达芬奇Xi手术机器人辅助单孔腹腔镜治疗早产低体重儿十二指肠梗阻:全球首例报道(附手术视频)

本文报道了2023年4月武汉大学中南医院小儿外科应用达芬奇Xi手术机器人辅助单孔腹腔镜治疗新生儿十二指肠梗阻1例,术中同时完成两处异位胰腺病灶切除。患儿胎龄35-1w,剖宫产,出生体重2090 g,出生后50 h进行手术。手术机器人操作时间76 min,术中出血量约5 ml,术后6 d试进水,术后8 d开奶,并逐步恢复至母乳喂养,间断复查腹部彩超3次,未见明显异常,术后16 d痊愈出院。

1例体外膜肺氧合应用于极低体重儿气道占位的手术护理

总结1例体外膜肺氧合应用于极低体重儿气道占位术的护理经验。对本例极低体重儿气道占位手术术前、术中、术后体外膜肺氧合相关护理进行护理总结。患儿术后5 d予以拔除经口气管插管,病情好转,生命体征平稳,术后24 d出院,出院体重1.93 kg。

早期营养干预对低/极低体重儿营养状况及败血症发生率的影响

目的:探讨早期营养干预对低/极低体重儿营养状况、体格发育及败血症发生率的影响。方法:选取2020年8月—2022年8月我院收治的200例低/极低体重儿为研究对象,按照随机数字法分为观察组和对照组各100例,2组患儿间胎龄、性别、出生体重、体长及头围间差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。对照组低/极低体重儿采用常规营养干预方式,观察组患儿采用早期肠内和肠外联合方式进行营养干预,比较2组低/极低体重儿干预前后血清营养指标、感染指标变化,以及体格发育情况和晚发型败血症发生情况。结果:相比于常规营养干预,早期营养干预可显著提高低/极低体重儿血清ALB、BUN水平(均有P<0.05),但对体重和身长生长无特殊优势(P>0.05)。另外,对照组患儿晚发型败血症发生率为12%,观察组为3%,观察组晚发型败血症发生率显著低于对照组(χ^(2)=5.838,P<0.05),且营养干预后,观察组患儿血清WBC、CRP及PCT水平显著低于干预前和对照组(P<0.05)。结论:早期营养干预可改善患儿营养状况,保证体格发育,降低晚发型败血症的发生率,临床上对可耐受早期营养干预的低/极低体重儿应进行积极的早期营养干预。

妊娠期PM_(2.5)暴露与足月低体重儿的关联分析

目的探讨孕期各阶段PM_(2.5)暴露与足月低体重儿发生风险的关系。方法收集2015年9月1日至2017年12月31日在河北省22个危重孕产妇监测点分娩的118783名孕产妇住院资料,并收集其孕期各阶段的空气质量监测数据;根据足月新生儿是否低体重儿,将其分为足月低体重儿组和足月非低体重儿组,比较两组的孕期PM_(2.5)暴露情况,采用logistic回归模型分析其对足月低体重儿患病的影响。结果足月低体重儿组孕期各阶段PM_(2.5)暴露水平明显高于足月非低体重儿组(P<0.05);妊娠期暴露于PM_(2.5)会增加足月低体重儿的发生风险;全孕期、孕早期、孕中期、孕晚期PM_(2.5)暴露浓度每增加10μg/m3,足月低体重儿的发生风险分别增加4.9%、1.6%、1.7%、1.5%;高龄妊娠、低龄妊娠、产检次数少、初产、多产次(产次≥2)、多胎妊娠、胎儿女性、孕妇患妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、心脏病均为足月低体重儿的独立危险因素(P<0.05)。结论妊娠期高浓度PM_(2.5)暴露会显著增加足月低体重儿的发生风险,应注意做好孕期防护。

高海拔地区低体重儿发生状况及影响因素分析

目的探讨高海拔地区低体重儿的发生情况及影响因素。方法选取我院帮带西藏自治区安多县人民医院(当地平均海拔5200 m)在2022年4月至2023年4月分娩的活产儿340例,统计低体重儿发生情况,并分析母亲一般资料、妊娠期及围生期合并症、妊娠晚期血清5种金属元素(Ca、Fe、Mg、Zn、Cu)水平对低体重儿发生的影响。结果本次调查发现低体重儿发生率为18.24%(62/340)。母亲年龄、孕次、产次、妊娠初期BMI、不良孕产史、妊娠期糖尿病及新生儿性别与低体重儿发生情况无明显关系。妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期贫血、胎膜早破、羊水过少、早产组低体重儿发生率分别高于无妊娠期高血压、无妊娠期肝内胆汁淤积症、无妊娠期贫血、无胎膜早破、无羊水过少、足月产组,差异有统计学意义(均P<0.001);低体重儿组母亲妊娠晚期血清Ca、Fe、Mg、Zn和Cu水平低于非低体重儿组,差异有统计学意义(均P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎膜早破、早产及母亲妊娠晚期血清Ca、Zn和Cu水平是引起低体重儿的影响因素(均P<0.001)。结论高海拔地区低体重儿的发生受妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎膜早破、早产等多种因素的影响,同时与母亲妊娠晚期血清Ca、Zn和Cu水平有关。

UVC联合PICC在极低体重儿中的应用

目的:探究脐静脉置管(UVC)联合外周中心静脉置管(PICC)在极低体重儿中的应用。方法:回顾性分析2021年10月—2022年12月浙江省人民医院毕节医院收治的82例极低体重儿。根据置管方式的不同将其分为对照组和观察组,各41例。对照组给予PICC,观察组给予UVC联合PICC。比较两组体重情况及住院时间,置管前后营养状况、骨代谢指标、并发症及家属满意度。结果:置管后,观察组体重高于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。置管后,观察组白蛋白、白蛋白水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。置管后,观察组碱性磷酸酶(ALP)、磷(P)、钙(Ca)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组家属总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:UVC联合PICC能够有效提高极低体重儿体重增长,改善营养状况及骨代谢,降低并发症发生风险,缩短住院时间,进而提高家属满意度。

早期吞咽功能训练联合重力喂养护理在早产低体重儿中的应用效果

目的:观察早期吞咽功能训练联合重力喂养护理在早产低体重儿中的应用效果。方法:选取2020年6月至2022年6月该院收治的80例早产低体重儿进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例。两组均实施常规护理,在此基础上,对照组实施重力喂养护理,观察组在对照组基础上联合早期吞咽功能训练。比较两组喂养相关指标(恢复至出生体质量时间、达到全胃肠内喂养时间、开始经口喂养时间、住院时间)水平、护理前后生长发育指标(身长、体质量、头围)水平、早期神经发育[新生儿20项行为神经测定(NBNA)]评分,以及喂养不良反应发生率。结果:观察组恢复至出生体质量时间、达到全胃肠内喂养时间、开始经口喂养时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组身长、体质量、头围水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般评估等NBNA各维度评分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组喂养不良反应发生率为17.50%(7/40),低于对照组的40.00%(16/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期吞咽功能训练联合重力喂养护理应用于早产低体重儿可改善喂养相关指标水平,提高生长发育指标水平和早期神经发育评分,降低喂养不良反应发生率,效果优于单纯重力喂养护理。

极低体重儿振幅整合脑电图异常的影响因素

目的分析极低体重儿振幅整合脑电图(aEEG)异常的有关影响因素。方法选取2022年1月至2023年1月九江市妇幼保健院收治的80例出生周龄≤32^(+6)周的极低体重儿(体重≤1500 g)作为研究对象,出生后给予常规干预,于纠正胎龄32+周时完善aEEG检查,统计aEEG异常情况;另收集胎次等一般资料,以多因素logistic回归分析模型分析极低体重儿aEEG异常的影响因素。结果80例患儿中,共有39例发生aEEG异常,发生率为48.75%(39/80)。单因素分析显示,不同性别、胎次、生产方式、母流产史、母孕期糖尿病的极低体重儿的aEEG异常率比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同出生体重、胎盘胎膜与脐带异常、绒毛膜羊膜炎、宫内窘迫、酸中毒的极低体重儿的aEEG异常率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,出生体重<1000 g(β=1.905,95%CI:2.461~18.330)、有胎盘胎膜与脐带异常(β=1.549,95%CI:1.784~12.414)、有绒毛膜羊膜炎(β=1.825,95%CI:2.338~16.443)、有宫内窘迫(β=1.347,95%CI:1.521~9.726)、有酸中毒(β=0.913,95%CI:1.012~6.132)为极低体重儿发生aEEG异常的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论极低体重儿的aEEG异常发生率较高,而出生体重<1000 g、有胎盘胎膜与脐带异常、有绒毛膜羊膜炎等为患儿aEEG异常发生的危险因素,提示aEEG可于早期对患儿的神经系统发育情况进行评估。

微视频教育模式对产妇母乳喂养自我效能与极低体重儿体质量水平的影响

目的探讨微视频教育模式对早产产妇母乳喂养自我效能及极低体重儿体质量水平的影响。方法选择2020年1月—2021年12月在常州妇幼保健院分娩的早产产妇120例作为研究对象,按照组间基本特征均衡可比的原则,将产妇分为对照组和观察组,各60例。两组患者均实施常规护理,在此基础上,对照组实施常规健康教育,观察组实施微视频教育模式。观察两组产妇入组时和干预4周时健康知识掌握度、母乳喂养自我效能及母乳喂养率,以及观察两组极低体重儿入组、干预1周、干预2周、干预3周、干预4周时体质量水平。研究中剔除4例产妇,最终116例产妇完成研究,对照组和观察组各58例。结果入组时两组健康知识掌握度评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预4周时两组产妇健康知识掌握度评分均较入组时提高,且观察组产妇健康知识掌握度评分高于对照组(P<0.05)。入组时两组母乳喂养自我效能量表(Breastfeeding Self-Efficacy Scale,BSES)各领域评分及总分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预4周时两组产妇BSES各领域评分及总分均较入组时提高,且观察组产妇BSES各领域评分及总分均高于对照组(P<0.05)。观察组母乳喂养率为53.45%,高于对照组的34.48%,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。入组时至干预4周时,两组极低体重儿体质量比较组间效应、时间效应、交互效应均有统计学意义(P<0.05)。结论微视频健康教育模式能有效提升产妇健康知识掌握度和母乳喂养自我效能,提高产妇母乳喂养率,对于加快极低体重儿体质量增长有重要意义。

早产儿低体重、极低体重儿鼻饲母乳临床应用观察

我们采用鼻饲母乳对早产儿低体重、极低体重儿进行营养支持,方法简单,效果较好,现报告如下.

兰州市低体重儿的影响因素分析

目的探索围生期早产低体重儿(LBWI)和足月LBWI的危险因素,为制定控制LBWI发生的干预措施、降低其发病率及提高出生人口素质提供基础数据。方法采用整群抽样方法,选取兰州市妇幼保健院2015—2018年住院分娩的孕产妇和新生儿作为研究对象;采用1∶2和1∶3匹配的病例对照研究方法,将明确诊断为早产LBWI和足月LBWI作为病例组,分别按照出生年月和胎龄配对,选择正常新生儿作为对照组,并用条件Logistic回归进行因素分析。结果不常规产前检查(OR=2.20,95%CI:[1.30,3.72])、妊娠高血压综合征(OR=3.03,95%CI:[1.85,4.97])、妊娠肝内胆汁淤积症(OR=2.80,95%CI:[1.06,7.42])、胎膜早破(OR=2.98,95%CI:[2.02,4.40])、胎儿窘迫(OR=1.82,95%CI:[1.00,3.31])、双胎及以上(OR=2.57,95%CI:[1.42,4.67])与早产LBWI的发生有关;女婴(OR=1.69,95%CI:[1.11,2.56])、不常规产前检查(OR=3.38,95%CI:[1.68,6.78])、胎儿窘迫(OR=5.59,95%CI:[2.81,11.12])、双胎及以上(OR=3.13,95%CI:[1.64,5.99])与足月LBWI的发生有关。结论 LBWI与围生期情况有关,且在早产和足月间存在差异;不常规产前检查、胎儿窘迫、双胎及以上是早产LBWI和足月LBWI共同危险因素,而妊娠高血压综合征、妊娠肝内胆汁淤积症和胎膜早破仅是早产LBWI的危险因素。

剖宫产术中综合性护理干预对超低及极低体重儿体温的影响

目的探究综合性护理干预用于剖宫产术中对超低及极低体重儿体温的影响。方法选取2013年6月~2014年6月实施常规产科护理的超低及极低体重剖宫产儿33例作为对照组,另选2014年7月~2015年7月实施综合性护理干预的超低及极低体重剖宫产儿33例作为研究组,回顾性分析两组不同护理后的剖宫产儿的体温情况。结果经过不同护理,研究组中体温普遍比对照组高,研究组低体温儿发生率15.15%明显低于对照组的45.45%,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组新生儿科即测体温(36.2±1.2)℃明显高于对照组的(35.3±1.1)℃,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超低及极低体重儿体温普遍较低,对剖宫产的超低及极低体重儿实施综合护理干预,可有效提高超低及极低体重儿体温,具有临床参考应用价值。

液体敷料联合黏胶祛除剂在超/极低体重儿气管插管中的应用效果

目的探讨液体敷料联合黏胶祛除剂在超/极低出生体重儿气管插管中的应用效果。方法选取2020年1月至2021年12月在该院新生儿重症监护室行气管插管的超/极低出生体重儿96例,将2020年1—12月收治的48例设为对照组,2021年1—12月收治的48例设为观察组。对照组采用常规方法固定导管和移除胶布。观察组在固定导管前先涂抹液体敷料,更换或移除胶布前使用黏胶祛除剂。比较两组气管插管患儿面部医用黏胶相关性皮肤损伤(MARSI)发生率、移除胶布耗时及疼痛评分。结果观察组面部MARSI发生率(2.1%,1/48)低于对照组(14.6%,7/48),但差异无统计学意义(P>0.05);观察组移除胶布耗时、疼痛评分优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论液体敷料联合黏胶祛除剂可降低超/极低出生体重儿气管插管面部MARSI发生率,且节省操作时间,减轻患儿疼痛。

1068例足月低体重儿临床分析

低出生体重儿死亡是围产儿死亡中的一个重要组成部分,本文对我院11年间1068例足月低体重儿情况进行分析,以便为加强围产期保健工作提供依据。 资料分析 我院自1980～1990年共接分娩15916例次,其中足月低体重)儿1068例(孕周≥37周,体重≤2500g),发生率为6.71％;足月低体重儿孕妇年龄最小15岁,最大42岁,平均25.6岁;

试管婴儿出生缺陷及低体重儿风险分析

目的分析不同辅助生殖技术对新生儿出生缺陷发生的影响以及低体重儿发生风险。方法对借助辅助生殖技术出生的2 393例新生儿,根据辅助生殖技术方法的不同分组,统计分析各组新生儿出生缺陷发生情况和低体重儿出现比例。结果累计随访IVF-ET组1 575例,22例出生缺陷婴儿,占总数的1.40%,ICSI-ET组388例,出生缺陷率为0.52%,F-ET组430例,出生缺陷率为0.23%,显著低于IVF-ET组(P<0.05);3胎妊娠的出生缺陷发生率(11.11%)比双胎妊娠或单胎妊娠高,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。在所有出生缺陷类型中,先天性心脏病发生比例最高,占总出生缺陷儿的32%。1 105例试管婴儿出生低体重,结果显示各组低体重儿比例差异无显著性,但每组双胎妊娠的低体重儿发生率均显著高于单胎妊娠(P<0.01)。结论不同辅助生殖技术的应用对新生儿出生缺陷发生率影响差异无显著性,但3胎妊娠有增加出生缺陷发生率的可能,双胎妊娠显著增加低体重儿发生比例。

低体重儿“游泳”(水疗)临床应用研究

目的探讨低体重儿“游泳”(水疗 )在住院期间的部分指标变化的临床意义。方法检测出生体重 >1 80 0 g<2 5 0 0 g的低出生体重儿 73人 ,随机分为游泳组与对照组。游泳组 35人 ,对照组 38人的体重增加、NBNA评分、胃肠功能紊乱等方面的情况。结果两组间在每天体重增加 ,游泳前后NBNA(新生儿神经行为测定 )评分及胃肠功能紊乱 (便秘、溢奶、腹胀 )的发生率等方面有明显统计学差异 ,而两组在血常规及肝功能方面则无明显统计学差异 ,两组新生儿脐部均无感染。

枸橼酸咖啡因治疗早产极低体重儿呼吸暂停的效果

目的探讨枸橼酸咖啡因治疗早产极低体重儿呼吸暂停的疗效。方法选取新生儿重症监护室收治的体重<1 500 g的早产儿,随机分为观察组和对照组。两组在呼吸暂停发作后,予以弹足底、托背等触觉刺激,及时吸痰,保持呼吸道通畅,选择合适方式氧疗后仍反复发作者,加用药物治疗,观察组予以枸橼酸咖啡因,对照组予以氨茶碱。对比两组在治疗呼吸暂停的疗效及安全性,比较两组住院时间、氧疗时间及持续正压通气(CPAP)呼吸机辅助通气时间。结果观察组治疗呼吸暂停效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组在治疗期间心律失常、心动过速、喂养不耐受、尿量过多等不良反应发生情况明显少于对照组(P<0.05)。两组氧疗时间及CPAP呼吸机辅助通气时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论枸橼酸咖啡因治疗早产极低体重儿的呼吸暂停比氨茶碱更有优势,可作为新生儿重症监护室治疗呼吸暂停的优先选择。

高原地区低体重儿胎盘形态及绒毛超微结构观察和研究

目的 :探讨高原地区缺氧对胎儿发育的影响及胎盘形态等特点。方法 :选择世居西宁地区汉族 ,5 0例低体重儿 (观察组 )及 5 0例正常体重儿 (对照组 )胎盘进行形态和组织结构观察。结果 :低体重儿胎盘重量、胎盘容积、胎盘厚度与对照组相比 ,差异有非常显著性 (P <0 .0 1) ,光镜观察四项指标与对照组比差异均有非常显著性 (P <0 .0 1)。电镜观察 :低体重儿组 ,合体滋养细胞表面微绒毛稀少变短 ,排列紊乱 ,粗面内质网扩张 ,滋养层基底膜不均匀增厚、毛细血管管腔明显狭窄 ,血管合体膜不明显 ,间质胶原增多。结论 :高原缺氧可引起胎盘形态和绒毛结构改变 ,导致胎盘转运功能下降 。

提高早产儿、极低体重儿存活率的临床探讨

随着围产医学的进展,早产儿和极低体重儿的存活率已有很大提高,但距先进国家还有差距,如何再有新的突破,是围产医护工作者面临的重要课题,现将我院早产儿收治的情况分析如下。 临床资料 一、一般资料 对象均来自我院1993年12月～1996年6月早产儿医疗护理中心收治的早产儿,出生体重低于2000g共277例,其中72.9％为院外出生后转入,14.1％由胎内转运在本院分娩后收住。