应用鼻内镜或鼻内镜辅助下鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤手术探讨

目的探讨应用鼻内镜或鼻内镜辅助下切除鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤的治疗效果。方法回顾分析28例鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤临床资料,其中内翻性乳头状瘤恶变16例,低度恶性骨肉瘤1例,腺样囊性癌5例,低度间叶组织肿瘤2例,血管外皮瘤3例,鼻腔混合瘤恶变1例。均在鼻内镜下或鼻内镜辅助下切除肿瘤。术后19例加放射治疗。结果术后随访4年以上的24例无局部复发;1例低度间叶组织肿瘤,3例内翻性乳头状瘤恶变,1～2年后出现鼻腔复发,再次行同类手术,术后1例内翻性乳头状瘤恶变出现广泛脑膜侵犯死亡。结论只要掌握好适应证,内镜或内镜辅助下可以切除部分鼻腔鼻窦恶性肿瘤,且创伤小,避免了颜面部瘢痕,提高了患者的生存质量。

腮腺低度恶性肿瘤的个性化治疗

目的：腮腺全切、肿瘤＋浅叶腺体切除是治疗腮腺恶性肿瘤采用的常规术式，但存在较多缺陷。文中依据患者肿瘤大小、分期等采用不同治疗方案，分析个性化治疗方案的可行性。方法选取2005年12月至2010年12月收治的33例腮腺低度恶性肿瘤患者，所有患者均先行肿瘤＋周围腺体局部切除术后，9例患者行区域性扩大切除术（其中1例术后病理提示有肿瘤复发倾向，辅助放疗），16例行肿瘤＋腮腺全切除术（其中2例术后病理提示肿瘤侵犯包膜，辅助放疗），8例（ T1、T2期4例患者保留面神经，T4a期4例患者行面神经切除）行辅助放疗。结果所有患者随访3．5～8．5年，均无复发。行区域性扩大切除术的9例患者面神经保存完好，其中未行放疗的8例患者唾液分泌功能良好；其余24例患者中有9例患者术后出现暂时性面神经损伤症状，1～4个月后均完全恢复；行面神经切除的4例患者遗留面神经瘫痪症状。结论对无面神经受侵、肿瘤体积较小的高分化黏液表皮样癌、腺泡细胞癌、上皮-肌上皮癌等腮腺低度恶性肿瘤患者行区域性扩大切除术能最大程度保存腮腺功能；而对面神经与肿瘤粘连、受侵犯的患者可行肿瘤＋周围腺体局部切除＋术后放疗可保留面神经的功能、防止肿瘤复发、转移。

原发性肺部低度恶性肿瘤的临床特点与治疗

目的 探讨原发性肺部低度恶性肿瘤的临床特点和外科手术治疗的术式选择。方法 总结并分析了我院胸外科自 195 6年 2 0 0 0年间手术治疗 89例原发性肺部低度恶性肿瘤的临床资料。结果 本组 89例中 ,支气管类癌 5 4例 ,粘液表皮样癌 18例 ,腺样囊性癌 17例。行气管内肿物单纯切除 3例 ,肺叶切除 49例 ,支气管袖式肺叶切除 14例 ,全肺切除 14例 ,肺楔形切除 6例。全组无手术死亡。随访资料统计显示支气管类癌的 5年生存率为 91.3 % ,腺样囊性癌的 5年生存率为 70 .6% ,粘液表皮样癌的 5年生存率为 10 0 % ,未出现复发及转移。结论 支气管类癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌是一组低度恶性的肺部肿瘤 ,主要好发于主支气管和叶支气管 ,临床症状多表现为肺部反复感染和间断血痰。胸部影像学和纤维支气管镜检查多能获得明确诊断。其治疗手段主要是外科手术 ,切除范围取决肿瘤的部位和受阻塞的肺组织的情况 ,常规肺叶切除和支气管袖式肺叶切除是主要的外科手术式。

原发性肺部低度恶性肿瘤的临床特点和外科治疗

目的：探讨原发性肺部低度恶性肿瘤的临床特点和外科手术治疗的术式选择。方法：总结并分析了我院胸外科自1956至2000年间手术治疗89例原发性肺部低度恶性肿瘤的临床资料。结果：本组89例中，支气管类癌54例，粘液表皮样癌18例，腺样囊性癌17例。行气管内肿物单纯切除3例，肺叶切除49例，支气管袖式肺叶切除14例，全肺切除14例，肺楔行切除6例，全组无手术死亡。随访资料统计：支气管类癌的五年生存率为91．3％，腺样囊性癌的5年生存率为70．6％，粘液表皮样癌的5年生存率100％，未出现复发及转移。结论：支气管类癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌是一组低度恶性的肺部肿瘤，主要好发于主支气管和叶支气管，临床症状多表现为肺部反复感染和间断血痰。胸部影像学和纤维支气管镜检查多能获得明确诊断。其治疗手段主要是外科手术，切除范围取决肿瘤的部位和受阻塞的肺组织的情况，常规肺叶切除和支气管袖式肺叶切除是主要的外科手术式。

下肢骨端低度恶性肿瘤血管介入治疗与瘤段切除的研究

目的探讨下肢骨端低度恶性肿瘤的临床治疗方法。方法运用血管介入药物化疗和栓塞治疗加瘤段手术切除和人工关节置换进行综合系列治疗。结果患者既进行了肿瘤局部的化疗药物的灌注治疗,又进行了肿瘤血管的栓塞治疗,最后进行患肢的瘤段手术切除和人工关节置换。结论该方法既杀死了肿瘤细胞,同时又让肿瘤组织自行缺血坏死,达到了切除肿瘤,减少失血,保全肢体,提高患者生存率和改善生活质量的目的。

胰腺良性及低度恶性肿瘤诊治现状

胰腺良性及低度恶性肿瘤主要包括：上皮来源肿瘤如浆液性囊腺瘤（SCA）、黏液性囊性肿瘤（MCN）、导管内乳头状黏液瘤（IPMN）、实性假乳头状瘤（SPTP）等；非上皮来源肿瘤如囊性淋巴管瘤、神经鞘瘤、血管瘤等；内分泌肿瘤如胰岛素瘤。除了功能性胰岛素瘤外，这类肿瘤诊断较困难；又因发病率较低，治疗经验不足，易导致治疗不当。因此，应加强认识，重视其诊断和治疗。

腹腔镜局部切除治疗胰腺良性和低度恶性肿瘤28例临床体会

目的探讨胰腺良性和低度恶性肿瘤行腹腔镜下保留器官功能的局部切除术的安全性和有效性。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科2020年7月至2021年12月行腹腔镜下胰腺局部切除术28例病人的临床资料。28例病人中,胰头肿物16例(腹腔镜下保留十二指肠的胰头切除术13例,腹腔镜下胰腺肿物剜除术3例),胰腺颈体肿物7例(腹腔镜下胰腺中段切除术6例,腹腔镜下胰腺肿物剜除术1例),胰体尾肿物5例(腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术3例,腹腔镜下胰腺肿物剜除术2例)。观察病人术中出血量、输血量以及手术时间、术后并发症等情况。结果所有病人均在腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹病例。手术时间为60~450 min,术中出血量为20~550 mL,肿瘤直径为2~8 cm。术后并发症:B级胰瘘6例,C级胰瘘1例(胰头肿物剜除术1例),腹腔感染2例,胆瘘2例,胃瘫1例,腹腔出血2例(胰头肿物剜除术1例,胰颈体肿物行胰腺中段切除术1例)。术后随访8个月,未发现继发性胰腺内外分泌功能障碍。病人平均住院时间为20.9 d。术后病检:胰腺实性假乳头状瘤8例,胰腺神经内分泌肿瘤G1级5例、G2级2例、G3级1例,浆液性囊腺瘤5例,导管内乳头状黏液性肿瘤4例,胰头肿块型慢性胰腺炎1例,神经鞘瘤1例,先天性真性囊肿1例。结论胰腺良性或低度恶性肿瘤行腹腔镜下胰腺局部切除术,可有效保留病人器官功能,是一类安全有效的手术方式。

中段胰腺切除治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤

目的分析中段胰腺切除治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤的效果。方法选取该院收治的24例行中段胰腺切除术的胰腺良性或低度恶性肿瘤患者作为研究对象,采用回顾性方式分析其临床资料。结果所有患者手术圆满成功,无手术死亡案例出现,术后发生不同程度的并发症,包括1例胰瘘,2例消化道出血,1例腹腔积液,2例新发糖尿病。对患者进行为期3年的随访,所有患者均健在,且身体状况显示良好。结论中段胰腺切除术是一种治疗胰腺颈体部良性或低度恶性肿瘤非常行之有效的方式,能提高手术的安全性和有效性,降低并发症的发生率,值得在临床上推广。

下肢骨端的低度恶性肿瘤血管介入治疗和瘤段切除五例报告

目的 :探讨下肢骨端的低度恶性肿瘤的治疗。主法 :运用血管介入治疗及瘤段切除和人工关节置换进行综合系列治疗。结果 :既进行了肿瘤局部的灌注化疗 ,又进行了肿瘤的血管栓塞。结论 :该方法既杀死了肿瘤细胞 ,同时又让肿瘤组织自行缺血坏死 ,达到了切除肿瘤 ,保全肢体 。

探讨保留器官的胰腺切除术治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤的临床价值

目的:研讨胰腺良性或低度恶性肿瘤患者实施保留器官的胰腺切除术治疗的临床价值。方法:以我院2017年5月-2019年5月收治的70例胰腺良性或低度恶性肿瘤患者为例,根据手术方式将患者纳入两组,实验组(n=49)接受保留器官的胰腺切除术治疗,对照组(n=21)接受传统手术治疗,比较两组的手术及术后相关指标、并发症发生情况等。结果:两组均顺利完成手术,无一例手术相关死亡。实验组手术时间、平均住院天数较对照组缩短更明显,术中出血量较对照组减少更明显,P均<0.05,有统计学意义。术后并发症统计显示,两组发生胰瘘、腹腔感染及出血等并发症的概率差异较小,P>0.05,无统计学意义。实验组术后新发糖尿病(剔除胰岛素瘤)、使用胰酶替代治疗的概率显著低于对照组,P均<0.05,有统计学意义。结论:对胰腺良性或低度恶性肿瘤患者采取保留器官的胰腺切除术处理,手术安全、有效,并可尽最大限度防止胰腺内、外分泌功能丧失,值得推荐。

胰腺良性及低度恶性肿瘤的外科治疗

胰腺囊性瘤变(导管内乳头状黏液瘤变[IPMN],黏液囊性瘤变[MCN],浆液性假乳头瘤变[SPN])和神经内分泌瘤变被归类为良性或者低度恶性肿瘤.目前针对不同位置的胰腺良性及低度恶性肿瘤的外科治疗存在颇多争论,特别是手术方式,手术范围.本文结合目前国内外研究进展与本中心临床经验,对胰腺良性及低度恶性肿瘤的外科治疗展开阐述.

保留器官的胰腺切除术治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤:单中心66例报告

目的:探讨保留器官的胰腺切除术治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤的临床价值。方法:回顾性分析南昌大学第一附属医院普通外科2009年1月—2016年12月间66例胰腺良性或低度恶性肿瘤施行保留器官的胰腺切除术患者的临床资料。其中胰岛素瘤34例,实性假乳头状瘤16例,浆液性囊腺瘤9例,导管内乳头状黏液瘤4例,无功能性神经内分泌肿瘤、副神经节瘤和黏液性囊腺瘤各1例;肿瘤局部切除术34例,中段胰腺切除术10例,保留脾脏的胰体尾切除术13例,保留幽门的胰十二指肠切除术6例,保留十二指肠的胰头切除术3例。结果:平均手术时间为(163.6±77.4)min,平均术中出血量为(234.4±242.7)mL,平均术后住院时间为(11.3±8.1)d。总体腹部并发症、残胰生化漏、B/C级胰瘘、腹腔内感染、胃排空延迟和腹腔内出血发生率分别为36.4%、15.2%、10.6%、6.1%、3.0%和1.5%。无再手术和手术相关死亡。术后平均随访(47.2±25.6)个月,新发糖尿病和需胰酶替代治疗发生率分别为3.1%(排除34例胰岛素瘤患者)和1.5%,无肿瘤复发和转移。结论:保留器官的胰腺切除术能最大程度保留胰腺实质和周围脏器,避免胰腺的内外分泌或脾脏功能的过度丧失,可作为胰腺良性或低度恶性肿瘤的首选术式。

胰头颈部良性-低度恶性肿瘤多学科协作讨论

2018年4月10日,“胰头颈部良性-低度恶性肿瘤”多学科诊疗研讨会在解放军总医院顺利举行。会议由解放军总医院肝胆外二科主办,赵之明教授主持,与会专家涵盖多个医学专业:肝胆外科学的刘荣教授,肿瘤学的戴广海教授、石燕教授,影像医学的叶慧义教授,超声医学的于晓玲教授,内分泌学的谷伟军教授,病理学的王湛博教授、袁静教授。刘荣教授介绍,随着检查技术的提高,胰腺囊实性疾病的检出率逐年增多。其中,临床常见的胰腺囊实性肿瘤,如胰腺的囊腺瘤、导管内乳头状黏液瘤、实性假乳头状瘤等,是作为良性-低度恶性肿瘤在临床中进行管理与治疗的。

术中超声在机器人辅助胰腺良性-低度恶性肿瘤手术中的应用价值

目的总结分析术中超声(Intraoperative ultrasound,IOUS)在机器人辅助胰腺良性-低度恶性肿瘤手术中的应用价值与经验。方法回顾性分析2019年10月至2021年10月期间,术前诊断为胰腺良性-低度恶性肿瘤并由解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部行IOUS辅助下机器人胰腺肿瘤手术患者的临床及IOUS资料。结果在147例患者中,IOUS能发现并定位全部肿瘤,130例(88.4%)可以明确肿瘤与主胰管的关系,23例(15.6%)在IOUS指导下改变了手术方式;IOUS辅助机器人胰腺肿瘤手术的平均手术时间(183.3±75.1)min,术后中位住院时间7 d,发生B级及以上胰瘘22例(15.0%),出现Clavien-DindoⅢ级以上严重并发症15例(10.2%),无90 d死亡患者。结论IOUS可以在术中辅助肿瘤定位,明确肿瘤与胆管、胰管的关系,发现术前影像学检查遗漏的隐匿病灶,在肿瘤切除后判断主胰管的连续性并判断胰管支撑管的位置,有利于手术决策的制订和减少术后并发症的发生,IOUS的应用为机器人辅助胰腺良性-低度恶性肿瘤手术的安全顺利实施提供了有利保障。

几乎100%被误诊的低度恶性肿瘤--腹膜黏液瘤

揭开腹膜黏液瘤之面纱面纱之下是个陌生的世界,对于笼罩在面纱下的事物,人们对其的认识与其真实面目肯定会大相径庭的。这是人类对事物认识的一个客观过程。腹膜假性黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)病例罕见、散发又没有专业的治疗中心,因此,国内能够较为集中地收治腹膜假性黏液瘤的医院和医生几乎没有。其发病率无从统计,但本病在阑尾切除术中的发现率为0.07%~0.3%。女性多见,男女比例为1:3。

局部切除治疗胰腺良性及低度恶性肿瘤的体会(附45例患者临床资料分析)

目的探讨局部切除治疗胰腺良性及低度恶性肿瘤的疗效及可行性。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科2014年1月至2019年6月期间收治的45例行局部切除术的胰腺良性及低度恶性肿瘤患者的临床病理资料。结果45例患者均行局部剜除术或切除术,切缘均为阴性。病理结果:实性假乳头瘤17例,黏液性囊腺瘤5例,浆液性囊腺瘤4例,胰岛细胞瘤10例,无功能性神经内分泌肿瘤5例,先天性囊肿4例。肿瘤部位:胰头部6例、胰体部26例、胰尾部8例、钩突部5例。肿瘤直径1.2~9.0 cm,平均3.2 cm,其中超过5.0 cm者有9例。术后虽发生胰瘘26例(57.8%),其中有17例(65.4%)是A级瘘,B级瘘9例(34.6%);腹腔感染6例(13.3%);腹腔出血3例(6.7%);无继发性糖尿病及胰腺内外分泌功能障碍,无围术期死亡病例。患者平均住院时间16.5 d。结论胰腺良性及低度恶性肿瘤经过术前严格评估实施胰腺局部切除术,可有效保留患者胰腺内外分泌功能,尽管胰瘘发生率较高,但多为A级瘘,严重并发症发生率较低。

保留肢体的恶性肿瘤段截除25例报告

由于断肢再植及化疗的进展,改变了肢体恶性肿瘤或巨大肿瘤即必须截肢的传统手术常规。新型手术方法迅速发展,除适于早期或低度恶性肿瘤作人工关节置换外,还有作者所述几种适于恶性度较高、较大的肿瘤,切除肿瘤段保留下良好感觉及功能的远侧肢体,大大减少残废的程度及精神创伤,为肢体恶性肿瘤的治疗开辟了新的途径。我们自一九八○年以来共施行25例,报告如下。一、资料分析本组男14例,女11例;11～20岁8例,21～30岁5例,31～40岁3例,41～50岁3例,

质子磁共振波谱用于鉴别颅内病变良恶性和肿瘤恶性程度初探

目的 检验质子磁共振波谱是否可用于鉴别颅内病变良恶性和肿瘤的恶性程度。资料与方法 共有2 8例颅内病变患者接受了单体素质子磁共振波谱成像检查。根据手术、病理或临床检查结果,将2 8枚病灶分为良性病变、低度和高度恶性肿瘤3组。单体素质子磁共振波谱的体素位置主要选择病灶的实质部分测定,大小为2～8cm3 。计算各病灶的胆碱(Cho) /氮乙酰天门冬氨酸(NAA)和Cho/肌酸(Cr)的代谢物比值,并与病理分组相对应,以这两个比值为坐标绘制2 8枚病灶的散点图,记录各组病灶波谱上有无脂质和乳酸波峰。结果 低度恶性肿瘤的Cho/NAA明显高于良性病变(P <0 .0 0 1) ,且两组数据无重叠。高度恶性肿瘤的Cho/NAA明显高于低度恶性者(P <0 .0 0 1) ,两者重叠很少。低度恶性肿瘤的Cho/Cr高于良性病变(P <0 .0 5 ) ,两组数据略重叠。高度恶性肿瘤的Cho/Cr高于低度恶性者,但两者重叠明显,其差别经检验无统计学意义(P >0 .0 5 )。部分肿瘤实质部分显示脂质和乳酸波峰,但良性病变未见该改变。结论 单体素质子磁共振波谱技术可用于鉴别颅内病变的良恶性,并在多数情况下鉴别肿瘤恶性程度。