产前超声检测胎儿羊水以及主动脉峡部血流参数指标对胎儿窘迫的预测价值分析

目的:探讨产前超声检测胎儿羊水以及主动脉峡部(AOI)血流参数指标对胎儿窘迫的预测价值分析。方法:选取2022年4月—2023年4月北京市昌平区医院收治的208例足月孕妇为研究对象,均行产前超声检查,根据是否发生胎儿窘迫分为胎儿窘迫组(n=66)和非胎儿窘迫组(n=142),比较两组羊水指数、羊水量及AOI血流参数指标[收缩期峰值流速(PSV)、收缩末期最低点流速(NS)及峡部收缩指数(ISI)],并分析上述指标对胎儿窘迫的预测价值。结果:胎儿窘迫组羊水指数、羊水量及AOI血流参数PSV、NS、ISI值均低于非胎儿窘迫组,差异有统计学意义(P<0.05)。重度窘迫组羊水指数、羊水量及AOI血流参数PSV、NS、ISI值均较轻度窘迫组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,羊水及AOI血流参数指标联合检测诊断胎儿窘迫的灵敏度、特异度分别为90.8%、93.9%,高于单项检测。结论:产前超声检测胎儿羊水以及AOI血流参数指标对胎儿窘迫均具有一定的诊断价值,且联合检测诊断效能更高,可作为胎儿窘迫评估的有效方法。

情景启发式教学模式在产前超声筛查临床教学中的应用研究

探讨情景启发式教学模式在产前超声筛查临床教学中的应用研究。方法 选取2022年5月至2023年5月该时间段本院产前超声筛查学专业的学生60名,按照随机数表发的分时将选取的学生分为甲乙两组,分别采用常规讲授方法和情景启发式教学模式展开带教活动,观察不同教学模式在该类学生中的应用效果。结果 研究显示,采用情景启发式教学模式对选取的学生实施带教活动后,乙组学生超声图像掌握评分、实际操作技能评分、筛查案例分析能力评分、教学质量评分得分、教学顺从率、教学满意度均高于甲组患者,两组患者研究数据之间存在的差异显著,具有统计学意义。结论 对产前超声筛查的学生实施情景启发式教学模式,其教学效果显著,对于教学质量的提升及学生综合能力的改善均有积极临床效果,值得推广。

胎儿颈项透明层产前超声诊断及质量控制

目的:在临床超声检查中很难对每例胎儿颈项透明层(nuchal translucency,NT)和头臀径(crown-rump length,CRL)的图像进行质量控制(以下简称“质控”),但测量的微小差异可能增加假阳性或假阴性诊断的概率,因此,有必要建立胎儿NT检查的质控体系。本研究旨在通过对胎儿NT与CRL测量进行质控,评估超声医师在妊娠早期NT测量中的准确性,并分析增加胎儿结构平面筛查对于染色体异常检出率的影响。方法:收集胎儿NT检查质控前和质控后各12个月的病例数据,质控前和质控后病例分别为2 214例及2 538例,分析病例NT中位数的倍数(NT multiple of median,NT-MoM)、log10MoM的标准差[standard deviation (SD) of log10MoM,(SD) log10MoM]、NT基于CRL的回归斜率(the slope of NT on CRL,SNC)3种质控数据。通过个体CRL的NT-MoM在正常中位数曲线0.9~1.1MoM范围内的程度来监测NT测量的性能,同时对log10MoM的SD和SNC进行评价。根据超声医师不同工作年限进行分组(<3年组,3~6年组,>6年组),比较各组间的NT-MoM值,并对质控期内病例NT增厚、结构畸形、染色体异常的数据进行回顾性分析。结果:根据美国NTQR项目组的曲线方程,质控前NT-MoM值为0.921 7 MoM,(SD)log10MoM值为0.091 92,SNC值为12.20%;质控后NT-MoM值为0.948 3 MoM,(SD) log10MoM值为0.094 81,SNC值为11.43%;质控前后NT-MoM值比较,差异有统计学意义(P<0.000 1)。质控前及质控后不同工作年限超声医师测量的NT-MoM值比较,差异均有统计学意义(均P<0.000 1);工作年限3~6年组以及>6年组质控后的NT-MoM值均高于质控前(均P<0.05),<3年组质控前和质控后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在质控后,胎儿NT增厚不伴明显结构异常占19.05%;NT增厚伴结构异常占47.62%;NT正常但结构异常占33.33%。胎儿合并心脏畸形36例,占总异常率的20.34%,染色体检测阳性率为36%。结论:质控后,超声医师对NT的测量会更精确,但测量者之间仍然存在差异;经验丰富的超声医师的测量值更接近预期值,通常小于预期值。对胎儿NT和CRL测量值进行监测,有助于提高测量准确度;增加NT检查的结构筛查,特别是对于胎儿心脏的筛查,有利于提高染色体的异常检出率。

产前超声诊断胎儿巨舌症1例

孕妇29岁,孕31^(+2)周,既往无特殊病史及家族史。产前常规超声检查:动态观察胎儿上下唇微张(图1A),舌体较厚,最厚处约13.7 mm,舌体内回声不均,舌体冠状切面示舌长约39 mm,宽约23 mm(图1B),胎儿舌体蠕动较频繁;三维成像示舌体伸出口外(图1C)。超声提示:胎儿巨舌症可能。胎儿染色体核型结果正常,孕妇选择正常妊娠。孕38周于我院经阴道分勉一女婴,出生后张嘴时舌头较大、较厚;闭嘴时舌体位于上下唇之间(图1D);产后新生儿喂养不耐受,纳奶欠佳,吮吸力差,腹部略膨隆,肠鸣音减弱;新生儿腹部超声提示肝、胆、胰、脾、肾均未见异常,未见明显脐疝,临床诊断为胎儿巨舌症。

胎儿左心发育不良综合征产前超声诊断及妊娠结局分析

目的 探讨胎儿左心发育不良综合征(HLHS)产前超声特征,分析其妊娠结局。方法 回顾性分析37例胎儿HLHS的产前超声数据及临床资料并追踪妊娠结局。结果 胎儿HLHS 37例中,I型11例,Ⅱ型16例,Ⅲ型10例。早孕期检出9例(9/37,24.3%),中孕期检出27例(27/37,73.0%),晚孕期检出1例(1/37,2.7%)。HLHS超声主要表现为左心室小,二尖瓣和主动脉瓣启闭运动受限或无启闭运动,主动脉细小伴主动脉弓内血流反向等。胎儿HLHS合并异常者染色体异常率(8/12,58.3%)高于无合并异常者。胎儿HLHS合并异常中全身水肿伴颈部水囊瘤多见,染色体异常中以Turner综合征多见。34例终止妊娠,1例宫内死亡,1例新生儿期死亡,1例新生儿期手术后7天死亡。结论 胎儿HLHS产前超声具有特征性改变,早孕期对HLHS筛查是可行的。HLHS妊娠结局不良,超声准确评估对产前咨询与决策有重要意义。

数字化产前超声检查知情同意书的质量控制与患者使用体验分析研究

目的:分析数字化产前超声检查知情同意书(ePUIC)质量控制指标、告知效能和患者使用体验,评价ePUIC应用效果,研究优化方向。方法:前瞻性在产前超声检查患者中抽取2000例随机等分到干预组(使用ePUIC)和对照组(使用纸质PUIC)。对比分析两组知情同意书质控指标、告知效能、患者使用体验和总体评价,通过相关性分析寻找与总体评价强相关的体验指标。结果:干预组质控指标优于对照组。干预组患者理解程度测试、PPE-15量表总分、患者使用总体评价得分均高于对照组。4个维度(信息传递与患者教育、医疗服务的连续性、情感支持、尊重患者偏好)的患者体验与使用总体评价呈强相关。结论:ePUIC较纸质PUIC在签署质量、告知效能上均有提升,能为患者带来更优使用体验,是智慧医院建设的必然趋势。

胎儿小眼畸形的产前超声特点和临床价值

目的:分析产前超声诊断胎儿小眼畸形的声像图特点及临床价值。方法:应用二维及三维超声对2023年1月至12月于郑州大学第三附属医院行产前Ⅲ级超声筛查的27742例孕妇(双胎1046例)的胎儿眼部进行检查,回顾分析诊断为小眼畸形胎儿的超声特点及临床资料。结果:产前超声共检出小眼畸形胎儿14例,单侧12例,双侧2例。单纯性小眼畸形3例,小眼畸形合并其他眼部异常6例,小眼畸形合并其他系统异常11例。小眼畸形二维超声特点:单侧小眼畸形为患侧眼球明显小于健侧,双眼大小不对称;双侧小眼畸形为双侧眼球明显缩小,眼眶内间距增宽。小眼畸形三维超声特点:单侧小眼畸形为患侧眼眶区明显小于健侧眼眶区,面部呈现不对称畸形;双侧小眼畸形为对称性缩小双侧眼眶区,眼间距过宽先天愚型面容。10例胎儿行染色体及基因检测,其中5例异常。13例引产,1例出生,引产或出生后均符合产前小眼畸形诊断。结论:产前二维、三维超声检查能全面地观察胎儿眼部发育情况,对诊断胎儿小眼畸形具有重要的临床意义,且能有效地评估患儿临床预后情况。

胎儿先天性胆总管囊肿产前超声诊断与预后结局

目的探讨胎儿先天性胆总管囊肿(congenital choledchal cyst,CCC)的产前超声表现及预后情况。方法回顾性分析郑州大学第三附属医院2019年5月—2022年5月产前超声疑诊为CCC的产前超声图像、临床资料及预后结局,同时选择孕周年龄相符的正常胎儿作为对照组,比较两者宫内生长情况。结果①共纳入产前超声提示为CCC 56例,其中12例引产,44例继续妊娠。产后确诊CCC 38例:26例手术治疗,12例保守观察;产后证实误诊6例:肝囊肿3例,先天性胆道闭锁2例,皱褶胆囊1例。②产前超声均表现为肝门部无回声,透声佳,周边可及伴行的门静脉,46例与胆管或胆囊相通,6例囊肿产后透声变差,内可及絮状偏高回声。2例伴发其他超声异常,1例脐疝,1例三尖瓣反流。③首诊孕周15~33(23.30±3.18)周,首诊平均径5~42(13.19±6.53)mm,84.21%(32/38)囊肿平均径随孕周增大而增大。④共26例患儿行手术根治治疗,手术时间为产后0~660(150.38±211.99)d,术后预后良好。⑤CCC患儿与正常胎儿的宫内生长径线比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论先天性胆总管囊肿可在产前通过超声有效检出,不影响患儿宫内生长发育,术后转归良好,产前咨询时应谨慎建议终止妊娠。

1例先天性糖基化障碍Id型的产前超声表现

先天性糖基化障碍Id型(congenital disorder of glycosylation type Id,CDG-Id)是由于ALG3基因变异,导致编码的α-1,3-甘露糖基转移酶缺陷。本例孕妇32岁,孕7产1,其中第5次单胎妊娠时外院超声提示胎儿畸形,引产后至复旦大学附属妇产科医院行基因检测提示为ALG3基因变异[NM_005787:c.67C>T(p.Gln23*),杂合,父源;NM_005787:c.1188G>A(p.Trp396*),杂合,母源]。本次单胎妊娠21周,我院产前超声表现为胎儿多发畸形,以小下颌、小脑蚓部缺失、后颅窝囊性占位、四肢长骨均短小、脊柱侧弯和手关节僵硬为主要表现。孕妇遂至外院引产,引产后基因检测结果证实仍为ALG3基因变异。本文重点介绍CDG-Id型的产前超声表现及遗传学特征,以提高对本病的认识。

Xp22.31微重复伴畸形产前超声表现1例

孕妇,28岁,孕1产0,自然受孕,平素体健,既往月经规律,否认高血压、糖尿病、乙肝、结核等慢性病及传染病史,否认家族性遗传病史,否认吸烟、饮酒或孕期放射暴露史、致畸药物服用史。孕12+2周产前超声提示:胎儿颈项透明层厚度2.2 mm;唐氏筛查示低风险。孕23+4周产前系统超声提示:胎儿透明隔腔未见明显显示,左侧侧脑室正常高值(约9.3 mm)。见图1。

PAS产前超声分级系统及子宫动脉超声参数在凶险性前置胎盘患者术前评估中的价值

目的评估胎盘植入性疾病(PAS)产前超声分级系统及子宫动脉超声参数在凶险性前置胎盘患者术前评估中的用价值。方法选取2020年2月—2022年11月三亚市妇幼保健院收治的92例凶险性前置胎盘患者作为研究对象,根据PAS产前超声分级将患者分为≤PAS-4组(1~4级)和>PAS-4组(5、6级),其中≤PAS-4组患者52例,>PAS-4组患者40例。比较两组患者一般临床资料、超声指标特征,采用多因素一般Logistic回归模型分析其在凶险性前置胎盘患者术前评估中的应用价值。结果≤PAS-4组既往剖宫产次数少于>PAS-4组,完全性凶险型比例低于>PAS-4组,血流搏动指数(PI)、血液流动阻力(RI)高于>PAS-4组(P<0.05)。≤PAS-4组子宫膀胱间高度血管化、胎盘后高度血管化、局部组织外生、胎盘陷窝支流血管、胎盘增厚、宫颈膨大、胎盘后间隙消失比例低于>PAS-4组(P<0.05)。多因素一般Logistic回归分析结果显示:PI高[O^R=0.961(95%CI:0.848,0.983)]、RI高[O^R=0.867(95%CI:0.839,0.923)]、既往剖宫产次数多[O^R=4.568(95%CI:2.012,7.609)]均是凶险性前置胎盘患者PAS产前超声分级>4级的影响因素(P<0.05)。联合预测凶险性前置胎盘患者PAS产前超声分级>4级的曲线下面积最高,为0.929(95%CI:0.881,0.977),其次为既往剖宫产次数;RI敏感性最高,为0.910(95%CI:0.711,0.953),其次为PI;联合预测特异性最高,为0.956(95%CI:0.727,0.975),其次为既往剖宫产次数。结论PI、RI、既往剖宫产次数指标在术前对凶险性前置胎盘PAS 4级以上患者有较好的预测价值,为术前制订手术方案提供了可靠的依据,可降低此类患者的手术并发症风险。

产前超声评估脐带螺旋结构的研究进展

脐带的是连接母体与胎儿的唯一通道,对胎儿的生长发育起着极其重要的作用。脐带螺旋结构是脐带最显著的特征之一,超声检测技术的发展让产前观察脐带螺旋结构成为可能。关于脐带螺旋的产前超声诊断近年来一直有不同声音,其定量评估指标也都处在研究探索节段,其对围生期结局的影响也存在争议。本文就脐带螺旋结构的超声检测及其对围生结局的影响做一综述。

产前超声筛查五步检查法在胎儿心脏畸形诊断中的应用价值

目的分析产前超声筛查五步检查法在胎儿心脏畸形诊断中的应用价值。方法选取2020年1月至2021年12月我院收治的88例疑似怀有心脏畸形胎儿孕产妇为研究对象。所有研究对象均先接受常规产前超声筛查三步检查法检查,再接受产前超声筛查五步检查法检查。以分娩后新生儿心脏彩超或引产后胎儿尸检结果为金标准,比较两种检查方法的诊断效能及对不同类型胎儿心脏畸形的检出情况。结果金标准检查结果显示,88例疑似心脏畸形胎儿中,71例确诊为胎儿心脏畸形。产前超声筛查五步检查法在胎儿心脏畸形中的诊断准确度、灵敏度均高于常规产前超声筛查三步检查法(P<0.05);产前超声筛查五步检查法与常规产前超声筛查三步检查法在胎儿心脏畸形中的诊断特异度、阳性预测值、阴性预测值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。产前超声筛查五步检查法对室间隔缺损、右心室肥大、心内膜垫缺损及心室发育不良综合征的鉴别准确率高于常规产前超声筛查三步检查法(P<0.05)。结论产前超声筛查五步检查法对胎儿心脏畸形的诊断效能较优,且能有效鉴别不同类型的胎儿心脏畸形,可作为胎儿心脏畸形的产前超声筛查手段,降低心脏畸形新生儿出生率。

产前超声诊断胎儿膈疝病例分析

目的:探讨胎儿先天性膈疝在产前超声检查中声像图特点并总结产前超声筛查结果及妊娠结局。方法:回顾性收集2017年1月—2022年1月天津市中心妇产科医院收治的61例首诊可疑先天性膈疝的胎儿。所有患者均进行产前超声检查,分析其产前超声声像图特点、发生时间、合并异常及妊娠结局。结果:61例产前超声可疑胎儿膈疝病例中,以胎儿胃泡位置异常为首发线索筛查出膈疝43例(70.5%);以心脏移位、腹腔内胃泡位置为首发线索筛查出膈疝4例(6.6%);以肝脏为首发线索筛查出膈疝6例(9.8%);以肠管为首发线索筛查出膈疝8例(13.1%);其中左侧45例(73.8%),右侧8例(13.1%);双侧8例(13.1%),合并其他结构异常16例(26.2%);肺头比(LHR)范围0.21~4.93。妊娠结局:61例超声检查后继续妊娠5例,死亡1例,存活4例。结论:产前超声检查可通过特异性声像图特点,准确诊断胎儿先天性膈疝,通常首发检查线索为胎儿胃泡位置及形态发生异常、胎儿胸腔内发现异常回声、心脏移位等,发现并诊断胎儿膈疝的符合率较高,产时干预和及时救治可提高先天性膈疝胎儿的生存率,改善妊娠结局。因此,产前超声检查对于及早发现胎儿先天性膈疝具有重要意义。

1例胎儿多发翼状胬肉综合征产前超声及遗传学分析表现

多发性翼状胬肉综合征(multiple pterygium syndrome,MPS)为皮肤、肌肉及骨骼相关疾病,临床以多发翼状胬肉和关节屈曲挛缩为特征,可致关节严重运动障碍。MPS胎儿可出现宫内生长迟缓、颈部囊性水肿、胎儿水肿甚至胎死宫内等,出生后可身材矮小。

产前超声联合血清miR-148b、miR-375检测在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值

目的 探讨微小RNA(miR)-148b、miR-375在胎儿先天性心脏病孕妇血清中的水平,及其联合产前超声在胎儿先天性心脏病诊断中的价值。方法 收集2019年1月至2023年1月进行产前筛查的疑似胎儿先天性心脏病的106例孕妇作为研究对象,根据产后随访结果将其分为病例组(先天性心脏病,n=80)和对照组(均无先天性心脏病,n=26)。比较2组血清miR-148b、miR-375水平;ROC曲线分析血清miR-148b、miR-375对胎儿先天性心脏病的诊断效能;四表格法分析产前超声联合血清miR-148b、miR-375水平对胎儿先天性心脏病的诊断效能。结果 与对照组比较,病例组血清miR-148b水平显著降低,血清miR-375水平显著升高(P<0.05)。产前超声联合血清miR-148b、miR-375诊断胎儿先天性心脏病的准确率为93.40%,敏感性为92.50%,特异性为96.15%。其中,三项联合诊断的敏感性高于血清miR-148b、miR-375单独诊断(P<0.05),三项联合诊断的准确率和特异性高于产前超声、血清miR-148b、miR-375单独诊断(P<0.05)。结论 胎儿先天性心脏病的孕妇血清miR-148b水平显著降低,血清miR-375水平显著升高,产前超声联合血清miR-148b、miR-375对胎儿先天性心脏病具有较高的诊断价值。

产前超声诊断胎儿泄殖腔相关畸形2例

病例1,孕妇22岁,孕28+1周,单胎,否认家族遗传病史、放射性物品接触史;无创DNA检查提示低风险;早孕期颈项透明层厚度1.2 mm。孕27+1周于外院行产前系统超声提示:胎儿腹腔积液,腹部囊肿,双肾积水,建议进一步检查。今于我院就诊,二维超声检查:胎儿膀胱高度充盈。

产前超声诊断先天性心脏病的误漏诊情况及影响因素分析

目的探究产前超声诊断先天性心脏病(CHD)误漏诊的发生情况,并分析其影响因素。方法选取2019年5月至2023年2月行胎儿CHD筛查136例孕妇为研究对象,均进行产前超声检查,对比产前超声心动图检查异常结果与产后诊断或引产解剖结果,统计误诊及漏诊情况,利用单因素及多因素Logistic回归分析CHD产前超声误漏诊的影响因素。结果27例经引产或者产后确诊CHD患儿中,18例与产前超声检查完全符合,诊断符合率为66.67%。漏诊5例(室间隔缺损3例、右心室双出口2例),误诊4例(右心室双出口2例、法洛四联症2例),漏诊率为3.68%,误诊率为2.94%。年龄、吸烟史或被动吸烟、体质量增重过重、羊水不足、腹壁瘢痕、医生临床经验少是CHD产前超声误漏诊的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。结论产前超声对CHD具有良好的诊断价值,但存在一定的误漏诊情况。年龄、吸烟史或被动吸烟、体质量增重过重、羊水不足、腹壁瘢痕、医生临床经验少是产前超声误漏诊发生的危险因素,应针对以上因素采取相应措施以减少误漏诊。

产前超声诊断胎儿迷走右锁骨下动脉的临床应用效果

目的探讨产前超声诊断胎儿迷走右锁骨下动脉(aberrant right subclavian artery,ARSA)的价值。方法选取2021年6月—2023年6月宜昌市妇幼保健院收治的80例孕妇为研究对象,所有孕妇均实施二维超声、四维超声检查。以临床综合诊断结果为金标准,分析各两种超声检查的疾病检出情况、诊断效能。结果二维超声检出阳性28例,阴性52例;四维超声检出阳性41例,阴性39例。四维超声检查灵敏度为95.24%(40/42)、特异度为97.37%(37/38)、准确度为96.25%(77/80),高于二维超声检查的52.38%(22/42)、84.21%(32/38)、67.50%(52/80),差异有统计学意义(χ^(2)=19.953、3.933、22.279,P均<0.05)。四维超声对食管后型、食管和气管之间型、气管前方型右锁骨下动脉迷走的诊断符合率高于二维超声检查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在胎儿ARSA诊断中,产前四维超声检查可明确具体畸形情况,为下一步医疗操作提供参考。

对胎儿腹部囊性肿物的产前超声诊断与鉴别诊断研究

目的:分析胎儿腹部囊性肿物的产前超声诊断与鉴别诊断价值。方法:以回顾性分析的形式,对胎儿腹部囊性肿物281例开展总结,根据孕期情况,分为A组(11-14周)60例、B组(14-28周)78例、C组(>28周)143例,分析超声情况、产后和引产结果。结果:281例患者中,A组中有93.33%的患者出现膀胱过度充盈情况;B组腹部囊性肿物10.26%、胆总管囊肿25.64%以及膀胱充盈29.49%;C组卵巢囊肿60.84%;联合产后情况判定,肠重复、单纯腹部囊性肿物、肾上腺区囊性肿物以及卵巢囊肿产后消失占比最高。结论:产前超声检查可准确评定胎儿腹部囊性肿物的性质,因此产前超声诊断和鉴别具有临床意义。