卵巢交界性肿瘤保留生育功能治疗的现状及挑战

卵巢交界性肿瘤是指一类在生长方式和细胞学特征方面介于良性和恶性肿瘤之间,无毁损性间质浸润的卵巢肿瘤。卵巢交界性肿瘤约占所有卵巢肿瘤的10%~15%,多发于育龄期女性,约1/3患者确诊时小于40岁[1]。大部分患者因意外而发现盆腹腔肿瘤,小部分患者因出现月经紊乱而就诊。约75%诊断时为Ⅰ期,进展缓慢,预后较好[2],不同病理类型的卵巢交界性肿瘤在复发模式和死亡率上具有一定差异。

卵巢微乳头亚型浆液性交界性肿瘤临床病理与分子特征分析

目的探讨卵巢微乳头亚型浆液性交界性肿瘤(micropapillary serous borderline tumor,MSBT)的临床病理学特征、免疫表型、分子改变、鉴别诊断、治疗和预后。方法收集14例卵巢MSBT的临床资料,采用免疫组化EnVision法染色分析IMP3的表达,运用qRT-PCR法和Sanger测序法检测BRAF和KRAS的基因突变,分析其临床病理特征并复习相关文献。结果患者年龄27~56岁,平均41.7岁;9例为双侧卵巢肿物;11例术前血清CA125值升高。肿瘤切面呈囊实性,伴囊内乳头状物。14例卵巢MSBT均呈乳头状结构,特征性的细长微乳头直接从囊壁或大的无分支乳头上发散出来,乳头长宽比>5,乳头被覆细胞呈立方至多角形,轻-中度异型性,微乳头区范围均>5 mm。5例伴微浸润;6例伴腹膜非浸润性种植;5例伴腹水均可见异型肿瘤细胞;3例伴淋巴结受累;9例伴砂粒体。免疫表型:ER、PR、CA125、CK7和WT-1均呈阳性,p53野生型,HER2、IMP3均阴性,Ki67增殖指数为5%~30%。分子病理学特征:14例中KRAS基因突变3例(3/14,21.4%),突变位点分别为G12C、G12D和Q70(无义突变);BRAF V600E均未突变;BRAF T559I突变1例(1/14,7.1%)。7例患者行根治性手术,另7例患者行保守性手术,术后均未经特殊治疗。随访时间1~12年,14例患者中5例有复发。结论MSBT形态学特殊,多双侧发病,易伴腹膜种植,易复发,诊断时应与经典型卵巢浆液性交界性肿瘤鉴别。

卵巢浆液性交界性肿瘤57例临床病理分析

目的分析卵巢浆液性交界性肿瘤的临床病理特征,探讨其诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析厦门大学附属第一医院病理科诊断卵巢浆液性交界性肿瘤57例进行病理组织学观察,分析其免疫表型,结合临床资料复习相关文献。结果卵巢浆液性交界性肿瘤普通型及微乳头亚型在组织病理形态上有差别,在双侧卵巢发病率,伴有非浸润性种植及伴有微小浸润等方面存在差异。结论区分浆液性交界性肿瘤普通型和微乳头型很重要,微乳头型预后较普通型差。

良性、交界性肿瘤肺转移诊治现状

笔者通过文献学习及分析,对临床常见的良性、交界性肿瘤发生肺转移的诊治现状作一综述,以提高医务工作者及人民群众对这些非恶性肿瘤的认识。

超声联合O-RADS对卵巢黏液性交界性肿瘤与黏液性囊腺瘤的鉴别诊断价值

目的:探讨彩色多普勒超声联合卵巢-附件影像报告和数据系统(O-RADS)对卵巢黏液性交界性肿瘤与黏液性囊腺瘤的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析20例卵巢黏液性交界性肿瘤(黏液性交界性肿瘤组)与33例卵巢黏液性囊腺瘤(黏液性囊腺瘤组)患者的临床资料与超声图像,比较2组临床资料、超声图像特征及O-RADS分类方面的差异。结果:黏液性交界性肿瘤组有实性成分、不规则囊壁/分隔及微囊征的比例均高于黏液性囊腺瘤组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组年龄、血清CA125和CA19-9水平、肿瘤大小、是否有分隔、乳头状突起、血流和腹水方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。O-RADS分类4~5类诊断黏液性交界性肿瘤的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为95.5%、58.8%、60.0%和95.2%。结论:黏液性交界性肿瘤和黏液性囊腺瘤超声征象存在共性和差异,O-RADS分类对诊断黏液性交界性肿瘤有较高的敏感度。

磁共振弥散加权成像联合糖类抗原125对卵巢交界性肿瘤与上皮性卵巢癌的鉴别诊断价值

目的 探讨磁共振弥散加权成像(MRI-DWI)联合血清糖类抗原125(CA125)对卵巢交界性肿瘤与上皮性卵巢癌的鉴别诊断价值。方法 回顾性分析106例可疑卵巢交界性肿瘤或上皮性卵巢癌患者的临床资料,患者均接受MRI-DWI检查并检测血清CA125水平。根据病理学检查结果,将患者分为卵巢交界性肿瘤组59例与上皮性卵巢癌组47例。观察并比较2组患者MRI-DWI表现和CA125水平,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析MRI-DWI、CA125单独和联合应用对卵巢交界性肿瘤与上皮性卵巢癌的鉴别效能。结果 卵巢交界性肿瘤组弥散加权成像(DWI)高信号占比、DWI信号强度依次为54.24%、(142.58±16.71),分别高于上皮性卵巢癌组的34.04%、(126.35±12.20),差异有统计学意义(P<0.05)。卵巢交界性肿瘤组b值为150、500、800、1 000 s/mm^(2)时的表观弥散系数(ADC)值依次为(2.05±0.39)、(1.85±0.35)、(1.75±0.42)、(1.61±0.32)×10^(-3)mm^(2)/s,分别高于上皮性卵巢癌组的(1.24±0.31)、(1.03±0.22)、(0.92±0.18)、(0.86±0.17)×10^(-3)mm^(2)/s,差异有统计学意义(P<0.05);卵巢交界性肿瘤组b值为800、1 000 s/mm^(2)时的R值依次为(1.58±0.23)、(2.15±0.33),分别高于上皮性卵巢癌组的(1.20±0.21)、(1.52±0.24),差异有统计学意义(P<0.05)。卵巢交界性肿瘤组CA125水平为(18.12±3.14) U/mL,低于上皮性卵巢癌组的(81.50±12.43) U/mL,差异有统计学意义(P<0.05)。b值为150、500、800、1 000 s/mm^(2)时的ADC值鉴别卵巢交界性肿瘤与上皮性卵巢癌的Cut-off值分别为1.71×10^(-3)、1.42×10^(-3)、1.31×10^(-3)、1.15×10^(-3)mm^(2)/s,b值为800、1 000 s/mm^(2)时的R值鉴别的Cut-off值分别为1.42、1.71, CA125鉴别的Cut-off值为40.50 U/mL;MRI-DWI联合CA125鉴别卵巢交界性肿瘤与上皮性卵巢癌的灵敏度和曲线下面积(AUC)依次为100.00%和0.907,分别高于、大于MRI-DWI、CA125单独鉴别。结论 相较于上皮性卵巢癌,卵巢交界性肿瘤DWI高信号占比、信号强度、不同b值时ADC值、b值为800与1 000 s/mm^(2)时R值、CA125水平均更高,而MRI-DWI联合CA125对两者具有理想的鉴别价值。

卵巢交界性肿瘤复发相关因素分析

目的 探讨与卵巢交界性肿瘤复发的相关危险因素。方法 回顾性分析2012年1月至2020年12月江苏省常州市妇幼保健院确诊的61例卵巢交界性肿瘤患者的临床资料。结果 61例卵巢交界性肿瘤患者,复发7例;单因素分析表明,肿瘤复发与国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)分期、肿瘤部位和肿瘤破裂有关;多因素分析表明,FIGO分期与肿瘤部位为影响复发的独立危险因素;Ⅱ期和Ⅲ期患者复发风险是I期患者的5.705倍,双侧肿瘤患者复发的可能性是单侧患者的6.667倍。结论 卵巢交界性肿瘤患者预后良好,对于高危因素患者,需要密切随访以便对肿瘤复发进行早诊断和早治疗。

磁共振成像多模态分析在卵巢浆液性和黏液性交界性肿瘤中的应用

目的 探究常规磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、磁共振动态增强扫描技术(dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)及扩散加权成像(diffusion weighted image,DWI)在卵巢浆液性交界性肿瘤(serous borderline tumor,SBOT)和卵巢黏液性交界性肿瘤(mucinous borderline tumour,MBOT)中的诊断价值。方法 回顾性选取2019年2月至2022年8月于安徽省马鞍山十七冶医院就诊且经手术病理证实的79例卵巢SBOT和MBOT肿瘤患者,将60例卵巢SBOT患者设为SBOT组,将19例卵巢MBOT患者设为MBOT组,同时选取同期30例恶性上皮性卵巢肿瘤患者作为对照组。均行MRI常规检查、DCE-MRI及DWI检查,并分析这两种交界性肿瘤的影像学特征及其诊断效能情况。结果 经手术及病理证实60例SBOT患者和19例MBOT患者,临床分期中Ⅰ期患者58例,Ⅱ期患者16例,Ⅲ期患者5例;SBOT组肿瘤直径明显比MBOT组小,且T1WI高信号、囊壁结节高于MBOT组(P<0.05)。对照组肿瘤实性部分的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)ADC1、ADC2、ADC3、ADC4值明显低于SBOT组和MBOT组,差异有显著性(P<0.05);对照组速率常数(rate constant,K_(ep))值高于SBOT组和MBOT组(P<0.05)。以约登指数最大值作为临界点,ADC3的ROC曲线下面积0.851,约登指数0.811,为各实性病灶处测量值最大值,诊断效能最高;K_(ep)的ROC曲线下面积值为0.532,临界点值为0.2847,诊断效能较高。结论 MRI多模态用于SBOT、MBOT鉴别的研究中,DWI序列能有效地鉴别SBOT、MBOT,对早期卵巢肿瘤定性具有重要临床意义,当取b值为1200s/mm^(2)时其诊断效能最佳,再结合DCE-MRI定量参数K_(ep)值及MRI的影像学特征能大幅度提高多模态MRI对SBOT、MBOT诊断效能。

卵巢交界性肿瘤保留生育功能手术的预后及生育问题

卵巢交界性肿瘤(Borderline ovarian tumor,BOT),最初由Taylor定义为介于良、恶性之间的原发性上皮性卵巢肿瘤,BOT约占所有卵巢上皮性肿瘤的10-20%。卵巢交界性肿瘤好发于育龄期女性,对于这部分女性我们更关注其生育功能情况,本文就保留生育功能的手术对卵巢交界性肿瘤患者预后的影响,包括生存情况、复发情况、妊娠情况以等情况做一综述,以进一步指导临床工作。

卵巢交界性肿瘤行双附件切除术后恶变为乙状结肠恶性肿瘤1例

卵巢肿瘤是最常见的妇科肿瘤,可发生于任何年龄,致死率居妇科恶性肿瘤首位。其中卵巢上皮性肿瘤为最常见的组织学类型,可分为良性、交界性和恶性。治疗原则以手术治疗为主、化疗为辅的综合治疗,晚期则行肿瘤细胞减灭术,术后给予以铂类为基础的联合化疗。本文通过1例案例分析,建议患者积极治疗,避免耽误病情,从而造成不良结局。

早期卵巢交界性肿瘤采用不同术式对预后和生育功能的影响

目的:探讨早期卵巢交界性肿瘤采用不同术式对预后和生育功能的影响。方法:选取2015年3月~2017年3月在医院完成早期卵巢交界性肿瘤保留生育功能手术的患者87例进行回顾性分析,根据患者所接受的手术方法分为对照组和观察组。对照组40例采用非全面分期手术,观察组47例采用全面分期手术。对比两组的一般临床资料,两组术后3年的生存情况、复发情况、妊娠情况。结果:术后3年,两组的死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。对照组的平均生存时间为35.86个月,观察组的平均生存时间为35.87个月,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3年,观察组的复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组的平均无进展生存时间为32.51个月,观察组的平均无进展生存时间为35.47个月,差异有统计学意义(P<0.05)。全部患者术后均有妊娠意愿,术后3年内两组的成功妊娠率、妊娠年龄和受孕途径差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术与妊娠的间隔时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:保留生育能力切除手术在卵巢交界性肿瘤患者人群的治疗效果十分有效,非全面分期手术和全面分期手术作为两种常用的术式均可以达成良好的治疗目的。但全面分期手术的病灶祛除更加彻底,术后复发风险相对更低,但需要更多的时间恢复生育能力,在实际临床使用中需根据患者的意愿以及客观情况进行综合判断。

MRI对卵巢交界性肿瘤和上皮性卵巢癌的鉴别诊断价值

目的分析MRI在卵巢交界性肿瘤和上皮性卵巢癌鉴别诊断中的应用价值。方法选取2019年12月至2021年9月本院收治的58例卵巢交界性肿瘤患者作为卵巢交界性肿瘤组,选取同期42例上皮性卵巢癌患者作为上皮性卵巢癌组,所有患者均行MRI检查,比较两组MRI检查影像特征、病灶特征、相关指标,比较MRI和手术病理诊断效能。结果两组囊数目、实性成分T1WI信号、实性成分T2WI信号、实性成分强化程度和腹水比较差异无统计学意义;卵巢交界性肿瘤组形状规则、形态为纯囊性占比均高于上皮性卵巢癌组,形态为实性和腹膜转移占比均低于上皮性卵巢癌组,差异有统计学意义(P<0.05)。MRI检出上皮性卵巢癌40例,卵巢交界性肿瘤55例;MRI疾病诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值与手术病理比较差异无统计学意义。结论MRI可为卵巢交界性肿瘤和上皮性卵巢癌鉴别诊断提供影像学信息,特别是DWI信号强度和ADC值的应用,可为两种疾病的鉴别诊断提供依据。

双参数MRI影像组学模型对卵巢浆液性交界性肿瘤与良性囊性病变的鉴别价值

目的:探讨基于联合T2WI + DWI图像的影像组学特征鉴别卵巢浆液性交界性肿瘤(SBOT)和良性囊性病变(OBCL)的应用价值。方法:回顾性分析经病理证实的98例患者(SBOT 42例、OBCL 56例)的临床及MRI资料。通过3D Slicer手动勾画兴趣区(ROI),经Python进行特征提取和Lasso算法特征降维。建立逻辑回归模型(LR)对筛选出的特征参数进行分类训练,采用留一法交叉验证评估模型性能,绘制ROC曲线评价模型的效能。结果:共提取2446个影像组学特征,通过降维后得到39个特征。T2WI + DWI联合影像组学模型诊断效能的敏感度、特异度、准确度分别为90.4%、96.4%、93.8%,其AUC值(0.98)高于影像医师诊断的AUC值(0.79)。结论:基于联合T2WI + DWI图像的影像组学模型在鉴别SBOT和OBCL中具有重要的临床价值。

磁共振扩散加权成像鉴别诊断上皮性卵巢癌与卵巢交界性肿瘤的临床价值

目的探究磁共振扩散加权成像(DWI)鉴别诊断上皮性卵巢癌、卵巢交界性肿瘤的临床价值。方法回顾性分析2018年1月至2020年1月本院收治44例上皮性卵巢癌患者及16例卵巢交界性肿瘤患者的临床资料,所有研究对象均使用DWI检查,比较不同检查方法的诊断结果、患者DWI成像中表面的弥散系数(ADC)均值及不同b值下的ADC均值在上皮性卵巢癌及卵巢交界性肿瘤中的诊断价值。结果DWI检查中符合上皮性卵巢癌条件患者38例,病灶40个;卵巢交界性肿瘤患者22例,病灶24个,组织穿刺活检中上皮性卵巢癌44例,卵巢交界性肿瘤16例。不同b值下上皮性卵巢癌ADC均值高于卵巢交界性肿瘤,差异有统计学意义(P<0.05)。b值为0、400、800时约登指数分别为0.610、0.720及0.750,AUC值分别为0.820、0.885及0.969,当b值为800时,其诊断效率最高,灵敏度为90.00%,特异度为85.50%,阳性检出率为87.00%,阴性检出率为90.05%,准确率为92.50%。结论依靠DWI鉴别诊断可有效提高上皮性卵巢癌及卵巢交界性肿瘤诊断效率,当b值为800时诊断效率最佳,ADC值可反映组织信号强度。

免疫组化在卵巢交界性肿瘤诊断和鉴别诊断中的研究进展

卵巢交界性肿瘤的诊断与鉴别诊断是卵巢肿瘤病理诊断的难点之一。免疫组化作为当前病理诊断最重要的辅助技术之一,其在卵巢交界性肿瘤诊断和鉴别诊断中也有很大的价值,可指导临床医师制定正确的治疗方案,促进分子靶向治疗开展。

腹腔镜下保留生育功能手术治疗卵巢交界性肿瘤的临床效果

目的探讨腹腔镜下保留生育功能手术治疗卵巢交界性肿瘤的临床效果。方法选取2019年1月至2022年1月在新疆维吾尔自治区第三人民医院行保留生育功能手术的64例卵巢交界性肿瘤患者,按照随机数字表法分为观察组(32例)、对照组(32例)。对照组实施常规开腹手术,观察组实施腹腔镜手术,比较两组手术相关指标、复发与妊娠情况。结果观察组手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术后并发症发生率低于对照组(P<0.05);两组复发率与妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下保留生育功能手术治疗卵巢交界性肿瘤的临床效果较好,可以降低术后并发症发生率,缩短住院时间、手术时间,减少术中出血量。

卵巢交界性肿瘤术中冰冻病理检查的诊断价值研究

研究术中冰冻病理检查应用在卵巢交界性肿瘤诊断中的价值。方法 从2012年1月至2022年12月期间在本院就诊的卵巢交界性肿瘤患者中选取90例。所有患者均进行术中冰冻病理检查,术后进行常规病理诊断,对术中冰冻病理检查诊断结果进行观察分析。结果 术中冰冻病理检查的卵巢交界性肿瘤诊断准确率(92.22%)与黏液性卵巢交界性肿瘤(85.71%)、Ⅰ期卵巢交界性肿瘤诊断准确率(88.24%)均低于术后常规病理检查数据,P<0.05。结论 术中冰冻病理检查在卵巢交界性肿瘤的诊断中具有较高的准确率。

卵巢粘液性交界性肿瘤自发性破裂合并妊娠1例

卵巢粘液性交界性肿瘤自发性破裂合并妊娠１例李馥玫（３３０００６江西省妇幼保健院）一、临床资料卵巢粘液性交界性肿瘤合并妊娠在临床上罕见，我院收治１例，现报告如下。胡某某，２５岁，住院号３７００，Ｇ１Ｐ０，孕３４＋２周，因腹部迅速增大２月余，于１９８７年...