基于Delphi法构建手术室围术期低体温预防管理评价指标体系

目的 构建手术室围术期低体温预防管理评价指标体系。方法 2022年2月,以结构-过程-结果三维质量评价模式为理论框架,参考相关文献拟定手术室围术期低体温预防管理评价指标体系,采用德尔菲法对来自手术室护理管理、院内感染、麻醉领域的23名专家进行2轮专家函询,采用优序图法确定指标权重系数。结果 2轮专家函询的积极系数分别为100.0%和95.7%,专家权威系数分别为0.946和0.934,各项指标变异系数(CV)均<0.25,Kendall’s W值分别为0.419和0.359(均P<0.001),最终构建了包含3项一级指标、9项二级指标、53项三级指标的手术室围术期低体温预防管理评价指标体系。结论基于Delphi法构建手术室围术期低体温预防管理评价指标体系有较好的科学性和可靠性,可为手术室护理管理者提供参考,有利于临床开展科学、规范、统一的质量评价。

上海市手术室围术期非计划性低体温预防管理现状调查

目的 调查手术室围术期非计划性低体温(IPH)预防管理现状,为构建手术室IPH预防管理标准提供参考。方法 2022年1月,采用目的抽样方法选取上海市42家医院手术室护理管理者作为研究对象,以自行设计的《上海地区手术室IPH预防管理现状调查问卷》进行调查。结果 22家(52.38%)医院未建立手术室患者体温管理质量标准,15家(35.71%)医院未制订针对手术室各类护理人员的预防患者IPH培训计划,18家(42.86%)医院未使用相同的体温测量方式全程监测患者围术期体温,36家(85.71%)医院手术室护士未在术前采用IPH风险评估量表对患者进行评估,20家(47.26%)医院手术室患者体温数据无法实现保存与追溯。结论 IPH的风险评估、主动保温的规范性、体温测量的方式、手术室体温管理相关制度以及预防IPH培训等亟须手术室管理者关注与着重加强。需要以循证为依据构建一套较为科学、规范、统一的适用于上海手术室IPH预防管理的标准,为护理管理者进行手术室护理质量评价提供参考。

围手术期低体温风险预测模型的系统评价

目的系统评价围手术期低体温风险预测模型,为建立和改进模型提供指导。方法检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、CINAHL、中国知网、万方数据库、维普期刊库和中国生物医学文献数据库发表的关于围手术期低体温风险预测模型的研究,检索年限为建库至2024年5月23日。2名研究者独立筛选文献、提取资料,并采用预测模型研究的偏倚风险评估工具(Prediction Model Risk of Bias Assessment Tool,PROBAST)评价纳入文献的质量。采用Stata 15.0软件对建立模型的预测变量进行Meta分析。结果共纳入52篇文献,构建58个围手术期低体温风险预测模型,受试者工作特征曲线下面积(Area Under the Curve,AUC)为0.683~0.968,其中51个预测模型的预测性能较好(AUC>0.700)。43篇文献进行了模型校准,23篇文献进行内部验证,13篇文献进行外部验证,8篇文献内外部验证相结合。PROBAST评价结果表明52篇文献均为高偏倚风险。最常见的预测因子包括:年龄、基础体温、术中输液量、麻醉持续时间、手术室温度、手术时间、术中出血量、术中冲洗液用量、麻醉方式、甲状腺功能减退、手术方式等。结论围手术期低体温风险预测模型预测性能较理想,部分预测模型建模方法学存在一定缺陷,后续关于模型构建研究可按照PROBAST工具相关条目开展。医护人员应尽早干预存在以上危险因素的高危患者,降低围手术期低体温发生率。

院前急救人员创伤性低体温知信行问卷的研制及信效度检验

目的基于“知信行”理论编制院前急救人员创伤性低体温知识、态度、行为问卷,并检测其信效度。方法采用文献阅读法及专家函询法编制“院前急救人员创伤性低体温知信行问卷”,选取重庆市承担院前急救任务的院前急救人员进行问卷调查,进行条目的筛选和问卷的信效度检验。结果最终形成的“院前急救人员创伤性低体温知信行问卷”包括知识(13个条目)、态度(8个条目)及行为(11个条目)3个维度,共32个条目。2轮函询专家权威系数分别为0.831和0.892,专家判断依据系数分别为0.931和0.977,肯德尔和谐系数为0.190和0.199。问卷总体Cronbach’sα系数为0.920,3个维度的Cron⁃bach’sα系数分别为0.921、0.944及0.893;总问卷和3个维度的折半信度分别为0.717、0.878、0.905及0.764。问卷总体内容效度指数为0.989,各条目内容效度指数为0.846~1.000。探索性因子分析KMO值为0.892,公因子累积方差贡献率为65.906%。结论基于文献分析及专家函询编制的“院前急救人员创伤性低体温知信行问卷”具有良好的信效度,可以作为评估院前急救人员对创伤性低体温知识、态度及行为的调查工具。

腔镜下甲状腺癌根治术患者术中低体温的危险因素分析及列线图模型构建

目的 分析腔镜下甲状腺癌根治术患者术中低体温的危险因素并构建列线图预测模型。方法 选取336例腔镜下甲状腺癌根治术患者作为研究对象,根据术中体温分为低体温组195例和正常体温组141例。采用Logistic回归模型分析腔镜下甲状腺癌根治术患者术中低体温的危险因素,再利用R软件构建列线图预测模型,通过受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估列线图预测模型的预测效能。结果 2组患者的年龄、术中出血量、液体输入量、手术时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>60岁、术中出血量>60 mL、液体输入量>1 000 mL、手术时间>2.5 h为腔镜下甲状腺癌根治术患者术中低体温的危险因素(P<0.05);依据4项危险因素构建列线图预测模型,ROC曲线显示曲线下面积为0.912(95%CI:0.884~0.941),校准曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示校准曲线斜率接近1(χ^(2)=9.140,P=0.243)。结论 基于年龄、术中出血量、液体输入量、手术时间构建的列线图预测模型,对腔镜下甲状腺癌根治术患者术中低体温具有较好的预测价值。

复合保温对老年全髋关节置换术患者术中低体温的影响

目的:探讨复合保温护理对老年全髋关节置换术患者术中低体温的影响。方法:选取2022年4月1日~2023年4月1日收治的80例接受全髋关节置换术的老年患者,随机分为对照组和研究组各40例,对照组实施常规保温护理,研究组在对照组基础上实施复合保温护理;比较两组术中各阶段体温[包括入手术室后体温(T_(1))、麻醉诱导后体温(T_(2))、麻醉诱导30 min后体温(T_(3))、术中60 min时体温(T_(4))、手术结束时体温(T_(5))]、护理满意度及并发症发生情况。结果:研究组T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)均高于对照组(P<0.05);研究组护理技能、沟通能力及护理质量方面护理满意度评分高于对照组(P<0.01);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:对老年全髋关节置换术患者围术期实施复合保温护理,可有效维持患者术中体温,增强免疫功能,降低并发症发生率,有利于提高患者术后恢复质量。

河南省急诊科护士创伤性低体温防护知信行现状及其影响因素

目的调查急诊科护士创伤性低体温防护知信行的现状并分析其影响因素。方法采用一般资料调查表、急诊护士创伤性低体温防护的知信行问卷对河南省34所医院的654名急诊科护士进行问卷调查。结果急诊科护士创伤性低体温防护的知信行问卷总分为(57.37±11.43)分、知识维度得分为(7.53±2.04)分、信念维度得分为(35.30±7.69)分、行为维度得分为(19.16±6.38)分。多重线性回归分析结果显示,护士的工作年限、医院对低体温重视度、科室是否有复温措施、科室是否制定有复温流程是急诊科护士创伤性低体温防护知信行水平的影响因素。结论河南省急诊科护士对创伤性低体温防护知信行水平有待提高。管理者应注重加强创伤性低体温知识的培训,建立完善培训体系,强化急诊科护士对低体温防护的信念和行为,提升急诊科护士对创伤性低体温防护的知信行水平。

多途径围术期低体温预防在腹腔镜全子宫切除术患者中的应用分析

目的研究腹腔镜全子宫切除术中引入多途径式围术期低体温预防护理机制的效果。方法选择2022年1月至2023年6月行腹腔镜全子宫切除术治疗患者80例,随机数字表法分为对照组和试验组,每组40例。对照组给予腹腔镜全子宫切除术常规式护理,试验组在对照组基础上加用多途径围术期低体温预防护理干预,比较2组干预后的应激反应[肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NA)]、血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))]、炎性反应指标[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)],体温、低体温发生率。结果试验组NE、COR、NA、PaO_(2)、PaCO_(2)、CRP、TNF-α、IL-6优于对照组,术时30 min、术时1 h、术毕体温高于对照组,围术期低体温发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜全子宫切除术患者中给予多途径围术期低体温预防护理机制,具有较高应激反应、炎性反应控制效应,可稳定患者血气与体温,规避围术期低体温风险。

胸腔镜术后患者麻醉复苏室低体温发生的围术期影响因素分析

目的分析胸腔镜手术患者麻醉复苏室发生低体温的临床特征,探讨其围术期影响因素,为临床制定干预措施提供依据。方法回顾性分析2020年6月至2022年6月在我院行胸腔镜手术治疗的182例患者的临床资料,根据麻醉复苏室低体温发生与否将其分为正常体温组和低体温组。采用单因素分析比较两组患者性别、年龄、BMI、ASA分级、入室体温、准备时间、麻醉方式与时间、术中输液量、原发疾病、术前血糖、白蛋白水平以及手术结束至麻醉复苏室时间,对有统计学差异的上述因素行logistic回归分析影响麻醉复苏室低体温发生的相关因素。结果182例胸腔镜手术患者中,麻醉复苏室发生低体温86例(低体温组),正常体温96例(正常体温组)。单因素分析显示,年龄、BMI、麻醉方式、麻醉时长、入室体温、准备时间、手术结束至麻醉复苏室时间是低体温发生的影响因素,低体温组与正常体温组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),而两组性别、ASA分级、术中输液量、原发疾病、术前血糖及血清白蛋白水平比较均无统计学差异(P>0.05)。经logistic回归分析显示,年龄增加、复合麻醉、麻醉时长≥3 h、准备时间≥1 h、手术结束至苏醒时间延长为影响患者麻醉复苏室低体温发生的独立危险因素,而BMI>24 kg/m^(2)和入室体温≥36.5℃为保护因素。术后低体温组麻醉复苏室滞留时间、住院时间均明显长于正常体温组(P<0.05),尿量明显少于正常体温组(P<0.05)。结论胸腔镜手术患者麻醉复苏室低体温的发生率较高,对于年龄较大、采用复合麻醉、麻醉时长≥3 h、准备时间≥1 h、手术结束至苏醒时间延长的高危患者应予以重视,及时采取相应干预措施以降低麻醉复苏室低体温发生的风险。

失效模式与效应分析在胸腔镜下肺叶切除术患者低体温管理中应用的研究

目的 探讨失效模式与效应分析(FMEA)在胸腔镜下肺叶切除术患者低体温管理中应用的效果。方法 选取接受胸腔镜下肺叶切除术治疗的200例肺癌患者为研究对象,采用电脑随机数将入选患者分为对照组和观察组,每组100例。剔除术中出现严重并发生症的病例后,最终纳入对照组94例、观察组97例。对照组采用常规管理,观察组采用FMEA风险管理。观察两组患者不同时间点的低体温发生率、术后寒战发生率,麻醉复苏时间、拔管时间。结果 两组患者进入手术室时的体温差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者在术中30 min、术中60 min、手术结束时的体温均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者术中低体温发生率、术后寒战发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);麻醉复苏时间和拔管时间均早于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 FMEA风险管理可有效预防胸腔镜下肺叶切除术患者术中低体温、术后寒战的发生,缩短麻醉复苏时间、拔管时间。

麻醉复苏室低体温风险列线图预测模型的建立与验证

目的:分析麻醉复苏室(PACU)患者发生术后低体温的危险因素,构建列线图预测模型并验证效能。方法:便利抽样2022年7月1日-2023年6月30日期间中山大学孙逸仙纪念医院PACU137例低体温患者为低体温组,按照术间进行倾向性匹配292例患者为非低体温组,比较两组患者临床特征,并采用单因素和多因素logistic回归模型分析PACU患者发生低体温独立影响因素,绘制列线图并进行验证。结果:低体温组与非低体温组患者在年龄、BMI、ASA分级、术中是否发生低体温、术中是否冲洗、手术时长、术中出血量、术中输血量、术中输液量、术中是否液体保温等10个指标均有明显差异(P均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,患者ASA分级高(OR=2.441,95%CI:1.388-4.388)、术中发生低体温(OR=30.307,95%CI:10.557-128.713)和术中有冲洗(OR=3.316,95%CI:1.785-6.283)是PACU期间发生低体温的独立危险因素,而BMI>24(OR=0.387,95%CI:0.200,0.728)为独立保护因素。预测模型训练集ROC曲线下面积(AUC)值为0.846(95%CI:0.803-0.890),H-L拟合优度检验显示拟合优度良好(χ^(2)=4.313,P=0.828);验证集中ROC曲线下面积为0.777(95%CI:0.696-0.857),经验证本预测模型具有一定的预测价值。结论:筛选的4项预测因素为PACU发生低体温的特异性因素,建立的风险预测模型有较好的预测效能,临床应针对低体温的危险因素采取积极有效的预防措施。

基于低体温预防的围术期清单式管理对髋关节置换术舒适度、低体温发生率的影响

目的探讨基于低体温预防的围术期清单式管理对髋关节置换术患者舒适度、低体温发生率的影响。方法选取2021年1月至2022年6月就诊于滕州市中心人民医院的88例髋关节置换术患者进行研究。将上述88例患者中使用常规护理模式的42例患者设为常规组,使用基于低体温预防的围术期清单式管理的46例患者设为试验组。比较两组患者低体温发生率、应激反应指标[去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、肾上腺素(AD)]、舒适度(中文版舒适量表)、康复情况[髋关节功能量表(HHS)、视觉模拟评分法(VAS)、Barthel指数(BI)]与护理满意度。结果试验组患者低体温发生率13.04%(6/46)低于常规组30.77%(16/42)(P<0.05);手术结束时试验组患者NE、DA、AD低于常规组(P<0.05);出院时,试验组患者的中文版舒适量表评分高于常规组患者(P<0.05);干预后,试验组患者的HHS、BI评分均高于常规组(均P<0.05),试验组患者的VAS评分低于常规组(P<0.05);试验组患者护理满意度91.30%(42/46)高于常规组患者73.81%(31/42)(P<0.05)。结论基于低体温预防的围术期清单式管理可提高髋关节置换术患者舒适度,降低低体温发生率。

黄金小时集束化管理对早产儿入院低体温及并发症的影响

目的:观察黄金小时集束化管理对早产儿入院低体温及并发症的影响.方法:选取2020年9月—2021年12月于衢州市人民医院产科(手术室)出生后1 h内转入新生儿科的早产儿158例作为研究对象,按照入组的时间分为对照组(82例)和观察组(76例).对照组采用常规保暖措施,观察组采用黄金小时集束化管理措施,比较两组早产儿入院体温及并发症发生情况.结果:观察组早产儿入院体温高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组早产儿入院低体温发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组入院24 h内血氧分压、血二氧化碳分压、部分活化凝血酶原时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组凝血酶原时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组低氧血症、呼吸暂停、NRDS、新生儿败血症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组低血糖发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:实施黄金小时集束化管理能够降低早产儿入院低体温的发生率,减少低血糖的发生风险,有利于改善早产儿的健康水平.

持续质量改进对麻醉恢复室全麻低体温患者复温效果的影响观察

目的探讨持续质量改进对麻醉恢复室(PACU)全麻低体温患者复温效果的影响观察。方法运用持续质量改进对低体温发生率进行原因分析并制定相关护理常规流程,全程监督反馈,进行质量改进。结果PACU全麻低体温发生率由49.83%降到了6.67%。结论持续质量改进可有效降低PACU全麻恢复期患者低体温发生率,达到医疗质量持续改进的目的。

多模式保温措施在预防关节镜手术老年患者低体温的应用研究

探讨多模式保温护理在老年关节镜手术中的应用效果。方法 选取2022年10月-2023年10月行关节镜手术的老年患者86例,随机分为观察组和对照组,每组43例。对照组给予常规护理,观察组在此基础上给予多模式保温护理。比较两组患者术后不良反应发生率、体温指标及热舒适度评分、应激反应指标、术中低体温发生率及护理满意度。结果 观察组术后不良反应发生率、应激反应指标、术中低体温发生率均低于对照组(P<0.05);观察组体温指标、热舒适度评分及护理满意度均高于对照组(P<0.05)。结论 在老年关节镜手术护理中实施多模式保温护理,可有效维持患者体温,减少术后并发症发生,缓解应激反应,提高患者舒适度及满意度,值得推广应用。

全身麻醉术后患者麻醉恢复室中发生低体温的影响因素分析及护理对策探讨

目的:分析导致全身麻醉术后患者麻醉恢复室(PACU)中发生低体温的影响因素并探讨相关护理对策。方法:选取2023年5—7月于青海红十字医院行全身麻醉手术的患者100例作为研究对象,根据患者进入PACU时核心温度进行分组,分为低体温组(21例)和正常体温组(79例)。比较两组患者基线资料,使用Logistic逐步回归分析全身麻醉术后患者PACU中发生低体温的影响因素。结果:两组患者年龄、麻醉时间、手术时间及术中输液量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄>60岁、麻醉时间≥4h、手术时间≥4h、术中输液量≥1000mL为全身麻醉术后患者PACU中发生低体温的独立危险因素(P<0.05)。结论:老龄、麻醉时间≥4h和手术时间长、术中输液量多是导致全身麻醉术后患者PACU中发生低体温的独立危险因素,需采取针对性护理干预措施以降低低体温发生风险,促进患者康复。

老年患者全髋关节置换术中低体温预防护理对围术期出血量、凝血功能及应激反应的影响

探讨全髋关节置换术患者中的老年人群体在预防术中低体温出现的相关对策,同时探讨其对患者围术期相关指标的影响,重点探讨指标是出血量、凝血功能、应激反应。方法 纳入100例老年患者,采用同一种手术方式,即全髋关节置换术,分成每组50例的两组,一组是研究组,而另一组是对照组,两组均实施常规术中护理,研究组增加预防术中低体温事件出现的相关护理对策。结果 对比术前体温发现两组P>0.05,而术中体温则为对照组更低,P<0.05;对比手术前的凝血功能得出P>0.05,研究组术后明显降低Fbg,明显提升APTT、TT、PT,P<0.05;对比手术前的应激反应得出P>0.05,而研究组术后明显降低,P<0.05;研究组护理满意度显著更高,P<0.05;术中并发症的对比发现研究组更低,P<0.05;研究组的PQRS分值明显更高,P<0.05。结论 预防老年全髋关节置换术中低体温事件发生的护理措施实施后,效果显著,患者出血量、凝血功能、应激反应等指标明显改善。

术中实施保温护理干预对肝癌切除术患者凝血功能及低体温发生率的影响

分析肝癌切除术手术患者围手术期间需求,探析采用标准化综合保温护理干预对患者凝血功能的影响及有效降低低体温发生率的效果。方法 研究时段集中在2021年1月-2023年5月,研究对象均来自该时段内拟在苏州大学附属第二医院接受肝癌切除术治疗的患者,纳入52例。术前完善术前健康教育后,根据术中实施护理措施不同分为对照组(26例,常规肝癌切除术护理)与观察组(26例,术后严格控制患者手术温度,实施保温护理)对比不同护理干预下患者围手术期间手术指标及术中低体温发生率差异。结果 观察组较对照组更稳定,趋向于正常值(P<0.05);术后2h观察组APTT、PT、TT高于对照组,FIB低于对照组(P<0.05);观察组手术操作及住院时间短于对照组,术中输液量少于对照组,低体温发生率低于对照组(P值均<0.05)。结论 肝癌切除术围手术期对患者进行保温护理,可稳定患者术中各项指标,有效防止低体温的发生,可提高患者的手术安全性和恢复效果,值得推广。

严重创伤病人术中低体温管理研究进展

从严重创伤病人低体温的概述、术中低体温影响因素、术中低体温评估工具、术中低体温管理等方面进行综述,为开展术中低体温的相关研究提供参考。

腹腔镜胃癌根治术术中低体温发生的危险因素分析及预测模型构建

目的 分析腹腔镜胃癌根治术术中低体温发生的危险因素并构建列线图预测模型。方法 回顾性分析2021年1月至2022年8月行腹腔镜胃癌根治术的287例患者的临床资料。根据术中是否发生低体温将患者分为低体温组和非低体温组。采用单因素分析与多因素Logistic回归分析探讨腹腔镜胃癌根治术术中低体温发生的独立危险因素,基于此构建列线图预测模型并验证其效果。结果 287例患者中,103例发生低体温,低体温发生率为35.89%。低体温组的年龄大于非低体温组,手术时长、麻醉时长、手术等待时长长于非低体温组,术中尿量、出血量、补液量、二氧化碳(CO_(2))进气量多于非低体温组,高血压糖尿病合并症史占比高于非低体温组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、手术等待时长、高血压糖尿病合并症史是影响腹腔镜胃癌根治术术中低体温发生的独立危险因素(P<0.05)。根据独立风险因素建立的列线图预测模型的受试者工作特征(ROC)的曲线下面积(AUC)为0.818,Hosmer-Lemeshow检验结果为0.775(P>0.05),表明列线图预测模型与实际结果一致性良好。结论 腹腔镜胃癌根治术术中低体温列线图预测模型对识别术中低体温发生的关键因素具有重要意义。