一例猫特发性乳糜胸保守疗法与胸导管手术治疗的效果比较

2023年9月19日,一只1岁6个月雄性狸花猫因呼吸急促、胸腔积液转至河南省启点医院就诊。抽吸胸腔积液可见淡粉色、不透明的乳糜。经过血常规、血液生化、血清淀粉样蛋白A(SAA)、X线、心脏超声等检查以及猫心脏疾病快速检测和胸腔积液分析,最终确认为特发性乳糜胸。先采用每日低脂饮食,口服芦丁片以及抽吸胸腔积液的保守疗法,然后选择胸导管结扎术手术治疗。保守治疗后,胸腔积液量仍持续增多;手术治疗后,进行常规对症用药与疼痛管理,胸腔积液量逐渐减少,持续跟进近3个月预后良好。结果说明保守治疗对该病例的疗效不佳,胸导管结扎术是治疗乳糜胸安全有效的方式。从病例术后产生积液的量和持续时间来看,如能合并心包切除术,更能有效缓解疼痛,减少术后并发症,加快恢复。本文为猫特发性乳糜胸的鉴别与诊断以及治疗方式选择提供了参考。

食管癌患者术后乳糜胸发生情况及其影响因素

目的探寻可能影响食管癌患者术后发生乳糜胸的因素,旨在降低临床食管癌患者术后乳糜胸发生风险。方法纳入医院2019年1月至2021年12月收治的830例食管癌患者,依据患者术后有无发生乳糜胸进行分组。对比发生组与未发生组基线资料,探寻食管癌患者术后发生乳糜胸的影响因素。结果830例食管癌患者中,术后发生乳糜胸30例,占比3.61%(30/830),将其纳入发生组;术后未发生乳糜胸800例,占比96.39%(800/830),将其纳入未发生组;发生组肿瘤直径(≥5 cm)、肿瘤病灶位置(中上段)、纵膈淋巴结肿大(是)、肿瘤分期(≥Ⅲ期)占比均高于未发生组(P<0.05);经多项logistic回归分析结果显示,肿瘤直径、肿瘤病灶位置、纵膈淋巴结肿大及肿瘤分期均是食管癌术后发生乳糜胸的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论肿瘤直径≥5 cm、肿瘤病灶位置处于中上段、纵膈淋巴结肿大及肿瘤分期≥Ⅲ期均是影响食管癌患者术后乳糜胸发生的因素,针对合并上述危险因素患者,临床可制定针对性干预手段,以降低食管癌患者术后乳糜胸发生风险。

计算机断层扫描淋巴管造影技术在猫乳糜胸诊疗中的应用

乳糜胸是由不同病因导致胸导管破裂或阻塞,继而引起乳糜进入胸腔的疾病,保守治疗失败时通常需要手术干预。鉴于不同猫的胸导管解剖结构差异大,在胸导管结扎前对猫胸导管及其分支进行造影成像是外科计划中必不可少的辅助手段。随着计算机断层扫描(computed tomography,CT)成像技术在犬猫淋巴管造影中的逐步应用,各种CT淋巴管造影方法被提出。本文汇总了目前猫乳糜胸诊疗中的CT淋巴管造影方案,以供临床参考。

艾滋病合并非结核分枝杆菌及马尔尼菲篮状菌感染致乳糜胸一例

乳糜胸是由于胸腔内大淋巴管或胸导管的阻塞、破裂,导致淋巴液即乳糜液异常积存于胸膜腔内所致,约占胸腔积液的3%,可导致呼吸功能障碍、营养不良、脱水及免疫功能障碍等,如果诊断或治疗不充分具有较高的病亡率。艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)合并乳糜胸临床少见,病因复杂。非结核分枝杆菌(nontuberculosis mycobacteria,NTM)感染是罕见病因。AIDS合并NTM、马尔尼菲篮状菌(talaromyces marmeffei,TM)多重感染所致乳糜胸的国内外报道极为罕见。笔者报道1例AIDS合并NTM、TM感染所致乳糜胸患者,旨在提高临床精准评估NTM感染不同治疗时期的菌种鉴定、细菌负荷量、病变累及范围,优化NTM治疗方案,精准介人抗反转录病毒治疗(anti-retroviral therapy,ART)。

胸腔镜肺癌根治术后继发乳糜胸诊疗的研究进展

乳糜胸常见于胸导管或其分支损伤,是一种电视辅助胸腔镜手术(VATS)肺癌根治术后较严重的并发症。乳糜胸的早期诊断对于改善患者预后至关重要,需综合患者临床资料进行动态评估。关于乳糜胸的治疗主要包括保守治疗、介入治疗以及外科手术治疗,保守治疗是VATS肺癌根治术后乳糜胸的首选治疗方式。对于持续大量乳糜排出以及病程较长的患者,应在其出现严重并发症前及时行介入或外科手术干预。目前尚缺乏方法学上可靠的临床试验指导VATS肺癌根治术后乳糜胸患者的管理,未来全面了解VATS肺癌根治术后乳糜胸的诊疗策略,可以为疾病的治疗提供新思路。

脱脂母乳在先心病术后乳糜胸婴幼儿中的应用研究进展

乳糜胸是婴幼儿先心病术后一种常见并发症,会导致脱水、电解质异常和营养不良,延长住院时间。国外有研究发现,对于先心病术后乳糜胸的婴幼儿,脱脂母乳是一种有效的治疗选择,还可以让接受低脂饮食的婴幼儿利用母乳的好处。而国内尚未见应用报道,因此本文主要基于国外研究,从应用概况、应用指征、制备方案、应用评估以及应用管理等方面,对脱脂母乳在先心病术后乳糜胸婴幼儿中的应用进行综述,旨在提高国内医护人员对先心病术后乳糜胸婴幼儿营养管理的关注度,优化该类人群的喂养方案,改善其预后。

1例先天性双侧乳糜胸早产儿的护理体会

本文总结1例先天性双侧乳糜胸早产儿的护理经验。护理重点包括气道集束化护理管理;胸腔闭式引流护理;新生儿疼痛评估及管理;特殊用药的护理及观察;严格落实消毒隔离措施;同时做好全胃肠外及肠内营养护理;实施早产儿发育支持护理。经过精心的治疗与护理,患儿于住院第44天治愈出院。

钝性创伤致儿童乳糜胸1例并文献复习

乳糜胸是由于胸导管主干或分支损伤导致的乳糜性液体聚集于胸腔。为胸部手术或胸部创伤中比较少见的并发症,其中胸部钝性创伤致儿童乳糜胸更是鲜有报道,但乳糜胸可出现局部或全身重要器官功能障碍,严重者可导致患者死亡,因此及时规范的治疗至关重要[1]。现对我院2022年5月收治的1例胸部钝性创伤致儿童乳糜胸的诊疗过程进行总结并文献复习,以更加全面地认识该疾病。

先天性心脏病患儿开胸手术后出现乳糜胸的相关因素及预测模型构建

目的:探讨影响先天性心脏病患儿开胸手术后出现乳糜胸的相关因素,并构建预测模型。方法:选取2019年1月—2021年4月行开胸手术治疗的先天性心脏病患儿84例,根据术后乳糜胸发生情况分为乳糜胸组(16例)及对照组(68例),比较两组患儿临床资料。采用多元Logistic回归分析影响患儿术后出现乳糜胸的危险因素,并构建预测模型。结果:乳糜胸组中年龄≤1岁、体质量≤10 kg、合并肺动脉高压、疾病类型为发绀型心脏病的例数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄≤1岁、体质量≤10 kg、合并肺动脉高压、疾病类型为发绀型心脏病是影响先天性心脏病患儿开胸手术后出现乳糜胸的危险因素(P<0.05)。将各危险因素纳入Logistic回归分析,建立术后出现乳糜胸的预测模型,P=1/[1+e(-0.949+0.537×年龄+0.685×体质量+0.821×肺动脉高压+0.747×疾病类型)];受试者工作特征曲线(ROC)分析显示,该预测模型预测先天性心脏病患儿开胸手术后出现乳糜胸的AUC值为0.768,SE值为0.071。结论:年龄、体质量偏小、合并肺动脉高压及发绀型心脏病为影响先天性心脏病患儿开胸手术后出现乳糜胸的危险因素,根据危险因素建立的预测模型对患者术后出现乳糜胸具有预测价值。

乳糜胸的病因、临床特点及诊治进展

乳糜胸是一种少见但重要的临床疾病,病因复杂,如治疗不当,可导致人体代谢功能紊乱,出现营养不良和免疫功能障碍,甚至导致死亡,进一步认识这种少见疾病对于临床工作者至关重要。本文就乳糜胸的病因、临床特点、诊断及治疗的最近研究做一综述。

1例新生儿先天性乳糜胸管治失误原因分析及护理

新生儿乳糜胸分为先天性和获得性，主要由于胸腔内淋巴管发育不良或出生过程中过度牵拉脊柱使胸导管撕裂所致，亦可为后天性原因如炎性结核、外伤、手术损伤及肿瘤压迫等。乳糜胸是新生儿呼吸窘迫鉴别诊断中罕见的疾病，却是新生儿期胸腔积液最常见的原因，乳糜胸病死率可达20％-50％，主要是由于病情迁延引起的严重呼吸、营养和免疫障碍。发病率约为出生婴儿中的1／10000，在新生儿重症监护室（NICU）中高达1/2000。我院新生儿科2006年7月25日收住1例新生儿先天性乳糜胸，由于管治失误而延迟患儿治愈时间，本文通过对管治失误的原因进行调查分析，并提出护理对策，现报道如下。

新生儿先天性乳糜胸(综述)

在新生儿非炎症性胸腔大量积液中乳糜胸最常见,任何引起胸导管或胸腔内大淋巴管或毛细淋巴管破裂的疾病和损伤,均能引起乳糜胸。Pisek,Stewart,Linner于1917年、1926年分别发现此病。近年来由于新生儿心、胸外科手术与中心静脉营养疗法的开展,发病率有所上升。

食管癌术后乳糜胸的防治体会(附16例报告)

我院自1985年以来行421例食管癌切除术,并发乳糜胸16例,发生率为3.8％。6例行手术治疗,10例行保守治疗,均治愈。现就其访治体会报告如下。 临床资料 16例中男11例,女5例,年龄35～67岁。颈部吻合5例,弓上吻合9例,弓下吻合2例。癌肿长度4～10 cm。

食管癌术中胸导管预防结扎连续1 031例无乳糜胸手术经验

目的:总结1031例食管癌术中结扎胸导管预防乳糜胸经验。方法:术中于膈上5cm处将胸导管、奇静脉及其间组织一并大块结扎。结果:1031例食管癌切除无术后乳糜胸。结论:采用低位膈上胸导管大块结扎预防食管癌切除术后乳糜胸操作简便,安全可靠。

靶控技术在食管癌术后乳糜胸再手术麻醉中的应用

目的探讨食管癌术后乳糜胸再手术麻醉的最佳方案。方法采用随机抽样单盲比较的统计方法,比较实验组和对照组两组间围手术期各项生命体征(HR、IBp、CVP、SpO2、R、ECG)及术后病人恢复情况。结果经统计学处理两组间存在显著性差异(P<0.05)。结论靶控技术(TCI)在食管癌术后乳糜胸再手术中有良好的可控性,对血流动力学的影响小,有利于病人围手术期生命体征的平稳,适于临床推广。

肺癌术后乳糜胸的治疗对策

目的:回顾肺癌肺切除和淋巴结清扫术后并发乳糜胸的病例,分析其治疗对策。方法:1997年7月～2003年12月,共1546例肺癌患者行肺切除术(至少是肺叶切除术)并行系统的淋巴结清扫。其中16例术后并发乳糜胸,均以保守治疗(闭式引流,胸腔内注药,全胃肠外营养或低脂饮食)。结果:全部16例均经保守治疗治愈。该组患者在乳糜胸确诊后经6～21天治疗,平均于9.8天后可进正常饮食。胸引流量最多2100ml/天。结论:由于解剖及生理的原因,以及各种营养支持治疗的进展使其保守治疗的成功率不断提高,我们认为该类术后乳糜胸如果处理得当,完全可以保守治疗治愈。

结扎胸导管预防食管癌术后乳糜胸

作者自1988年至1990年在食管癌切除、食管—胃颈部或主动脉弓上吻合术中,常规行预防性低位、集束结扎胸导管。术后乳糜胸发生率为0.64％(3/464),比本院前期有明显下降,说明预防性胸导管结扎术能减少食管癌术后乳糜胸的发生。并着重讨论了结扎方法和结扎术后再发乳糜胸的问题。

胸导管结扎预防食管癌术后乳糜胸的临床研究

目的 寻找减少或消除食管癌切除术后乳糜胸发生率的有效方法。方法 随机选取 45例 (A组 )食管癌患者 ,在食管癌切除加胃 食管残端吻合时 ,一期行预防性低位胸导管结扎术 (第 8胸椎水平以下 ) ;另 92例 (B组 )作对照组 ,仅做食管癌切除加胃 -食管残端吻合术。结果 两组患者在术后乳糜胸发生率 (A :1/ 45 ;B :9/ 92 ,P =0 0 3)、术后 48h胸腔引流量〔第 1个 2 4h :A :(2 5 4 33± 45 15 )ml,B :(4 93 6 1± 76 6 7)ml;第 2个 2 4h :A :(141 11± 2 5 5 3)ml,B :(32 3 39± 5 8 17)ml;P <0 0 5 )〕、3天内拨管率 (A :94 78% ;B :6 2 2 1% ,P =0 0 0 1)、并发症 (A :3/ 45 ,B :0 / 92 ,P =0 0 34)以及随访锁骨上淋巴结转移 (A :0 / 45 ,B :9/ 92 ,P =0 0 3)等方面有统计学意义。结论 术中行预防性低位胸导管结扎术可明显减少甚至消除食管癌患者术后乳糜胸的发生。