血府逐瘀汤联合恩替卡韦治疗瘀血阻络型乙型肝炎肝硬化代偿期患者的临床效果

目的 探讨血府逐瘀汤联合恩替卡韦治疗瘀血阻络型乙型肝炎肝硬化代偿期患者的临床效果。方法 选取80例瘀血阻络型乙型肝炎肝硬化代偿期患者,随机分为观察组和对照组,每组40例。给予观察组血府逐瘀汤联合恩替卡韦治疗,给予对照组恩替卡韦治疗,疗程均为24周。比较两组患者治疗前后失代偿期肝硬化发生率,HBV-DNA载量、肝功能[ALT、AST、总胆红素(TBIL)]、血清炎症因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-22]、肝脏超声相关指标(门静脉主干内径、脾静脉内径、脾脏厚度、脾脏长度)、中医证候积分和中医证候疗效的变化情况,以及治疗期间不良反应发生情况。结果 治疗后12周、治疗后24周,两组患者失代偿期肝硬化发生率及门静脉主干内径、脾静脉内径、脾脏厚度、脾脏长度差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的血清ALT、AST、TBIL、TNF-α、IL-6、IL-22水平,以及HBV-DNA载量、中医证候积分随治疗时间延长而降低,且治疗后12周、治疗后24周,观察组的上述指标均低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的中医证候疗效的总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗期间两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 血府逐瘀汤联合恩替卡韦治疗瘀血阻络型乙型肝炎肝硬化代偿期患者的临床疗效优于单纯恩替卡韦治疗,可有效降低炎症细胞因子的表达水平,改善肝功能,且安全性较好。

前馈控制理论护理在乙型肝炎肝硬化患者遵医行为及生存质量中的应用效果

目的探究前馈控制理论护理对乙型肝炎肝硬化患者遵医行为及生存质量的应用效果。方法选取2022年2月至2023年10月南通大学附属南通第三医院的110例乙型肝炎肝硬化患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各55例。对照组采用常规护理,观察组采用前馈控制理论护理,干预2个月后比较两组遵医行为、心理状态评分及生存质量。结果干预后,两组遵医行为评分指标高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组90项症状自评量表评分低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组肝病生存质量调查表评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乙型肝炎肝硬化患者护理中接受前馈控制护理,提高遵医行为,改善患者心理状态的同时,患者生存质量有所提升,预后效果更佳,可广泛应用于临床中。

双歧杆菌三联活菌散联合保肝治疗对乙型肝炎肝硬化患者肠道菌群及炎性因子水平的影响

目的探讨双歧杆菌三联活菌散联合保肝治疗对乙型肝炎肝硬化患者肠道菌群及炎性因子水平的影响。方法选取2019年3月至2022年5月我院收治的124例乙型肝炎肝硬化患者作为研究对象,根据投掷硬币法将其分为参照组和研究组,每组62例。参照组给予常规保肝及对症治疗,研究组在参照组基础上给予双歧杆菌三联活菌散治疗。比较两组的治疗效果。结果治疗后,研究组的层粘连蛋白(LN)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)及Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)水平低于参照组(P<0.05)。治疗后,研究组的白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)及白细胞介素-6(IL-6)水平低于参照组(P<0.05)。治疗后,研究组的D-乳酸(DLC)、内毒素(ET)及降钙素原(PCT)水平低于参照组(P<0.05)。治疗后,研究组的双歧杆菌、肠球菌、乳酸杆菌及拟杆菌数量多于参照组,酵母样真菌数量少于参照组(P<0.05)。结论双歧杆菌三联活菌散联合保肝治疗乙型肝炎肝硬化患者的效果显著,不仅能够有效调节肝纤维化指标、炎性因子以及肠道通透性指标水平,还能促进肠道菌群平衡。

鳖龙软肝片联合抗病毒药治疗乙型肝炎肝硬化的回顾性临床研究

目的探讨鳖龙软肝片联合抗病毒药治疗乙型肝炎肝硬化的临床疗效及安全性。方法采用回顾性临床研究,收集湖南中医药大学第一附属医院肝病科2014年1月1日至2016年12月31日诊断为乙型肝炎肝硬化患者的临床资料,共纳入匹配前治疗组216例、匹配前对照组78例。依据基线资料将两组患者进行倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM),得到治疗组和对照组各69例。观察PSM后两组患者1年、3年、5年生存率及生存时间,5年内肝硬化临床终点事件发生率和发生所需时间,以评价其疗效;分别观察PSM后两组患者上消化道出血发生率、不同血小板(platelet,PLT)计数层次的两组患者上消化道出血发生率以及其他不良反应,以评价其安全性。结果(1)1年、3年、5年总体生存率比较,治疗组分别为97%、77%、68%,对照组分别为91%、57%、52%,平均生存时间治疗组长于对照组(P<0.05)。(2)肝硬化临床终点事件发生所需平均时间比较,治疗组长于对照组(P<0.05);腹水发生率治疗组低于对照组(P<0.05)。(3)PSM后,两组上消化道出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者按PLT计数不同各分为PLT<30×10^(9)/L、30×10^(9)/L≤PLT<50×10^(9)/L、50×10^(9)/L≤PLT<100×10^(9)/L、PLT≥100×10^(9)/L,各层次上消化道出血发生率差异无统计学意义(P>0.05)。(4)部分患者服用鳖龙软肝片后出现胃脘不适、腹泻、腹胀等不良反应,程度轻微,可自行缓解。结论鳖龙软肝片能提高乙型肝炎肝硬化患者生存率,减少肝硬化腹水事件发生,延缓肝硬化终点事件的发生,有较好的远期疗效,临床安全性较好,不增加上消化道出血的风险。

双歧杆菌三联活菌散对乙型肝炎肝硬化患者肝纤维化和肠道菌群的改善作用

目的探讨双歧杆菌三联活菌散治疗乙型肝炎肝硬化的疗效及对患者血清Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、胆碱酯酶(CHE)、肠道菌群的影响。方法选取公安县人民医院2021年10月至2023年10月收治的83例乙型肝炎肝硬化患者,以随机数字表法分为对照组(41例,采用抗病毒、保肝等常规治疗)和观察组(42例,双歧杆菌三联活菌散联合常规治疗)。两组患者均连续治疗3个月。比较两组患者治疗后的临床疗效,治疗前后肝功能与肝纤维化指标、肠道菌群,以及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗后观察组患者临床疗效高于对照组;与治疗前比,两组患者治疗后血清CHE含量及双歧杆菌、拟杆菌数量均升高,观察组均高于对照组,血清PⅢP、Ⅳ-C水平及肠球菌数量均降低,观察组均低于对照组(均P<0.05);两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在应用常规药物治疗的同时,联合双歧杆菌三联活菌散治疗乙型肝炎肝硬化的效果显著,可有效调节患者的肠道菌群,延缓肝纤维化进程,且安全性良好。

肠道菌群失衡在乙型肝炎肝硬化进展中作用的研究进展

乙型肝炎肝硬化是一种因感染HBV导致的慢性、进行性和弥漫性肝脏疾病的终末阶段,其进展为肝衰竭、肝细胞癌的风险均较高。肠道菌群是人体代谢系统的重要组成部分,近年来的研究发现乙型肝炎肝硬化与肠道菌群失衡关系密切,粪菌移植和益生菌干预等方法可抑制肝纤维化进展,在多种肝脏疾病的治疗中发挥着重要作用。该文就肠道菌群失衡在乙型肝炎肝硬化进展中作用的研究进展作一综述,以期为乙型肝炎肝硬化的临床诊疗提供借鉴。

中医药治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期研究进展

乙型肝炎病毒感染是肝硬化发生的最主要原因,疾病发展至失代偿期时患者的生存率极低,是肝病患者死亡的主要原因之一。目前临床上单纯的西医治疗未能提高整体疗效,而中医药对乙型肝炎肝硬化失代偿期的防治逐渐展现出显著优势,其临床经验丰富,且不良反应少,有效改善患者的症状和提高生活质量。基于此,通过查阅国内外相关文献,结合古今学者对乙型肝炎肝硬化失代偿期的认识,归纳分析乙型肝炎肝硬化失代偿期的病理生理过程、病因病机、中医辨证论治及中医内治和外治的防治理念,为进一步推动乙型肝炎肝硬化失代偿期的中医药治疗提供参考及新思路。

乙型肝炎肝硬化发生急性肾损伤的影响因素及列线图预测模型构建

目的:探究乙型肝炎肝硬化发生急性肾损伤(AKI)的影响因素,构建列线图预测模型。方法:收集397例乙型肝炎肝硬化患者的临床资料,根据是否发生AKI将患者分AKI组(n=82)和非AKI组(n=315),比较两组患者的临床资料差异,采用多因素Logistic回归分析肝硬化AKI的影响因素。基于多因素分析结果构建列线图预测模型并验证,绘制预测模型校准曲线和ROC曲线下面积(AUC)。结果:研究共纳入397例乙型肝炎肝硬化患者,82例发生AKI,发生率约为20.7%。与非AKI组比较,AKI组患者在患病年龄≥50岁、失代偿期、腹水、上消化道出血、使用利尿剂和高Child-Pugh分级的发生率高,TBil、PT和PCT水平较高,而Alb和血清Na水平较低,差异具有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析显示,Alb和血清Na为乙型肝炎肝硬化AKI的保护因素(OR=0.850和0.581,均P<0.05),而失代偿期、腹水、TBil升高、PT延长、PCT升高和Child-Pugh B/C级为危险因素(OR=3.398、7.013、1.146、1.314、1.969和26.230,均P<0.05)。列线图模型预测肝硬化AKI的AUC为0.901,校准曲线显示预测值与实测值基本相符。结论:失代偿期、腹水、TBil、PT和PCT水平升高、Alb和血清Na水平降低、Child-Pugh B/C级为乙型肝炎肝硬化发生AKI的独立危险因素。研究建立的列线图预测模型对乙型肝炎肝硬化AKI具有较好的预测准确度。

恩替卡韦抗病毒治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的临床效果研究

目的:分析乙型肝炎肝硬化失代偿期疾病的患者应用恩替卡韦治疗的抗病毒效果。方法:选取84例研究对象,选取时间2020年1月至2022年12月,均为我院收治的乙型肝炎肝硬化失代偿期患者,对其随机分组;对照组(42例,拉米夫定治疗),观察组(42例,恩替卡韦治疗)。结果:观察组的临床总有效率高于对照组,P<0.05;观察组的ALB指标值高于对照组,ALT指标、AST指标、TBil指标值均低于对照组,P<0.05;观察组治疗3个月、6个月后的HBV-DNA转阴率(85.71%、97.62%)均高于对照组(61.90%、80.95%),P<0.05;观察组的不良反应发生率与对照组无统计学差异,P>0.05。结论:恩替卡韦药物治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期,其抗病毒效果良好,患者肝功能指标恢复较佳,且HBV-DNA转阴率较高,不良反应少。

血清学指标纤维化指数-4 APRI AAR对乙型肝炎肝硬化患者食管胃底静脉曲张的预测价值

目的 探讨血清学检查中基于4因子的肝纤维化指数-4 (fibrosis-4,FIB-4)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)与血小板(plat elet count,PLT)比值指数(aspartate aminotransferase to plat elet ratioindex,APRI)、天冬氨酸转氨酶(AST)与谷丙转氨酶(alanine aminot ransferase,ALT)比值(aspart at eaminot ransferase to alanine aminotransferaseratio,AAR)对乙型肝炎肝硬化患者食管胃底静脉曲张的预测价值。方法 回顾性分析2021年1月-2022年2月就诊于宜宾市第一人民医院的100例乙型肝炎肝硬化患者,以胃镜检查结果为金标准进行分类,其中,无食管胃底静脉曲张者25例,轻-中度食管静脉曲张者50例,重度食管胃底静脉曲张者25例。统计100例患者的血清学指标,计算FIB-4、APRI、AAR。绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),计算曲线下面积(area under curve,AUC),分析FIB-4、APRI、AAR对乙型肝炎肝硬化患者食管胃底静脉曲张的预测价值。结果 不同组间的血清学比较结果显示,重度组的FIB-4、APRI、AAR水平均高于轻-中度组与无曲张组,而轻-中度组与无曲张组的FIB-4、APRI、AAR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。FIB-4、APRI、AAR预测食管胃底静脉曲张的AUC分别为0.71 6、0.768、0.755,灵敏度分别为57%、67%、74%,特异度分别为1 00%、90%、76%。FIB-4、APRI、AAR预测重度食管胃底静脉曲张的AUC分别为0.81 0、0.831、0.71 1,灵敏度分别为83%、67%、94%,特异度分别为78%、93%、48%。结论 血清学指标FIB-4、APRI、AAR对食管静脉曲张及其严重程度预测价值中等,而APRI的临床价值比FIB-4和AAR稍高。

生活方式管理方案在慢性乙型肝炎肝硬化患者中的应用

目的:探讨生活方式管理方案在慢性乙型肝炎肝硬化患者中的应用效果。方法:选取2021年12月1日~2023年1月31日收治的84例慢性乙型肝炎肝硬化患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组各42例,对照组实施常规护理,观察组在此基础上采用生活方式管理方案;比较两组干预后疾病认知能力、负性情绪[采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)],并发症发生情况。结果:干预后,两组疾病认知能力评分高于干预前(P<0.01),且观察组高于对照组(P<0.05,P<0.01),干预后,两组SAS、SDS评分低于干预前(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:生活方式管理方案可提高慢性乙型肝炎肝硬化患者的疾病认知能力,缓解负性情绪,降低其并发症发生率。

血清miR-25-3p和IBSP表达在乙型肝炎肝硬化患者病情分期及肝硬化失代偿并发腹腔积液诊断中的应用价值

目的探讨乙型肝炎肝硬化患者病情分期及肝硬化失代偿并发腹腔积液诊断中血清微小RNA(miR)-25-3p和整合素结合唾液酸蛋白(IBSP)表达的应用价值。方法回顾性选取2021年11月至2023年12月大庆龙南医院收治的乙型肝炎肝硬化患者150例、慢性乙型肝炎患者50例、健康体检人员50名分别作为肝硬化组、肝炎组、健康组。统计分析3组研究对象的血清miR-25-3p和IBSP表达水平;分析不同临床参数与血清miR-25-3p和IBSP表达水平关系;分析肝硬化患者肝功能评分与血清miR-25-3p和IBSP表达水平的相关性;采用多因素Logistic回归分析影响肝硬化失代偿并发腹腔积液的因素;采用受试者操作特征(ROC)曲线分析血清miR-25-3p和IBSP表达水平单独与联合检测在肝硬化失代偿并发腹腔积液诊断中的价值。结果肝硬化组患者的血清miR-25-3p和IBSP表达水平分别为5.21±0.40、(9.33±1.27)ng/mL,均明显高于肝炎组[1.15±0.33、(3.14±0.36)ng/mL]、健康组[0.91±0.11、(1.01±0.30)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05);肝炎组患者的血清miR-25-3p和IBSP表达水平均明显高于健康组,差异均有统计学意义(P<0.05)。中、重度肝纤维化、有消化道出血、有腹腔积液患者的血清miR-25-3p和IBSP表达水平均分别高于轻度肝纤维化、无消化道出血、无腹腔积液患者,差异均有统计学意义(P<0.05);不同性别、年龄患者的血清miR-25-3p和IBSP表达水平之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。肝硬化组患者的Child-Pugh评分、血清蛋白胆红素评分(ALBI)、终末期肝病模型评分(MELD)与血清miR-25-3p和IBSP表达水平均呈显著正相关(P<0.05)。肝硬化失代偿并发腹腔积液影响因素包括miR-25-3p、IBSP(P<0.05)。肝硬化失代偿并发腹腔积液诊断中血清miR-25-3p和IBSP表达水平联合检测的曲线下面积、敏感度、特异度和约登指数均明显高于单独检测(P<0.05)。结论乙型肝炎肝硬化患者病情越重,血清miR-25-3p和IBSP表达水平越高。检测血清miR-25-3p和IBSP表达水平能够为乙型肝炎肝硬化病情的判断及肝硬化失代偿并发腹腔积液的诊断提供有效依据。

化瘀软肝解毒方联合中频脉冲电治疗肝郁脾虚并湿热留恋型乙型肝炎肝硬化代偿期患者的疗效评估

目的:评估化瘀软肝解毒方联合中频脉冲电治疗肝郁脾虚合并湿热留恋型乙型肝炎肝硬化代偿期患者的治疗效果。方法:选取2021年4月至2022年6月诊治的乙型肝炎肝硬化代偿期患者160例,用随机数字表法将其分为对照组和试验组,每组80例。两组患者均给予抗乙型肝炎病毒治疗,对照组患者给予中频脉冲电治疗,试验组患者在对照组治疗基础上给予化瘀软肝解毒方治疗。分析两组患者中医证候疗效,肝功能指标变化,上消化道出血、腹腔积液及肝细胞癌的发生率,生活质量调查简表(SF-36)评分的改善情况。结果:治疗后,试验组患者的总有效率高于对照组(P<0.05);治疗第26、52周以及治疗结束后第26周、52周,两组患者血清总胆红素(TBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平降低,白蛋白(Alb)、胆碱酯酶(CHE)水平升高,且试验组患者血清TBil、ALT、AST水平低于对照组,Alb、CHE水平高于对照组(P<0.05);试验组患者上消化道出血、腹腔积液及肝细胞癌的总发生率低于对照组(P<0.05);治疗后两组患者的SF-36评分均高于治疗前,且试验组高于对照组(P<0.05)。结论:化瘀软肝解毒方联合中频脉冲电治疗效果理想,安全性高,可明显保护肝功能,降低肝硬化重要并发症的发生率,提高患者生活质量。

慢性乙型肝炎肝硬化的药物研究进展分析

慢性乙型肝炎为全球流行性疾病,由乙型肝炎病毒感染引发,可发展为肝硬化、肝衰竭、肝癌等不同阶段肝脏疾病。当前,慢性乙型肝炎肝硬化主要以抗病毒治疗为主,联合免疫治疗和肝脏保护治疗等方案,抗病毒药物可抑制病毒复制缓解疾病进展,肝保护治疗则主要通过抗氧化、抗炎和促进肝细胞再生来减轻肝脏损伤,新兴的治疗方法如基因编辑技术、免疫治疗药物、免疫制剂联合抗病毒以及RNA干扰疗法在预临床和临床研究中也显示出巨大的潜力。本文对现阶段慢性乙型肝炎肝硬化的药物研究进展进行了总结,并对这些治疗方法的研究进展、机制及其临床应用前景进行了详细论述。

司库奇尤单抗治疗伴潜伏性结核感染和乙型肝炎肝硬化的红皮病型银屑病1例并文献复习

因生物制剂有选择性免疫抑制作用,银屑病患者长期使用可能导致乙型肝炎病毒、结核分枝杆菌的再激活,临床应用发现,司库奇尤单抗相对其他生物制剂安全性更高。本文回顾性收集1例司库奇尤单抗治疗伴潜伏性结核感染、乙型肝炎肝硬化的红皮病型银屑病患者,因不规律系统使用激素引起双侧股骨头坏死,经知情同意,抗乙肝病毒、预防性抗结核治疗后,给予司库奇尤单抗标准方案治疗,并先后给予双侧“全髋关节置换术”,治疗第24周患者达到银屑病面积和严重程度指数(PASI)90,第40周达到PASI100,治疗第60周患者仍能达到PSAI90,仅双胫前有散在鳞屑性红斑,随访至今未见乙肝病毒再复制、活动性结核发生。本文通过对此病例介绍及复习相关文献,展现了司库奇尤单抗的有效性和安全性,并提高皮肤科医生对生物制剂改善代谢性共病的认知,期望能使更多的银屑病伴发乙肝、结核的患者获得更好的临床预后。

CT门静脉成像参数评估乙型肝炎肝硬化患者肝功能分级及EVB风险的价值

目的分析电子计算机断层扫描(CT)门静脉成像参数评估肝功能分级以及食管静脉曲张破裂出血(EVB)风险的临床价值。方法选取2020年1月至2023年6月运城市中心医院收治的乙型肝炎肝硬化患者60例,其中消化道出血组31例,非出血组29例;另选同期健康者54名为对照组。使用CT门静脉成像测量两组患者门静脉主干(MPV)、脾静脉(SPV)、胃左静脉(LGV)、肝内门静脉左支(IHLPV)、肝内门静脉右支(IHRPV)。比较不同Child-Pugh分级患者,以及消化道出血组与非出血组患者门脾静脉各血管直径。ROC分析门脾静脉各血管直径预测乙型肝炎肝硬化患者发生EVB的价值。结果乙型肝炎肝硬化组MPV、LGV、SPV、IHRPV、IHLPV直径分别为(1.8±0.5)cm、(1.5±0.4)cm、(1.4±0.3)cm、(1.4±0.4)cm、(1.2±0.3)cm,均高于对照组的(1.1±0.2)cm、(0.6±0.1)cm、(0.8±0.2)cm、(0.7±0.2)cm、(0.6±0.2)cm。Child-Pugh A级MPV、LGV、SPV、IHRPV、IHLPV直径分别为(1.9±0.4)cm、(1.6±0.4)cm、(1.5±0.4)cm、(1.4±0.4)cm、(1.3±0.4)cm,均显著低于Child-Pugh B级的(2.5±0.5)cm、(1.9±0.3)cm、(1.8±0.5)cm、(1.8±0.6)cm、(1.8±0.4)cm,Child-Pugh B级均显著低于Child-Pugh C级的(2.7±0.7)cm、(2.3±0.6)cm、(2.2±0.6)cm、(2.2±0.7)cm、(2.2±0.7)cm,差异均有统计学意义(P<0.05)。消化道出血组IHRPV直径为(1.6±0.4)cm,非出血组为(1.5±0.3)cm,差异无统计学意义(P>0.05);消化道出血组MPV、LGV、SPV、IHLPV直径分别为(2.4±0.7)cm、(2.1±0.5)cm、(1.7±0.5)cm、(1.7±0.4)cm,均高于对照组的(1.6±0.4)cm、(1.2±0.3)cm、(1.3±0.3)cm、(1.1±0.1)cm(P<0.05)。经ROC分析证实门脾静脉各血管直径能预测乙型肝炎肝硬化患者发生EVB,曲线下面积为0.815、0.841、0.829、0.813(均P<0.05)。结论CT门静脉成像可清晰反映乙型肝炎肝硬化患者门静脉高压侧支循环血管情况,同时其主干及属支直径对预测EVB发生具有临床价值。

血栓弹力图参数评估乙型肝炎肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的意义

目的探究血栓弹力图参数(TEG)评估乙型肝炎肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的意义。方法选取徐州市中心医院于2021年2月—2023年2月收治的40例乙型肝炎肝硬化患者以及同期20例行健康体检人群为研究对象。将健康体检人群纳为对照组,将乙型肝炎肝硬化患者分为出血组(n=20)和未出血组(n=20)。将出血组随机分为A组(n=10)和B组(n=10),A组给予常规凝血试验指导输血,B组给予TEG试验指导输血。比较出血组、未出血组与对照组的常规凝血功能指标以及TEG检验结果,绘制ROC曲线来分析TEG检验结果与常规凝血实验的评估价值,比较A、B两组预后情况和输血成分用量。结果乙型肝炎肝硬化患者出血组和未出血组血小板计数(PLT)及纤维蛋白原(FIB)水平均显著小于对照组,而凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)水平均显著大于对照组(P<0.05);出血组的PLT及FIB水平显著小于未出血组[PLT:(67.13±33.18)vs.(84.23±29.34)×10^(9)/L;FIB:(1.47±0.49)vs.(1.97±0.52)g/L,P<0.05];出血组和未出血组的血凝块形成时间(K)显著高于对照组,凝固角(α)、最大振辐(MA)水平显著低于对照组(P<0.05);出血组的α角及MA水平[分别为(45.45±5.79)deg和(40.71±5.25)mm]显著小于未出血组[分别为(51.34±5.14)deg和(48.46±6.08)mm,P<0.05];PLT、FIB、α角及MA曲线下面积均超过0.5(P<0.05),且α角曲线下面积最大;B组预后好转率显著大于A组(100%vs.60%),住院天数为(9.12±1.02)d,显著小于A组(11.48±1.25)d,(P<0.05);B组红细胞和血浆[分别为(3.14±0.67)U和(534.07±80.42)mL]用量小于A组[分别为(4.11±0.74)U和(617.18±90.51)mL],血小板和冷沉淀用量[分别为(0.32±0.07)U和(33.48±6.25)U]显著大于A组[分别为(0.25±0.06)U和(28.12±5.02)U](P<0.05)。结论TEG凝血测试比标准凝血酶原时间、血小板计数和国际标准化比值等常规凝血测试更能指导患者输血管理,其中α角参数诊断效能最高。TEG通过精准指导输血治疗可较好改善患者预后。

自拟行气化瘀方治疗肝气郁结型代偿期乙型肝炎肝硬化临床观察

目的探讨自拟行气化瘀方治疗肝气郁结型代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效。方法将100例肝气郁结型代偿期乙型肝炎肝硬化患者随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组给予常规抗病毒治疗,观察组在对照组基础上联合中药行气化瘀方治疗,2组均治疗3周。比较2组中医证候疗效总有效率,血清肝纤维化指标[血清透明质酸(hyaluronic acid,HA)、Ⅳ型胶原蛋白(collage typeⅣ,CⅣ)、层粘连蛋白(laminin,LN)、Ⅲ型前胶原N端肽(procollagen Ⅲ N-terminal peptide,PⅢNP)]及肝脏硬度测量值(liver stiffness measurement,LSM)的变化。结果治疗后,观察组中医证候疗效总有效率高于对照组(P<0.05);观察组HA、CⅣ、LN、PⅢNP等指标均较治疗前下降(P均<0.05),且观察组CⅣ、PⅢNP水平较对照组下降明显(P均<0.05);观察组LSM指标低于对照组(P<0.05)。结论自拟行气化瘀方可改善肝气郁结型代偿期乙型肝炎肝硬化患者的血清肝纤维化指标和肝脏硬度测量值,有效控制乙肝肝硬化进程。

软肝化纤汤联合中医透药辅治乙型肝炎肝硬化临床观察

目的:观察软肝化纤汤联合中医透药辅治乙型肝炎肝硬化的效果。方法:114例采用随机数字表法分为对照组和联合组各57例。两组均用西药并用中医透药治疗,联合组加用软肝化纤汤治疗。结果:总有效率联合组高于对照组(P<0.05)。治疗后联合组肝区疼痛、呕吐恶心、困倦疲乏、口干口苦等评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后联合组HA、PCⅢ、LN、ⅣC低于对照组(P<0.05)。治疗后联合组PT、APTT、TT水平降低幅度大于对照组而FIB水平升高幅度大于对照组(P<0.05)。治疗后联合组hs-CRP、IL-6、IBSP均低于对照组(P<0.05)。结论:软肝化纤汤联合中医透药辅治乙型肝炎肝硬化疗效较好。

曾斌芳教授治疗代偿期乙型肝炎肝硬化遣方用药撷菁

代偿性乙型肝炎肝硬化是由早期肝纤维化进展而来的肝实质慢性损害,由于病情复杂,疑难多变,常法多难以奏效。曾斌芳教授认为,该病主要责之“毒”与“瘀”,故临证时应尤为重视“毒”的致病特点和“瘀”的形成机制。中期既是该病邪正交争的复杂阶段,亦是影响痼疾转化的关键环节。因此,在疾病发展过程中,要善于恪守扶正祛邪的最佳时机,并借鉴西医现代化的思维与方法,以此更好地发挥中医药独特优势。