不同透析方式及透析龄终末期肾病患者代谢性酸中毒的相关因素分析

代谢性酸中毒是终末期肾病常见并发症之一,既往研究表明,终末期肾病并代谢性酸中毒与微炎症状态、营养不良、内分泌紊乱、心力衰竭、CKD-MBD加重以及死亡率升高等密切相关^([1]),并有研究表明,纠正酸中毒可能改善患者预后^([2])。

1例阿莫西林致严重代谢性酸中毒合并高乳酸血症继发急性肾损伤分析

目的分析1例女性患者口服阿莫西林后出现严重代谢性酸中毒合并高乳酸血症继发急性肾损伤案例,为临床用药提供参考。方法对该患者临床特点、相关检查,治疗方案进行回顾,并提出用药建议。结果患者口服阿莫西林(2 g)1 d后出现精神状态改变,进行性加重,意识障碍,血气分析提示严重代谢性酸中毒合并高乳酸血症。依据诺氏药物不良反应评分为6分(很可能相关),即该患者严重代谢性酸中毒和高乳酸血症“很可能”由口服阿莫西林胶囊所致,急性肾损伤继发于严重酸中毒。经过治理患者病情迅速逆转,住院1周出院。结论接受阿莫西林治疗患者出现不能解释的病情变化时,需立即完善相关检查,排除严重代谢性酸中毒、肾衰竭等危及生命的不良反应。对于阿莫西林相关严重代谢性酸中毒,需充分评估,必要时启动连续性血液净化治疗,防止病情进一步恶化,改善预后。

妊娠合并多诱因顽固性代谢性酸中毒1例报道

1病例介绍。1.1基本情况。患者,女,39岁,因“发热、畏寒2 d,气促、心悸、下腹胀痛3 h”入院,G5P328+3周孕,既往有糖尿病病史2年,予口服二甲双胍,孕前4个月予皮下注射胰岛素(早、晚餐前20 U)。有剖宫产手术史,21年前顺产一活男婴(体健);12年前剖宫产一活女婴(体健);自然流产1次,难免流产1次。末次月经2021年5月28日,本次外院彩超示“宫内早孕”。

碳酸氢钠对合并代谢性酸中毒的重症病人结局影响的Meta分析

目的对目前的文献进行了回顾和Meta分析,总结了使用碳酸氢钠对危重症患者预后影响的证据。方法检索了EMBASE、Medline、Cochrane图书馆收录的2022年3月前的相关文献。所有相关文献的参考书目都是手动对文献进行全文检索。引文表是由两位作者分别检索的。共纳入7项研究。结果共纳入7项研究,总样本数1136人。与对照组相比,碳酸氢钠治疗对重症病人的死亡率(OR=0.94;95%CI:0.72~1.23;P=0.67)、机械通气时间长短(RR=0.18;95%CI:0.82~1.18;P=0.72)及ICU住院时间(RR=0.51;95%CI:2.05~1.02;P=0.51)差异无统计学意义。碳酸氢钠治疗组需要进行肾脏替代治疗(renal replacement treatment,RRT)的比例相较于对照组降低(OR=0.66;95%CI:0.47~0.93;P=0.02)。结论碳酸氢钠用于治疗重症病人代谢性酸中毒对死亡率、机械通气时间、ICU住院时间无明显影响,但可降低住院期间需RRT的患者比例。

结直肠癌患者术后发生代谢性酸中毒的影响因素

目的观察结直肠癌患者术后代谢性酸中毒发生情况,并分析诱发患者术后代谢性酸中毒的相关危险因素。方法选择2020年1月至2021年12月在南京市第一医院进行手术治疗的136例结直肠癌患者作为研究对象,统计患者术后代谢性酸中毒发生情况,并采用Logistic回归分析结直肠癌患者术后代谢性酸中毒发生的影响因素。结果136例结直肠癌患者术后共有75例患者发生代谢性酸中毒,发生率为55.15%(75/136);合并糖尿病、未合并糖尿病[24.00%(18/75)与9.84%(6/61),χ^(2)=4.644],合并低蛋白血症、未合并低蛋白血症[18.67%(14/75)与4.92%(3/61),χ^(2)=5.814],存在营养不良风险及营养不良[56.00%(42/75)、30.67%(23/75)与36.07%(22/61)、11.48%(7/61),χ^(2)=25.132],术中补液速度[(10.88±2.68)ml·kg^(-1)·h^(-1)与(12.86±2.16)ml·kg^(-1)·h^(-1),t=4.794],手术时间[(195.82±43.69)min与(168.93±40.87)min,t=3.676],血清尿素氮(BUN)水平[(8.07±2.08)mmol/L与(6.93±1.87)mmol/L,t=3.324],代谢性酸中毒发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);经多项Logistic回归分析检验,术中补液速度快(Or=0.574,95%CI:0.440~0.749)是结直肠癌患者术后代谢性酸中毒发生的保护因素(P<0.05);合并糖尿病(Or=2.012,95%CI:1.189~47.085)、合并低蛋白血症(Or=3.874,95%CI:1.101~12.381)、存在营养不良风险(Or=4.406,95%CI:9.464~345.093)或营养不良(Or=49.915,95%CI:6.273~397.151)、手术时间长(Or=1.015,95%CI:1.002~1.028)、血清BUN水平高(Or=1.829,95%CI:1.334~2.507)是结直肠癌患者术后代谢性酸中毒发生的危险因素(P<0.05)。结论结直肠癌患者术后发生代谢性酸中毒的风险较高,其中合并糖尿病、合并低蛋白血症、存在营养不良风险或营养不良、术中补液速度、手术时间、血清BUN水平等因素是诱发结直肠癌患者术后代谢性酸中毒的影响因素。

连续肾脏替代疗法中应用枸橼酸钠抗凝后发生代谢性酸中毒的危险因素分析

目的分析连续肾脏替代疗法(CRRT)中应用枸橼酸钠抗凝后发生代谢性酸中毒的危险因素。方法回顾性分析接受CRRT治疗并使用枸橼酸钠抗凝的109例患者的临床资料,抗凝后发生代谢性酸中毒27例、未发生82例。观察两者有无吸烟、饮酒、冠心病、心律失常、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎、肝炎、肝硬化、糖尿病、肠切除吻合术、水杨酸类药物使用、异烟肼类药物使用、双胍类药物使用,比较两者基础代谢率、收缩压、舒张压、心率、Pa O2、Pa CO2、FEV1/FVC%、乳酸、血糖、血酮、血胰岛素、血皮质醇、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶同工酶、内生肌酐清除率、血浆肌酐、血尿素氮、尿量、血钾、血钙水平。采用Logistic多因素回归分析筛选出影响CRRT患者使用枸橼酸钠后发生代谢性酸中毒的危险因素。结果单因素分析结果显示,与未发生代谢性酸中毒患者相比,发生代谢性酸中毒患者吸烟、饮酒、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肝硬化、糖尿病、肠切除吻合术后、水杨酸类药物使用、异烟肼类药物使用、双胍类药物使用例数多,基础代谢率、Pa CO2、乳酸、血糖、血酮、血皮质醇、内生肌酐清除率、血清肌酐、尿素氮和血钾水平升高,Pa O2、FEV1/FVC%、血胰岛素、乳酸脱氢酶、尿量和血钙水平降低(P均<0.05)。多元Logistic回归分析结果显示,低Pa O2、高Pa CO2、高乳酸、高血糖、高血酮、高血钾、高血浆肌酐、高血尿素氮、有肝硬化、有糖尿病、肠切除吻合术后均是CRRT患者枸橼酸钠抗凝后代谢性酸中毒发生的危险因素(P均<0.05)。结论 CRRT中枸橼酸钠抗凝后发生代谢性酸中毒的危险因素有低Pa O2、高Pa CO2、高乳酸、高血糖、高血酮、高血钾、高血浆肌酐、高血尿素氮、肝硬化、糖尿病、肠切除吻合术。

代谢性酸中毒对慢性肾衰患者血清瘦素水平的影响

目的 :初步探讨慢性肾功能衰竭 (CRF)患者血清瘦素浓度的变化与代谢性酸中毒之间的关系。 方法 :采用放射免疫分析法测定血清瘦素水平 ,观察代谢性酸中毒纠正前后CRF患者血清瘦素浓度的变化。 结果 :正常人血清瘦素浓度为 10 0± 7 0 0 μg/L。CRF代谢性酸中毒患者血清瘦素浓度于纠酸前、纠酸后即刻和纠酸后 3天分别为 14 5± 9 2 7、15 3± 11 9、19 3± 14 6 μg/L ,纠酸前、纠酸后即刻血清瘦素水平与正常对照组无明显差别 ,纠酸后 3天血清瘦素浓度较纠酸前及正常对照组明显升高 (P <0 0 1)。两组血清瘦素浓度与体重指数 (BMI)均呈明显正相关 ,且女性血清瘦素浓度均分别高于男性 (P <0 0 1)。 结论 :①本研究提示 ,代谢性酸中毒可能对体内瘦素分泌具有抑制作用 ,且CRF患者的高瘦素血症很可能在某种程度上被酸中毒所掩盖。②CRF代谢性酸中毒患者中 ,女性血清瘦素水平明显高于男性。

维持性血液透析患者代谢性酸中毒对钙磷代谢的影响

目的:分析比较维持性血液透析(MHD)患者的代谢性酸中毒对钙磷代谢的影响。方法:选择MHD患者120例,测定透析前碳酸氢根(HCO3-)、血尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、钙(Ca)、磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、甲状旁腺激素(iPTH)及透析后BUN和CR,计算钙磷乘积(Ca×P)、Kt/V。根据HCO3-分为3组:A组(HCO3-<20mmol/L)、B组(HCO3-为20～24mmol/L)和C组(HCO3-≥24mmol/L),比较3组酸中毒对钙磷紊乱的影响。结果:B、C组的P、ALP及iPTH均低于A组(P<0.05),C组的P、Ca×P低于A、B组(P<0.05)。HCO3-浓度与P、iPTH、ALP及Ca×P呈负相关(P<0.05)。结论:对于MHD患者,HCO3-<20mmol/L较HCO3-≥20mmol/L者易合并高磷血症、低钙血症,可刺激iPTH的合成,最终导致肾性骨病及转移性钙化。

托吡酯与代谢性酸中毒

托吡酯是1995年首先于英国上市的一种新型广谱抗癫痫药，具有广泛的抗癫痫作用机制，包括选择性阻断电压依赖性钠通道，限制神经元持续去极化导致的反复放电；作用于叫-氨基丁酸（GABA）受体非苯二氮茧位点，抑制兴奋性氨基酸的释放；作用于谷氨酸-海人藻酸／氨基-3-羟基-5-甲基4-异恶唑丙酸（AMPA），拮抗其介导的神经兴奋作用。单药或添加治疗部分或全面性癫痫发作均有较好的疗效。

血液透析患者低三碘甲状腺原氨酸综合征与代谢性酸中毒的相关性研究

目的探讨血液透析患者低三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征与代谢性酸中毒的相关性。方法选取2017年9月至2018年9月北京大学首钢医院长期维持性血液透析的患者151例,根据T3水平将其分为正常T3组(77例)和低T3综合征组[74例,血清游离T3(FT3)<3. 5 pmol/L,游离甲状腺素正常且血清促甲状腺激素<4. 5 m IU/L],比较2组患者的血清碳酸氢根水平及其他生化指标,分析血液透析患者低T3综合征与代谢性酸中毒的相关性。结果低T3综合征组患者的血红蛋白、血清白蛋白、二氧化碳结合力(CO2CP)均低于正常T3组[(93±9) g/L比(110±9) g/L、(32±3) g/L比(39±4) g/L,(15. 6±2. 5) mmol/L比(21. 2±5. 8) mmol/L],差异均有统计学意义(均P <0. 01)。低T3综合征组的总胆固醇明显高于正常T3组,差异有统计学意义[(5. 1±0. 9) mmol/L比(4. 0±0. 8) mmol/L,P <0. 01]。Pearson相关分析结果显示,CO2CP与FT3水平呈正相关(r=0. 495,P <0. 001),与总胆固醇、C反应蛋白以及校正血钙、血磷水平无明显相关性(r=-0. 091、0. 202、0. 048、0. 200,P=0. 831、0. 373、0. 673、0. 343)。结论在维持性血液透析的患者中,CO2CP与FT3呈正相关,血清碳酸氢根水平越低,FT3水平越低。

长期代谢性酸中毒对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者代谢性酸中毒(MA)与微炎症状况的关系。方法选择44例血液透析患者,采血测pH﹑HCO3-﹑BUN、Scr、总蛋白﹑白蛋白﹑前白蛋白﹑血常规﹑电解质﹑iPTH等并计算eKT/V。同时检测各患者的Hs-CRP。将患者按透前HCO3-分为高HCO3-组(HCO3-≥20mmol/l)和低HCO3-组(HCO3-<20mmol/l)。随访3年后观察pH﹑HCO3-﹑BUN﹑Scr﹑总蛋白﹑白蛋白﹑前白蛋白﹑血常规﹑电解质﹑iPTH等并计算eKT/V。同时随访各患者的Hs-CRP。结果入选时两组间RBC﹑BUN﹑血钙﹑血磷等差异显著(P<0.05),Hs-CRP无统计学意义。随访3年后,两组间除了RBC﹑BUN﹑血钙﹑血磷等差异显著(P<0.05),Hs-CRP出现统计学差异(P<0.05)。结论长期的代谢性酸中毒可能影响维持性血液透析患者的微炎症状态。

血液透析患者代谢性酸中毒对机体营养状况的影响

目的 了解维持性血液透析(MHD)患者代谢性酸中毒(MA)的发生情况,探讨MA对机体营养状况的影响。方法 89例MHD患者,透析前抽血查HCO3-和尿素氮、肌酐、血白蛋白、前白蛋白、钙、磷和PTH等指标,并计算Kt/V、总淋巴细胞计数(TLC)和nPCR等营养相关的指标。将89例患者分为MA组(HCO3-≤21mmol/L,61例)和非MA组(HCO3->21 mmol/L,28例),进行分析比较。结果89例患者透析前HCO3-为(19.26±3.51)mmol/L,MA发生率68.5％,透析前血HCO3-与血钙正相关(P<0.05),与血磷、血尿素氮、肌酐、尿酸、白蛋白、前白蛋白和nPCR呈负相关(P<0.05),而与体重指数(BMI)、TLC、Kt/V和PTH无明显相关(P>0.05)。MA组和非MA组比较,血尿素氮、肌酐、白蛋白、前白蛋白和nPCR差异显著(P<0.05);而二组BMI、TLC、Kt/V、钙、磷和PTH水平均无显著差异(P>0.05)。结论 轻度的MA,即使在透析充分的MHD患者也是很常见的,这种轻度的MA可能主要是由于机体蛋白质摄入增加引起,短期内对机体的营养指标似无明显影响。有关长期MA对机体营养状况的影响,尚待临床进一步观察。

酒精中毒致重度代谢性酸中毒并肺水肿1例

患者男，44岁，主因乏力、倦怠1d，呼吸困难3h就诊。患者于来诊前1d晚餐饮自酿原浆白酒（90°）约200mL后出现乏力、倦怠，熟睡一夜后有加重，于次日中午乘飞机来到北京。于来诊前3h无诱因出现呼吸困难，烦躁。无咳嗽、咳痰、咯血，无黑朦、晕厥，无心悸，无呕吐、腹痛、腹泻，无运动障碍与感觉异常。既往体健。

急性甲醇中毒致严重代谢性酸中毒1例报告

甲醇又称木醇，是一种无色透明、易燃烧、易挥发的液体，气味与乙醇相似，可经呼吸道、胃肠道和皮肤吸收而致中毒。经胃肠道中毒的个体差异较大，一般6～10ml可引起严重中毒，6～8ml即可引起失明，致死量30Inl左右，但也有口服250ml而获救存活者。甲醇进入人体后经醇脱氢酶作用转化为甲醛，再经醛脱氢酶作用转化为甲酸，最终氧化成二氧化碳和水。笔者现将l例急性甲醇中毒致严重代谢性酸中毒的治疗体会总结报告如下。

维持性血液透析患者代谢性酸中毒的研究进展

当慢性肾脏病(CKD)患者肾小球滤过率(GFR)下降至25 mL/(min·1.73 m2)时会出现代谢性酸中毒。CKD患者代谢性酸中毒未纠正会引起蛋白能量消耗、骨疾病、胰岛素抵抗、加速CKD进展。对血液透析患者,代谢性酸中毒可增加其死亡风险。有效透析的目标之一即纠正尿毒症患者的代谢性酸中毒,但目前维持性血液透析治疗并不能有效地纠正酸中毒。透析患者在透析间期辅以补碱治疗可改善其预后,每日透析的模式亦可有效地改善患者的营养状况。

乳酸和白蛋白校正阴离子间隙检测代谢性酸中毒的临床意义探讨

代谢性酸中毒是常见的酸碱平衡失常。Steward等认为3个独立变量决定了氢离子的浓度，即重离子梯度、总弱酸浓度（主要是血清蛋白、磷酸）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2），因而提出计算表面离子梯度（the apparent strong ion difference，SIDapp）、有效离子梯度（the effective strong ion difference，SIDeff）和重离子间隙（the strong ion gap，SIG）以明确代谢性酸中毒的病因，但由于计算复杂而未能常规使用。本研究探讨乳酸和白蛋白校正的阴离子间隙（AGcorr）对确定代谢性酸中毒病因的临床意义。

维持血透患者代谢性酸中毒与营养状况的关系

目的:探讨维持血透患者代谢性酸中毒与营养状况的关系。方法:选择44例血透患者,采血测pH、HCO_3^-、BUN、Scr、总蛋白、ALB、前白蛋白、血常规、电解质、iPTH等并计算eKT/V。同时行人体学测量、营养不良-炎症评分(MIS)。将患者按透前HCO_3^-分为高HCO_3^-组(HCO_3^-≥20mmol/L)和低HCO_3^-组(HCO_3^-＜20mmol/L)。结果:两组间RBC、BUN、血钙、血磷差异显著(P＜0．05)。透前HCO_3^-与RBC、Hct、血钙正相关(P＜0．05),与BUN负相关(P＜0．05);低HCO_3^-组内,透前HCO_3^-与总胆固醇、TG、干体重正相关,与MIS负相关(P＜0．05)。结论:代谢性酸中毒与维持血透患者患者贫血和钙磷代谢紊乱相关,与营养不良的关系在HCO_3^-＜20mmol/L患者中较明显。

早产儿晚期代谢性酸中毒26例临床分析

新生儿(主要为早产儿)常在出生后2～3周出现晚期代谢性酸中毒(LMA),影响患儿的生长发育及机体抵抗力,甚至危及生命[1].本文对此进行临床分析如下.

慢性肾功能衰竭代谢性酸中毒患者血清瘦素水平变化及其意义

目的 观察慢性肾功能衰竭 (CRF)代谢性酸中毒 (代酸 )患者酸中毒纠正前后血清瘦素浓度的变化 ,确定这种变化与代谢性酸中毒间的关系及其对蛋白营养不良的影响。方法 采用放射免疫分析法测定CRF代酸患者血清瘦素水平 ,并与正常对照组进行比较 ,分析其与血生化、血气分析、体重指数 (BMI)等指标之间的关系。结果 CRF代酸患者血清瘦素浓度于纠酸前、纠酸后即刻和纠酸后 3d分别为 (14.2 3± 12 .0 6 )、(14.18± 12 .5 8)及(18.73± 15 .98) μg/L ,纠酸后 3d较前明显升高 (P <0 .0 5 ) ;且受BMI和血清白蛋白 (Alb)的影响 ,血清瘦素浓度与BMI和Abl间的线性回归方程为 :血清瘦素 (μg/L) =- 5 6 .132 0 +1.6 2 13BMI(kg/m2 ) +0 .96 2 5Alb (g/L) (P <0 .0 1)。结论 CRF代谢性酸中毒抑制血清瘦素的分泌 ,血清瘦素浓度的高低与营养不良无关。