老年慢性心力衰竭患者发生低三碘甲状腺原氨酸综合征风险列线图模型的建立

【目的】本研究探讨老年慢性心力衰竭(CHF)患者发生低三碘甲状腺原氨酸综合征(LTS)的临床特点及可能的危险因素,建立预测LTS的列线图模型。【方法】回顾性分析老年CHF患者291例,根据患者入院后检测的甲状腺功能,将其分为LTS组107例和非LTS组184例。收集所有研究对象的一般信息资料和生化指标,同时对可能引起LTS的危险因素中的数值变量(除年龄)均采用中位数进行分组。采用卡方检验对各变量进行统计分析,多因素回归模型分析老年CHF患者合并LTS的独立危险因素并建立列线图模型。采用C指数、校准曲线及受试者工作特征(ROC)曲线对预测模型进行评估。【结果】血肌酐(Scr)、C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级与LTS发生呈正相关(OR值分别为1.893、2.356、1.021、1.815,P<0.05),而血清白蛋白(Alb)与LTS呈负相关(OR=0.412,P<0.05),即血清Alb水平越低,LTS越容易发生,将上述具有统计学意义的变量引入列线图后,其C指数为0.807[95%CI=(0.757,0.856)];内部验证的校准曲线表明此预测模型的校准度良好;ROC曲线分析显示此预测模型的区分度良好。【结论】老年CHF患者血清Scr、CRP、IL-6、Alb及心功能分级可能是LTS发病的危险因素;血清Alb可能是LTS发病的保护因素。基于以上多种危险因素构建的预测老年CHF患者发生LTS的列线图模型,具有较好的区分度和准确度,可为临床个体化防治提供指导。

基于重症监护医学信息数据库-Ⅳ分析低三碘甲状腺原氨酸综合征与脓毒症患者病死率的相关性

目的探讨低三碘甲状腺原氨酸(T_(3))综合征对脓毒症患者病情严重程度及预后的影响。方法纳入重症监护医学信息数据库-Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)中的脓毒症患者963例,根据T_(3)水平将其分为低T_(3)组488例(T_(3)<80 ng/dl)及非低T_(3)组475例(T_(3)≥80 ng/dl)。收集所有患者的一般资料、合并症、实验室检查指标、危重度评分、入ICU 24 h内是否接受机械通气或肾脏替代治疗情况、预后情况并进行组间比较。采用局部加权回归(Lowess)拟合整体死亡率趋势的曲线。采用多因素logistic回归分析评估影响脓毒症合并低T_(3)综合征患者死亡的危险因素。构建列线图预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析该模型的预测效能,采用Hosmer-Lemeshow(H-L)检验对列线图模型的拟合度进行验证。结果低T_(3)组年龄、慢性心力衰竭、机械通气、肾脏替代治疗患者比例、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急性生理学评分(APS)Ⅲ、WBC计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血肌酐(SCr)、血乳酸(Lac)均显著高于非低T_(3)组,T_(3)、甲状腺素(T_(4))、游离甲状腺素(FT_(4))及氧合指数均显著低于非低T_(3)组(P<0.05)。低T_(3)组28 d死亡、365 d死亡、ICU死亡、院内死亡患者比例及入住ICU时间、住院时间均高于非低T_(3)组(P<0.05)。Lowess曲线分析结果显示,T_(3)水平越低,脓毒症患者28 d死亡率、365 d死亡率、ICU死亡率及院内死亡率越高。多因素logistic回归分析结果显示,低T_(3)水平、SOFA评分、APSⅢ及年龄均是脓毒症合并低T_(3)综合征患者的独立危险因素(P<0.05)。构建列线图预测模型并绘制预测模型ROC曲线,结果显示预测模型的预测效能优于各独立危险因素单独预测。H-L检验结果显示模型拟合度良好,具备较高的预测价值(P=0.119)。结论低T_(3)综合征与脓毒症患者死亡风险增加相关,T_(3)水平对其预后有重要的预测价值。

合并低三碘甲状腺原氨酸综合征对急性脑梗死患者预后及认知功能的影响

目的探讨低三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征对急性脑梗死(ACI)患者预后及认知功能的影响。方法选取2010年9月—2012年12月入住浙江医院神经内科的首次ACI患者87例,发病时间在24 h内。检测患者血清甲状腺激素水平,根据T3水平,将患者分为低T3组和正常T3组。同时在患者入院时进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定,随访30 d时采用改良Rankin量表(mRS)和简易智力状态检查量表(MMSE)分别进行卒中后躯体功能及认知功能评定。结果 87例ACI患者中,低T3组26例(29.9%),正常T3组61例(70.1%);前者入院时NIHSS评分高于后者〔(12.3±5.6)分与(6.2±5.5)分,P<0.05〕,疾病严重程度(轻、中、重度分别为3、17、6例)重于后者(轻、中、重度分别为36、20、5例,P<0.05)。随访30 d后,低T3组mRS评分高于正常T3组〔(3.8±1.3)分与(2.1±1.6)分,P<0.05〕,MMSE评分低于正常T3组〔(24.2±3.3)分与(26.1±3.4)分,P<0.05〕,预后不良、认知功能障碍发生率〔92.3%(24/26)和58.3%(14/24)〕均高于正常T3组〔42.6%(26/61)和32.8%(20/61),P<0.05〕。多因素Logistic回归分析显示,NIHSS评分、T3水平与ACI患者的预后存在回归关系(P<0.05);年龄、NIHSS评分、T3水平与ACI患者的认知功能存在回归关系(P<0.05)。结论 ACI患者急性期存在较大比例的低T3综合征,T3水平降低是患者预后不良及认知功能障碍的危险因素。

血液透析患者低三碘甲状腺原氨酸综合征与代谢性酸中毒的相关性研究

目的探讨血液透析患者低三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征与代谢性酸中毒的相关性。方法选取2017年9月至2018年9月北京大学首钢医院长期维持性血液透析的患者151例,根据T3水平将其分为正常T3组(77例)和低T3综合征组[74例,血清游离T3(FT3)<3. 5 pmol/L,游离甲状腺素正常且血清促甲状腺激素<4. 5 m IU/L],比较2组患者的血清碳酸氢根水平及其他生化指标,分析血液透析患者低T3综合征与代谢性酸中毒的相关性。结果低T3综合征组患者的血红蛋白、血清白蛋白、二氧化碳结合力(CO2CP)均低于正常T3组[(93±9) g/L比(110±9) g/L、(32±3) g/L比(39±4) g/L,(15. 6±2. 5) mmol/L比(21. 2±5. 8) mmol/L],差异均有统计学意义(均P <0. 01)。低T3综合征组的总胆固醇明显高于正常T3组,差异有统计学意义[(5. 1±0. 9) mmol/L比(4. 0±0. 8) mmol/L,P <0. 01]。Pearson相关分析结果显示,CO2CP与FT3水平呈正相关(r=0. 495,P <0. 001),与总胆固醇、C反应蛋白以及校正血钙、血磷水平无明显相关性(r=-0. 091、0. 202、0. 048、0. 200,P=0. 831、0. 373、0. 673、0. 343)。结论在维持性血液透析的患者中,CO2CP与FT3呈正相关,血清碳酸氢根水平越低,FT3水平越低。

低三碘甲状腺原氨酸综合征与恶性肿瘤患者低蛋白血症严重程度的相关性研究

目的分析低三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征与恶性肿瘤患者低蛋白血症严重程度的相关性。方法回顾性分析2020年9-11月该院收治的恶性肿瘤患者106例,根据血清T3、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、反三碘甲状腺原氨酸(rT3)水平将其分为低T3组(74例)和非低T3组(32例)。另选取同期健康体检者21例作为健康对照组。根据血清清蛋白水平,将全部127例研究对象分为正常清蛋白组(75例)、轻度低蛋白血症组(25例)、中度低蛋白血症组(25例)、重度低蛋白血症组(2例)。检测各组入院时血清甲状腺激素及血清总蛋白、清蛋白、前清蛋白、血糖水平,分析低T3综合征与恶性肿瘤患者血清蛋白的相关性。结果低T3组、非低T3组和健康对照组T3、FT3、rT3水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),而甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);低T3组总蛋白、清蛋白、前清蛋白水平均低于非低T3组、健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01);Spearman相关性分析显示,血清T3与低蛋白血症严重程度呈正相关(r=0.419,P<0.001);FT3与低蛋白血症严重程度呈正相关(r=0.684,P<0.001);rT3与低蛋白血症严重程度呈负相关(r=-0.541,P<0.001);TSH、T4、FT4与总蛋白、清蛋白、前清蛋白无相关性(P>0.05)。结论低T3综合征恶性肿瘤患者易发生低蛋白血症,血清T3、FT3水平与低蛋白血症严重程度呈正相关,rT3水平与低蛋白血症严重程度呈负相关。

大动脉粥样硬化性脑梗死患者伴发低三碘甲状腺原氨酸综合征的危险因素及预后分析

目的探讨大动脉粥样硬化性脑梗死（LAA-CI）患者伴发低三碘甲状腺原氨酸（T3）综合征（LTS）的危险因素及预后。方法对208例急性LAA-CI患者进行甲状腺激素水平检测并分组。采集患者相关临床资料。随访1年时进行mRS评分。对结果进行统计分析。结果本组T3正常患者151例（对照组）,LTS患者57例（LTS组）。LTS组患者T3水平显著低于对照组患者,促甲状腺激素水平显著高于对照组患者（均P〈0.01）。LTS组患者年龄、收缩压、入院时NIHSS评分及糖尿病的比例明显高于对照组（均P〈0.05）。Logistic回归分析显示,年龄、入院时NIHSS评分与LTS的发生密切相关（均P〈0.01）。LTS组患者1年后mRS评分3-6分及6分的比例明显高于对照组（均P〈0.01）。结论 LAA-CI患者伴发LTS预后较差,高龄及神经功能缺损严重可能是其独立危险因素。

低三碘甲状腺原氨酸综合征与急性脑卒中的相关性

目的探讨急性脑卒中患者血清三碘甲状腺原氨酸(T3)与病情严重程度的相关性。方法回顾性分析2012年9月至2015年12月收治该院神经内科的80例急性脑卒中伴低T3且经综合治疗后病情有好转的患者,其中出血性脑卒中43例(出血量≥30 ml 20例,<30 ml 23例),缺血性脑卒中患者37例(梗死面积≥20 cm^2 18例,<20 cm^2 19例),80例患者依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分分为中重度组脑卒中患者36例,轻度组脑卒中患者44例;监测自入院第1、21天治疗前后T3水平,同期进行NIHSS评分(第21天较第1天NIHSS评分有下降)。设门诊健康对照组50例。结果出血量≥30 ml的患者T3水平为(0.334±0.192)ng/ml,<30 ml患者T3水平为(0.423±0.187)ng/ml,差异显著(P<0.05)。梗死面积≥20 cm^2的患者T3水平为(0.391±0.189)ng/ml,<20 cm^2患者T3水平为(0.513±0.178)ng/ml,差异显著(P<0.05)。急性脑卒中患者T3水平较对照组均明显降低,且中重度组低于轻度组,治疗前低于治疗后(P<0.05)。结论急性脑卒中患者的血清甲状腺激素水平与病情严重程度有明显相关性,动态监测T3有助于急性脑卒中的预后评估。

低三碘甲状腺原氨酸综合征对老年髋部骨折患者术后30天预后的影响

目的探讨低三碘甲状腺原氨酸(T_(3))综合征对老年髋部骨折患者术后30 d预后的影响。方法回顾性分析北京积水潭医院2018年10月至2019年2月收治的248例老年髋部骨折患者的临床资料和随访资料。根据患者入院时血清T_(3)水平分为低T_(3)组(137例)和非低T_(3)组(111例),根据患者术后30 d预后情况分为死亡组(7例)和存活组(241例)。比较T_(3)有无减低组和术后30 d不同预后组患者性别、年龄、骨折前基础疾病、体重指数、骨折类型、诺丁汉髋部骨折评分(NHFS)、左心室射血分数(LVEF),血清白蛋白、T_(3)、甲状腺素、促甲状腺激素(TSH)水平和肾小球滤过率(GFR)的差异,分析患者术后30 d全因死亡的影响因素。结果低T_(3)组年龄,骨折前合并高血压、痴呆比例,NHFS,股骨粗隆间骨折、术后30 d死亡比例均高于非低T_(3)组,血清白蛋白、甲状腺素、GFR水平均低于非低T_(3)组(均P<0.05)。死亡组骨折前合并帕金森病比例和NHFS均高于存活组[14.3%(1/7)比2.1%(5/241),6(5,7)分比5(4,6)分],血清T_(3)和GFR水平均低于存活组[0.7(0.6,1.0)nmol/L比1.1(0.9,1.3)nmol/L,43(6,56)ml/min比62(45,79)ml/min](均P<0.05)。Logistic回归分析结果表明血清T_(3)水平升高为老年髋部骨折患者术后30 d死亡的保护因素(比值比=0.003,95%置信区间:0~0.402,P=0.020)。结论血清T_(3)水平升高为老年髋部骨折患者术后30 d全因死亡的保护因素。

2型糖尿病患者合并低三碘甲状腺原氨酸综合征临床分析

目的探讨2型糖尿病患者合并低三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征的临床特点。方法收集46例2型糖尿病合并低T3综合征患者(观察组)和50例2型糖尿病患者(对照组)的临床资料进行比较。结果观察组游离T3(FT3)和促甲状腺激素(TSH)水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);而总胆固醇、三酰甘油水平及合并心血管疾病发病率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 2型糖尿病合并低T3综合征患者发生心血管疾病的危险性较高,定期监测甲状腺功能可帮助糖尿病患者预防心血管疾病的发生。

老年冠心病患者并发低三碘甲状腺原氨酸综合征时冠状动脉病变特征分析

目的分析老年冠心病患者并发低三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征时冠状动脉的病变特征,并探讨冠状动脉病变与T3水平的关系。方法选择确诊的275例老年冠心病并发低T3综合征患者为观察组,另选择275例老年冠心病无低T3综合征患者为对照组。检测两组的游离T3(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺激素(TSH)水平,以冠状动脉病变的支数、Gensini评分对冠状动脉的病变程度进行评价,同时对冠状动脉病变与T3水平相关性进行分析。结果观察组的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇较对照组升高(P<0.05);观察组的FT3较对照组降低(P<0.05);观察组的Gensini评分较对照组升高(P<0.05);观察组冠状动脉3支血管病变、重度狭窄、完全闭塞的发生率均较对照组升高(均P<0.05)。经多因素Logistic回归分析提示低FT3水平是冠状动脉的病变数以及狭窄程度的一个预测因素。结论老年冠心病患者并发低T3综合征时主要以双支和多支冠状动脉的病变为主,且病变所累及的程度重、范围广。

伴低三碘甲状腺原氨酸综合征急性心肌梗死患者临床特征及急性心肌梗死预后影响因素分析

目的探讨伴低三碘甲状腺原氨酸(T_3)综合征急性心肌梗死患者临床特征及急性心肌梗死预后影响因素。方法对2012年6月—2014年6月内蒙古医科大学附属医院收治的急性心肌梗死260例根据甲状腺功能及心脏超声检查结果分为甲状腺功能正常组(150例)和低T_3综合征组(110例),比较两组临床特征及随访期间心血管事件发生情况,并对急性心肌梗死的预后影响因素进行分析。结果甲状腺功能正常组年龄、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、住院时间及辅助持续气道正压通气率低于或短于低T_3综合征组,血清总三碘甲状腺原氨酸(TT_3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)及左心室射血分数高于低T_3综合征组,随访期间再发心肌梗死、新发心力衰竭、心源性猝死及恶性心律失常发生率明显低于低T_3综合征组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。单因素Log Rank回归分析显示,年龄、血清FT_3水平、左心室射血分数、高血压病病史及高脂血症史为影响急性心肌梗死患者预后的因素(P<0.05)。多因素Cox比例风险模型分析显示,年龄(≥65岁)、血清FT_3水平(<5.2 pmol/L)和左心室射血分数(<50%)为影响急性心肌梗死患者预后的独立危险因素(P<0.01)。结论血清FT_3水平与急性心肌梗死患者预后有一定相关性,血清FT_3<5.2 pmol/L的急性心肌梗死患者心血管事件发生率增高,预后较差。

心脏外科术后患者并发低三碘甲状腺原氨酸综合征的影响因素分析

目的:探讨心脏外科术后患者出现低三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征[即正常甲状腺功能病态综合征(ESS)]的影响因素。方法:选取2022年4月至8月于南京市第一医院接受体外循环(CPB)的354例心脏外科手术的成年心脏病患者作为研究对象,根据术后游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平分为ESS组(FT3<2.43 pmol/L,64例)及非ESS组(FT3≥2.43 pmol/L,290例)。比较两组患者的临床资料,术前血生化、血常规指标及术后乳酸水平,分析影响心脏外科术后患者出现低T3综合征的危险因素。结果:与非ESS组患者比较,ESS组患者的年龄较高[(63±11)岁vs.(66±8)岁,t=2.904,P=0.004],手术时间较长[(4.4±1.1)h vs.(4.8±1.2)h,t=2.131,P=0.034],急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分较高[(12±3)分vs.(14±3)分,t=3.613,P<0.001]、糖尿病[19.66%(57/290)vs.31.25%(20/64),χ^(2)=4.141,P=0.042]及冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)[48.28%(140/290)vs.70.31%(45/64),χ^(2)=10.205,P=0.001]占比均较高,术前白蛋白[(40±3)g/L vs.(38±3)g/L,t=2.229,P=0.026]及血红蛋白(HGB)[(130±17)g/L vs.(125±19)g/L,t=2.358,P=0.019]水平均显著降低。Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分[比值比(OR)=1.180,95%置信区间(CI)(1.012,1.376),P=0.035]是心脏术后患者并发低T3综合征的危险因素,而HGB[OR=0.966,95%CI(0.938,0.995),P=0.023]为其保护因素。结论:年龄、手术时间、APACHEⅡ评分、糖尿病、CHD、白蛋白及HGB水平与心脏外科术后出现低T3综合征密切相关。APACHEⅡ评分是心脏术后患者并发低T3综合征的危险因素,而HGB为其保护因素。

2型糖尿病合并低三碘甲状腺原氨酸综合征的发病率及相关因素

目的探讨低三碘甲状腺原氨酸(T_(3))综合征(LT_(3)S)在2型糖尿病(T2DM)患者中的发生率及其与糖尿病肾病(DN)的相关性。方法回顾性选取2020年1月至2022年2月在蚌埠市中心医院住院的T2DM患者185例,根据尿微量白蛋白与尿肌酐比值(ACR)将其分为三组:正常白蛋白尿组(A组,84例,ACR<30 mg/g)、微量白蛋白尿组(B组,54例,30 mg/g≤ACR<300 mg/g)和大量白蛋白尿组(C组,47例,ACR≥300 mg/g)。检测静脉血血脂、糖化血红蛋白(HbA1c)、肝肾功能和甲状腺激素水平,根据慢性肾脏病流行病学协作研究(CKD-EPI)公式由血肌酐计算估算肾小球率过滤(eGFR),结合反T_(3)(rT_(3))数据明确LT_(3)S的诊断,分析甲状腺功能与ACR的相关性。结果随ACR水平(A组→B组→C组)的增高,患者血浆T_(3)、游离T_(3)(FT_(3))水平逐步降低(F=9.019、18.702,P<0.01),LT_(3)S的发生率在A组(0)、B组(3.70%)、C组(14.89%)逐步升高(χ2=14.666,P<0.01)。三组分别在年龄、吸烟史、糖尿病病程、收缩压、白蛋白、尿素氮、eGFR、FT_(3)、T_(3)差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,FT_(3)与ACR呈负相关(β=-0.330,P<0.05),收缩压与ACR呈正相关(β=0.203,P<0.05)。结论T2DM患者LT_(3)S的发生与ACR水平有关,检测甲状腺激素水平有助于DN患者的早期诊断和病情评估。

老年男性2型糖尿病患者游离三碘甲状腺原氨酸水平与左心室舒张功能不全相关

目的:探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)老年男性患者的甲状腺激素水平与其左心室舒张功能不全(left ventricular diastolic dysfunction,LVDD)间的相关性。方法:选取2020年1月至2021年11月在我院老年病科住院的208例老年男性T2DM患者(≥60岁),根据超声心动图组织多普勒及血流多普勒结果,参照2020年《超声心动图评估心脏收缩和舒张功能临床应用指南》将其分为LVDD组(112例)和左心室舒张功能正常对照组(对照组,96例),比较2组间的基线资料、甲状腺激素水平、超声心动图指标。再根据游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT_(3))四分位数水平,将全部患者分为F1组(2.43 pmol/L<FT_(3)≤3.30 pmol/L,52例)、F2组(3.31 pmol/L<FT_(3)≤3.78 pmol/L,52例)、F3组(3.79 pmol/L<FT_(3)≤4.65 pmol/L,52例)、F4组(4.66 pmol/L<FT_(3)≤6.01 pmol/L,52例),比较4组间的基线资料和超声心动图指标。采用Pearson相关分析观察FT_(3)与超声指标间的相关性,用多因素logistic回归分析FT_(3)与LVDD间的关系,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,评估FT_(3)和logistic回归模型诊断LVDD的效能。结果:老年男性T2DM患者中,LVDD组较对照组FT_(3)水平降低[(3.51±0.24)pmol/L比(4.72±0.33)pmol/L,P<0.01]。根据FT_(3)水平四分位数分组,4组间的LVDD百分比(P<0.01)、超声心动图参数二尖瓣口舒张早期血流峰值速度E峰与二尖瓣环舒张早期运动峰值速度e’峰比值(E/e’)(P<0.01)差异均有统计学意义。Pearson相关分析显示,FT_(3)水平与E/e’、左房最大容积指数(left atrial volume index,LAVI)呈显著负相关(P均<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,随着老年男性T2DM患者的FT_(3)水平递减,其发生LVDD的风险逐渐增加(F3组OR=2.29;F2组OR=3.36;F1组OR=4.95,P均<0.05)。年龄、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)水平、糖尿病病程、FT_(3)水平进入Logistic回归分析模型,ROC曲线分析显示,FT_(3)和Logistic回归分析模型诊断LVDD的曲线下面积为0.742和0.858;FT_(3)的临界值取3.37 pmol/L时,其提示患者出现LVDD的灵敏度为66.2%,特异度为75.0%。结论:老年男性T2DM患者的FT_(3)水平降低时,LVDD风险上升,检测FT_(3)可能有助于早期筛查LVDD。

住院心力衰竭伴低三碘甲状腺原氨酸综合征患者的临床特征和预后分析

目的探索三碘甲状腺原氨酸(T3)与炎症指标之间的关系,及其对住院的心力衰竭(心衰)患者长期预后的潜在影响。方法本研究为回顾性队列研究。连续纳入了2006年12月至2018年6月于阜外医院心力衰竭重症监护病房住院的2475例心衰患者,根据甲状腺功能分为低T3综合征(LT3S)组(n=610,24.6%)和甲状腺功能(甲功)正常组(n=1865,75.4%)。出院后进行系统的门诊复查或电话随访,中位随访时间为2.9(1.0,5.0)年,最终随访时共记录了1048例全因死亡。对比两组患者基线临床特征差异,采用Cox回归模型分析和Kaplan-Meier分析评估游离T3(FT3)和高敏C反应蛋白(hsCRP)对全因死亡风险的影响。结果总人群年龄19~95(57±16)岁,其中男性1823例(73.7%)。LT3S组患者白蛋白[(36.5±5.4)比(40.7±4.7)g/L]、血红蛋白[(129.4±25.1)比(140.6±20.6)g/L]、总胆固醇[3.6(3.0,4.4)比4.2(3.5,4.9)mmol/L]低于甲功正常组(均P<0.001),而年龄[(60.5±16.0)比(55.2±15.4)岁]、肌酐[105.0(83.6,137.0)比87.8(75.6,106.3)mmol/L]、对数转化N末端B型利钠肽原[(8.2±1.3)比(7.2±1.4)ng/L]高于甲功正常组(均P<0.001)。Kaplan-Meier生存分析提示低FT3组、高hsCRP组患者累积生存率明显降低(P<0.001),低FT3联合高hsCRP亚组患者全因死亡风险最高(P趋势<0.001)。多因素Cox回归模型中,LT3S是全因死亡的独立预测因子(HR=1.40,95%CI 1.16~1.69,P<0.001)。结论LT3S是住院心衰患者不良预后的独立预测因子,FT3联合hsCRP可提高对心衰全因死亡的预测价值。

低三碘甲腺原氨酸综合征与抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎严重程度及预后的相关分析

目的探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎患者出现低三碘甲腺原氨酸(T3)综合征与疾病严重程度及预后的关系。方法回顾性分析2016年1月至2021年1月海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院确诊的32例抗NMDAR脑炎患者的临床资料。根据入院后首次测定的血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)水平,将患者分为低T3综合征组及甲状腺功能正常组,并比较两组患者的人口学信息、临床特征等。根据患者发病后2~4周时的改良Rankin量表(mRS)评分,将患者分为预后良好组(mRS评分<3分)和预后不良组(mRS评分≥3分),并比较两组患者临床特征及实验室检查结果。采用Pearson双变量相关分析探究低T3综合征与抗NMDAR脑炎严重程度及预后的相关性。结果32例患者中有14例(43.75%)出现低T3综合征。与甲状腺功能正常组相比,低T3综合征组患者的意识障碍发生率、入院时mRS评分、癫痫发作率、并发肺部感染率、头颅MRI异常率、死亡率均较高(P均<0.05)。预后不良组合并低T3综合征、癫痫持续状态、发热、并发肺部感染的患者比例均高于预后良好组(P均<0.05)。相关分析结果显示,FT3水平与mRS评分呈负相关(r=-0.514,P=0.003)。结论抗NMDAR脑炎患者甲状腺激素水平改变可能与体内自我保护机制有关,可能是一种潜在的重症抗NMDAR脑炎患者不良预后的生物标志物。常规监测FT3水平对抗NMDAR脑炎患者进行危险分层及预后判断具有重要的临床意义。

游离三碘甲状腺原氨酸降低对感染诱发的老年多器官功能障碍综合征的早期预测价值

目的探讨游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)降低对感染诱发的老年多器官功能障碍综合征(i-MODSE)是否具有早期预测作用。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月于空军军医大学第一附属医院老年病科出院的755例老年(≥65岁)感染患者的临床资料,根据住院期间是否发生多器官功能障碍综合征(MODS)将患者分为MODS组(n=80)和对照组(n=675),分析人口学特征和包括FT3在内的实验室检查结果对i-MODSE的影响。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验进行组间比较。采用二元logistic回归分析i-MODSE发生的影响因素。结果755例患者中,MODS发生率为10.60%(80/755)。与对照组相比,MODS组FT3显著降低[(2.67±0.87)和(3.40±0.79)pmol/L;P<0.001]。logistic回归分析结果显示,FT3降低是老年感染患者MODS发生的独立危险因素(OR=4.748,95%CI 2.387~9.443;P<0.001)。结论FT3降低是老年感染患者MODS发生的独立危险因素,可以应用于早期预测i-MODSE。

三碘甲状腺原氨酸和认知功能在老年慢性心力衰竭再入院中的风险预测

目的探讨三碘甲状腺原氨酸和认知功能对老年慢性心力衰竭(CHF)患者心血管事件再入院的预测价值。方法选择2020年9月至2022年9月于宜昌市中心人民医院老年病科及心血管内科住院的≥65岁的老年CHF患者为研究对象,根据患者是否因心血管事件再入院分为再入院组(n=79)和非再入院组(n=54),比较两组患者一般临床资料。采用多因素logistic回归分析老年CHF患者的相关危险因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评估各因素水平对心血管事件再入院风险的预测价值。采用SPSS 26.0、GraphPad Prism软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、χ^(2)检验及秩和检验。结果与非再入院组相比,再入院组白蛋白、血钙、三碘甲状腺原氨酸明显降低,合并糖尿病明显增多,认知功能评分明显下降(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,三碘甲状腺原氨酸(OR=0.522,95%CI 0.303~0.900)、血钙(OR=0.003,95%CI 0.000~0.777)和认知功能(OR=71.093,95%CI 17.855~282.589)是老年CHF患者再入院的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果示三碘甲状腺原氨酸和认知功能对老年CHF患者2年内心血管事件再入院风险预测的ROC曲线下面积分别为0.660(95%CI 0.561~0.758;P<0.01)、0.913(95%CI 0.866~0.960;P<0.001)。结论三碘甲状腺原氨酸和认知功能是老年CHF患者的独立危险因素,对其心血管事件再入院风险具有良好的预测价值。