二异丙酚注射液在小儿胃镜检查中的镇静作用

目的研究适合儿童胃镜检查的镇静方法。方法150例患儿随机分为A组(二异丙酚组)和B组(盐酸瑞芬太尼+二异丙酚组)。观察患儿镇静起效时间、苏醒时间、血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化及对患者反应,并进行术后满意度调查。结果二组均取得良好的镇静效果及满意度,使用二异丙酚前先用盐酸瑞芬太尼可减轻推注二异丙酚引起的疼痛感,减少二异丙酚用量,从而缩短术后苏醒时间。结论儿童胃镜检查中应用二异丙酚可起到安全、有效镇静的效果,复合盐酸瑞芬太尼效果更佳。

二异丙酚和七氟烷对老年患者术后认知功能恢复的影响

目的：比较二异丙酚和七氟烷对老年患者术后认知功能恢复的影响。方法：选择美国麻醉医师协会（ASA）分级标准Ⅰ-Ⅱ的患者60例行择期上腹部手术，年龄≥65岁，随机分为二异丙酚组和七氟烷组，每组30例。全身麻醉诱导后维持麻醉分别用10-20μg/（kg·min）二异丙酚（二异丙酚组）和1%-3%七氟烷（七氟烷组），麻醉深度维持双频脑电指数（BIS）值在45-55之间，血压、心率控制在基础值的±20%内。记录手术后睁眼、拔管和语言应答时间等麻醉恢复指标，并于麻醉前、术后1、3、6和24 h采用简易智力状态检查表（MMSE）评价认知功能。结果：两组患者年龄、性别、体质量、手术时间、麻醉时间和麻醉药用量（除二异丙酚和七氟烷外）均无显著差异（P〉0.05）；二异丙酚组患者术后苏醒时间、拔管时间和拔管后语言应答时间均早于七氟烷组（P〈0.05）；两组患者术前MMSE评分无差异，二异丙酚组术后1和3 h评分较术前均明显下降（P〈0.05），七氟烷组患者术后1、3和6 h MMSE评分较术前均明显下降（P〈0.05）；七氟烷组较二异丙酚组评分低（P〈0.05）；二异丙酚组患者MMSE评分术后6 h恢复至术前水平，而七氟烷组术后24 h恢复至术前水平。结论：二异丙酚和七氟烷均可引起老年患者术后早期短暂的认知功能下降，但二异丙酚组较七氟烷组苏醒快，认知功能恢复早。

二异丙酚诱导对老年原发性高血压患者血压和心率的影响

目的比较二异丙酚静脉诱导对不同抗高血压药治疗后患者血压和心率的变化。方法选择单纯使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙拮抗剂(CCB)、β受体阻滞剂的择期行腹部手术的老年原发性高血压患者各15例,分别测定各患者术前基础血压值和二异丙酚静脉注射后患者睫毛反射消失后60 s血压值和心率变化。结果与基础值比较,各组患者血压和心率均显著降低(P<0.01);与β受体阻滞剂组比较,诱导后ACEI和ARB组血压和心率均显著降低(P<0.01)。与CCB组比较,诱导后ACEI和ARB组血压均显著降低(P<0.01),ARB组心率显著低于CCB组(P<0.01)。结论在对使用ACEI和ARB对老年原发性高血压患者进行麻醉诱导时,应降低二异丙酚的诱导剂量或避免使用抑制循环的药物,以免造成严重低血压。

二异丙酚对脑出血大鼠脑组织NF-κB表达及超微结构的影响

目的探讨二异丙酚对大鼠脑出血后NF-κB表达及超微结构的影响。方法将65只雄性SD大鼠随机分为正常对照组(5只)、假手术组(25只)、模型组(25只)和治疗组(10只),假手术和模型组根据动物处死时间又分为6、12 h组及1、2、4 d共5个亚组,治疗组分1、2 d共2个亚组。模型组与治疗组均采用Ⅶ型胶原酶定向注入诱导脑出血模型,假手术组以等量等渗盐水代替Ⅶ型胶原酶定向注入;治疗组给予二异丙酚100 mg/kg腹腔注射,1次/d,假手术组和模型组以等渗盐水代替二异丙酚腹腔注射。用蛋白质印迹(Western blot)法检测血肿周围脑组织NF-κB表达的动态变化。透射电镜观察术后2 d血肿周围神经细胞超微结构的变化。结果血肿周围脑组织NF-κB表达于出血后12 h明显增加(P<0.05),1 d达高峰(P<0.01),2 d开始下降(P<0.01),4 d时仍有表达(P<0.05);电镜下观察到出血后2 d神经细胞损伤明显。治疗组1 d和2 d的NF-κB表达(灰度值)分别为61±19、24±6,明显低于模型组的92±16、65±13,P<0.05;神经细胞超微结构改变亦比模型组减轻。结论脑出血后血肿周围组织有炎症反应机制参与,二异丙酚可以有效减轻脑出血后的炎症反应,保护神经细胞结构,其机制可能与抑制NF-κB表达有关。

帕瑞昔布钠与二异丙酚联合用于无痛人工流产术的临床研究

目的随着无痛人工流产术的普及,其麻醉的镇痛效果也越来越为大家所重视。文中旨在评价帕瑞昔布钠联合二异丙酚减轻人工流产术后疼痛的效果。方法 ASAⅠ-Ⅱ级人工流产术患者100例,随机分为处理组和对照组。处理组先缓慢静脉注射帕瑞昔布钠注射剂40mg,15min后静脉注射二异丙酚2.5mg/kg;对照组单独静脉注射二异丙酚2.5 mg/kg。2组二异丙酚静注速率均为5 mg/s。结果处理组苏醒即刻、苏醒后15 min和30 min宫缩痛的VAS评分分别为(3.20±0.14)、(2.10±0.12)和(0.90±0.11)分,明显低于对照组的(5.02±0.16)、(3.55±0.15)及(2.07±0.15)分,P<0.05。结论帕瑞昔布钠联合二异丙酚镇痛能减轻人工流产术后的疼痛。

二异丙酚静脉麻醉在高龄患者行经皮内镜下胃造口术的探讨

目的高龄患者因神经系统等疾患,为加强营养多需行胃造口术,普通胃镜检查治疗时,因机械性刺激可能引起患者血压迅速升高、心律失常等,导致围手术期并发症发生率与病死率升高,寻找一种安全有效的检查治疗方法,势在必行。文中探讨二异丙酚(Disoprofol)静脉麻醉下,为高龄患者行经皮内镜下胃造口术(percutaneous endoscopic gastrostomyPEG)的安全性。方法 20例高龄患者二异丙酚静脉麻醉后行PEG,观察术前、术中、术后的心率、平均动脉压(mean arterypressure,MAP)、呼吸、脉氧饱和度、反应和思维能力的变化以及有无并发症的发生。结果平均置管时间为(17.10±3.14)min,置管成功率100%,术中、术后心率、MAP、呼吸、脉氧饱和度、反应和思维能力同术前无显著差异,未发生与麻醉、置管有关的并发症。结论在高龄患者应用二异丙酚静脉麻醉行PEG,患者无痛苦,对呼吸、循环无明显抑制作用,诊疗成功率高,安全可靠。

二异丙酚复合氯胺酮在经皮内镜下胃造口空肠置管术的应用

营养不良是危重患者主要并发症之一，肠内营养（enteral nutrition，EN）在危重患者的综合治疗中具有重要的作用[1]，经皮内镜下胃造口空肠置管术（percutaneous endoscopic gastrojejumostomy，PEJ）因相对安全、有效，为EN提供了新途径心[2-3]，在临床中也取得了较好的疗效。但因施行PEJ为有创操作，需麻醉状态下进行。我科采用二异丙酚复合氯胺酮全凭静脉麻醉下行PEJ，收到良好效果，现将结果报道如下。

急性超容量血液稀释对靶控输注二异丙酚准确性的影响

目的：评估急性超容量血液稀释（AHHD）对靶控输注（TCI）二异丙酚准确性的影响。方法：按美国麻醉标准协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级择期手术的患者16例，随机分为AHHD组和对照组，每组8例，TCI二异丙酚，分析血药浓度。计算样本的百分比预测误差（％PE）和组间个体内中位数预测误差（MDPE）、中位数绝对误差（MDAPE）。结果：两组患者在TCI初期均产生明显的超射。AHHD组和对照组的PE和绝对值PE分别为-5．46％、13．02％和-29．32％、40．84％。AHHD组和对照组中位数MDPE、MDAPE分别为-1．78％、19．40％和28．66％、42．37％。组间比较差异具有显著性意义（P〈0．01，P〈0．05）。结论：Marsh参数用于国人实测浓度和预测浓度的差异较大，但在AHHD的条件下，系统预测能力提高，实测浓度和预测浓度的差异变小。

二异丙酚配伍芬太尼及阿托品在无痛人工流产术中的应用

目的:观察二异丙酚配伍芬太尼及阿托品在无痛人工流产术中应用的效果。方法:选择自愿要求终止妊娠的早孕者184例,随机分为单用二异丙酚镇痛组(单用组)和二异丙酚配伍芬太尼及阿托品组(三联组),每组92例。观察两组二异丙酚的用量、入睡时间、苏醒时间、自行行走时间、手术时间、术中出血量、宫颈软化情况及血压、心率、呼吸、注射痛、术后宫缩痛等情况。结果:二异丙酚配伍芬太尼及阿托品用于人工流产术镇痛者二异丙酚用量少,入睡时间短,血压、心率、呼吸下降程度减弱,宫颈软化程度好,注射痛及术后宫缩痛发生减少、程度减轻。结论:二异丙酚配伍芬太尼及阿托品用于无痛人工流产术可减少二异丙酚用量,减轻对呼吸、循环系统的抑制,缓解注射痛及术后宫缩痛。

二异丙酚对自发性高血压大鼠血流动力学和血浆ET、CGRP、AngⅡ的影响

目的 观察不同剂量二异丙酚对自发性高血压大鼠 (SHR)血流动力学及其对血浆内皮素 (ET)、降钙素基因相关肽 (CGRP)、血管紧张素 (Ang )的影响 ,为临床高血压病人的麻醉结合其不同降压药物的使用、合理应用二异丙酚提供实验依据。 方法 1 2～ 1 4周雄性自发性 SHR2 4只随机分为 3组 (各 8只 ) :SA组 (生理盐水 ) ,SB组 (低剂量二异丙酚 )和 SC组 (高剂量二异丙酚 ) ;同龄雄性 WKY大鼠 2 4只随机分为 3组 (各 8只 ) :WA组 (生理盐水 ) ,WB组 (低剂量二异丙酚 )和 WC组 (高剂量二异丙酚 )。WA及 SA组 ,生理盐水 1 .2 m L/ kg1 5 s静注后持续注入生理盐水 1 2 m L· kg- 1 · h- 1 ;WB及 SB组静注二异丙酚 5 m g/ kg诱导麻醉后静脉持续注入二异丙酚 30 m g· kg- 1 · h- 1 30 m in;WC及 SC组静注二异丙酚 5 mg/ kg诱导麻醉后静脉持续注入二异丙酚 6 0 mg· kg- 1· h- 1 30 min维持 ,总容量均相同。记录未注药时、注药后 2 ,1 0 ,2 0 ,30 m in平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)及呼吸频率 ,测定血浆 ET、CGRP、Ang 的含量。 结果 (1 )随着二异丙酚注入时间延长及剂量增加 ,SHR及 WKY大鼠均出现 MAP降低和 HR减慢 ;SHR出现改变的时间较 WKY早 ,下降幅度比 WKY大 ;

二异丙酚靶控输注用于老年患者快通道麻醉时BIS与HRV关系的研究

目的研究老年患者丙泊酚(二异丙酚)靶控输注时不同BIS值(脑电双频指数)的HRV(心率变异性)的变化。探讨不同镇静深度与HRV之间的关系。方法选择60岁以上行门诊内窥镜(支气管镜、胃镜、肠镜)检查患者30例,随机分为3组,A组BIS50～60,B组60～70,C组70～80,各组均在麻醉前、麻醉诱导后,术中、术毕监测BIS、HRV及血液动力学指标。结果A组各监测点HRV明显降低(P<0.05),B组仅有轻度下降(P>0.05),C组明显升高(P<0.05)。结论患者镇静深度BIS60～70时,即可明显抑制内窥镜手术刺激所致的HRV变化,是临床较为合适的镇静深度,可显著降低老年患者交感神经活性、交感/迷走神经均衡性和自主神经总张力,利于机体血液动力学稳定。

关于静脉全麻药物二异丙酚的争论:损害记忆,抑或保护记忆?

记忆是将获得的信息储存和读出的神经过程,是人和动物赖以生存的重要条件。静脉全身麻醉药物,如二异丙酚等对人和动物记忆功能影响的研究成为学术界关注的焦点,并成为全麻机制探索中的重要一环。很多研究认为二异丙酚通过影响长时程增强(LTP)的维持影响短时记忆、外显记忆及内隐记忆;亦有研究认为二异丙酚后处理有一定的神经元保护作用,且可改善抑郁大鼠电休克后的学习记忆功能。目前,二异丙酚对记忆的影响仍是困扰研究者的迷局。我们认为,二异丙酚改善电休克(ECT)后的认知能力;尤为重要的是二异丙酚还可以通过下调GSK-3β1H8的表达并减低海马中的谷氨酸的兴奋性毒性,从而减缓ECT后的Tau蛋白过度磷酸化程度,最终改善ECT后的学习和记忆能力。

切痂植皮术中应用Narcotrend监护仪监测盐酸瑞芬太尼复合二异丙酚靶控输注麻醉深度的临床观察

目的评价重度烧伤患者围手术期应用Narcotrend监护仪监测盐酸瑞芬太尼复合二异丙酚靶控输注麻醉的可行性及有效性。方法选择2011年2-11月笔者单位择期（伤后1周以内）行焦痂切除植皮术的重度烧伤患者80例，美国麻醉医师协会分级为Ⅱ-Ⅲ级，烧伤总面积为31％-50％或Ⅲ度面积11％-20％TBSA，按照随机数字表法分为试验组（常规方法结合Narcotrend监护仪监测麻醉深度）和对照组（常规方法监测麻醉深度），每组40例。2组患者均以盐酸瑞芬太尼复合二异丙酚靶控输注诱导和维持麻醉；术中试验组所用Narcotrend监护仪维持D1-E1级，对照组维持平均动脉压（MAP）、心率在基础值的20％范围内波动，并以此为参照调整2种麻醉药物靶控浓度。记录患者麻醉维持过程中盐酸瑞芬太尼和二异丙酚靶控浓度；记录患者停药至苏醒期时间，包括从停药至呼之睁眼、停药至定向力恢复2个时间段；记录患者入室时，意识消失时，插管后2min，手术前，手术开始后2、15、30min，术毕时的MAP和心率；记录试验组监测参数Narcotrend分级（NTS）和Narcotrend指数（NTI）及对照组监测参数MAP、心率对停药至苏醒期2个时问段的预测概率（Pk）值。统计2组患者心血管活性药物使用情况及患者术中知晓情况。对数据进行t检验、方差分析、X^2检验，其中NTS、NTI、MAP、心率与其对停药至定向力恢复时间的Pk值行Spearman相关分析。结果试验组患者围手术期盐酸瑞芬太尼靶效应室浓度、二异丙酚靶血浆浓度分别为（2．62±0．35）ng／mL、（3．84±0．22）μg／mL，均低于对照组[（2．95±0．21）ng／mL、（4．16±0．31）μg／mL，t值分别为-5．113、-5．324，P值均小于0．01]。试验组患者从停药至呼之睁眼、停药至定向力恢复的时间分别为（10．2±0．7）、（11．1±1．0）min，均明显短于对照组[（11．3±1．0）、（13．1±0．7）rain，t值分别为-5．740、-10．806，P值均小于0．01]。2组患者从意识消失时起，MAP水平（插管后2min除外）、心率均明显低于入室时（FEM值分别为12．074、36．425，F对照值值分别为21．776、35．759，P值均小于0．01）。2组患者MAP水平仅在意识消失时差异有统计学意义（t=3．985，P〈0．01），其他时相点MAP水平接近。2组患者心率值在围手术期接近。试验组患者NTS、NTI对停药至呼之睁眼的Pk值分别为0．937±0．025、0．899±0．049，明显高于对照组患者MAP、心率对该时间段的Pk值（0．579±0．057、0．536±0．039，F=900．337，P〈0．01）；试验组患者NTS、NTI对停药至定向力恢复的Pk值分别为0．901±0．031、0．868±0．046，亦显著高于对照组患者MAP、心率对该时间段的Pk值（0．532±0．060、0．483±0．044，F=890．895，P〈0．01）。NTS、NTI、MAP、心率与其对停药至定向力恢复的Pk值分别呈负相关、正相关、正相关、正相关（r值为-0．73±0．682，Pk值均小于0．01）。2组患者心血管活性药物应用情况差异无统计学意义，均未出现术中知晓现象。结论重度烧伤患者围手术期应用Narcotrend监护仪监测盐酸瑞芬太尼复合二异丙酚靶控输注麻醉深度，有助于减少麻醉药物用量，缩短患者苏醒时间，并能准确预测患者麻醉-苏醒期意识水平的变化。

二异丙酚或依托咪酯麻醉诱导对贝那普利治疗后老年高血压患者血压和心率的影响

目的比较二异丙酚和依托咪酯诱导对贝那普利治疗后老年高血压患者血压和心率的变化。方法选择使用贝那普利抗高血压治疗的择期行腹部手术的老年原发性高血压患者40例,另正常血压组40例,两组各随机分为二异丙酚组和依托咪酯,分别测定各患者术前基础血压值和二异丙酚或依托咪酯静脉注射后患者睫毛反射消失后60s血压值和心率变化,记录各组低血压事件的发生。结果与基础值比较,二异丙酚组患者血压和心率均显著降低(P<0.01),二异丙酚中的高血压组患者诱导后血压显著低于正常血压组(P<0.05)。诱导后二异丙酚中的高血压组和正常血压组血压与心率均显著低于依托咪酯中的高血压组和正常血压组(P<0.01)。二异丙酚中的高血压组低血压事件的发生显著高于依托咪酯中的高血压组(P<0.01)。结论在使用贝那普利治疗的原发性高血压老年患者中,依托咪酯麻醉诱导后的血液动力学平稳,优于二异丙酚。

二异丙酚靶控输注在小儿全身麻醉中的应用研究

目的 评价二异丙酚靶控输注 (TCI)在小儿全身麻醉中的诱导和术后苏醒过程。方法4 0例因鼾症即儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)拟行手术治疗的患儿 ,随机分为常规静吸复合麻醉 (A)组及二异丙酚静脉靶控输注 (B)组 ,每组 2 0例。观察患儿麻醉诱导时血压和心率变化及气管插管的反应 ;记录术毕停麻醉药后患儿自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间和离开手术室时间 ;观察患儿拔管后即刻、离开手术室、拔管后 1h、3h和 2 4h的警觉 /镇静 (OAA/S)评分 ;观察术后恶心呕吐等副反应。结果 ①两组诱导时 ,血压、心率变化差异无显著性意义 ;插管反应发生率A组显著高于B组 ;②B组患儿术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间和离开手术室时间显著早于A组 ;③B组患儿在拔管后即刻、离开手术室、拔管后 1h、3h的OAA/S评分显著高于A组。两组术后恶心呕吐发生率无显著性差异。结论 与常规小儿静吸复合麻醉比较 ,二异丙酚TCI麻醉诱导更加平稳 ,术毕小儿苏醒质量更快更优良 ,为临床麻醉医生提供了较安全可靠的麻醉方法。

二异丙酚靶控输注血药浓度与听觉诱发电位指数的相关性

目的 探讨二异丙酚靶控输注(TCI)血药浓度与听觉诱发电位指数(AAI)的相关性.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级腹部择期手术的肿瘤患者10例.桡动脉置管以采集血样.二异丙酚TCI系统使用法国Base Primea公司Orchestra输注泵,内嵌Schnider药代学参数,靶质量浓度在麻醉诱导设定为3mg/L,气管插管后调为1.7～2.5mg/L,复合吸入0.5MAC的异氟醚.术中无创麻醉深度监测仪监测听觉深度AAI值.分别于二异丙酚诱导即刻(T0)、诱导后1、3、5、10、15、30、60、90min(T1-8)、停止输注后10、20 min(T9-10)采桡动脉血5 ml,用荧光光度仪检测二异丙酚的血药浓度.结果 实测质量浓度显著低于靶质量浓度(P＜0.05),实测质量浓度与靶质量浓度间呈不平行关系,实测质量浓度随时间的延长有下降的趋势.AAI值与实测质量浓度呈显著负相关(r=-0.818,P＜0.01).结论 应用Schnider参数进行二异丙酚TCI实测质量浓度与靶质量浓度间呈不平行关系,实测质量浓度随时间的延长有下降的趋势;AAI值与二异丙酚血药质量浓度之间呈显著负相关,可间接反映二异丙酚血药质量浓度.

异丙酚预处理对严重烫伤大鼠血浆丙二醛水平和超氧化物歧化酶活性的影响

目的:探讨异丙酚预处理对严重烫伤后大鼠的保护作用。方法:清洁级成年SD大鼠30只,随机分为假烫伤组、烫伤组、异丙酚预处理组,每组10只,建立大鼠30%体表面积Ⅲ度烫伤模型,烫伤后6h麻醉下开胸、心内取血,观察血浆中丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性的变化及观察烫伤时大鼠活动状况。结果:(1)烫伤组血浆SOD活性显著下降,MDA水平明显升高。与烫伤组比较,异丙酚预处理组血浆SOD活性显著提高,MDA含量显著降低,两组比较有显著差异(P<0.01)。(2)异丙酚预处理组烫伤时都为镇静状态,烫伤过程无明显反抗,仅出现轻微的身体扭动。烫伤组大鼠烫伤过程极度恐慌、暴躁,躯体扭动强烈。结论:异丙酚可以通过机体的抗氧化、抗心理应激,抑制脂质过氧化产物的形成,对烫伤后机体有明显保护作用。