腋窝淋巴结手术对全乳房切除术联合即刻两期法乳房再造患者术后并发症的影响

目的比较不同术式的腋窝淋巴结手术对全乳房切除术联合即刻两期法乳房再造患者术后并发症的影响。方法收集2018年1月至2021年12月中国医科大学附属第一医院乳腺外科232例采用全乳房切除术联合即刻两期法乳房再造患者的临床资料。根据腋窝淋巴结手术方式分为前哨淋巴结活检组(SLNB组,n=84)和腋下淋巴结清扫术组(ALND组,n=148)。比较2组患者各项临床指标、术后并发症及预后情况。结果与SLNB组比较,ALND组患者T分期和N分期更高,接受新辅助化疗、化疗、放疗比例更高,术后总引流量更多,术后并发症发生率更高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。而2组患者局部/区域复发率、远处转移率,无病生存期比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论全乳房切除术联合即刻两期法乳房再造术中,与前哨淋巴结活检比较,腋下淋巴结清扫术患者术后并发症发生率更高。

乳腺癌患者乳房切除术后心理体验质性研究的Meta整合

目的:系统评价乳腺癌患者乳房切除术后心理体验的质性研究,为提高该人群心理健康和建立支持体系提供参考。方法:检索中外数据库中关于乳腺癌患者乳房切除术后心理体验的质性研究,检索时限从建库至2022年12月31日。采用JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对文献质量进行评价,采用汇集性整合法对结果进行Meta整合。结果:共纳入13篇文献,提炼出53个研究结果,归纳形成10个新类别,综合为3个整合结果。分别为患者术后身体形象恶化、心理健康及性生活受到影响;采取创伤后成长、乳房再造等积极正面的应对策略;患者面临一系列困扰和挑战。结论:乳房切除术影响乳腺癌患者的身心健康及社会交往,患者存在多方面的心理体验。医务人员在今后工作中需重视患者对乳腺癌切除术的认知与体验,鼓励患者积极应对,并利用相应的心理干预措施减轻或缓解乳房切除术带给患者的困扰,完善其社会支持,提高其生活质量。

乳腺癌乳房切除术后即刻重建的研究进展

乳腺癌是目前影响女性身心健康的头号肿瘤疾病,随乳腺癌分子机制研究的深入,乳腺癌患者长期生存得到保证,由此对生存质量的要求不断提高。特别针对无法保乳的患者,乳房重建为其提供美学和肿瘤安全的治疗选择。目前手术技巧、材料的进步和患者社会理念的不断提升,乳房切除术后即刻重建备受青睐。本文就乳腺癌乳房切除术后即刻乳房重建的患者选择、方法、术后治疗及综合治疗相关影响作一综述。

环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术与根治性乳房切除术治疗乳腺癌患者的效果比较

目的:比较环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术与根治性乳房切除术治疗乳腺癌患者的效果。方法:选取2021年4月至2023年1月该院收治的72例乳腺癌患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为研究组38例与对照组34例。对照组采用根治性乳房切除术治疗,研究组采用环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术治疗,比较两组围术期指标(术中出血量、手术时间)水平,手术前后创伤应激指标[去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)]水平,并发症发生率,生命质量[卡氏功能状态(KPS)、乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)]评分,以及局部复发率和远处转移率。结果:研究组术中出血量少于对照组,手术时间长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3 d,两组NE、Cor水平均高于术前,但研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,两组KPS、FACT-B评分均高于术前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组局部复发率和远处转移率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术治疗乳腺癌患者可提高生命质量评分,减少术中出血量,以及降低创伤应激指标水平和术后并发症发生率的效果优于根治性乳房切除术治疗,但需延长手术时间。

保留乳头乳晕复合体乳房切除术联合假体乳房重建的研究进展

乳房重建是全乳切除术后重要的美容修复手段。保留乳头乳晕复合体乳房切除术(NSM)避免了全乳切除术后乳房重建时乳头缺失、乳头重建效果差、手术操作复杂等问题,患者满意度更高。假体乳房重建不涉及供区损伤,对机体创伤小,并发症发生率和再次手术率低,是目前临床使用最广泛的重建方法之一。NSM联合假体乳房重建安全、美观、术后满意度高,可显著改善患者的社会心理健康和生活质量。本文就NSM、假体乳房重建及辅助治疗对NSM联合假体乳房重建的影响进行综述。

超声引导下胸神经阻滞与左布比卡因、地塞米松胸椎旁阻滞对改良根治性乳房切除术后的镇痛效果比较

目的比较胸椎旁阻滞(TPVB)和胸神经阻滞(PecSⅡ)对改良根治性乳房切除术(MRM)的镇痛效果。方法选取2019年1月至2021年2月接受单侧改良的根治性乳房切除术(MRM)并具有完整随访记录的女性患者200例,按照随机抽签法分为观察组和对照组,其中接受胸神经阻滞(PecSII)镇痛患者(观察组)100例,接受胸椎旁椎体阻滞(TPVB)镇痛患者(对照组)100例。比较2组镇痛持续时间和总镇痛需求,数字评分休息时(NRS-R)和运动时(NRS-M)的评分。结果观察组的镇痛持续时间明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的24 h吗啡用量吗啡抢救剂量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后NRS-R的2 h、4 h、6 h、10 h评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后NRS-M的2 h、4 h、6 h、10h评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在接受MRM的患者中,0.25%左旋布比卡因和4 mg地塞米松在PecSⅡ阻滞中提供较TPVB更长的镇痛持续时间,且未见明显不良反应。

Ⅰ~Ⅲ期三阴性乳腺癌病人接受保乳手术或乳房切除术的预后分析

目的:探讨Ⅰ~Ⅲ期三阴性乳腺癌(triple⁃negative breast cancer,TNBC)病人接受保乳手术(breast⁃con⁃serving surgery,BCS)或乳房切除术(mastectomy,M)对病人无病生存(disease free survival,DFS)和总生存(overall sur⁃vival,OS)的影响。方法:收集2009年1月至2018年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心收治的844例可手术Ⅰ~Ⅲ期TNBC病人,根据手术方式分为BCS组和M组。采用COX回归分析评估病人的临床特征和手术方式对病人DFS和OS的影响。进一步应用倾向性评分匹配平衡两组病人间存在的基线特征差异,评估两组手术的预后差异。结果:533例(63.15%)接受M,311例(36.85%)接受BCS。与M组相比,年轻、肿瘤小、淋巴结阴性、HER2表达缺失(HER2⁃0)的病人更多接受BCS。中位随访时间72个月。多因素分析表明,M组病人的OS率低于BCS组病人(HR=2.02,95%CI:1.04~3.91,P=0.038),但两组DFS差异无统计学意义(HR=1.42,95%CI:0.94~2.15,P=0.100)。将病人T分期、N分期(pN)和年龄等因素进行倾向性评分匹配平衡后,BCS组和M组病人OS率(P=0.114)和DFS率(P=0.124)差异无统计学意义。结论:在Ⅰ~Ⅲ期TNBC病人中,年轻、肿瘤小、淋巴结阴性和HER2⁃0病人更多选择BCS。匹配相关临床病理指标后,TNBC病人接受BCS或M手术方式的预后差异无统计学意义。

多学科团队协作模式对青年乳腺癌病人乳房切除术后疼痛综合征的影响

目的:探讨多学科团队协作模式对青年乳腺癌病人乳房切除术后疼痛综合征的影响。方法:采用便利抽法选取91例青年乳腺癌病人,分为对照组(45例)和观察组(46例),对照组实施常规护理模式,观察组实施多学科团队协作模式,比较两组疼痛数字评定量表(NRS)和乳腺癌病人生命质量测定量表(FACT-B)得分。结果:干预3个化疗周期后,观察组NRS评分低于对照组,FACT-B得分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:多学科团队协作模式可有效缓解青年乳腺癌病人乳房切除术后疼痛感,提高病人生命质量,为临床疼痛的有效管理提供参考。

保留乳头乳晕复合体乳房切除术的安全性研究进展

保留乳头乳晕复合体(NAC)乳房切除术(NSM)能提高术后患者的美容效果,减轻乳房缺失带来的心理创伤,但该术式并非适合所有的乳腺癌NSM患者。目前,对于该术式的禁忌证认识相对一致,而对于部分适应证仍存在争议。本文就保留NAC NSM的安全性研究进展进行综述。

精准化专科护理配合支持性心理干预在行腔镜下乳房切除术患者中的应用

目的 探讨精准化专科护理配合支持性心理干预在行腔镜下乳房切除术患者中的应用价值。方法 收集2020年6月至2022年11月于上海市普陀区利群医院行腔镜下乳房切除术的96例患者资料,并开展回顾性分析,根据护理模式的不同分为观察组(48例)和对照组(48例)。对照组采用支持性心理干预,观察组在其基础上加用精准化专科护理。比较2组的干预效果。结果 干预2周及1个月后,观察组的汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表和中国癌症患者自我感受负担量表评分,以及血清组织多肽特异性抗原和癌胚抗原水平均比同期对照组低,且乳腺癌患者生存质量测定量表评分均比同期对照组高(P均<0.05);2组在干预2周及1个月后的上述评分和指标与干预前相比均更优(P均<0.05)。干预期间,对照组的并发症总发生率为25.00%(12/48),观察组的并发症总发生率为6.25%(3/48),观察组更低(P<0.05)。结论 精准化专科护理配合支持性心理干预能够有效改善行腔镜下乳房切除术患者的负面情绪,减轻其自我感受负担,提升其生活质量,降低其血清学指标水平,并减少并发症的发生。

保留乳头乳晕乳房切除术治疗乳腺癌的安全性研究

目的探讨保留乳头乳晕的乳房切除术治疗乳腺癌的安全性及手术技巧。方法收集2012年5月至2017年7月武汉科技大学附属孝感医院69例乳腺癌保留乳头乳晕的乳房切除术患者的资料,分析其手术技巧。结果 69例患者术中冰冻切片诊断乳头下方腺体癌累及6例,另63例均顺利完成保留乳头乳晕的乳房切除术。18例术后发生乳头部分表皮坏死,3～6周均结痂愈合,无乳头全层坏死。术后随访8～62个月,中位随访26个月,均未出现局部复发或全身转移。结论保留乳头乳晕的乳房切除术适用于Ⅰ、Ⅱ期患者。术前精准的病例选择、术中切缘病理评估、术中精细手术技巧在保证肿瘤切除同时,获得最佳的美容效果。

保留乳头乳晕复合体乳房切除术的手术切口设计

随着外科技术的不断发展,保留乳头乳晕复合体(nipple-areola complex,NAC)的乳房切除术(nipple-areola complex-sparing mastectomy,NSM)在乳腺癌患者中得到了越来越多的应用。在保证肿瘤患者安全性的基础上,术后的美观也是临床医生和患者十分关注的问题。切口的选择不但会对手术的可操作性产生影响,还与术后的效果密切相关。目前,关于NSM术中手术切口选择并无共识。就NSM术中手术切口选择的问题,回顾性分析相关临床研究,旨在为临床工作提供借鉴及参考。

针刺对乳房切除术后疼痛综合征患者疼痛程度和焦虑程度的影响

目的观察针刺对乳房切除术后疼痛综合征(PMPS)患者疼痛程度和焦虑程度的影响。方法将90例PMPS按照随机数字表法分为2组,在患者每次按周期返院行乳腺癌术后规范化疗或靶向治疗时,对照组45例予双氯芬酸钠缓释片对症止痛治疗,治疗组45例予针刺治疗。2组均21 d为1个周期,每周期治疗4 d,治疗4个周期。观察2组治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)变化;比较2组治疗后焦虑自评量表(SAS)评分;观察2组治愈情况。结果治疗组较对照组更能缓解患者疼痛程度(P<0.05);治疗组较对照组焦虑程度降低(P<0.05);2组治愈情况比较差异无统计学意义(P>0.05),在限定治疗周期内针刺治疗并不能带来治愈上的显著优势。结论针刺治疗PMPS,可缓解患者疼痛、焦虑程度。

保留乳头乳晕复合体的乳房切除术中乳头乳晕的血供特点及其评估

保留乳头乳晕复合体(nipple-areola complex,NAC)的乳房切除术(nipple-areola complexsparing mastectomy,NSM)在乳腺肿瘤领域的治疗已得到认可,其更好的美容效果也使得这种手术方式的应用日益普及。在手术技巧方面需要着重考虑术后乳头缺血、坏死造成的并发症。患者因素、重建方法以及切口的位置等的选择可以降低这种缺血坏死并发症的发生,而且NSM术中判断NAC的血供更为重要。首先,着重阐述了NAC血供的解剖特点及临床意义;其次,讨论了乳腺MRI检查明确NAC血流灌注分类的方法,包括动脉充盈期、静脉引流期及三维重建最大密度投影(maximal intensity projection,MIP)图像,可以在术前评估NAC的血管解剖并提供有价值的信息;最后,阐述了基于吲哚氰绿(indocyanine green,ICG)荧光成像在术中影像导航的应用,为外科医生提供了术中实时评估乳房皮肤和NAC血流灌注的方法,可以帮助医生检测缺血的情况并及时调整手术方案,降低NSM术后乳头缺血坏死的发生。

乳房切除术后不同时间病人需求的调查与分析

目的识别并比较乳腺癌切除术后 3d和 7d病人的需要 ,并调查病人年龄及家庭关系与需要之间的关系。方法采用描述性相关关系研究 ,运用询问量表对 4 8名 30 70岁女性乳腺癌切除术后病人进行调查。结果术后 3d的生理需要较术后 7d明显 ,术后 7d的安全需要、自尊需要和自我实现需要较术后 3d更明显。年龄与术后3d病人的总需要、生理需要、爱与归属感需要以及术后 7d的生理需要之间呈负相关关系 ;家庭关系与术后 3d病人的生理需要呈负相关关系。结论乳腺癌切除术后不同时间病人的需要各有差异 ,不同年龄和家庭关系的病人其需要也有所不同 ,应予以针对性的个体化护理。

易性病女转男的乳房切除术

目的:回顾分析易性病女转男型患者乳房切除术的临床资料,探讨乳房切除术在女转男易性病中的疗效及安全性。方法:选择2008年1月～2010年7月间在长征医院整形35例易性病女转男型患者,共70侧乳房切除,主要采用乳晕下"C"形切口、跨乳晕"S"形切口、双环法切口及乳头乳晕游离移植等不同手术方法进行转型手术的乳房切除。手术方法的选择主要依据:①乳房的大小;②乳房皮肤的弹性;③乳房下垂的情况。结果:术后随访6个月,所有易性病患者乳房切除术后并发症较少,术后患者满意度高。结论:乳房皮肤过多、皮肤弹性和乳房下垂是转性患者选择乳房切除术具体手术方法的关键因素,根据不同患者的乳房条件采用不同的手术方法能够提高患者满意度并减少并发症。

乳腺癌全乳房切除术临床决策的影响因素

1文献来源 Morrow M,Jagsi R,Alderman AK,et al.Surgeon recommendations and receipt of mastectomy for treatment of breast cancer[J].JAMA,2009,302（14）：1551-1556.2证据水平1b。3背景誗乳腺癌外科治疗中,保乳术与全乳房切除术都是标准术式。

乳腺癌保留皮肤乳房切除术的现状和存在的问题

目的综述近年来乳腺癌保留皮肤乳房切除术(SSM)的现状和存在的问题。方法对近年来的相关文献进行分析。结果乳腺癌保留皮肤乳房切除加即时乳房重建术对无皮肤粘连的T1、T2期肿瘤和多中心肿瘤、导管原位癌(DCIS)是安全的手术方式,且不会使辅助治疗延期。将保留乳头乳晕复合体限制在周围型的T1、T2期肿瘤是审慎的态度。皮下乳房切除加即时乳房重建术后是否需要放疗或影响放疗存在争议。结论在有选择的病例中SSM是安全的手术方式,如果需要术后附加放疗最好选择延期乳房重建。