覆膜支架与裸支架在主髂动脉闭塞症中的疗效分析

主髂动脉闭塞症(AIOD)是以盆腔缺血和/或下肢缺血为主要表现的疾病,其发病率、就诊率呈逐年上升趋势,已成为血管外科的常见疾病。随着介入材料不断发展和手术医师介入技术的不断提高,腔内治疗凭借其创伤小、操作方便、效果明确、周期短、病死率低、术后并发症少等优点,逐步成为临床医师治疗AIOD的首选治疗方式。目前关于裸支架和覆膜支架在AIOD患者中的疗效研究较少,本综述旨在探讨覆膜支架与裸支架在AIOD中的疗效,以期为AIOD患者的腔内治疗提供参考。

覆膜支架重建技术腔内治疗TASCⅡC/D级主髂动脉闭塞症

目的:探讨覆膜支架重建技术(covered endovascular reconstruction of aortic bifurcation,CERAB)腔内治疗TASCⅡC/D级主髂动脉闭塞症(aortoiliac occlusive disease,AIOD)临床疗效。方法:回顾性分析我科2019年12月至2022年12月应用CERAB技术治疗的23例TASCⅡC/D级AIOD患者临床资料,观察手术疗效及随访结果。结果:23例患者均成功完成手术,成功率100%,其中一期支架植入17例,6例因继发血栓行导管接触性溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)后二期支架植入,平均置管溶栓时间(24.3±3.1)h,平均尿激酶使用量(83.1±16.7)U,平均手术时间(95.7±20.1)min,平均住院时间(6.5±1.9)d。踝肱指数(ankle brachial index,ABI)术后较术前明显提高(P<0.05)。23例患者均获得随访,成功率100.0%,平均随访时间(32.9±20.5)月。随访期间无截肢、死亡病例,保肢率100%。术后3、6、12个月ABI值均较术前提高(P<0.05)。结论:CERAB技术治疗TASCⅡC/D型AIOD可获得较满意的临床效果及早中期通畅率。

支架成形联合置管溶栓治疗TASC(Ⅱ)D型主髂动脉闭塞性疾病

目的探讨TASC（Ⅱ）D型主髂动脉闭塞性疾病血管内成形术辅助置管溶栓治疗的可行性、安全性及疗效，并对髂一股，股深动脉血管内成形术的可行性作一探索。方法8例主髂动脉闭塞患者病变均为TASC（Ⅱ）D型，其中3例主动脉－髂总动脉－髂外动脉闭塞，主动脉闭塞长度为2—6cm，1例腹主动脉远端重度狭窄伴右侧髂总动脉、髂外动脉闭塞，另外4例为双侧或单侧髂总动脉及髂外动脉闭塞。其中4例伴有股浅动脉长段闭塞。所有患者均采用PTA＋内支架治疗，5例于血管内成形术后行辅助置管溶栓治疗。结果8例患者主髂动脉闭塞段病变均成功开通；4例伴股浅动脉长段闭塞患者仅行主，髂一股／股深动脉内支架成形术。而股浅动脉病变未予处理。技术均获成功，症状均获缓解，踝臂指数术前为0．58．术后为0．76。1例于术后出现左侧小脑小面积梗死，未发生严重后遗症。平均随访时间14个月，无再狭窄发生。结论慢性广泛主髂动脉闭塞病变，血管腔内成形术是一项安全有效的治疗措施，可获得较满意的临床疗效及近中期通畅率；支架植入后留置导管溶栓可以有效防止血栓形成的发生；髂一股深动脉血管内成形术可以达到改善患肢症状的治疗目的。

覆膜支架腔内介入治疗主髂动脉闭塞20例临床效果

目的探讨覆膜支架腔内介入治疗主髂动脉闭塞的临床疗效。方法收集2014年1月至2016年12月采用覆膜支架腔内介入治疗的20例主髂动脉闭塞患者临床资料。根据Rutherford临床症状分级,Ⅲ级9例,Ⅳ级7例,Ⅴ级4例;根据泛大西洋学会联盟(TASC)治疗指南Ⅱ分型,B型4例,C型7例,D型9例。分析术后一期、二期通畅率及临床疗效。结果 20例患者均成功完成腔内介入治疗。术后患者症状均明显改善,2例出现并发症(10%),其中1例支架植入后发生远端栓塞,经溶栓治疗好转,另1例穿刺部位血肿,经保守治疗好转,无围手术期死亡。随访5~37个月,平均(17±10)个月,一期通畅率为95%(19/20),二期通畅率为100%(20/20)。结论覆膜支架腔内介入治疗主髂动脉闭塞具有良好临床效果。

完全腹腔镜下主髂动脉旁路移植治疗主髂动脉闭塞症患者的护理

目的：探讨完全腹腔镜下主髂动脉人工血管旁路移植治疗主髂动脉闭塞症患者的护理措施。方法回顾性分析2011年11月至2012年11月，在首都医科大学宣武医院血管外科接受完全腹腔镜进行主髂动脉人工血管旁路移植的10例患者的临床资料，总结其护理方法，探讨护理要点。结果患者手术成功率达100％，无中转开腹手术患者。所有患者于术后24～72 h拔除胃管，进流质饮食；术后发生肺部感染1例，无心脑血管意外、伤口感染及病死患者。术后住院5～14 d ，平均（6．8±2．6）d。出院前下肢缺血症状均明显改善。结论完全腹腔镜下主髂动脉旁路移植治疗主髂动脉闭塞的护理至关重要，抓好护理重点，做好相应的护理措施，有助手术成功。

主髂动脉闭塞症腔内治疗进展

主髂动脉闭塞性疾病（AIOD）是指累及腹主动脉末端一主髂动脉分叉处的闭塞性病变，是血管外科常见病，老年性动脉硬化是其首要危险因素。流行病学调查显示，60岁以下人群外周动脉硬化闭塞性疾病（PAOD）发病率为2．5％，75岁以上人群达20％，这其中1／3的患者发生AIOD。AIOD患者可以发生重症下肢缺血和静息痛，在男性患者可以出现性功能障碍，病情严重者可引起截肢、多脏器衰竭或危及生命。传统手术围术期并发症发生率及死亡率均较高。

置管溶栓结合覆膜支架治疗近肾主髂动脉闭塞性病变

目的：探讨置管溶栓结合覆膜支架腔内治疗近肾主髂动脉闭塞的疗效。方法：回顾性分析自2013年6月至2015年2月,采用置管溶栓结合覆膜支架行腔内血运重建的9例近肾主髂动脉闭塞病人,其中男7例,女2例,平均年龄（71.1±11.2）（54--87）岁。术后1、3、6及12个月随访复查,及主动脉CTA复查。结果：9例均置管溶栓24 h。8例成功置入Gore Excluder覆膜支架和对侧分支支架各1枚,其中1例加用延长肢1枚。1例采用Kissing技术置入Gore Viabahn覆膜支架3枚。随访（9.0±3.3）（3~16）个月。技术成功率100%。所有下肢缺血明显缓解。围手术期无死亡病例及严重并发症发生。未见支架移位及内漏发生,主髂动脉移植物通畅。仅1例因局部感染行左足趾截断术。结论：置管溶栓结合覆膜支架治疗近肾主髂动脉闭塞,近、中期效果良好。

主髂动脉闭塞性疾病的腔内治疗现状

主髂动脉闭塞性疾病(aortoiliac occlusive disease,AIOD)主要是指累及肾下腹主动脉和髂动脉一支或多支血管的动脉闭塞性病变,可引起下肢及盆腔缺血等一系列症状。随着人口老龄化以及生活、饮食习惯的改变,AIOD的发病率有明显上升的趋势。动脉硬化是其最主要的病因,风湿免疫性血管炎性疾病、先天性的血管结构发育异常、主动脉夹层累及也是其病因之一[1]。

主髂动脉闭塞病变(TASC D级)腔内治疗的治疗效果评价

目的探讨主髂动脉闭塞病变(TASC D型)腔内治疗的安全性及治疗效果评价。方法回顾性分析辽宁省人民医院2005年1月至2015年6月51例成功接受腔内治疗的主髂动脉闭塞症患者资料,男性35例,女性16例,年龄为51~85岁,平均年龄为(61±11)岁。术前评估均适宜选用血管腔内治疗。手术经股动脉或肱动脉入路,针对病变段血管进行球囊扩张和支架置入等腔内治疗。结果所有患者闭塞段血管长度为4.8~20.6 cm,平均为(13.8±2.2)cm,未能开通闭塞段2例,手术即刻开通率为96.6%。48例(94.1%)患者临床症状明显,术后平均踝肱指数为(0.82±0.22),明显高于术前(0.35±0.06),差异有统计学意义(P<0.01)。术后随访6~63个月,平均随访时间为(32.6±10.4)个月。术后1年、3年、5年的原发通畅率分别为88.4%、83.6%、70.2%,总体生存率分别为96.1%、96.1%、82.4%。结论对于主髂动脉闭塞病变(TASC D型),以腔内治疗为主要手段的综合治疗是一项安全有效的治疗手段,可获得较满意的临床治疗效果。

近肾主髂动脉闭塞病变腔内治疗的疗效评价

目的探讨近肾主髂动脉闭塞病变(AIOD)患者腔内治疗的安全性及疗效。方法回顾性分析辽宁省人民医院2005年1月至2015年6月17例接受腔内治疗的近肾AIOD患者的临床资料。按Rutherford分级:4级5例,5级9例,6级3例。患者均采用腔内治疗,经股动脉和肱动脉入路,采用球囊扩张、支架植入及保护伞保护内脏动脉,开通病变血管后行球囊扩张和支架植入。结果手术成功率为88.23%。7例患者肾动脉造影后出现狭窄或夹层,其中5例患者植入覆膜支架、1例植入金属裸支架及1例行主髂动脉开窗技术后显影通畅。15例(88.23%)患者临床症状明显改善,术后平均踝肱指数为0.92±0.22,明显高于术前(0.35±0.08),手术前后比较差异有统计学意义(P【0.01)。术后随访5~58个月,平均随访时间(25.6±12.4)个月,术后1年、3年一期通畅率分别为88.2%及82.4%,总体生存率分别为94.1%及82.4%,二期通畅率为100%。2例患者随访期间出现肾动脉再狭窄,经肾动脉球囊扩张后血流通畅。结论对于开放手术高危的近肾AIOD病变患者,腔内治疗不失为一项安全有效的治疗手段,可获得较满意的临床疗效和早中期通畅率。

361例主髂动脉闭塞症外科治疗的临床疗效分析

目的分析主髂动脉闭塞症(aortoiliac occlusive disease,AIOD)外科治疗的疗效。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院2017~2021年外科治疗的361例AIOD患者的临床资料和疗效。结果357例患者取得技术成功,技术成功率为98.89%。337例患者(93.35%)症状得到改善。围术期11例患者(3.05%)出现并发症,2例患者(0.55%)死亡。患者平均随访(22.74±16.18)个月,术后6、12和36个月的总体一期通畅率分别为98.87%、97.58%和83.18%,术后12个月和36个月免于靶血管重建率分别为99.01%和91.67%。结论外科治疗AIOD的并发症发生率和死亡率较低,短中期通畅率满意;所有类型的AIOD患者均可尝试首选使用腔内治疗。

TASC D型主髂动脉闭塞症腔内治疗的近期效果观察

目的观察TASC D型主髂动脉闭塞症腔内治疗的近期效果。方法回顾性分析2015年1月至2016年12月在本院腔内治疗的36例(46条患肢)TASC D型主髂动脉闭塞症患者的临床治疗资料,观察腔内治疗成功率、手术前后踝肱指数(ABI)变化、术后并发症,并于术后6、12个月进行随访统计通畅率变化。结果 43条患肢手术成功,手术成功率93.48%(43/46);腔内治疗成功患者ABI从术前的0.42±0.16提高到术后的0.83±0.21(P<0.01);术后随访6、12个月的通畅率分别为97.67%、90.70%。术中髂动脉破裂1例(3.03%),术后血肿形成1例(3.03%),未出现动静脉瘘、深静脉血栓、假性动脉瘤等并发症。结论腔内治疗TASC D型主髂动脉闭塞症创伤小,通畅率高且并发症少,近期效果显著,是一种安全有效的治疗方法。

泛大西洋协作组织ⅡD型主髂动脉闭塞性疾病腔内治疗的疗效分析

目的探讨腔内治疗复杂泛大西洋协作组织(TASC)ⅡD型主髂动脉闭塞性疾病(AIOD)的疗效及预后。方法回顾性分析2014年12月至2018年12月期间山西医科大学第一医院收治的69例TASCⅡD型AIOD患者的临床资料,共79条患肢。术前根据Fontaine分期及相应的影像学检查拟定治疗方案。要求患者出院后3、6、12个月及每年门诊复查,分析其临床症状、踝肱指数(ABI)、并发症和通畅率。采用SPSS 17.0软件进行数据处理。组间比较采用t检验。结果腔内治疗总体成功率为94.2%(65/69),术后共有4例(5.8%)患者发生并发症。65例患者均随访6个月以上,4例患者12个月后失访,20例患者24个月后失访。术后3个月的ABI显著高于术前[(0.81±0.15)和(0.38±0.12),P<0.05]。术后1年通畅率96.7%(59/61),2年通畅率88.9%(40/45)。结论腔内治疗TASCⅡD型AIOD是一种安全、有效的治疗措施,并可获得满意的临床效果及近中期通畅率。

覆膜支架治疗肾下主髂动脉闭塞一例并文献复习

目的总结腔内治疗肾下主髂动脉闭塞的临床特点。方法对本院的1例TASC-ⅡD级肾下主髂动脉闭塞患者采用双覆膜支架的kissing技术进行治疗,并回顾性复习相关的腔内治疗文献。结果患者手术成功,间歇性跛行症状消失,术后复查CT血管造影显示支架位置形态良好顺利出院,术后半年门诊随访,彩超示支架内血流通畅,恢复良好。结论覆膜支架植入术已成为肾下主髂动脉闭塞的主流治疗方式,但还要遵循个体化治疗原则,采取个体化治疗。

主髂动脉闭塞症外科治疗11例体会

主髂动脉闭塞症是血管外科常见的动脉闭塞性疾病,病变部位以主髂动脉分叉及双侧髂总动脉多见,外科手术目的主要是重建下肢血液循环.本文就我们近两年主髂动脉闭塞症手术治疗病例资料进行分析.

主髂动脉闭塞施行血管重建术后并发症的处理

目的:总结主髂动脉闭塞实施血管重建术后主要并发症及处理。方法:对27例主髂动脉闭塞手术并发症进行回顾性分析。结果:血流重建手术技术成功率100%。围手术期主要并发症有术后恶性高血压,良性高血压突发加重,突发低血压性休克,急性肾功能不全。迟发并发症有急性胃扩张,肠梗阻等。结论:主髂动脉闭塞症的血管重建因其血流动力学的再分布变化急剧,致使该手术存在风险。重视各种主要并发症的发生,严密观察监护指标并准确判断病因,从而积极调整、纠正、改善不良因素至关重要。

慢性主髂动脉闭塞再通一例

下肢动脉闭塞症经同侧或对侧肱动脉途径，使用内膜下血管成形方法对闭塞血管进行开通治疗，应用对吻技术行球囊拶‘张及支架置入。治疗后下肢疼痛明冠减轻，复查血管多普勒超声示双下肢供血明显改善，疗效显著。报道如下。

覆膜支架与裸支架腔内介入治疗主髂动脉闭塞的疗效对比

目的:分析覆膜支架与裸支架腔内介入治疗主髂动脉闭塞的临床疗效对比。方法:分析2014年1月至2016年12月我院使用覆膜支架腔内介入治疗主髂动脉闭塞的患者20例,与同期25例采用裸支架的患者做对比,分析两者的一期通畅率、二期通畅率及临床疗效。结果:45例患者均成功实行腔内介入治疗,随访5~39个月,平均(14±8)个月,覆膜支架组的一期通畅率为95%,二期通畅率为100%;裸支架组一期通畅率为72%,二期通畅率为92%。覆膜支架组的一期通畅率显著高于裸支架组(P=0.007)。结论:覆膜支架腔内介入是治疗主髂动脉闭塞的有效方法,对于TASC II-C、D型病变较裸支架具有较高的一期通畅率。