乳突导静脉的研究进展

乳突导静脉是没有瓣膜的小血管,连接颅内的乙状窦或横窦及颅外的枕静脉或耳后静脉。乳突导静脉的形态、走形在不同个体各有不同。近些年由异常扩大的乳突导静脉引起的搏动性耳鸣是耳科领域的一个研究热点,其发生率呈逐年增加的趋势。同时随着耳显微外科的飞速发展,涉及乳突区的手术越来越多。在手术中出现误伤乳突导静脉而导致意外出血、栓塞的情况时有发生。因此有必要对乳突导静脉作更深入的研究。本文就乳突导静脉的起源、解剖学及其临床意义等诸方面作一探讨。

耳内镜下中耳乳突胆脂瘤手术55例

目的探讨经外耳道耳内镜下中耳乳突部胆脂瘤切除术的效果。方法外耳道内C形切口,分离外耳道皮瓣,暴露鼓环,若松弛部穿孔,掀开鼓环;若紧张部大穿孔,保留前下方鼓环,暴露鼓室,清除鼓室内肉芽组织。持续灌流模式下磨除上鼓室外侧壁骨质,清除上鼓室胆脂瘤、听小骨周围病变,磨除乳突表面骨质,清除乳突腔胆脂瘤。内置明胶海绵支撑,视听小骨破坏程度置入不同类型人工听骨,乳突腔及上鼓室表面放置耳屏软骨,外覆软骨膜或生物膜。耳屏软骨膜内置法或耳屏软骨-软骨膜夹层法修补鼓膜,铺平外耳道皮瓣,术腔填塞。结果术前气导听阈中位数52.0(33.8~67.5)dB HL,显著高于术后6个月25.0(15.0~50.0)dB HL(Z=-6.454,P=0.000);术前气骨导距中位数35.0(21.2~52.5)dB HL,显著高于术后6个月15.0(3.8~27.5)dB HL(Z=-6.453,P=0.000)。55例术后2周,1、3、6个月复诊,以后每隔3个月进行一次复诊,随访24个月,55例鼓膜愈合良好,2例术后1年复发,均无面瘫、感音神经性耳聋等并发症。结论结合持续与非持续灌流模式,耳内镜下经外耳道入路行中耳乳突部胆脂瘤手术,鼓膜愈合良好,并发症少,术后患者听力改善明显,是一种微创、安全有效的手术方式。

不同乳突根治术联合鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的临床效果对比

目的探讨不同乳突根治术联合鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的临床效果。方法86例慢性化脓性中耳炎患者根据手术方法的不同分为两组。完壁组采用完壁式乳突根治术联合鼓室成形术治疗,开放组采用开放式乳突改良根治术联合鼓室成形术治疗。比较两组的术后恢复情况、复发率及听力阈值。结果术后,两组的鼓膜愈合情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);完壁组的干耳时间短于开放组,复发率高于开放组(P<0.05)。术后6个月,两组的500、1000、2000 Hz听力阈值比较,差异无统计学意义(P>0.05);完壁组的4000 Hz听力阈值低于开放组(P<0.05)。结论与开放式乳突改良根治术联合鼓室成形术相比,完壁式乳突根治术联合鼓室成形术对慢性化脓性中耳炎患者高频听力的重建效果更佳,术后干耳更快,但复发率较高。

改良开放与完壁式乳突根治鼓室成形术在慢性中耳病变中应用分析

慢性中耳病变,制定改良开放、完壁式两种乳突根治鼓室成形术方案,评估方案应用效果。方法 慢性中耳病变患者,按治疗方案不同分为对照组和观察组,分析方案应用效果。结果 就听力指标、主观听力改善率、治疗效果、并发症发生率和复发率而言,观察组更优(P<0.05)。结论 慢性中耳病变会对患者的听力和日常生活造成严重的干扰,临床建议实施完壁式乳突根治鼓室成形术,对患者听力的恢复可起到积极的促进作用,同时对并发症可起到预防作用,复发率较低,可达到满意的治疗和预后效果。

手掌乳突花纹类型和出现频率研究

掌纹是肤纹学的主要研究对象之一,其既与遗传基因密切相关,又具有终身稳定的个体化差异。本文通过对720份掌纹捺印样本的统计分析,得出了男性和女性左右手掌不同区域共22种乳突花纹以及三角、阶梯线等辅助花纹的具体类型和出现频率,归纳了手掌指根区、内侧区、外侧区乳突花纹组合出现的规律,分析并总结了不同性别、不同手别手掌乳突花纹的分布特点。研究发现手掌指根区可形成3~7个三角,其三角的数量与指根区出现乳突花纹的类型和数量有关,96.87%的手掌指根区有1~3个乳突花纹出现,其中,环小指间倒箕的总体出现频率最高;9.10%的手掌内侧区出现了乳突花纹,弯口箕的出现频率高于其他乳突花纹,所有的弯口箕和横方箕上方都出现了阶梯线,而只有少数阶梯线上方出现对顶小箕;14.17%的手掌外侧区出现了乳突花纹,外斜箕的总体出现频率最高。研究结果将为手掌肤纹识别及掌印分析鉴定提供依据。

颌后切口联合胸锁乳突肌瓣在腮腺后极、下极良性肿瘤中的应用

对比传统术式,评价颌后切口联合胸锁乳突肌瓣应用于腮腺后极、下极良性肿瘤的治疗效果。方法 回顾性分析77例腮腺后极、下级良性肿瘤切除术后的患者,实验组38例,采取颌后切口;对照组39例,采取s形切口,均联合胸锁乳突肌瓣旋转修复。随访以上所有患者术后面瘫、涎瘘、味觉出汗综合征(Frey’s syndrome,FS)发生率,一年内瘢痕美容满意度的主客观评分。结果 试验组疤痕长度明显小于对照组(5.94±0.68 vs. 10.13±1.04 ),瘢痕美容满意度主客观评分实验组优于对照组,差异有统计学意义,试验组与对照组涎瘘、FS及面瘫率差异均无统计学意义。结论 颌后切口联合胸锁乳突肌瓣对腮腺后极、下极良性肿瘤术后的美容效果有一定临床意义。

完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床疗效

探究完壁式乳突根治鼓室成形术在胆脂瘤中耳炎病患中的治疗效果影响。方法 将2022.07-2023.06时段内本医院收治的胆脂瘤中耳炎病患按照治疗方法的不同进行分组治疗对照分析。参照组采用开放式乳突根治鼓室成形术对病患进行治疗,探究组采用完壁式乳突根治鼓室成形术对病患进行治疗,对比两组治疗效果。结果 两组经不同手术模式治疗后可发现探究组病患治疗总有效率(93.75%)、SF-36生活质量综合评分(94.09±0.61)以及治疗满意度(96.88%)均高于参照组(71.88%)、(83.96±0.89)(81.25%);而探究组病患的气导听阈差异评估值(25.54±6.75)气骨导差评估值(16.84±5.85)并发症发生率(3.13%)、复发率(3.13%)则都低于参照组(36.86±5.77)(25.90±6.07)(25.00%)、(9.38%),同时探究组病患的手术时间(62.15±9.26)min、症状改善时间(2.96±0.77)d、住院时间(6.15±1.34)d、术后干耳时间(15.37±4.25)d也都短于参照组病患(76.77±8.38)min、(5.88±0.89)d、(9.63±1.22)d、(29.76±5.87)d。结论 针对胆脂瘤中耳炎病患中采用完壁式乳突根治鼓室成形术治疗的临床疗效较开放式乳突根治鼓室成形术更好,病患康复更快,听力改善更佳,并且有效控制并发症的发生,同时提升病患的生活质量以及满意度。

经胸锁乳突肌间入路治疗分化型甲状腺癌的效果

目的探讨在分化型甲状腺癌(DTC)的手术治疗中,经胸锁乳突肌间入路(SMIA)的可行性及优缺点。方法选取2019年10月至2021年9月于南昌大学第二附属医院头颈外科住院治疗的单侧DTC患者78例,按随机数字表法将其分为试验组(n=39)和对照组(n=39)。试验组采用SMIA进行手术,对照组采用传统的经颈白线入路LACA进行手术。比较2组手术中出血量、手术时间、中央区淋巴结清扫数目、术后并发症发生情况(喉上神经损伤、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、术后出血和淋巴漏)、术后引流量、住院时间、切口满意度[使用Hollander伤口评估量表(HWES)评估]以及术后1个月的颈前不适感[使用视觉模拟标尺量表(EQ-VAS)评估]。结果2组术中出血量、手术时间和中央区淋巴结清扫数目比较差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组术后引流量、住院时间和颈前不适感评分均低于对照组(P<0.05或P<0.001);试验组切口满意度评分高于对照组(P<0.05)。2组术后均未发生喉上神经损伤、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、术后出血或淋巴漏。结论SMIA手术治疗单侧DTC安全可行,切口满意度及颈前不适感较传统LACA方式均有所改善。

经腋完全腔镜下胸锁乳突肌间入路术治疗甲状腺乳头状癌的有效性及对甲状腺激素水平的影响

目的探讨经腋完全腔镜下胸锁乳突肌间入路术治疗甲状腺乳头状癌的有效性及对甲状腺激素水平的影响。方法采用前瞻性研究方法,将收治的106例确诊为甲状腺乳头状癌患者按随机数字表法分为对照组、研究组,各53例。对照组行开放手术治疗,研究组接受腋完全腔镜下胸锁乳突肌间入路术治疗。以手术指标、临床治疗效果、视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)、瘢痕评定量表(Vancouver)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、α肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF-α)以及甲状腺激素水平来评估手术效果。结果研究组治疗有效率为90.57%,显著高于对照组的75.47%(χ^(2)=4.282,P<0.05)。在手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量以及住院时长方面,研究组明显短于对照组(P<0.05)。术后6 h,2组患者VAS评分无显著差异(P>0.05);VSS评分以及术后24、48 h VAS评分观察组均低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组患者的CRP、IL-6和TNF-α的水平无显著性差异(P>0.05);治疗后,2组患者的CRP、IL-6、TNF-α水平显著下降(P<0.05),且研究组患者的CRP、IL-6和TNF-α的水平改善程度显著优于对照组(P<0.05)。治疗前,2组患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine-3,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)水平无显著性差异(P>0.05);治疗后,对照组血清FT3、FT4、TSH水平波动较为明显,组内比较差异具有统计学意义(P<0.05);研究组FT3、FT4水平与治疗前无显著差异(P>0.05),研究组TSH水平较治疗前下降(P<0.05);研究组FT3、FT4水平高于对照组,TSH水平低于对照组(P<0.05)。对照组切口感染、伤口裂开、声音嘶哑、低钙血症、喉返神经损伤等并发症总发生率(24.50%)高于研究组(9.40%),组间比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.282,P=0.038)。结论经腋完全腔镜下胸锁乳突肌间入路术治疗甲状腺乳头状癌,其临床治疗效果优于传统开放手术,且该手术对患者的甲状腺激素水平的影响较小,整体疗效佳,且安全性较好。

乳突金线兰多糖分离纯化及体外抗氧化活性的实验研究

目的对乳突金线兰Anoectochilus papillosus Aver中分离得到均一多糖的结构及其抗氧化活性进行研究,为该药材的后续开发及利用提供参考。方法先采用水提醇沉法制备乳突金线兰粗多糖(APP),通过DE-AE-650M阴离子交换层析柱和Sephadex G-100葡萄糖凝胶柱色谱进一步分离纯化,得乳突金线兰均一多糖(APP-1a);再采用红外光谱、高效液相色谱法等技术对APP-1a的官能团、单糖组成和分子量等进行分析;最后采用羟基自由基、超氧阴离子自由基等清除模型,评价APP-1a的体外抗氧化活性。结果从乳突金线兰分离得到的均一多糖APP-1a,总糖含量为96.98%,由甘露糖和葡萄糖组成,单糖物质的量比为1:8.82,分子量为2056 Da,APP-1a对羟基自由基和超氧阴离子自由基等自由基均有一定的清除作用。结论从乳突金线兰分离纯化得到的均一多糖APP-1a具有体外抗氧化活性。

神经根型颈椎病颈椎活动时胸锁乳突肌功能的sEMG评价

目的探讨神经根型颈椎病(CSR)患者在颈椎活动时的胸锁乳突肌表面肌电图(sEMG)变化及临床意义。方法纳入2022年1月~2023年6月该院收治的54例CSR患者,设为CSR组;纳入50名健康体检人群,设为对照组。采用sEMG仪采集CSR组患者患侧、健侧以及对照组两侧侧屈时的锁乳突肌sEMG,记录平均肌电值(AEMG)、平均功率频率(MPF)值,比较两组患者颈椎障碍指数(NDI)、疼痛视觉模拟评分(VAS),分析CSR组患者患侧AEMG、MPF与NDI指数、VAS评分的相关性。结果CSR组患侧、健侧胸锁乳突肌AEMG均显著低于对照组,且CSR组患侧AEMG显著低于健侧;CSR组患侧胸锁乳突肌MPF显著低于对照组,且患侧MPF显著低于健侧(P<0.05),健侧MPF与对照组差异无统计学意义(P>0.05);CSR组患侧AEMG、MPF均是NDI指数、VAS评分的相关因素(P<0.05)。结论CSR患者颈椎活动时患侧AEMG、MPF均低于健侧以及对照组胸锁乳突肌,胸锁乳突肌肌力下降以及肌肉疲劳度升高与颈椎疼痛及功能障碍有关。

基于深度学习的后天原发性中耳胆脂瘤及中耳乳突炎CT图像分类模型的应用研究

目的 研究基于深度学习(deep learning, DL)的中耳胆脂瘤及中耳乳突炎人工智能分类诊断模型,评估其教学及临床应用价值,探讨其提高诊断效率和准确性的潜力。方法 回顾性分析2021年1月—2023年8月于中国人民解放军总医院第六医学中心治疗的200例中耳疾病患者,包括100例后天原发性中耳胆脂瘤患者和100例中耳乳突炎患者。所有患者术前均接受了颞骨高分辨率CT(high-resolution computed tomography,HRCT)检查,并通过外科手术及病理学证实诊断。从上述患者的HRCT图像中选取具有病灶特征性层面的1000张CT图像建立数据集,按照6:1:3的比例随机分为训练组(n=600),验证组(n=100)和测试组(n=300)。使用3种先进的医学图像分类模型—Convolutional Neural Networks Meet Vision Transformers(CMT)模型、Efficient Vision Transformer模型、CrossShaped Window模型,进行模型训练与效能评估,最终在测试集进行医学图像分类测试。选择准确率最高者作为本研究的最优模型。最后与初级组、中级组、高级组不同年资的临床医师组进行图像分类结果比较,评价人工智能模型的诊断效能。采用χ^(2)检验进行统计学分析,检验标准P=0.0125。结果 CMT模型作为本研究的最优模型,其诊断的准确率、精确度、敏感度、特异度分别为90.0%、90.0%、90.7%、89.3%。CMT模型诊断准确率优于初级医师组但低于高级临床医师,与中级医师接近。初级组、中级组、高级组临床医师组阅片时间低于人工智能模型。结论 深度学习诊断模型具有一定鉴别中耳胆脂瘤及中耳乳突炎的能力,具有良好的诊断效能。

电针乳突四穴联合甲钴胺治疗特发性耳鸣的临床效果

目的探讨特发性耳鸣患者采用电针乳突四穴联合甲钴胺治疗的临床效果。方法选取2021年10月至2023年10月山东省慢性病医院收治的90例特发性耳鸣患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(45例)和研究组(45例)。对照组给予甲钴胺治疗,研究组给予电针乳突四穴联合甲钴胺治疗。比较两组临床疗效、中医证候积分、耳鸣程度及不良反应。结果研究组患者的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后的中医证候积分低于本组治疗前,研究组患者治疗后的中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后的耳鸣评价量表(TEQ)评分、耳鸣残疾量表(THI)评分低于本组治疗前,研究组患者治疗后的TEQ评分、THI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论特发性耳鸣患者采用电针乳突四穴联合甲钴胺治疗的临床疗效较高,能够有效降低中医证候积分,减轻耳鸣程度,且不会增加不良反应。

改良乳突根治术联合外耳道重建对胆脂瘤型中耳炎患者听力改善及复发率的影响

目的 探讨改良乳突根治术联合外耳道重建对胆脂瘤型中耳炎患者听力改善及复发率的影响。方法 将110例胆脂瘤型中耳炎患者随机分为改良组(改良乳突根治术联合外耳道重建治疗)和对照组(传统乳突根治术治疗),各55例。观察患者的听力改善情况,统计患者的并发症发生率,随访患者的复发率。结果 改良组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。改良组治疗后1个月并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1个月后,两组的鼓室压均显著提高,且改良组提高更显著,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后耳道容积比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后均随访1年,改良组的复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 改良乳突根治术联合外耳道重建在胆脂瘤型中耳炎患者的应用能提高治疗效果,改善患者的鼓室压,降低患者的并发症发生率,还可持续降低患者的随访复发率。

完壁式乳突切除术联合鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的临床研究

目的探讨完壁式乳突切除术(CWUM)联合鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎(CSOM)患者的效果。方法选取2020年1月至2021年12月吉安市中心人民医院/上海市东方医院吉安医院收治的62例CSOM患者作为研究对象,按照手术方法不同分为对照组与观察组,每组31例。观察组行CWUM联合鼓室成形术,对照组行开放式乳突切除术联合鼓室成形术,比较两组听力指标、炎症因子水平、生命质量评分、治疗相关参数、视觉模拟评分法(VAS)评分、临床疗效、术后并发症发生情况。结果术后3个月,观察组骨导听阈、气导听阈及白细胞介素-8(IL-8)、降钙素原(PCT)、转化生长因子β1(TGF-β1)水平均低于对照组,生活受限、情感障碍、躯体症状评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中失血量少于对照组,手术时间、住院时间均短于对照组,VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为93.55%,高于对照组的74.19%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为3.23%,低于对照组的19.35%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CSOM患者行CWUM联合鼓室成形术治疗效果显著,且创伤小、并发症少,值得临床推广应用。

1例化脓性中耳乳突炎并发硬膜外脓肿患儿的术后护理

总结1例化脓性中耳乳突炎并发硬膜外脓肿患儿的术后护理。实施个性化的疼痛管理、体位管理、伤口护理,落实并发症的病情观察及护理措施,加强健康宣教,做好出院指导。经过精心的治疗及护理,患儿病情好转出院。

乳突刺骨术、面部拨针与经筋刺法并用对贝尔氏麻痹面神经功能的恢复作用研究

目的探讨乳突刺骨术、面部拨针与经筋刺法并用对贝尔氏麻痹面神经功能的恢复作用。方法回顾性选取2022年8月—2023年5月白银市第二人民医院收治的40例贝尔氏麻痹患者的临床资料。以不同治疗方法分组,每组20例,对照组采用单纯针刺治疗,治疗组联合乳突刺骨术、面部拨针与经筋刺法治疗。对比两组中医证候积分、面神经功能、面部功能损害情况。结果治疗后,治疗组中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,治疗组面神经功能分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组面部功能损害评分总分(33.67±2.29)分低于对照组(40.31±3.33)分,差异有统计学意义(t=7.348,P<0.05)。结论乳突刺骨术、面部拨针与经筋刺法并用对贝尔氏麻痹面神经功能的恢复具有显著效果,相较于单纯针刺治疗,能够更有效地改善患者的症状,促进面神经功能的恢复。

探讨完壁式乳突根治与WullsteinⅢ型鼓室成形术对中耳炎患者听阈及血清的影响研究

目的探讨完壁式乳突根治鼓室成形术与WullsteinⅢ型鼓室成形术对中耳炎患者听阈平均值及血清血小板活化因子(PAF)、透明质酸(HA)表达的影响。方法选取2020年4月至2021年5月河南省扶沟县人民医院收治的104例中耳炎患者,依据随机数字表法分为研究组(n=52)及对照组(n=52)。对照组采取WullsteinⅢ型鼓室成形术,研究组采用完壁式乳突根治鼓室成形术。统计两组临床疗效、手术前后听阈平均值[气导(AC)阈值及骨导(BC)阈值]、血清PAF、HA表达。结果研究组治疗有效率(94.23%)高于对照组(80.77%);术后两组AC低于术前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组BC与术前及组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组血清PAF、HA表达水平低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,研究组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论治疗中耳炎患者采取完壁式乳突根治鼓室成形术在恢复患者听力、提高治疗效果方面优于WullsteinⅢ型鼓室成形术,且能调节血清PAF、HA表达。

针刀对肌性斜颈模型兔胸锁乳突肌中calpain-1、CD45、MMP-2、TIMP-2蛋白表达的影响

目的:应用肌性斜颈兔动物模型,探讨针刀治疗肌性斜颈的作用机制及意义。方法:无水酒精注射制备动物肌性斜颈兔子模型后,选取模型兔子48只,随机分为正常组、模型组、针刀组、按摩组,每组12只。分别给予各组对应治疗,治疗2个月后各组分别取部分胸锁乳突肌制作标本,免疫组化法观察钙蛋白酶1(calpain-1)、分化抗原决定簇45(CD45)、基质金属蛋白酶2(matrix metalloproteinase-2,MMP-2)、基质金属蛋白酶抑制因子2(tissue inhibitor of metalloproteinases-2,TIMP-2)在各组肌纤维中的表达情况。结果:与正常组比较,其余各组实验动物明显出现颈部活动受限、斜颈、头颈不对称症状,而治疗结束后,针刀组和按摩组实验动物颈部活动受限改善,无明显头颈不对称症状。calpain-1、CD45、TIMP-2的表达,与正常组比较,模型组、按摩组上调(P<0.01);与模型组比较,针刀组、按摩组下调(P<0.01);与针刀组比较,按摩组上调(P<0.01)。MMP-2表达,与正常组比较,模型组下调(P<0.01),与模型组比较,针刀组、按摩组上调(P<0.05)。结论:针刀治疗肌性斜颈效果显著,其作用机制可能与减少calpain-1、CD45、TIMP-2表达,增加MMP-2表达有关。

循证护理在中耳炎乳突根治术患者中的实施价值研究

观察循证护理在中耳炎乳突根治术患者中的实施价值。方法 选取我院中耳炎乳突根治术患者60例(2022年11月至2023年11月),随机分为循证护理的观察组(30例)与常规护理的对照组(30例)。结果 与对照组相比,观察组恢复时间短,舒适度评分高,满意度评分高,并发症发生率低,心理健康水平评分低,P<0.05。结论 给予中耳炎乳突根治术患者循证护理效果较好,值得借鉴。