及海马结构的影响

目的:探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)疾病状态对主观认知下降(subjective cognitive decline,SCD)患者认知功能的影响,并基于海马结构特征探讨可能机制。方法:招募福建省福州市社区内自愿参加且符合要求的SCD受试者,按照T2DM疾病状态分为合并T2DM的SCD患者和不伴T2DM的SCD患者。比较不同糖尿病疾病状态对SCD患者认知功能表现评分、海马体积、海马亚区体积及旁海马表面积的影响,并将具有显著差异的认知功能表现评分与海马体积、海马亚区体积及旁海马表面积进行相关性分析。结果:与不伴T2DM的SCD患者相比,合并T2DM的SCD患者的Stroop促进效应(SFE)反应时更长、SFE正确数更少,Go/No go错误数更多,分散性注意力视觉反应时更长,差异有显著性意义(P<0.05)。磁共振数据分析发现合并T2DM的SCD患者的左侧海马亚区海马伞的体积和旁海马表面积较不伴T2DM的SCD患者显著减小。相关性分析结果显示SCD患者旁海马表面积与SFE正确数显著正相关(P<0.001)。结论:T2DM疾病状态加重SCD患者Stroop促进效应、执行抑制控制功能和视觉分散性注意力认知加工领域认知功能损害,且可能与海马系统部分脑区灰质结构萎缩有关。

老年人认知储备与主观认知下降的相关性

目的:探讨老年人认知储备与主观认知下降的相关性。方法:采用便利抽样法选取河北省某社区及某三级甲等医院年龄≥60岁的老年人共300人,采用一般资料调查表、主观认知下降自评表、认知储备参数采集表对其进行调查。结果:300名老年人中,185人出现主观认知下降,占61.67%;多因素分析显示,近2年经历负性生活事件是老年人发生主观认知下降的危险因素,认知活动是老年人发生主观认知下降的保护因素。认知储备与主观认知下降具有相关性(OR=0.984,P<0.05)。认知储备的全日制受教育年限、主要从事职业、认知活动3项子变量中,认知活动与主观认知下降具有相关性(OR=0.869,P<0.05)。结论:经历负性生活事件是老年人发生主观认知下降的危险因素,参与认知活动对老年人主观认知下降具有保护作用,提高老年人认知储备可能延缓主观认知下降进程。

主观认知下降转归为阿尔茨海默病的研究现状

AD是一种常见的老年人慢性神经退行性疾病,目前尚无特效疗法能阻止或逆转其病情进展。主观认知下降(subjective cognitive decline,SCD)近年来被认为是AD的临床前期症状。本文简要综述了SCD人群的不同转归结局,并从神经心理评估、人口学、影像学和生物标记物等方面归纳总结了SCD转归为AD的高风险因素,期望临床工作者关注SCD人群,早期识别风险因素,以延缓病情的发生发展。

华山版听觉词语学习测验在主观认知下降和轻度认知障碍患者中的应用初探

目的:探索华山版听觉词语记忆测验(auditory verbal learning test-Huashan version,AVLT-H)在主观认知下降(subjective cognitive decline,SCD)和轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)患者记忆功能障碍中的应用价值。方法:筛查招募的老年人,根据入组标准分为三组,即正常组、SCD组和MCI组,并完成神经心理学测试简易智能精神状态检查(mini-mental status examination,MMSE)、北京版蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment-Beijing version,MoCA-BJ)及AVLT-H,从而获得MMSE、MOCA、AVLT-H的即刻回忆N1、N2、N3、延迟回忆N4、N5、线索回忆N6及再认N7得分;结果:①三组老年人的神经心理学测试发现MMSE、MoCA及AVLT各项评分均存在显著性差异(P<0.0167)。采用Bonferroni法校正显著性水平的事后两两比较发现,MMSE和MoCA评分在SCD与NC之间(P<0.001)、MCI与NC之间(P<0.001)均有显著性差异,在MCI与SCD之间无显著性差异;N1评分在MCI与NC之间(P=0.013)、MCI与SCD之间(P=0.001)均有显著性差异,在SCD与NC之间无显著性差异;N2、N3、N4、N5、N6及N7评分在MCI与NC之间(P<0.001)、MCI与SCD之间(P<0.001)均有显著性差异,在SCD与NC之间无显著性差异。②分别以NC组和SCD组为状态变量对MMSE、MoCA和AVLT-H得分进行曲线下面积检测,发现对于区分MCI和SCD,AVLT-H各项得分具有较大的曲线下面积,且敏感度和特异度较高,N1和N7的敏感度最高;对于区分MCI和NC,AVLT-H和MoCA得分具有较大的曲线下面积,且敏感度和特异度均较高,N4、N6和N7的敏感度最高。结论:AVLT-H可完善MMSE、MoCA对于MCI和SCD的界定诊断,值得将AVLT-H作为MCI和SCD的常规评估方法,即联合使用AVLT-H、MMSE或MoCA可提高其诊断的准确性。

血清IL-33在阿尔茨海默病、轻度认知障碍、主观认知下降患者中的表达水平及意义

目的比较血清白介素-33(IL-33)在阿尔茨海默病(AD)、轻度认知障碍(MCI)、主观认知下降(SCD)患者中的水平变化差异,探讨IL-33与认知功能的相关性,并评价血清IL-33的诊断价值。方法选取在新疆医科大学第二附属医院住院的AD患者46例、MCI患者42例、SCD患者51例及同期健康体检人群[健康对照(HC)组50例]。对所有受试者进行神经心理学评估,并用ELISA法检测血清IL-33的水平。比较4组的一般资料和外周血常规生化资料,分析血清IL-33水平与简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分的相关性,采用逻辑回归分析AD的影响因素,并绘制ROC曲线分析IL-33的诊断价值。结果1)4组的血清IL-33水平差异有统计学意义(P<0.05)。与HC组相比,AD组、MCI组IL-33水平较低(P<0.05);与SCD组相比,AD组、MCI组IL-33水平较低(P<0.05);与MCI组相比,AD组IL-33水平较低(P<0.05);SCD组与HC组IL-33水平差异无统计学意义(P>0.05)。2)血清IL-33水平与MMSE(r=0.578,P<0.001)、MoCA(r=0.583,P<0.001)呈正相关。3)多因素Logitic回归分析提示受教育程度(OR=0.385,P<0.05)、同型半胱氨酸(Hcy)(OR=1.142,P<0.05)、IL-33(OR=0.902,P<0.05)是AD发生的影响因素;血清IL-33水平诊断AD的曲线下面积为0.865(95%CI 0.786~0.943),灵敏度为87.0%,特异度为80.0%,CUToff为49.135(P<0.05);联合受教育程度、血清Hcy水平、血清IL-33水平诊断AD的曲线下面积为0.894(95%CI 0.825~0.962),灵敏度为89.1%,特异度为83.7%(P<0.05)。结论1)血清IL-33在AD、MCI、SCD患者和健康人群中的表达水平不同,在AD患者中水平最低,在健康人群中水平最高;IL-33对SCD发生风险的影响不大。2)血清IL-33表达水平与其认知功能呈正相关。3)血清IL-33可能是AD发生的保护因素,对AD的发生有较好的诊断价值,有望成为AD辅助诊断的生物标记物。4)受教育程度、血清IL-33水平、血清Hcy水平均是AD发生的影响因素,联合多因素对AD的诊断效能更高。

上海市嘉定区新成路街道老年人主观认知下降的相关影响因素分析

目的调查分析上海市嘉定区新成路街道老年人主观认知下降(subjective cognitive decline,SCD)发生的相关影响因素,为进一步预防SCD提供依据。方法调查于2022年1月—2022年12月在上海市嘉定区新成路街道社区卫生服务中心参加免费体检的≥60岁老年人共961例。采用单因素回归筛选具有临床意义的常见观察指标;采用多元回归模型探讨SCD发生的影响因素。结果共有902例居民参与了本项研究(男性373例、女性529例),入组老年人群SCD检出率为21.1%。单因素Logistic回归分析结果显示:性别、年龄、学历、受教育年限、尿酸、血红蛋白、糖尿病、冠心病、身体水分含量、去脂体重、基础代谢、无机盐、肌肉量、蛋白质量及衰弱分期等参数与SCD具有显著相关性(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:受教育年限为SCD的独立保护因素[OR=0.90,95%CI:0.850.95,P<0.001];女性[OR=1.68,95%CI:1.082.62,P=0.021]、衰弱[OR=2.51,95%CI:1.843.40,P<0.001]为SCD的独立危险因素。结论上海市嘉定区新成路街道老年人群SCD检出率为21.1%。女性和衰弱是SCD的危险因素,受教育年限是其保护因素。

主观认知下降的结构和功能磁共振成像研究进展

主观认知下降被认为是阿尔茨海默病连续体的第一个临床表现,先于轻度认知障碍。其认知变化以微妙的认知下降和补偿性的认知努力为特征,且已经被证明是阿尔茨海默病的高危阶段。研究患有主观认知下降的人群对于理解早期阿尔茨海默病的病理机制和识别主观认知下降相关的生物标志物很重要,且早期诊断和干预可以有效改善患者的预后。随着正电子发射断层扫描和磁共振成像等先进神经成像技术的出现,越来越多的证据揭示了与主观认知下降症状相关的大脑结构和功能改变。本研究主要从结构磁共振成像、扩散张量成像、功能磁共振成像、机器学习角度分析主观认识下降的诊断、预测病情方面的研究现状进行了综述,以期为揭示其神经生理机制及早期诊断提供影像学依据。

阿尔茨海默病发病前驱期主观认知下降从心论治探析

阿尔茨海默病是临床最常见的痴呆类型,它的发病是一个逐渐进展、加重、恶化的连续谱,临床研究发现阿尔茨海默病发病前15~20年既已出现主观认知下降的主诉和(或)客观认知障碍的影像学改变,此期称为临床前驱期,即主观认知下降,正如现代医学疾病强调的“窗口期”,在此期间医者如果能够将其加以重视,利用中医药治未病的优势,做到早期发现-早期诊断-早期干预-全程参与,无论对患者、医者还是社会都能起到积极的正面效应。现代医学有证据表明阿尔茨海默病的发生与心血管病有着很大的相关性,中医证候病机演变也显示从早期的病位在心,渐至脾胃,后及于肾。中医学治未病理念具有养生-保健-预防-康复于一体,特别是在未病先防和既病防变方面有着其特有的特色。文章就阿尔茨海默病前驱期主观认知下降进行了现代医学-传统中医-现代中医-病案验证的理论探讨,发现该病无论是西医还是中医都与心关系密切,而早期的中医药干预从心论治不仅可以有效地延缓痴呆前驱期向疾病期的转变,而且可以极大地改善患者的生活质量,在临床应用中也得到了很好的验证,从而为阿尔茨海默病发病前驱期主观认知下降从心论治提供了有力的立论支持和支撑,同时也为阿尔茨海默病的有效防治重点是要做到关口前移提供了参考和依据。

基于MRI 3D-T1WI技术分析轻度认知障碍与主观认知下降脑区微观变化

目的:运用MRI 3D-T1WI技术对比轻度认知障碍(MCI)与主观认知下降(SCD)患者脑区体积。方法:选取2023年8月—2024年5月于克拉玛依市中心医院行MRI检查的14例MCI患者及12例SCD患者为研究对象,对比两组患者一般资料、各脑区体积,分析左侧内嗅皮质及右侧中央后回诊断MCI价值。结果:两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者左侧内嗅皮质与右侧中央后回体积对比,MCI组小于SCD组,差异有统计学意义(P<0.05),而其余脑区体积对比,差异无统计学意义(P>0.05);左侧内嗅皮质诊断MCI的曲线下面积(AUC)为0.702,截断值为2.05时的特异度较高;右侧中央后回诊断MCI的AUC为0.738,截断值为8.49时的灵敏度较高;左侧内嗅皮质及右侧中央后回联合诊断时诊断MCI的AUC为0.774,灵敏度较高。结论:内侧颞叶的结构损害可能发生于AD的症状前时期,左侧内嗅皮质及右侧中央后回可作为区分MCI与SCD的指标。

2003年—2023年老年人主观认知下降的研究热点和护理启示

目的老年人群中主观认知下降(Subjective Cognitive Decline,SCD)的研究显著增加。本研究采用文献计量学的方法分析近20年老年人SCD研究的热点和趋势,旨在为研究者开展该领域的研究提供参考。方法本研究选择Web of Science核心合集中2003年至2023年发表的关于老年人SCD的研究,初步检索获得1502篇,最终纳入1436篇。采用CiteSpace软件对国家、机构、作者、期刊、关键词和突现词等进行分析。结果老年人SCD研究整体呈现上升趋势。美国在该研究领域占据主导地位,其次为中国和法国;加州大学系统、法国国家健康与医学研究院及UDICE法国研究型大学联盟是发文量处于前3位的研究机构;Frank Jessen、韩瑛和Kathryn Ellis是发文量处于前3位的研究者;被引频次处于前3位的期刊为Neurology、Alzheimers&Dementia、Journal of Alzheimer’s Disease。关键词聚类分析显示关注热点涉及“抑郁”“功能连接”“认知储备”“认知功能”“身体活动”、“痴呆症预防”“行为障碍”“初级保健”和“早期诊断”等;关键词的突现词包括“身体活动”“临床前阿尔茨海默病”“框架”“未来痴呆症”和“老年抑郁症”。结论老年人SCD的研究逐年增长,成为研究者关注的热点,其研究范围和主题也逐渐扩大,重点关注早期筛查和预防、负性情绪及症状管理,可为后期护理研究者开展相关研究提供借鉴和参考。

老年人主观认知下降影响因素的路径分析

目的:调查老年人主观认知下降(SCD)现状,分析其影响因素及作用路径。方法:于2022年7月—11月采用两阶段整群抽样法抽取浙江省8个社区或乡镇的1004名老年人作为研究对象,采用一般资料调查问卷、SCD⁃Q21、微营养评定法简表(MNA⁃SF)、简版老年抑郁量表(GDS⁃15)、老年抑郁量表的3项分量表(GDS⁃3A)、国际体力活动问卷(IPAQ⁃SF)对老年人进行调查,分析老年人SCD影响因素及作用路径。结果:老年人SCD⁃Q21总分为7.50(3.50,11.50)分,听力状况、看远处状况、看近处状况、用药种数、受教育程度、疼痛程度、淡漠状况、抑郁状况、高血压、是否握力下降是老年人SCD的影响因素(P<0.05),其中,淡漠状况(0.245)、听力状况(-0.184)、看近处状况(-0.138)是效应较高的影响因素,淡漠状况和抑郁状况是老年人SCD的中介因素。结论:老年人主观认知水平有待进一步提高,其受多因素、多路径影响,淡漠状况和抑郁状况对SCD具有中介作用。

社区主观认知下降老年人日常生活活动能力现状及影响因素分析

目的了解社区主观认知下降(SCD)老年人日常生活活动能力(ADL),并分析其影响因素。方法采用便利抽样法,于2019年1月至2022年1月对北京市某社区1054例老年人进行调查,根据纳入及排除标准选择459例老年人为研究对象。采用自设问卷收集病人人口学资料、焦虑抑郁情况、生活方式、运动习惯、营养及疾病史、用药史等;分别采用Barthel指数评定量表评估基础性日常生活活动能力(BADL)、Lawton-IADL量表评估工具性日常生活活动能力(IADL)。采用单因素及多因素二元Logistic回归分析ADL依赖的影响因素。结果BADL总分有依赖者209例(45.5%),功能下降频率较高的为上下楼梯和小便;IADL总分有依赖者256例(55.8%);功能下降频率较高的为外出、上街购物及服用药物。二元Logistic回归分析结果显示,年龄、视力下降、BMI及体力活动时间是BADL发生依赖的独立影响因素;性别、听力下降、焦虑、饮酒、营养是IADL发生依赖的独立影响因素(P<0.05)。结论社区SCD老年人ADL依赖发生率较高,但程度较轻;社区工作者应重点关注高龄、男性、视力听力下降、肥胖、低体力活动、焦虑、饮酒及存在营养不良风险的老年人,协助其建立健康的生活方式,从而改善或延缓老年人认知情况。

中老年人5年内主观认知下降进展的危险因素:一项基于CHARLS的病例对照研究

目的探讨中老年人5 a内主观认知下降(SCD)进展的影响因素。方法选取2011—2018年中国健康与退休纵向研究(CHARLS)数据库中SCD人群为研究对象,根据5 a随访后的自身前后认知评分改变评估分为SCD进展组和SCD非进展组,使用1∶1倾向性评分匹配方法控制一般资料,匹配后的人群采用Logistic回归模型,分析SCD进展的影响因素。结果基线检查时报告3864例SCD中,258例SCD进展(6.68%);匹配前2组性别、BMI、教育水平、吸烟、CES-D 10得分、就餐模式、舒张压、平衡测试、握力、CRP水平差异有统计学意义;将匹配后2组比较中P<0.1的变量纳入Logistic回归分析,纳入CES-D 10得分(χ^(2)=2.494,P=0.01)、舒张压(Z=11.946,P=0.10)、平衡测试(Z=3.853,P=0.06)、CRP水平(Z=-1.646,P=0.10),结果显示CES-D 10得分(P=0.01,OR=1.092,95%CI:1.019~1.171)以及平衡测试(P=0.03,OR=0.643,95%CI:0.427~0.967)可能是SCD人群5 a后进展的危险因素。结论更高的CES-D 10得分及不能完成平衡测试对SCD人群短期发生认知障碍进展有不利影响。

主观认知下降的相关因素及其与Alzheimer’s病进展的关系

主观认知下降(SCD)指个体持续自我感知认知功能下降,但相关神经心理检测均在正常范围,可能是Alzheimer’s病(AD)疾病谱中最早可被发现的临床前阶段。SCD的影响因素众多,如何早期识别AD进展型SCD以便进行超早期干预是目前研究的重点。本文旨在对SCD的相关概念、临床特征、相关影响因素及其与AD进展的关系进行总结分析,从而为后续的相关研究提供参考。

腹膜透析患者主观认知下降现状及其与衰弱的相关性研究

目的了解腹膜透析患者主观认知下降现状,分析影响因素,并探讨其与衰弱的相关性。方法2021年8-12月,便利抽样方法选取某三级甲等医院腹膜透析中心规律随访的腹膜透析患者275例为研究对象,应用一般资料调查表、简易智能精神状态量表、主观认知下降问卷、中文版Tilburg衰弱评估量表、主观综合营养评估量表对其进行评估。结果42.9%(118/275)的患者主观认知下降评分大于3分,存在主观认知下降。年龄、受教育程度、衰弱、营养状况是主观认知下降的影响因素(均P<0.05)。主观认知下降组和非主观认知下降组衰弱评分差异有统计学意义(P<0.05),主观认知下降与衰弱呈正相关(r=0.64,P<0.001)。结论腹膜透析患者主观认知下降及衰弱水平均较高,二者相互影响;提示医护人员应加强患者认知和衰弱状况的评估,尽早采取针对性干预措施,减少透析相关并发症,改善患者生活质量。

基于机器学习的主观认知下降老年人认知功能状况的影响因素分析

目的通过比较主观认知下降老年人认知功能的3种机器学习预测模型,探索其影响因素,为其预防和干预提供依据。方法利用2018年中国健康与养老追踪调查数据库相关条目,筛选出2969名主观认知下降老年人,运用Lasso回归、支持向量回归、随机森林回归3种机器学习方法构建认知功能预测模型,并依据最优预测模型提取影响因素。结果随机森林预测模型的准确度最高(R2=0.864,MAE=1.988,MSE=5.879),主观认知下降老年人认知功能的影响因素按重要性排序依次为:身体功能障碍、年龄、抑郁总分、自评健康、教育程度、娱乐总分、整洁度、午睡时间、IADL总分、是否有宽带。结论随机森林构建的主观认知下降老年人认知功能预测模型,预测效能优于Lasso回归和支持向量回归构建的预测模型。临床结合老年人具体情况及危险因素,从学习、娱乐、日常活动、午睡时间和网络使用等影响因素制定个性化和多维度的干预方案,预防主观认知下降老年人的认知功能下降。

主观认知下降老年人睡眠分型的潜在剖面分析及其影响因素研究

背景 伴睡眠障碍的主观认知下降(SCD)老年人认知衰退及痴呆转化风险增高,但SCD老年人睡眠问题尚未引起足够重视,SCD老年人睡眠分型及其影响因素有待进一步研究。目的 探究SCD老年人潜在睡眠分型,并分析不同睡眠分型的影响因素。方法 2022年5—8月,采用分层便利抽样法,选取江苏省南京市、常州市、南通市、徐州市社区SCD老年人为研究对象。使用一般资料调查表、主观认知下降问卷(SCD-Q9)、北京版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易智能精神状态检查量表(MMSE)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)、衰弱筛查量表(FRAIL量表)进行调查。根据PSQI各维度得分对SCD老年人睡眠分型进行潜在剖面分析,采用无序多分类Logistic回归分析探究SCD老年人睡眠分型的影响因素。结果 本研究共纳入287例SCD老年人,潜在剖面分析结果显示,SCD老年人睡眠可分为3个潜在类别:睡眠相对良好型(69.7%,200/287)、睡眠不足型(21.9%,63/287)、入睡困难-药物催眠型(8.4%,24/287)。不同睡眠分型SCD老年人性别、智能手机使用、PHQ-9得分、FRAIL量表得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。以睡眠相对良好型为参照,无序多分类Logistic回归分析结果显示,性别[睡眠不足型:女性,OR=2.479,95%CI(1.279,4.808)]、智能手机使用[睡眠不足型:是,OR=0.269,95%CI(0.090,0.808)]、PHQ-9得分[睡眠不足型:OR=1.755,95%CI(1.416,2.175);入睡困难-药物催眠型:OR=1.992,95%CI(1.540,2.576)]是SCD老年人睡眠分型的影响因素(P<0.05)。结论 SCD老年人睡眠存在明显的群体异质性,且应多关注女性、使用智能手机、有抑郁倾向SCD老年人的睡眠状况,早期开展不同睡眠分型的精准化干预,以改善睡眠质量,预防和延缓认知障碍发生。

主观认知下降与轻度认知障碍记忆力及执行功能损害特征比较

目的探索主观认知下降(SCD)与轻度认知障碍(MCI)人群记忆力、执行功能不同维度的改变。方法招募福建省福州市6个社区符合要求的SCD与MCI为研究对象,以蒙特利尔认知评估(MoCA)量表、Stroop色词测验(SCWT)与中文修订版韦氏成人记忆量表(WMS-CR)第二版作为主要的认知研究工具。结果MCI组与SCD组MoCA总分及分测验评分、SCWT卡片C正确数、SIE(C-B)正确数、WMS-CR记忆商及分测验心智和、背数因子分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论SCD与MCI在记忆力领域的差异主要体现在短期记忆(包括瞬时记忆)子维度;在执行功能领域,差异主要体现在工作记忆、抑制控制功能子维度。未来临床上对于AD临床前期的预防和治疗可集中在以上记忆力及执行功能子维度。