DRG付费实施对肺癌手术住院费用的影响

目的探讨诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费制度的实施对肺癌手术患者住院费用的影响。方法福建省肿瘤医院于2021年7月开始实施DRG付费制度,选取2020年7月—2021年6月(DRG付费制度实施前,对照组,n=621)和2021年7月—2022年6月(DRG付费制度实施后,观察组,n=809)的肺癌手术患者数据进行比对。采用了描述性统计分析和t检验来比较2组患者的住院费用。结果2组的年龄、性别、肺癌期数及手术级数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的患者住院天数为(11.21±2.85)d,低于对照组的(12.31±3.08),差异有统计学意义(P<0.001)。与对照组相比,观察组的住院费用、药费、检查费、耗材费降低,手术费下降[(60536.05±1453.69)元vs.(65325.25±1526.38)元,(15517.93±789.85)元vs.(18699.72±846.58)元,(8991.13±740.85)元vs.(10060.98±771.25)元,(13223.29±805.54)元vs.(13840.04±756.60)元,(15803.70±891.56)元vs.(17724.51±901.09)元],差异均有统计学意义(P<0.001)。与DRG付费制度实施前相比,DRG付费制度实施后,药费、检查费、耗材费的占比分别下降了10.44%、3.57%、3.75%,手术费占比上升3.11%,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论DRG付费制度的实施对肺癌手术患者住院费用产生了积极的影响,降低了医疗费用。

人工关节集采对DRG IC29组病例住院费用的影响分析

[目的]研究集中带量采购对人工关节置换术患者住院费用的影响,为深化高值耗材持续改革提供依据。[方法]收集某三级医院集采前后DRG分组IC29组病例的DRG结算数据和医保信息系统的相关信息,进行倾向得分匹配后,采用描述性分析、非参数检验、结构变动度进行费用变化分析。[结果]集采政策实施后的各项费用中位数显示,IC29组病例次均费用下降了33445元,其中材料费下降了34835元;DRG统筹金额下降了13705元,个人自付金额下降了24550元。集采前后的结构变动度为60.52%,材料费呈负向变动,医疗服务费、检查化验费、药品费及其他费呈正向变动。结构变动贡献率前三位为材料费50.00%、医疗服务费26.04%、检查化验费16.36%。[结论]集采后IC29组病例的次均费用、材料费、医保支付和个人负担费用均明显降低,费用结构得到优化,人工关节集中带量采购成效明显。建议持续进行高值耗材集采工作,并协同推进医疗服务价格和医院薪酬制度等其他医改配套政策。

基于合成控制法的DRG改革对住院费用的影响——以北京市三级公立医院为例

目的:分析DRG改革对北京市三级公立医院例均住院总费用及其增速、内部结构的短期效应与长期影响。方法:基于2009—2018年北京市三级公立医院住院费用的年度报表数据,采用合成控制法分析2011年的DRG改革对例均住院总费用及各项费用占比的影响。结果:与未试点的医院相比,短期内试点医院的例均住院总费用有所降低,药占比下降显著,耗材费用占比增速下降明显,手术、治疗、护理费用占比有所下降,检查、化验费用占比略有上升。长期看,试点医院例均住院总费用与增速超过非试点医院,药占比、手术、治疗、护理费用占比低于非试点医院,耗材费用占比大幅提高,检查、化验费用占比呈现较强的个体差异性。结论:DRG改革短期内对控制费用增长具有积极作用,长期效果有待改善,费用结构有待优化;未来应从发挥“双中心”的多元作用、与三级公立医院绩效考核结合、提高体现医生技术劳动价值的收入等方面完善DRG改革。

DRG支付方式下公立医院特殊病例住院费用影响因素分析

目的:分析DRG支付方式下,包括高倍率病例和低倍率病例在内的特殊病例费用特征及其影响因素,为降低医疗费用、减轻患者负担和完善DRG支付方式改革提供参考。方法:选取某三甲综合医院2022年全年所有特殊病例的病案首页数据,采用描述性分析和单因素分析对特殊病例的影响因素进行分析,并通过结构方程模型分析各影响因素间的作用路径和影响程度。结果:纳入高倍率病例1281例(占总病例2.78%),其中治疗费用花费最多(占16.29%),费用最少的是诊察费(占0.79%);低倍率病例3266例(占7.09%),其中手术费用花费最多(占31.51%),费用最少的是诊疗费(占1.61%)。性别、年龄、住院天数、科室类别、医保付费方式、并发症均是特殊病例住院费用的影响因素(P<0.05)。结构方程模型结果显示,科室类别对费用的影响最大,性别对费用的影响最小。结论:调整医疗费用结构,缩短患者的住院天数,合理使用DRG支付方式,从而降低医疗费用、提高诊疗效率,实现总体控费目标。

基于决策树模型HC25病组DRGs细分组及住院费用的影响因素研究

目的构建基于决策树模型HC25病组患者DRGs细分组的研究及住院费用的影响因素。方法收集西安交通大学第一附属医院2020年1月至2022年6月依据CHS-DRG分组方案进入HC25(胆囊切除术,不伴并发症或合并症)病组患者的病案首页数据(n=3844),通过单因素和多因素分析了解影响住院费用的主要因素,通过建立决策树模型进行病例组合,分析分组效果及不同分组的费用标准。结果正态性检验结果显示:住院费用呈偏态分布(χ2=0.197,P<0.001);单因素方差分析结果显示:住院费用在不同年龄、性别、手术方式、患者来源、医疗付费方式、入院病情危重情况、术前时间、住院时间、是否有再住院计划之间,差异有统计学意义(P均<0.05);多重线性逐步回归分析结果显示,影响住院费用显著性差异的因素从大到小依次为:住院时间、手术方式、入院病情危重情况、性别、术前时间、患者来源、再住院计划(P均<0.05);采用CHAID共生成了7个DRGs分组,第一层分类节点变量是手术方式,第二层是术前时间、住院时间,第三层是入院时病情危重情况;不同DRGs组合的住院费用比较,差异有统计学意义(χ2=2474.595,P<0.001),组合DRGs(1)的住院费用最高,权重最高;DRGs(7)的住院费用最低,权重最小;所有DRGs病组中超标费用患者共170例(4.42%),各组超标费用比例均<10%。结论基于决策树模型对HC25病组的细分组效果合理有效,能较客观反映医疗资源消耗水平。

基于疾病诊断相关分组付费对天津市天津医院本地患者住院费用情况及影响因素分析

目的分析疾病诊断相关分组(DRG)付费对天津市天津医院本地住院患者住院费用情况及影响因素。方法选择天津市天津医院2021年1月至12月DRG实施前(对照组)和2022年1月至12月DRG实施后(改革组)的本地住院患者费用结算信息和病案基本信息。比较两组一般资料、人均住院总费用、人均每日住院费用、相对权重(RW);分析人均每日住院费用的影响因素。结果本研究对照组纳入病例24140例;改革组纳入19181例。两组性别、年龄比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组人均住院总费用、人均每日住院费用、RW比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组材料费用、药品费用、手术费用中人均住院总费用、人均每日住院费用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同DRG分类、性别、年龄、RW人均每日住院费用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。DRG、DRG分类、性别、年龄、RW为人均每日住院费用的影响因素(P<0.05);多元回归方程为:人均每日住院费用=10408-428.097×DRG改革组-242.224×DRG材料组+1239.124×DRG药品组-576.581×男+1283.163×年龄(60~<80岁)+1732.570×年龄(80~<90岁)+844.677×年龄(≥90岁)-5665.426×RW(<0.5)-5154.877×RW(0.5~<0.8)-1999.976×RW(0.8~<1.2)。结论推行DRG付费后住院患者就医费用降低,而影响人均每日住院费用的主要是DRG、DRG分类、性别、年龄、RW。

基于DRG付费高倍率病例与正常倍率患者住院费用的比较分析

目的探讨高倍率病例费用结构和影响因素。方法以2023年4月—2024年3月天津市某三级甲等综合医院医保结算数据为研究对象,分析DRG付费的高倍率病例的入组特征,比较分析高倍率病例与正常倍率患者住院费用,采用灰色关联度分析法分析高倍率病例与正常倍率患者住院费用与各类分项费用的灰色关联度。结果与正常倍率组相比,高倍率组在性别、年龄、医保类型、住院天数、基准点数以及除手术费用外的所有住院费用均存在显著差异(P<0.05)。住院费用结构中,多个DRG组药品费与住院总费用关联最大。总体灰色关联度排序中治疗费关联最高。结论加强高倍率病例管理,下一步应继续完善高倍率病例和特殊病例单独支付政策,完善临床路径,规范诊疗行为,优化绩效分配办法,加强运营管理,不断提高医保精细化管理。

DIP付费改革实施前后住院费用分析及医疗服务绩效综合评价

目的对比研究医院实施DIP付费改革措施前后住院费用等指标变化,分析和评价医疗服务绩效。方法纳入某院未实施DIP付费改革措施的2023年1季度数据和实施DIP付费改革后的2024年1季度数据,对比住院费用和医疗服务绩效变化。结果DIP付费改革后,患者住院总费用和自付费用均有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),医务性费用占比明显提高,CMI、DRG总量、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险死亡率等医疗服务绩效指标均优于改革前。结论DIP付费改革后,医院住院费用控制良好,患者自付费用降低,住院费用结构合理,同时医疗服务绩效水平有明显提高。

医院感染对肿瘤患者住院费用的影响

目的 研究医院感染对肿瘤患者住院费用的影响,为进一步加强医院感染管理提供数据支持。方法 选取某肿瘤专科医院2020年1月1日至12月31日47 648例住院患者作为研究对象,应用SPSS25.0统计软件对医院感染患者和非医院感染患者进行1∶1 CCM匹配,探讨医院感染对平均住院日、住院费用的影响。结果 2组患者比较显示,每发生1例医院感染住院时间日增11.67 d、总住院费用增加31 803.80元,其中西药费增加11 294.03元、治疗费增加5 161.45元,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者位居前4位的感染部位依次为下呼吸道、血液、手术部位和泌尿道,每发生1例上述部位感染,住院费用依次增加41 088.77、17 654.40、24 609.56、27 834.30元,差异均有统计学意义(P<0.05)。除>30~40年龄段以外,其余各年龄段发生医院感染均使住院费用明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄越大,发生医院感染所增加住院费用越多。结论 医院感染可导致肿瘤患者平均住院日和住院费用增加,应进一步强化医院感染目标性监测和精准防控。

省内异地就医按疾病诊断相关分组入组病例的住院费用分析

目的探讨按疾病诊断相关分组(DRG)付费下省内异地医保与本地医保住院费用的异同。方法收集2022年4月至2023年10月北海市人民医院结算的省内异地医保4610例病例数据和本地医保住院69619例病例数据资料进行回顾性分析,排除不符合DRG支付规则的住院病例(职工生育及生育并发症、急诊留观、家庭病床、离休人员、诊断新型冠状病毒感染和住院天数>61 d)和不能正常入组DRG的歧义组、空白组。结果省内异地医保的DRG病种覆盖面和病例组合指数低于本地医保,个人负担和自费项目费用及其占比均高于本地医保,例均药品费用低于本地医保,差异均有统计学意义(P<0.05)。省内异地医保恶性增生性疾患的靶向及免疫治疗、化学治疗和其他治疗的例均总住院费用高于本地医保,差异有统计学意义(P<0.05)。结论DRG医保支付在控制省内异地医保总住院费用和本地医保有相同的效果,政策培训及解读仍需继续深入临床。

耗材集采政策对膝关节置换术患者住院费用的影响——基于某三甲医院真实世界数据研究

目的:评估耗材集中采购政策对膝关节置换术患者费用的影响,分析费用变化规律,为合理控制该类手术费用提供证据。方法:利用政策实施前后的真实世界数据,采用断点回归分析耗材集中采购对膝关节置换术患者住院费用的影响。结果:耗材集中采购政策实施后,膝关节置换术患者的住院费用显著下降。最优带宽约为57.48天,在2022年4月30日,患者平均住院费用降低了23311.29元。在1/2最优带宽下,费用降低了24923.05元,而在2倍最优带宽下,费用降低了21547.30元。不同带宽下的局部平均效应略有差异,但总体呈现下降趋势。结论:耗材集中采购政策有效降低了膝关节置换术患者的住院费用。建议医院管理者严格执行集采政策,完善临床路径标准化诊疗行为,进一步降低患者费用。此外,相关部门应稳步扩大集采范围和加强监管,确保政策的有效实施,从而提高患者对医疗服务的可及性和可负担性。

基于DRG组的年龄和术式对肺癌手术患者住院费用的影响

目的分析年龄和术式对肺癌手术患者住院费用的影响。方法以宁波市某三甲医院2022年1月1日至2022年12月31日主要诊断为肺癌(C34.-)的手术患者为研究对象,对其诊断相关分组(DRG)入组情况进行分析。采用t检验和方差分析从年龄和术式对DRG组中患者费用进行差异性分析。结果2489例肺癌手术患者均被分到了EB1胸部大手术组。EB11胸部大手术,伴严重并发症与合并症组年龄和术式对患者费用的影响无统计学差异(P>0.05)。EB13胸部大手术、伴一般并发症与合并症组,EB15胸部大手术、不伴并发症与合并症组60岁以上患者住院费用显著高于60岁以下患者(P<0.05)。随着年龄的增加,住院费用增加,医院医保亏损金额越大,差异具有统计学意义(P<0.05)。EB13组除肺叶切除与全肺切除住院费用无统计学差异外,其余术式间患者住院费用差异均有统计学意义(P<0.05);EB15组除肺叶部分切除、肺叶切除均与全肺切除住院费用无差异外,其余术式间差异均有统计学意义(P<0.05)。随着手术切除范围增大,住院费用增高,医院医保亏损越多,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肺癌手术患者住院费用受年龄和手术术式的影响较大,在DRG分组方案优化时,应提高与临床的契合度,在充分考虑临床实际情况下进一步细化。

DRG支付改革下FE1主动脉手术患者住院费用分析

目的分析DRGs支付改革下主动脉手术患者费用,探索影响主动脉手术患者住院费用的潜在因素。方法以ADRG分组为FE1主动脉手术的医保患者为研究对象,分别从年龄、性别、住院时间、重症监护、呼吸机治疗和手术术式等方面对患者费用进行分析。采用Mannwhitney检验和Kruskalwallis检验对患者费用做差异性分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果纳入分析的126例患者,住院费用在不同住院天数、入院途径、重症监护、呼吸机治疗和手术术式间不同,差异具有统计学意义(P<0.05),主动脉开放手术患者费用显著高于主动脉介入手术患者。结论术式是影响FE1组费用的关键因素,在DRGs分组方案优化时,对此组病人应充分考虑患者自身疾病特性,从临床实际诊疗进行细分。

基于R语言时间序列的ARIMA模型预测某三甲综合医院人均月住院费用和住院日的研究

目的运用自回归积分滑动平均模型(Autoregressive Intergrated Moving Average,ARIMA)建立月平均住院费用和住院日的医学经济学模型,为医院精细化管理提供依据。方法利用R4.0.2软件对2017年1月—2021年12月四川大学华西医院宜宾医院(宜宾市第二人民医院)的平均住院费用和住院日数据建立时间序列ARIMA预测模型。结果住院费用最优模型为ARIMA(0,1,1),赤池信息准则(Akaike information criterion,AIC)=924.35,贝叶斯信息准则(Bayesian Information Criterion,BIC)=928.51,残差Ljung-Box Q=12.51(P=0.768),可认为残差序列为白噪声。平均住院日的最优模型为ARIMA(5,1,1),AIC=87.49,BIC=104.11,残差Ljung-Box Q=10.05(P=0.612),可认为残差序列为白噪声。2022年1—12月实际值与预测值基本吻合,月人均住院费用和人均住院日的平均相对误差为0.55%、0.29%。结论建立基于时间序列ARIMA模型能够为合理配置卫生资源提供强有力的数据支撑。

脑卒中危险因素与患者住院费用的关系研究

目的:基于国家卫生健康委员会脑卒中防治工程“脑卒中高危人群筛查与干预项目”,探索影响脑卒中患者住院费用的主要因素。方法:通过随机抽样的方法,抽取南通市某三级甲等综合医院2022-2023年部分脑卒中住院患者,分析影响脑卒中患者住院费用的主要因素。结果:收集有效脑卒中住院病例620例,住院费用中药费、材料费、诊断费均排在前三位。单因素分析显示,不同医保类型、疾病转归、治疗方式、饮酒史、家族史、身体质量指数的脑卒中患者住院费用具有统计学差异(P<0.05)。多重线性回归分析显示,在控制其他变量不变的情况下,研究对象中住院天数每增加一天,住院费用平均增加3109.57元;治疗方式、住院天数、脑卒中亚型、BMI、脉搏、空腹血糖、甘油三酯水平等均对住院费用有影响。结论:慢性病和不健康的生活方式所致脑率中加大社会和家庭的经济负担。

DRG付费下的脑梗死患者住院费用构成及影响因素分析

目的在比较广西某市医院实施疾病诊断相关分组(DRG)付费前后脑梗死患者住院费用结构变化的基础上,分析DRG对脑梗死患者住院费用的影响因素。方法收集广西某市医院2019年与2021年脑梗死住院患者病案资料,采用结构变动度分析和灰色关联分析等研究方法,对住院费用及其影响因素进行深入的分析和探讨。结果实行DRG付费后脑梗死患者出院人次增加,平均住院时间减少,总住院费用上升;脑梗死患者住院费用结构变化明显,药费占比大幅度下降,检查费呈上升趋势;关联度及关联序列排前三位的分别是药费、检查费、化验费;非参数检验结果表明,性别、年龄、医保类型、有无输血、有无手术、住院时间对脑梗死患者住院费用均有显著影响(P<0.05)。结论该院DRG付费改革观念未转,成本控制意识弱;费用结构优化后,药费占比仍高,检查费占比上升,技术劳务价值占比较低;住院时间对脑梗死患者费用影响大,时间越长费用越高。

基于结构变动度及灰色关联分析的某医院甲状腺癌手术患者住院费用研究

目的分析甲状腺癌手术患者住院费用的结构变化情况及其变化原因,为合理控制医药费用提供参考依据,使得甲状腺癌手术患者住院费用结构更趋于合理化。方法运用结构变动度及灰色关联分析法对样本医院2017—2022年的甲状腺癌手术患者住院费用变化情况及关联情况进行定量分析。结果2017—2022年样本医院甲状腺癌手术患者住院费用呈下降趋势,药品费、耗材费占比较大;耗材费和治疗费总体均呈正向变动,药品费和诊断费总体均呈负向变动,护理费和一般医疗服务类费用虽呈正向变动,但变动不明显;6年间影响甲状腺癌手术患者例均住院费用关联度位于前两位的是药品费和耗材费。结论甲状腺癌手术患者住院费用结构趋于合理,但仍有较大改进空间。建议继续加强对药品、医用耗材等方面的管控,同时明确技术劳务、物资耗材等项目的价值构成,进一步优化住院费用结构。

呼吸系统感染患者住院费用灰色关联及影响因素分析

目的:分析呼吸系统感染患者住院费用的构成及内、外部影响因素,为公立医院实施DRG付费改革、控制医疗费用、提高医疗服务质量提供参考。方法:收集2021年江苏省某三甲医院呼吸内科呼吸系统感染住院患者579例,提取患者病案基本信息和各项住院费用明细,采用单因素分析、灰色关联分析、多元逐步线性回归分析对呼吸系统感染患者住院费用的内、外部影响因素进行分析。结果:与呼吸系统感染患者住院费用关联度最高,关联序列排前三位的费用:西药费(0.979)、一般医疗服务费(0.969)和实验室诊断费(0.938)。住院天数、年龄、合并症数量和吸烟史对呼吸系统感染患者的住院费用有显著影响。结论:建议定期审查医院各项费用和成本效益,完善临床诊疗规范,进一步加强控制西药费用,减少不必要的医疗服务和实验室检查;同时尝试建立早期出院计划以减少住院天数,积极做好健康宣传,提高民众健康素养。

三级公立医院失能患者住院费用及影响因素分析

目的分析失能患者住院费用及其影响因素,为减轻失能患者经济负担及更好地满足其护理需求提供参考。方法分析某综合性三级公立医院511名达到失能等级三级及以上患者的住院数据,采用非参数检验和多元线性回归分析方法分析失能患者住院费用及其影响因素。结果不同失能等级患者的护理费、床位费、住院总费用比较差异有统计学意义,失能等级越高,住院费用越高。住院天数、护理费、护理时长、医疗费用支付类型是失能患者住院费用的影响因素。结论应根据失能患者的差异及特点,制订个性化的住院护理计划和管理策略,有效控制失能患者的住院费用,减轻失能患者及其家庭的经济负担。

恶性肿瘤化疗患者住院费用及影响因素研究——基于结构方程模型

目的:分析恶性肿瘤化疗患者住院费用及影响因素,为合理控费、完善医保支付方式改革提供建议。方法:采用单因素分析、相关性分析和结构方程模型,对样本医院恶性肿瘤化疗患者住院费用及影响因素进行分析。结果:药费、住院天数和病种是恶性肿瘤化疗患者住院费用的主要影响因素。结论:为减轻恶性肿瘤患者的经济负担,应降低抗肿瘤药品价格,扩大医保支付方式改革覆盖范围,优化病种分组效能;加强住院化疗的临床路径管理,建立化疗不良反应预警系统,开展日间门诊化疗。