腹腔镜下空回肠侧侧吻合术治疗2型糖尿病患者的效果及对糖脂代谢的影响

目的探讨腹腔镜下空回肠侧侧吻合术治疗2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者糖脂代谢的影响。方法选取2021年8月—2023年11月上海市嘉定区中医医院收治的88例T2DM患者为研究对象,按照不同的治疗方法分为两组,各44例。对照组采取常规降糖药物治疗,观察组在对照组治疗的基础上实施腹腔镜下空回肠侧侧吻合术。比较两组血糖控制达标率、体重控制达标率、糖脂代谢水平[空腹血糖(fast⁃ing plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial plasma glucose,2 hPG)、甘油三酯(triglycerides,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)]、血清胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)及空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)水平。结果治疗后,观察组血糖控制达标率、体重控制达标率均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组2 hPG、FPG、TG、TC水平均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,观察组GLP-1、FINS水平均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论腹腔镜下空回肠侧侧吻合术用于T2DM患者中的效果良好,不仅能改善糖脂代谢,还调节了胰岛素分泌。

端侧吻合与侧侧吻合术在回肠造口还纳术中的疗效对比研究

目的对比研究端侧吻合与侧侧吻合术在回肠造口还纳术中的应用疗效。方法采取回顾性研究法,选取本院2018年1月至2023年5月收治的75例回肠造口还纳术患者,根据不同吻合技术将其纳入端侧吻合组(37例)与侧侧吻合组(38例),端侧吻合组术中采取端侧吻合术,侧侧吻合组术中采取侧侧吻合术,对比2组的术中指标(手术时间、出血量、切口长度)、术后指标(疼痛程度、下床活动时间、排气时间、住院时间)、应激反应指标(皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素)、并发症发生率(吻合口漏、吻合口出血、感染、肠梗阻)。结果侧侧吻合组的手术时间长于端侧吻合组,出血量小于端侧吻合组,切口长度小于端侧吻合组,均P<0.05;侧侧吻合组的疼痛程度评分以及下床活动、排气、住院的时间均少于端侧吻合组,P<0.05;2组术后1 d的皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素均高于术前(P<0.05),侧侧吻合组术后1 d的皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素均低于端侧吻合组(P<0.05);侧侧吻合组的并发症发生率略低于端侧吻合组,P>0.05。结论侧侧吻合术在回肠造口还纳术中的应用效果优于端侧吻合术,可改善术中指标,减轻术后疼痛及应激反应,减少并发症,有利于术后恢复。

腹腔镜下回肠直肠侧侧吻合术治疗顽固性结肠慢传输型便秘的效果

目的观察腹腔镜回肠直肠侧侧吻合术治疗顽固性结肠慢传输型便秘(CSTC)的效果。方法选择符合标准的CTC患者15例,行腹腔镜回肠直肠侧侧吻合术。观察指标包括:手术相关指标(手术时间、出血量、首次排气排便时间、术后进食时间、术后并发症),术前、术后3个月患者排便次数。结果 15例患者均成功施行手术,无并发症发生。术后第2天进流食,平均(2.0±0.54)d排气,(3.1±0.41)d排便。术后随访3个月,患者便秘症状指标明显改善,均达到治愈标准。结论回肠直肠侧侧吻合术治疗CSTC近期效果满意,远期效果尚待观察。

侧侧吻合术式在鼻烟窝部内瘘建立中应用的临床研究

目的:探讨侧侧吻合术式在鼻烟窝动静脉内瘘成形术中应用作为维持性透析患者内瘘首选术式的优势。方法:将45例首次建立动静脉内瘘的慢性肾衰竭患者随机分为两组,治疗组30例,以侧侧吻合方式在鼻烟窝处行动静脉内瘘成形术,对照组15例,在腕部建立动静脉内瘘。比较两组的手术成功率、术后并发症,彩超测得术后8周及1、2年吻合口血流量及动脉瘤形成率。结果:侧侧吻合术可保证动静脉吻合口足够长度,从而保障了内瘘应用中足够的血流量,术后1、2年治疗组吻合口血流量更大,分别为(952±176)ml/min、(896±103)ml/min,对照组分别为(847±110)ml/min、(795±98)ml/min,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、2年治疗组动脉瘤形成率更小,分别为3.33%、10.0%,对照组分别为33.3%、40.0%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:鼻烟窝动静脉内瘘制作简便,远期通畅率高,并发症少,保留了近端血管可以在腕部再建标准内瘘,是血管条件良好尿毒症患者首选的永久性血管通路。侧侧吻合术式可作为鼻烟窝内瘘首选术式。

ZDF大鼠胃袖状切除附加空回肠侧侧吻合术动物模型的建立

目的:为2型糖尿病治疗机制方面的研究提供稳定、持久的降糖手术模型,用肥胖糖尿病(Zucker diabetic fatty,ZDF)大鼠建立胃袖状切除加空回肠侧侧吻合术(sleeve gastrectomy plus side-to-side jejunoileal anastomosis,JI-SG)动物模型。方法:将30只7周龄雄性ZDF大鼠随机分为3组,每组10只,分别为JI-SG组、假手术(sham operation,SO)组(SO组)、饮食控制组(对照组)。观察并测量各组大鼠术前1 d及术后1、3、6周体质量、空腹血糖。结果:手术大鼠存活率为90%(27/30),JI-SG组1只大鼠于术后第1天死亡,2只大鼠于术后3周后死亡。3组大鼠术前体质量、空腹血糖差异无统计学意义。对照组经饮食控制1周后体重上升缓慢,恢复正常饮食后体重迅速上升。JI-SG组及SO组术后大鼠体质量均进行性下降。SO组术后第7天体质量降至最低体重,此后明显上升;JI-SG组术后体重持续下降,术后6周,JI-SG大鼠体重明显小于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后对照组血糖稳步上升,SO组血糖下降后迅速上升,JI-SG组大鼠血糖逐渐下降至正常水平,术后6周3组间血糖差异有统计学意义(P<0.05)。结论:本研究成功建立了ZDF大鼠JI-SG手术模型,此术式明显降低了ZDF大鼠体重、改善了ZDF血糖代谢,为2型糖尿病治疗机制的研究提供了一种稳定、持久的降糖手术模型。

胆管-空肠侧侧吻合术的临床试验研究

目的 :比较胆肠Roux -en - y侧侧吻合术与端端吻合术两种术式 ,指导临床医师选择合理的术式。方法 :将符合条件的病人随机分成两组 ,每组 70人 ,用单盲法对两组病人分别施行端端和侧侧吻合术 ,测量胆道空肠压力差及 pH值 ,并行t检验 ,同时对术后吻合口漏和狭窄的发生率进行X2 检验。结果 :侧侧吻合较端端吻合压力差大 (>5mmHg) ,pH值变化及两组漏的发生率无统计学意义 ,吻合口狭窄 1 ,3 ,5年的发生率组间差异显著 ,P <0 0 5 ,且呈逐年增加的趋势。结论 :胆肠侧侧吻合术的长期效果优于端端吻合术 ,值得临床推广应用。

神经端侧吻合术与侧侧吻合术再生能力比较的实验研究

目的 比较周围神经端侧吻合与神经侧侧吻合术后神经再生的情况。方法Ｗｉｓｔａｒ大鼠２２只，分成 Ａ、Ｂ两组，每组 １１只。Ａ组：左侧腓总神经切断并在胚神经干上外膜开窗后，与胚神经于作端侧吻合；Ｂ组：左侧用腓总神经切断后与胫神经作侧侧吻合。术后３月，行形态学。电生理检查，辣根过氧化物酶（ＨＲＰ）逆行追踪法评价神经再生情况。结果 两组间神经纤维的数目、面积、神经传导速度以及背根神经节阳性神经元数目均无明显差异（Ｐ＞０．０５）。结论 神经端侧吻合术与神经侧侧吻合术的再生能力无明显差异。

低位神经侧侧吻合术防止失神经肌萎缩的实验研究

目的 通过建立周围神经损伤的模型 ,观察早期在受损神经低位行神经侧侧吻合术 ,是否对相应的骨骼肌有延缓萎缩的作用 ,以期寻找防止失神经肌萎缩的方法。 方法 2 4只新西兰兔分成 A、B两大组 ,每组 12只 ,各组中均将右后肢为实验组 ,左后肢为对照组。A组 :(1)实验组 :大腿上段切断右侧腓总神经 ,近端结扎、翻转固定 ,在其远端远侧距胫前肌 1cm处与附近的同侧胫神经行外膜开窗并以侧侧缝合术式吻合 ;(2 )失神经组 :大腿上段切断左侧腓总神经 ,并将两断端翻转固定为失神经对照侧。 B组 :(1)实验组 :处置同 A组的实验组 ;(2 )正常对照组 :左侧腓总神经不作处理。术后3月行胫前肌肌电图检查记录神经传导速度、神经吻合口远段 5 mm处神经组织及对照组相应处腓总神经组织作 HE染色和 S- 10 0免疫组织化学染色观察神经再生情况并计数有髓神经纤维数。胫前肌肌湿重称重、肌肉组织作 HE染色观察肌细胞形态并测量肌纤维横截面积、SYN免疫组织化学染色观察运动终板形态。实验结果 (神经传导速度、有髓神经纤维数、肌湿重、肌纤维横截面积 )用 t检验进行统计学分析。 结果 (1)实验组肌电图检查可记录到神经传导速度 ,神经吻合口远段 5 mm处可见大量再生有髓神经纤维 ,而失神经组均测不到神经传导速度 。

食管胃侧侧吻合术对胸段食管癌术后吻合口并发症的预防效果分析

1资料和方法 1.1一般资料本组共36例患者,均通过病理检查及胃镜等确诊为食管癌.其中男22例,女14例;年龄49-78（平均62.13±1.84）岁;位于胸中段食管癌20例,胸下段食管癌16例.

一例巨大Ⅱ型咽食管憩室患者行全胸腔镜颈段食管侧侧吻合术的护理

咽食管憩室又称Zenker憩室,属于非常少见的病种。按照憩室的大小,可以将咽食管憩室分为小憩室（〈3 cm）、中等憩室（3~6 cm）和巨大憩室（〉6 cm）3种。临床上巨大的咽食管憩室异常罕见,根据巨大咽食管憩室形成的部位不同,巨大咽食管憩室可分为两种类型：Ⅰ型为憩室开口于颈段食管侧壁,Ⅱ型为憩室与食管共同开口于咽部,憩室为盲袋状,与颈段食管并行。

胆总管十二指肠侧壁侧侧吻合术210例体会

目的：探讨胆总管十二指肠侧壁侧侧吻合术治疗胆道各类良性疾病的远期效果。方法：1990年2月～2002年2月运用胆总管十二指肠侧壁侧侧吻合术治疗胆道各类良性疾病210例。随访156例，随访时间6～96个月，随访率74．28％。结果：随访全组病例效果优良。结论：胆总管十二指肠侧壁侧侧吻合术治疗胆道各类良性疾病远期效果满意。

结肠次全切除联合升结肠-直肠侧侧吻合术治疗便秘患者的临床疗效

目的探讨结肠次全切除联合升结肠-直肠侧侧吻合术治疗便秘患者的临床疗效。方法 2014年1月至2016年12月该院收治的129例顽固性混合型便秘患者,按不同手术方式分为观察组(63例)和对照组(66例)。对照组患者采用全结肠切除术联合回肠-直肠侧侧吻合术治疗,观察组患者使用结肠次全切除联合升结肠-直肠侧侧吻合术治疗。比较2组患者治疗后疗效,以及排便、腹泻、营养、心理、术后并发症、术后复发率等情况。结果观察组患者术后6、12个月肠胃生活质量(GIQLI)评分均高于对照组(P<0.05),且观察组术后1、6、12个月Wexner便秘严重度评分、Longo′s出口梗阻评分、焦虑自评量表(SAS)评分均低于对照组(P<0.05)。观察组术后1、6、12个月的平均排便频次均高于对照组,观察组术后1、6、12个月腹泻发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。除观察组术后12个月外,2组患者术后体质量、体质量指数(BMI)、清蛋白、前清蛋白均低于术前基线值,但观察组术后6、12个月体质量、BMI、清蛋白、前清蛋白与对照组比较,更接近术前基线值(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率(14.28%)低于对照组(37.88%),观察组便秘复发率(1.59%)低于对照组(15.15%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论结肠次全切除联合升结肠-直肠侧侧吻合术治疗顽固性混合型便秘患者,可改善结肠部位慢传输和出口梗阻,减轻术后焦虑,提高术后营养,值得临床推广与应用。

肠系膜上动脉压迫综合征行十二指肠空肠侧侧吻合术后腹痛1例

回顾性分析1例肠系膜上动脉压迫综合征术后病例。该例患儿在行十二指肠空肠侧侧吻合术后,效果不佳,反复出现腹痛。给予抑酸、止痛、静脉营养等对症支持治疗及推腹功能锻炼、心理疏导,腹痛症状明显减轻。分析其可能腹痛原因是胃下垂引起的胃肠功能障碍、溃疡性疼痛或癔症性腹痛。

腹腔镜下十二指肠-空肠侧侧吻合术治疗肠系膜上动脉综合征一例

肠系膜上动脉综合征（SMAS）是一种罕见并危及生命的胃血管疾病，其特征是腹主动脉和肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部。SMAS患者的腹主动脉和肠系膜上动脉间夹角一般介于6°~25°之间（正常范围为38°~56°），SMAS也被称为威尔基综合征，石膏管型综合征，肠系膜根部综合症，慢性十二指肠梗阻或间歇性肠系膜上动脉闭塞。

食管胃侧侧吻合术对胸段食管癌术后吻合口并发症的预防效果

目的研究食管胃侧侧吻合术对胸段食管癌术后吻合口并发症的预防效果。方法根据随机数字表方法对76例胸段食管癌患者进行分组,对照组38例采用常规食管癌切除+食管胃常规吻合治疗;研究组38例则实施常规食管癌切除+食管胃侧侧吻合术。就两组患者吻合口面积、术后引流总量、卧床时间和吻合口瘘、吻合口狭窄发生率、胸胃综合征发生率、反流性食管炎发生率进行比较,并比较术前术后患者生存质量的差异。结果研究组吻合口瘘、吻合口狭窄发生率、胸胃综合征发生率明显低于对照组(P<0.05)。研究组反流性食管炎发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者吻合口面积大于对照组,术后引流总量少于对照组,卧床时间短于对照组(P<0.05)。术前两组患者生存质量差异无统计学意义(P>0.05)。术后研究组患者生存质量显著优于对照组(P<0.05)。结论食管胃侧侧吻合术对胸段食管癌术后吻合口并发症的预防效果确切,可缩小吻合口面积和切除食管长度,可减少吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症的发生,减少引流量,加速患者术后康复,改善其生存质量,值得推广。

食管癌手术中采用左颈部T形全机械侧侧吻合术吻合对相关手术并发症的影响

目的探讨左颈部T形全机械侧侧吻合术(T-type full mechanical lateral anastomosis,TSA)在食管癌手术中的应用效果。方法 2016年1月~2018年4月我院拟实施全腔镜食管癌根治术的病人108例,根据入院顺序分为试验组和对照组两组,每组各54例。试验组采用TSA吻合术,对照组采用圆形管状吻合器端侧吻合。对比两组的手术吻合时间、术后住院时间、手术并发症、吻合口狭窄发生情况、吻合口面积。结果试验组手术吻合时间为(17.4±2.1)分钟,对照组为(25.8±3.0)分钟,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组和对照组术后住院时间分别为(13.8±2.0)天与(14.3±2.3)天,差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者的手术并发症率为12.96%,低于对照组的37.04%,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,试验组术后发生吻合口狭窄发生率1.85%,对照组为14.81%,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,试验组吻合口面积为(2.17±0.30)cm^2,对照组为(1.90±0.28)cm^2,差异有统计学意义(P<0.05)。结论食管癌手术中采用TSA可有效缩短吻合术时间、减少手术后并发症,尤其是减少吻合口狭窄的发生。

达芬奇辅助左半结肠癌根治全腔内重叠侧侧吻合术的护理配合

结直肠癌是全世界最常见的恶性肿瘤之一^([1])。目前,针对结直肠癌的治疗仍以手术为主,达芬奇机器人手术在高清图像、精细化及智能化等方面具有显著优势,已成为结直肠癌主流的手术方式之一^([2])。肿瘤位于降结肠、结肠脾曲、横结肠左半的患者通常需行左半结肠癌根治术,从技术层面讲,左半结肠癌根治术需要游离脾曲结肠,并清扫根部淋巴结,在操作上有较大难度,达芬奇辅助左半结肠癌根治术的临床应用和研究报道较少。

对行肠系膜上静脉与下腔静脉侧侧吻合术的门脉高压症患者的护理体会

门脉高压常见原因为肝内门静脉或盱外门静脉主干的血流受阻，血液瘀滞，门静脉压力升高所致。治疗门脉高压症的手术方式很多，各有利弊．我院开展了肠系膜上静脉与下腔静脉侧侧吻合术（简称“肠腔”侧侧吻合术）。自2007——2011年，共行“肠腔”侧侧吻合术48例。为提高对这种新术式的认识和总结护理经验．现将具体情况简介如下：