我国公立医院医生的价值医疗服务动机探究——概念建构与量表测度

健康中国建设行动彰显了以患者为中心的价值医疗理念,对医生医疗服务行为的价值诉求也日益提高。本研究试图将一般公共组织中公共服务动机概念引入公立医院之中,提出“价值医疗服务动机”概念,作为公立医院医生的一种公共服务动机表达。本文通过质性分析和量化测度,建构出“公立医院医生价值医疗服务动机”的概念,包含责任承诺、专业坚守、声誉维护、规范遵从四个概念维度,据此形成价值医疗服务动机量表。研究发现我国公立医院医生具有多维价值特征的医疗服务动机,呈现不同动机表达或行为倾向,在实现以患者为中心的价值医疗目标实践中,不断处理与平衡其中的公共价值冲突。该量表能够为测度医生价值医疗服务动机提供有效工具,为进一步发现医生价值医疗服务动机的影响因素,提升公立医院医疗服务能力、改善医疗行为、促进医患信任等提供理论与实践支持。

价值医疗驱动的DRG/DIP权重支付值加成系数研究

我国大多数省份实行的是医保基金地区统筹,域外就医病人的医疗费用按就诊医院所在地区的疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)或者区域点数法总额预算和按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)权重支付值计算,相同权重值病组的结算费用往往是域外大于域内。为了避免大型三甲医院对医疗欠发达地区的医疗资源虹吸,文章按照价值医疗和医疗成本的评价规则,提出对这些地区的特殊病种、专科医院应支付系数加成,并对加成系数的构成从服务可及性、医疗服务能力提升、患者满意度提升、健康结果、流程管理及实际成本消耗6个方面进行研究,希望促进我国整体医疗服务水平提高。

价值医疗视角下药品集团采购供应链药品质量监管策略研究

药品集团采购供应链的药品质量与价值医疗的实践紧密相关,然而近年来各类药品质量事故频发,药品集团采购供应链的药品质量监管策略亟需完善和健全。文章构建了药品生产企业、药品集团采购组织和医疗机构的三方演化博弈模型,利用Matlab R2018a软件仿真了不同情形下博弈主体的策略变化,并且为优化药品质量监管机制提供了建议。当药品生产企业、药品集团采购组织以及医疗机构的质量监管成本较低时,更倾向于参与药品集采供应链的药品质量监管。同时,三方主体策略选择的倾向还与初始意愿有关,初始意愿越大博弈系统可以更快地收敛到稳定点,但初始意愿只能改变演化的速率,对最终的演化稳定状态没有影响。此外,提升药品集团采购组织监管惩罚力度、提高医疗机构的索赔等措施也能够促进博弈主体参与药品质量监管。

基于价值医疗的地市级三级综合医院学科建设与实践

价值医疗是深化公立医院改革的重要目标,学科建设是医院高质量发展的核心动力。随着我国公立医院改革迈入“深水区”,作为“夹心层”的地市级三级医院学科建设面临机遇与挑战。论文基于价值医疗理念,以十堰市某三甲医院为例,设定契合我院实际的发展目标策略,制定学科建设措施并予以实践,学科建设取得了一定成效,助推了医院的全面、快速、可持续发展,为地市级三级综合医院学科建设提供了借鉴与参考。

基于价值医疗理念的公立医院DRG运营管理策略实证研究

目的探讨基于价值医疗理念的公立医院DRG运营管理策略对医院运营的影响。方法采用类实验研究方法,从病案质量、服务产能、服务效率、医疗质量与安全、满意度以及经济性6个维度,对医院综合管理成效进行深入评价与分析。结果实施基于价值医疗理念的公立医院DRG运营管理策略后,医院的各项评价指标均有显著改善。在临床科室层面,CMI值增长,平均住院日、费用消耗指数、时间消耗指数、死亡率均有所下降,且次均费用在合理范围内波动。结论基于价值医疗理念的公立医院DRG运营管理策略能够有效提升医疗服务综合绩效,实现提质、降本、增效,为患者提供具有价值的医疗服务。

基于CiteSpace的国内外价值医疗研究可视化分析

目的基于CiteSpace可视化知识图谱,分析国内外价值医疗的研究现状,为我国价值医疗研究提供参考和方向。方法应用可视化软件CiteSpace 6.2.R7在中国知网和Web of Science数据库中以关键词“价值医疗”及“value-based healthcare”检索2009—2023年的文献,从发表量、发表国家/地区、发表机构和关键词等方面进行分析。结果共纳入中文文献1627篇,英文文献1715篇,英文文献发文量持续增长、中文文献较稳定;发文机构以高校为主;中文文献研究热点集中在价值、医疗设备、应用价值等,英文文献研究热点为影响、质量、管理等。结论我国价值医疗研究处于持续发展阶段,存在系统性不强、缺乏多学科交叉合作的问题。应结合国外经验,多维度开展价值医疗研究,探索出一套适合我国国情的价值医疗模式。

机构养老模式的医疗费用和健康结果评估研究——基于价值医疗视角

随着老龄化程度的加深和家庭养老能力的降低,机构养老的需求量不断攀升。本文基于价值医疗视角,采用中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)数据,运用固定效应模型对机构养老模式的医疗费用和健康结果进行评估。研究发现:机构养老模式有利于降低医疗费用;机构养老模式通过减少问诊就医和住院治疗进而降低老年人的医疗费用,通过规范老年人生活方式、提高医疗效率进而提升老年人健康水平,但机构养老模式缺乏对心理健康的关注,不利于提升老年人健康水平。机构养老模式的医疗控费效果在轻度失能和中度失能老年人中更为明显,且机构养老模式明显降低了失智老年人的健康水平。本文的研究对于实现价值医疗目标的同时提升机构养老服务质量具有一定的参考价值。

DRG支付改革下医疗质量变化研究——基于价值医疗理论

目的基于价值医疗理论,探讨疾病诊断相关分组(DRG)支付改革下医疗质量的变化。方法采用χ2趋势检验、单因素重复测量方差分析和中断时间序列分析方法,选取浙江省某三甲医院为研究对象,从医疗服务能力、临床质量、服务效率以及费用控制4个维度探讨2018至2023年间DRG支付改革对医疗质量的影响。结果与DRG支付改革前相比,DRG支付改革后样本医院日间手术占比、出院患者微创手术占比、出院手术患者四级手术占比持续上升;抗菌药物使用强度和点评出院患者医嘱比例改善;平均住院日和人次人头比保持一致下降趋势;药耗占比与次均费用同步下降,医疗服务收入占比逐步提升。结论DRG支付改革下医疗质量显著改善,专科技术水平、病种质控能力和价值医疗内涵持续提升。DRG付费工作取得一定阶段性成效,未来需继续探索DRG支付改革的长期影响效应。

基于价值医疗的某医院精细化诊疗组服务现状分析

目的描述某医院4个同类型科室诊疗组现状并展开分析,为“最高性价比医疗”建设提供依据。方法采用CN-DRG比较诊疗组的医疗能力和住院服务效率,纳入DRG病组原位癌和非恶性病损子宫手术、单病种子宫肌瘤,采用Kruskal-Wallis H检验,比较住院日和费用差异。结果研究纳入22630例患者,诊疗组1总权重最高,为3948.62;诊疗组11最低,为133.55。诊疗组5费用消耗指数最低,为0.89;诊疗组2最高,为1.04。诊疗组11时间消耗指数最低,为0.48;诊疗组5最高,为0.81。在诊疗组对比中,住院日、总费用、诊断费、治疗费和耗材费差异均有统计学意义(P<0.05);在科室内部诊疗组对比中,科室1和2的住院日和费用差异均有统计学意义(P<0.05),科室3的诊断费、治疗费和耗材费差异均有统计学意义(P<0.05)。结论各诊疗组的服务能力对医院的贡献有明显差别且费用有差异,需合理评估患者住院时长和医疗成本,以实现最高性价比医疗。

DRG背景下低价值医疗的研究进展与启示

近年来,低价值医疗越来越受到学界的关注,但对低价值医疗的概念认识尚不统一。在我国大范围推行DRG的背景下,为达成DRG控制费用、保障质量的双重目标,有必要厘清低价值医疗的概念内涵、识别评估及影响因素,为有效治理低价值医疗提供依据。

以价值医疗为导向的大型公立医院运营数据中心建设实践

目的:基于价值医疗导向,对大型公立医院运营数据中心的建设进行探索,助力医院医疗服务模式创新,促进公立医院高质量发展。方法:在价值医疗内涵下从医疗质量、医保支付调控、业财融合、患者服务、后勤医工精益管理等方面构建多维度多层次多模态运营数据中心的建设模式。结果:实现以价值医疗为导向的运营数据中心建设,助力医院的运营管理体系构建。结论:价值医疗理念可为医院高质量医疗服务、运行成本控制、维持可持续发展提供有效的指导,基于此建设的运营数据中心能够为医院的精细化运营提供指标数据参考。

价值医疗理念下公立医院运营管理路径选择与体系构建

价值医疗理念下,公立医院要转变运营管理的思维、目标、模式和范围,积极探索以价值医疗为导向的运营管理路径和体系,包括以患者诉求为驱动的病种管理体系,以成本控制为核心的成本管理体系,全面预算管理体系,绩效考核体系,“互联网+”医疗、人工智能和大数据分析平台,以及运营管理评价体系,在保证医疗质量、效果和效率的前提下,降低医疗成本,提升患者满意度,实现价值医疗。

基于价值医疗的病种绩效管理实践与探索

基于价值医疗理念,在计划环节,根据患者需求,动态调整病种预算,在执行环节强化药品和耗材的使用监管,在评价改善环节不断完善考核与反馈机制,开展以降本增效为核心的病种管理实践。以案例医院膝关节置换术为例,2023年费用控制较好,费用结构进一步优化,且医师组间次均毛利率及次均材料费差异无统计学意义。价值医疗理念为优化病种绩效管理提供了新的视角,推进了病种绩效管理内涵建设,促进了医疗机构业务和财务深度融合,有利于降低患者费用负担,提高服务质量与效率。

价值医疗在我国临床中的应用及存在问题研究

价值医疗是一种新兴的医疗服务模式,包含健康成果和医疗成本两个方面,目的在于以相对最低的成本提供相对最优的医疗服务,为患者创造更多的价值,优化医疗资源配置。但它在我国医院的推行与发展也面临许多问题和挑战,包括患者医学信息伦理问题、患者就医体验降低问题、加重医务工作者负担以及各学科间协调性不足与跨区域优质医疗资源输出能力不足等。我国价值医疗发展应注意以患者为中心实现资源统筹,加强患者信息保护,实现以价值为导向的绩效考核促进医务工作者改革积极性。

癌症终末期患者低价值医疗管理研究进展

阐述了癌症终末期患者低价值医疗的内涵、评价指标、影响因素及管理策略。提出低价值医疗服务受系统方、患方、医方等多方利益相关者影响;应注重临床实践指南的制订与更新,制订权威的标准和可操作规程,促进临终救治服务流程的优化,强化患者家属的教育与沟通,完善医疗保险和全流程监管机制,以减少低价值医疗。

低价值医疗服务风险评估研究——以子宫切除术为例

目的:评估低价值医疗服务的风险。方法:基于文献回顾和四川省2016—2020年病案首页数据,构建低价值子宫切除术的风险评估指标,从全社会、患者、卫生体系和支付方四个角度构建决策树模型并进行成本-效果分析。结果:低价值子宫切除术提供比例为17.8%,其健康临床风险、健康人文风险和健康经济风险均高于替代服务,从全社会和患者角度看,低价值子宫切除术属于高成本、低效果服务;从卫生体系和支付方角度看,低价值子宫切除术属于低成本、低效果服务;成本-效果分析显示,以有效率和并发症发生情况为产出,低价值子宫切除术的经济性较差。结论:低价值子宫切除术具有较高风险,风险程度因成本测算角度不同而存在差异,需要进一步扩充低价值医疗服务的证据,从而制定更加科学全面的临床指南和政策。

助推策略对低价值医疗行为干预效果的Meta分析

目的评价助推策略对医护人员低价值医疗行为的干预效果,为低价值医疗行为治理提供循证依据。方法检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、CINAHL、Embase、中国知网、万方、维普等数据库建库至2023年12月1日收录的助推策略减少医护人员低价值医疗行为的随机对照试验。采用RevMan 5.4和Stata 16.0软件进行Meta分析。结果纳入8篇文献。助推策略可有效降低医护人员低价值医疗行为发生率(OR=0.60,95%CI[0.45,0.80],P<0.001)。其中,干预时间<12个月、以医护人员为干预单元、多种联合的助推策略对低价值医疗行为的干预效果更佳,且助推策略对低价值抗生素处方和低价值影像学检查的干预效果差异具有统计学意义(P<0.05)。结论助推策略对减少低价值医疗行为具有一定效果。我国学者可借鉴国外成功经验,通过本土化创新,探索出适合我国医疗卫生服务体系的针对不同类型低价值医疗行为的治理策略。

基于价值医疗的复杂型医疗服务项目分类和定价机制探讨

基于价值医疗的理念,结合医疗服务项目分类的相关政策,归纳、提炼复杂型医疗项目的特征,分析影响复杂型医疗服务项目的因素,从而初步确定复杂型医疗服务项目的分类,并进一步对定价机制展开讨论。同时,基于当前的医疗价格分类现状及相关研究,提出基于价值医疗的定价方式改革建议和展望。

价值医疗下医院运营管理建设方案研究

新时期国家的发展战略对国民健康提出了更高的期待,唯有切实提高群众的健康水平,才可以充分满足国家发展战略的要求。价值医疗的发展为新时期国民健康建设提供了有利条件。本文首先对价值医疗的相关理论研究成果进行了总结分析,并结合新时期国民健康建设的实际需要,制定了提高价值医疗水平的有效策略。通过实施这些策略,可以促进医疗服务的公平性、可及性和可持续性,提高国民健康水平。

基于价值医疗理念提升门诊服务质量——以四川省某三级甲等医院为例

目的:探讨如何有效地将价值医疗理念融入医院门诊服务,以提高门诊患者满意度和诊疗服务水平。方法:采用对医院门诊现场流程观察、电子信息系统数据提取、价值链分析和问卷调查研究,结合访谈定性研究方法,以确认医院门诊服务流程中的主要问题。在控制其他变量的前提下,实施电子信息技术升级、流程改造、增加门诊诊断室和医生出诊频次等改进措施,然后对比分析采用价值医疗理念实施优化门诊医疗服务流程改进前后的变化。结果:改进前,患者对该医院门诊服务的整体感受平均得分为91.75分,改进后为95.69分,增幅为3.94分(4.3%)。在“挂号、收费”“检查、检验指引”和“解读报告”环节,改进后的平均得分分别提高了17.72%、8.93%和13.53%。通过访谈,了解到医务人员普遍认为患者就诊时间不足是影响患者就诊体验的主要因素。通过现场跟踪患者就诊全流程和对获取的HIS系统数据分类分析,发现患者的平均等待时间缩短,每人平均等待时间减少了142.5分钟(61.35%),每人平均有效就诊时间增加了1分钟(4.26%)。结论:基于价值医疗导向的引入,以电子信息技术为支撑,通过采取优化挂号、收费、改善环境布局、优化标识指引,以及增设专科门诊和专科医生解读检查报告等措施,能显著减少门诊患者全流程就诊的等待时间,可提高患者诊疗可及性和改善就诊体验,并提高患者满意度和诊疗服务质量。