新生儿出生体格与父母体质指数及母亲孕期营养的关系

目的:探讨新生儿出生体格与父母体质指数及母亲孕期增重、贫血的关系,为提高妇幼保健质量提供理论依据。方法:对2020年1—12月在兰州市妇幼保健院进行孕产期系统保健管理的100名孕产妇及其新生儿进行调查。采用自行的设计问卷对孕产妇进行调查,通过面对面访谈、就诊时检测的方式收集父母亲一般情况、围孕产期生活习惯、父母亲身高、体重、新生儿分娩情况、体质指数(BMI)、血红蛋白(Hb)检测值、出生体格等资料,并对资料进行统计学分析。结果:不同父亲BMI类型与新生儿出生体格相关,低体重组、正常体重组、超重/肥胖组父亲的新生儿出生体重分别为(3.01±0.28)kg、(3.25±0.44)kg、(3.40±0.34)kg,3组比较,差异有统计学意义(F=9.793,P<0.05)。母亲孕期增重与新生儿出生体重相关,增重不足、增重正常、增重超重组母亲的新生儿出生体重分别为(3.22±0.42)kg、(3.19±0.34)kg、(3.40±0.45)kg,3组比较,差异有统计学意义(F=9.878,P<0.01)。多元线性回归分析显示,父亲BMI,母亲孕期增重、孕前BMI与新生儿出生体重呈正相关,父亲饮酒与新生儿出生体重呈负相关。父亲BMI、母亲身高与新生儿出生身长呈正相关。结论:新生儿出生体格与父母体质指数及母亲孕期增重有关,应多关注父亲因素对儿童早期发育的影响。

基于和谐领域的患者参与随访决策对新生儿母乳喂养及体格发育的影响

目的探讨基于和谐领域的患者参与随访决策对新生儿母乳喂养及体格发育的影响。方法通过便利抽样法,选取2022年1月—2022年12月在本院分娩的150对产妇和新生儿作为研究对象,根据抽签法将其分为观察组与对照组,每组各75对。对照组实施常规院外随访,观察组实施基于和谐领域的患者参与随访决策护理,观察并比较两组产妇的母乳喂养效能与育婴行为,比较两组新生儿的纯母乳喂养率和体格发育情况。结果干预后,观察组产妇的母乳喂养效能与育婴行为得分显著高于对照组(P<0.05);观察组新生儿的纯母乳喂养率明显高于对照组(P<0.05);观察组新生儿的体格发育显著优于对照组(P<0.05)。结论在对新生儿的院外随访中应用基于和谐领域的患者参与随访决策,能有效提高产妇的母乳喂养效能与育婴行为水平,提高新生儿的纯母乳喂养率,促进新生儿的体格发育。

小组制视频学习和助教反馈法在体格检查培训中的应用

目的探讨小组制视频学习和助教反馈法在住院医师规范化培训(以下简称“住培”)体格检查培训中的应用效果。方法选择金华市中心医院2021级内科、全科住培医师34人为实验组,2020级内科、全科住培医师32人为对照组。实验组采用小组制视频学习和组长助教视频反馈法,对照组采用传统教学法,比较两组住培医师的教学效果和师资投入。结果培训后,实验组住培医师的体格检查考核成绩显著高于对照组(P<0.05);课程满意度调查显示,实验组住培医师在课程的吸引力、课程对技能和人文素养的提升、课程安排的灵活性、课程的整体满意度评分均显著高于对照组(P<0.05);实验组指导医师人数、时间投入均小于对照组。结论小组制视频学习和助教反馈法应用于体格检查培训可保障教学质量,提升教学效率,减少师资投入,与传统教学法相比,具有一定优势,在师资相对薄弱的基层住培基地值得进一步探索和推广。

体格检查为指征的双胎妊娠宫颈环扎临床疗效的回顾性队列研究

目的:评估以体格检查为指征的双胎妊娠宫颈环扎的疗效,并与保守治疗组比较妊娠及分娩结局的差异。方法:对我院2015—2019年期间14~26周体检指征的无症状双胎妊娠采用回顾性队列研究。根据是否采用宫颈环扎分为环扎组(n=31)和对照组(n=31),比较两组的妊娠、分娩和新生儿结局。结果:环扎组的分娩孕龄明显晚于对照组;环扎组<34周、<32周和<28周的SPTB发生率显著降低;环扎组从诊断到分娩的时间间隔显著延长;环扎组的剖宫产率增加;环扎组的出生体重较高,围产期死亡率较低,出生5min Apgar评分<7分比例更低(P<0.05)。环扎组新生儿重症监护病房(NICU)入院率、NICU住院时间和新生儿并发增发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:以体格检查为指征的双胎妊娠宫颈环扎组,较保守治疗组,分娩孕周显著增加,从诊断到分娩的时间间隔显著延长,<34周、<32周、<28周自发性早产(SPTB)发生率显著降低,新生儿结局显著改善。

综合儿童保健对早产儿体格发育和发育商的影响研究

目的:分析综合儿童保健对早产儿体格发育以及发育商的影响。方法:选取2021年1月—2022年10月于滨州市中心医院出生的122例早产儿作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(61例)与观察组(61例),对照组早产儿开展常规儿童保健,观察组早产儿在常规保健基础上开展综合儿童保健,对比两组早产儿保健前后头围、身长、体质量等体格发育情况,精细动作、大动作、语言、认知及社会行为能力等发育商,以及营养性疾病发生情况。结果:保健12个月后,观察组早产儿头围、身长、体质量大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);保健12个月后,观察组早产儿精细动作、大动作、语言、认知及社会行为能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);保健12个月后,观察组早产儿营养性疾病总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:综合性儿童保健对促进早产儿健康发育具有良好的效果,可有效预防营养性疾病的发生,具有较高的临床应用价值。

短肽型全肠内营养疗法对克罗恩病患儿体格生长及营养状态的影响

目的探讨短肽型全肠内营养疗法对活动期克罗恩病(Crohn's disease,CD)患儿的临床诱导缓解作用,以及治疗前后体格生长和营养学指标的变化。方法前瞻性纳入2017年1月—2024年1月入住南京医科大学附属儿童医院消化科的43例活动性CD患儿为研究对象,随机分为药物治疗组(13例)和短肽+药物治疗组(30例),分析两组CD患儿治疗前后儿童CD活动指数、体格生长和营养学指标的变化。结果短肽+药物治疗组CD患儿治疗后儿童CD活动指数评分低于药物治疗组(P<0.05),年龄别体重Z评分、体重指数和白蛋白水平高于药物治疗组(P<0.05)。中重度活动短肽+药物治疗亚组患儿总蛋白水平高于中重度活动药物治疗亚组(P<0.05)。结论短肽型全肠内营养疗法可诱导活动期CD患儿的临床缓解,且能促进其体格生长,改善其营养状态。

NICU早产儿给予母亲心音联合语音刺激优化体格发育的临床实践

目的探讨新生儿重症监护室(NICU)早产儿给予母亲心音联合语音刺激对其体格发育的影响。方法选取2021年1月至2022年6月于南京医科大学附属儿童医院NICU接受治疗的86例早产儿为研究对象,按随机数字表法分2组,每组43例。对照组采用常规护理干预,观察组在对照组基础上给予母亲心音联合语音刺激进行干预,比较2组的体格发育情况、进奶量和家长的护理满意度。结果观察组出生后第5、10天的头围分别为(32.76±1.57)cm、(33.78±1.68)cm,对照组分别为(31.89±1.53)cm、(32.71±1.71)cm,观察组出生后第5、10天的头围大于对照组(P<0.05)。观察组出生后第5、10天的身长分别为(45.98±2.71)cm、(46.83±2.77)cm,对照组分别为(44.71±2.51)cm、(45.45±2.63)cm,观察组出生后第5、10天的身长长于对照组(P<0.05)。观察组出生后第5、10天的体重分别为(2109.59±136.81)g、(2389.71±146.71)g,对照组分别为(2002.63±132.27)g、(2215.59±143.28)g,观察组出生后第5、10天的体重重于对照组(P<0.05)。观察组出生后第5、10天的进奶量分别为(181.15±38.67)mL、(371.76±55.97)mL,对照组分别为(141.26±32.66)mL、(313.57±46.24)mL,观察组出生后第5、10天的进奶量多于对照组(P<0.05)。观察组的家长护理满意度为95.35%,高于对照组的74.42%(P<0.05)。结论NICU早产儿给予母亲心音联合语音刺激进行干预,能优化早产儿的体格发育,增加住院期间的进奶量,提高家长的护理满意度。

饮奶行为干预对学龄儿童体格发育及体质指数的影响

目的:研究增加饮奶量对学龄儿童体格发育及体质指数的影响,为学龄儿童精准营养改善工作提供科学研究依据。方法:采用人群干预实验研究方法。研究期间,为干预组在校期间每日提供200 mL牛奶,并配合营养相关健康教育。在研究结束时,使用t检验和卡方检验分别比较干预组和对照组在体格发育、体质指数以及营养不良发生率的变化差异。结果:从总体上看,与基线相比,干预组对照组的身高均值的变化分别为0.08、0.06 m,干预组和对照组的体重均值的变化分别为4.80、3.58 kg,干预组和对照组的消瘦率分别下降4.8%和1.4%,超重和肥胖率干预组与对照变化相当且均呈下降趋势。结论:增加饮奶量在促进学龄儿童体格发育和改善体质指数的同时,不会造成超重肥胖的发生。

诊断学体格检查实践教学的研究进展

诊断学的体格检查操作手法是医学生最早接触的临床基本技能,也是临床医师获取临床诊断最快速便捷的方式。基于上述的重要性以及其内容繁杂、实践性强、难度大等原因,各大院校积极对其进行了教学改革创新。根据其实践性的特点,增加实践教学比例,注重理论与实践的结合。随着“互联网+教育”的大发展,突破传统的课堂教学,以学生的发展为中心重构教学模式,突破课堂教学的局限性,串联课前-课中-课后,培养学生自主学习能力与习惯。考核评价中,充分发挥同伴督导作用,实施团队考核,改变一考定终身的终结性评价,构建形成性评价体系。本文主要聚焦于上述体格检查实践教学中的改革措施,探寻其改革成效,以期能为广大医学教育者在体格检查实践教学中提供一定的改革思路。

早期干预对NICU早产儿体格及神经心理发育的效果研究

目的 探讨早期干预对于新生儿重症监护病房(NICU)早产儿两年内的体格和神经心理发育的影响。方法 选取2018年1月至2020年12月于苏州市立医院就诊的102例NICU早产儿为干预组,随机抽取105例同期健康足月儿为对照组。结果 矫正24月龄时,经早期干预的低危早产儿体重、身长以及头围的Z评分均可达到正常足月儿水平(分别为0.34±0.98、0.40±1.30和0.54±1.04,P>0.05),但是高危早产儿组的3项Z评分不及足月儿组(分别为-0.17±1.15、0.00±1.29和-0.33±1.24,P<0.05)。大运动方面,矫正6~24月龄,高危、低危早产儿均可达足月儿水平,24月龄时,高危儿组、低危儿组、足月儿组分别为101.81±10.05、02.06±10.85、100.47±9.40(P>0.05)。语言与社交行为方面,矫正18~24月龄,早产儿的发育水平可达足月儿水平。适应能力发育方面,矫正18月龄前,高危、低危早产儿适应能力水平可达足月儿,但24月龄时,早产儿适应能力水平均不及足月儿,高危儿组、低危儿组、足月儿组分别为102.77±12.04、101.73±10.34、106.78±9.31(P<0.05)。与之类似的精细运动发育,矫正12月龄时,高危、低危早产儿精细运动水平可达足月儿,18~24月龄时,高危、低危早产儿精细运动水平均不及足月儿。结论 出生后2年内高危和低危早产儿体格及神经心理发育存在差异,且高危早产儿落后尤其明显。正确认识早产儿体格及神经心理发育规律,制定个体化的早期干预模式,对早产儿的体格及神经心理发育具有重要作用。

<32周早产儿4~6岁体格生长随访研究

目的:探讨t检验和F检验分析;计数资料描述采用构成比,组间比较用χ2检验。P P t = −3.13, −3.27, −2.38, P P > 0.05)。早产儿组内比较:出生体重 F = 4.77, P < 0.05)。结论:<32周早产儿男童4~6岁时身高、体重和BMI仍落后于同龄足月儿童。4~6岁时,极低出生体重儿童的体重仍低于出生体重≥1500 g早产儿童。

PAL联合思维导图教学法在血液科体格检查临床教学中的应用

目的 探索同伴互助教学(peer-assisted learning,PAL)联合思维导图教学法在血液科体格检查中的教学效果。方法 选择苏州大学附属第三医院2022年1月—2023年3月117名临床医学生作为研究对象,随机分为3组,对照组行传统教学法,试验组1行PAL教学法,试验组2行PAL联合思维导图教学法,每组学生各39名,对3组学生进行不同方式的体格检查教学,教学完成后进行理论知识考核、操作考核和问卷调查。结果 3组间比较,学生在理论知识考核、操作考核以及问卷调查方面的差异均有统计学意义(P <0.05);与对照组比较,试验组1和试验组2的各项得分均更具优势,其中试验组2的成绩优于试验组1,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PAL联合思维导图教学法有助于体格检查技能的掌握和临床思维能力的培养,能够有效提高教学质量。

出生巨大儿胰岛素抵抗和儿童期体格发育、血糖、血脂的相关性研究

目的探讨出生巨大儿胰岛素抵抗(IR)和儿童期体格发育、血糖、血脂的相关性。方法选取武汉市蔡甸区人民医院产科2013年1月至2014年2月出生的巨大儿52例,记为巨大儿组,根据胎龄、性别1∶1匹配选取该院同期出生的正常体质量儿52例,作为正常儿组。检测两组新生儿出生时的空腹血糖(FBG)和胰岛素水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并根据有无IR将巨大儿组分为IR组(18例)与非IR组(31例)。跟踪随访巨大儿组和正常儿组体格发育情况和糖脂代谢,比较IR组、非IR组和正常儿组体格指标[包括身高、体质量、身体质量指数(BMI)]和FBG水平、血脂水平[包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)],采用Pearson相关性分析法分析巨大儿HOMA-IR与体格发育、血糖、血脂的相关性。结果随访期间巨大儿组失访3例,正常儿组失访5例,两组出生时性别、胎龄及TC、LDL水平比较差异无统计学意义(P>0.05);巨大儿组出生时身长、体质量、BMI、胰岛素水平、HOMA-IR、TG水平高于正常儿组,FBG、HDL水平低于正常儿组(P<0.05)。IR组1、3、5、8岁[(126.43±6.74)cm比(130.24±3.24)cm]时身高均低于非IR组,8岁时身高低于正常儿组,非IR组1、3岁时身高均高于正常儿组(P<0.05);IR组8岁时体质量高于非IR组[(32.41±4.19)kg比(28.67±4.23)kg],1、3、5、8岁时体质量高于正常儿组(P<0.05);IR组1、3、5、8岁时BMI均高于非IR组[8岁:(20.13±2.57)kg/m^(2)比(16.94±1.79)kg/m^(2)]和正常儿组(P<0.05)。IR组1、5、8岁时FBG水平均高于非IR组[8岁:(5.26±0.98)mmol/L比(4.71±0.75)mmol/L]和正常儿组(P<0.05);IR组3岁时TG水平高于正常儿组,5、8岁时TG水平均高于非IR组[8岁:(1.16±0.44)mmol/L比(0.86±0.34)mmol/L]和正常儿组(P<0.05);IR组1、3岁时HDL水平低于正常儿组(P<0.05)。Pearson分析结果显示HOMA-IR与儿童期体质量、BMI、FBG水平、TG水平均呈正相关(P<0.05),与儿童期身高呈负相关(P<0.05)。结论巨大儿出生时HOMA-IR高于正常儿,且出生巨大儿IR与儿童期体质量、BMI、FBG、TG呈正相关,与儿童期身高呈负相关,提示出生巨大儿IR可能对儿童期体格发育、糖脂代谢有一定影响。

不同喂养方式对足月高危儿6月龄体格和神经发育的影响

目的:探究纯母乳喂养和配方奶喂养下6月龄足月高危儿体格发育和神经发育情况。方法:选取2018年11月至2023年12月在深圳市宝安区妇幼保健院就诊的578例足月高危儿作为研究对象,根据纯母乳喂养和配方奶喂养2种喂养方式进行分组,测量并比较2组6月龄时身长、体质量和头围等体格发育指标,以及总发育商(Developmental quotient,DQ)、大运动、精细动作、适应能力、语言和社会行为等神经心理发育指标。结果:在体格发育上,2组6月龄时身长、体质量和头围及其百分位比较差异均无统计学意义(P>0.05)。在神经发育上,纯母乳喂养组的总DQ值显著高于配方奶喂养组(P=0.020),主要表现在大运动(P=0.009)和适应能力(P=0.002)上,而2组在精细运动、语言和社会行为表现上差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:与配方奶喂养相比,纯母乳喂养更有利于足月高危儿的神经心理发育,在母乳不足的情况下可使用配方奶补充喂养以促进高危儿的体格发育。

非营养性吸吮配合穴位按摩对早产儿体格及行为神经发育的影响

目的 探讨非营养性吸吮配合穴位按摩对早产儿体格及行为神经发育的影响。方法 将80例早产儿随机分为对照组(穴位按摩护理)和观察组(非营养性吸吮),各40例。两组早产儿均接受对症护理,两组护理观察时间均为21 d,记录早产儿体格及行为神经发育情况。结果 观察组的开始进口喂养时间、全进口喂养时间、住院时间均显著少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组护理期间的头围增长速度、身长增长速度、体重增长速度均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组护理期间的喂养不耐受发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组的神经发育状况评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 非营养性吸吮配合穴位按摩在早产儿的应用能促进体格发育,缩短开始进口喂养时间、全进口喂养时间与住院时间,还可促进早产儿的行为神经发育,减少喂养不耐受的发生。

早期肠内营养治疗对早产儿营养状况及体格发育影响

目的:探讨早期肠内营养治疗对早产儿营养状况、体格发育的影响,以及并发症发生情况。方法:选取2020年1月—2023年10月在芜湖市第二人民医院分娩出生,并接受住院分娩和治疗的100例早产儿为研究对象,将100例早产儿按照随机数字表分为观察组(出生后24 h内即给予肠内营养治疗)和对照组(出生24 h后给予肠内营养治疗)。早期肠内营养治疗组,在出生后24 h内给予肠内营养治疗,对照组早产儿在出生24 h后给予肠内营养,肠内营养喂养量、方式、增加速度均与观察组一致。比较两组早产儿入院时和7 d龄血清营养指标,包括白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(HGB)及转铁蛋白(TRF);比较入院时、7 d龄和14 d龄体格发育指标,包括身长、体质指数(BMI)和头围;以及喂养不耐受、胆汁淤积、坏死性小肠结肠炎、败血症等并发症发生情况。结果:早期肠内营养组早产儿在7 d龄时血清ALB、PA、HGB、TRF水平显著高于对照组早产儿(P<0.05)。体格发育指标上,两组早产儿入院时及7 d龄BMI、身长及头围无差异(P>0.05),在14 d龄时,两组早产儿身长及头围仍无差异,而早期肠内营养治疗组早产儿BMI高于对照组(P=0.012)。早期肠内营养治疗组早产儿并发症发生率为18%,对照组为36%,差异有统计学意义(P=0.043)。结论:给予早产儿早期肠内营养治疗可改善其营养状况,促进生长发育,且并发症总发生率并未增加,故在早产儿常规治疗的基础上,应及早对其进行肠内营养治疗。

标准化病人在北京市儿科住院医师规范化培训体格检查和病史采集考站中的应用

目的 探索护士扮演标准化病人在北京市儿科住院医师规范化培训(简称住培)临床技能结业考核中体格检查站及病史采集站的应用与思考。方法 收集两考站标准化病人及专家考官对147名住院医师的评分,进行数据分析。结果 体格检查和病史采集两考站标准化病人评分Cronbach’s α分别为0.922和0.815,可信度高。两考站标准化病人评分分别高于专家评分0.45分和0.63分(P<0.05),与专家考官评分基本一致,准确度较高。结论 标准化病人应用于儿科住培临床技能结业考核取得了良好的效果,可以作为儿科住培考核有效的辅助手段。

住院医师规范化培训中关于体格检查能力培养的思考

体格检查在病情的判断及疾病的诊治中具有不可替代的重要价值,是每名临床医师必须掌握的基本技能。住院医师规范化培训作为医生正式踏入临床工作的第一阶段,是熟练并掌握体格检查的关键时期。然而随着辅助医疗器械的不断进步,大部分住院医师在临床工作中往往对体格检查日常操作和训练不够重视。文章通过分析现阶段住院医师体格检查培养中存在的问题,从激发住院医师内在动力,加强教学医院体格检查培训,完善体格检查考核制度等多角度思考,探讨如何提高住院医师体格检查水平。加强落实住院医师临床工作中体格检查的实施及培训对改善医患关系,提高诊疗水平等医疗工作具有重要的意义。

基于学情分析的教学设计在神经系统体格检查教学中的应用

目的探讨基于学情分析的教学设计在神经系统体格检查(neurologic examination,NE)教学中的应用效果。方法2021年10—12月,选取重庆医科大学同一年级康复治疗学专业63名学生作为研究对象。按照学号排序分为为2组:A组31名,B组32名。A组采用NE的优化教学方案进行教学,而B组则采用NE的传统教学方案进行教学。通过课后现场考核方式,对比2组不同的教学方式,以评估学生在NE运用方面的表现。结果A组的考核得分[(95.355±1.199分)]高于B组的考核得分[(94.219±2.882)分],差异有统计学意义(P=0.046)。结论基于学情分析的教学设计可提升NE的教学效果,因此,教师在NE教学设计过程中应当注重学情分析。

强化母乳喂养对出院后早产儿早期体格生长发育的影响

目的:探讨强化母乳喂养针对出院后早产儿的应用价值。方法:选取2021年4月~2023年4月北京市石景山区妇幼保健院体检早产儿78例,按随机法将所有早产儿划分为观察组和对照组,各39例。对照组施以常规母乳喂养,观察组在其基础上施以强化母乳喂养。结果:与对照组比较,观察组头围、身长和体重增长速率均明显更高,差异有统计学意义(P<0.05);出生1个月、出生3个月两组Gesell评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),出生6个月,观察组Gesell评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);出生3个月,与对照组比较,观察组血红蛋白水平明显更高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组(20.51%)比较,观察组并发症发生率(5.13%)显著更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:强化母乳喂养应用于出院后早产儿有助于促进患儿早期体格生长发育,改善其神经系统发育情况,预防贫血,降低并发症发生率。