孤立性侧脑室扩张胎儿孕妇羊水外泌体miRNA差异表达谱

目的探讨孤立性侧脑室扩张胎儿孕妇羊水外泌体中的微小RNA(miRNA)的差异表达,对其靶基因进行预测分析。方法收集2021年9月~2024年5月在南方医科大学南方医院产前超声诊断为胎儿中度孤立性侧脑室扩张的孕妇羊水样本9例,和由于高龄或唐筛高风险行羊水穿刺的正常胎儿对照组的孕妇羊水样本8例。分离羊水外泌体,运用miRNA测序技术筛选两组羊水外泌体中的差异表达miRNA,并从中挑选3个在对照和样本组中的表达差异显著,且文献报道参与的信号通路和侧脑室关联的miRNA进行qPCR验证测序结果。对显著差异表达的TOP 40个miRNA进行靶基因预测及功能分析(GO)和信号通路分析(KEGG)。通过双荧光素酶报告基因技术验证miR-122-5p对预测靶基因AKT3和CCDC88C的调控。结果与对照组相比,侧脑室扩张组中存在272个显著差异表达miRNA,其中表达上调的有43个,表达下调的有229个。GO分析发现靶基因主要功能与转录因子结合、转运蛋白活性、神经系统过程、跨膜运输等有关。KEGG通路分析发现富集显著的功能通路包括有MAPK信号通路、Wnt信号通路、配体-受体神经活性互作和细胞因子-细胞因子受体互作等。qPCR验证结果发现,与对照组相比,miR-122-5p表达显著下降(P<0.05),与测序结果一致;而let-7b-5p的表达病例组较对照组下调,与测序结果相反。双荧光素酶报告基因检测结果显示miR-122-5p不调控AKT3和CCDC88C的表达。结论羊水外泌体中高丰度差异表达的miRNAs可能通过参与MAPK信号通路、PI3K-Akt信号通路、Wnt信号通路和cGMP-PKG通路在胎儿侧脑室扩张的发生发展中发挥作用。

胎儿侧脑室增宽孕妇妊娠结局的影响因素分析

目的探讨胎儿侧脑室增宽(ventriculomegaly,VM)孕妇妊娠结局的影响因素。方法选取2016年4月至2021年4月首都医科大学附属北京妇产医院胎儿VM孕妇179例,根据妊娠结局分为继续妊娠组(152例)和引产组(27例),采用多因素logistic回归分析胎儿VM孕妇妊娠结局的影响因素。结果179例孕妇年龄18~45岁,平均(31.8±4.0)岁,诊断孕周11~40周,平均(27.2±5.9)周。76例孕妇行遗传学检查,其中正常61例(80.3%),异常15例(19.7%),其中染色体数目异常1例,染色体结构异常3例,染色体微缺失微重复11例。多因素logistic回归分析结果显示,诊断孕周≤28周(OR=10.742,95%CI:1.329~86.840,P=0.026)、重度VM(OR=76.674,95%CI:11.266~521.805,P<0.010)及非孤立性VM(OR=10.109,95%CI:1.027~84.439,P=0.020)的孕妇容易发生不良妊娠结局。结论诊断孕周≤28周、重度VM及非孤立性VM是导致胎儿VM孕妇不良妊娠结局的危险因素。

侧脑室穿刺辅助颅骨修补手术1例

去骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤、大量脑出血、大面积脑梗死等疾病的有效手段,能减少患者的致死率和致残率,但术后遗留的较大范围的颅骨缺损可导致头痛、癫痫、神经功能减退等一系列临床表现,降低患者的生存质量。颅骨缺损患者常因脑软化灶形成、脑室穿通畸形形成、硬脑膜下积液、脑积水出现脑膨隆情况,导致颅骨修补手术时修补材料置入困难,本例患者通过术中侧脑室穿刺释放脑脊液、缓解脑膨隆后顺利完成颅骨修补手术,为部分脑膨隆的颅骨缺损患者提供新的治疗思路。

超声联合MRI检测胎儿侧脑室增宽的临床应用价值

目的:分析胎儿侧脑室增宽的临床检测中超声联合MRI检测的价值。方法:选取2023年1月—2024年3月南京医科大学附属苏州医院收治的61例疑似胎儿侧脑室增宽的孕妇,均实施单一超声以及联合MRI检测,以临床综合诊断结果为金标准,分析超声联合MRI检测的临床价值。结果:超声联合MRI检测胎儿侧脑室增宽的灵敏度、准确率高于超声检测,漏诊率低于超声检测,差异有统计学意义(P<0.05);超声联合MRI检测孤立的侧脑室增宽的准确率及不同类型侧脑室增宽的总准确率高于超声检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声联合MRI检测的准确率更高,可以降低漏诊率、误诊率,对疾病不同类型的检出效果好。

胎儿轻、中度单纯性侧脑室增宽的变化规律及其与出生后神经系统发育情况的相关性

目的探讨胎儿轻、中度单纯性侧脑室增宽(isolated ventriculomegaly,IVM)病例其侧脑室宽度随孕期进展的变化规律以及不同的变化规律与出生后神经系统发育异常的关系。方法回顾性收集产前超声诊断为单纯性轻、中度侧脑室增宽,且染色体微阵列分析(chromosome microarray analysis,CMA)结果正常的病例,记录产前胎儿侧脑室增宽的超声特征,追踪出生后神经系统发育情况。对于孕期内有2次及以上检查的病例,比较不同孕期侧脑室宽度变化情况,以分析各孕期侧脑室宽度的变化规律及不同变化规律与神经系统发育异常的关系。结果研究期间,共纳入133例病例,其中随访出生后神经系统发育正常126例(94.7%),神经发育异常7例(5.26%)。神经系统异常组病例其产前侧脑室宽度未恢复率为85.7%(6/7),高于正常组的28.6%(36/126,P<0.05);而两组间的侧脑室增宽的侧别及增宽程度的差异无统计学意义(P>0.05)。比较3个孕期的侧脑室宽度的变化,发现胎儿期侧脑室宽度的总体变化规律是随着孕期的进展而逐渐缩小(中孕期、晚孕早期与晚孕晚期侧脑室宽度两两比较,P均<0.0167);进一步亚组分析发现单、双侧IVM或轻度IVM或神经发育正常IVM其侧脑室宽度的变化均符合上述规律,但中度IVM侧脑室增宽恢复较晚,自晚孕早期才开始逐渐缩小(晚孕早期vs.晚孕晚期,P=0.001;而中孕期vs.晚孕早期,P=0.043);而出生后神经系统发育障碍组其侧脑室宽度整个孕期无明显变化(P>0.0167)。结论轻、中度的IVM病例5.26%出生后发生神经系统发育异常;神经发育异常者胎儿期侧脑室宽度随着孕期的进展无明显变化,其产前IVM未恢复率明显高于正常组;而发育正常胎儿其侧脑室宽度的总体变化规律是随着孕期的进展自中孕期开始逐渐缩小,其中中度IVM其侧脑室宽度缩小时间较轻度IVM晚,自晚孕早期才开始。为此,通过对侧脑室宽度的变化规律的探索,对CMA结果正常的轻、中度IVM病例有助于其预后预测及妊娠咨询,从而实现病例个体化的精准管理。

儿童侧脑室非典型畸胎瘤样/横纹肌样瘤4例

非典型畸胎瘤样/横纹肌样瘤(atypical teratoid/rhabdoid tumor, AT/RT)临床少见且预后不良,多位于幕下或皮层下方,发生于侧脑室较为罕见且预后极差,目前国内仅有6例侧脑室AT/RT相关报道。本文报道4例儿童侧脑室AT/RT患儿的诊疗经过,并通过文献复习对该病的临床表现、鉴别诊断、治疗及预后进行讨论,以提高临床医生对该病的认识,减少漏诊及误诊发生率。

侧脑室旁胶样囊肿1例

患者女,62岁。因“易饥多食10年,头晕1周”入院。10年前无诱因出现易饥多食伴头晕,诊断为“2型糖尿病”。2周前无诱因出现头晕伴视物旋转及耳鸣就诊。影像学检查:CT平扫显示右侧额部直径约5.6 cm不规则混杂密度团块影,以稍低密度为主,边缘见不规则结节及斑点状钙化影,病灶深达右侧脑室旁并与侧脑室额角分界不清,右侧脑室额角受压(图1)。MRI平扫显示右侧额叶不规则团块状混杂信号影,大小约4.3 cm×3.7 cm×4.0 cm,呈T1WI低T2WI稍高及FLAIR稍高信号为主,其间见结节状T1WI低T2WI低FLAIR低信号,病灶向内凸向脑组织,深达右侧脑室旁(图2~4);增强扫描病灶中心无强化,部分壁轻度强化(图5~7);考虑右侧额叶囊性肿瘤性病变并钙化。

右侧侧脑室及第三脑室脂肪神经细胞瘤1例

患者,男,37岁,10天前无明显诱因头部阵发性疼痛,以右顶部为主,行走时偶发双下肢无力,伴呕吐、小便失禁;既往体健。查体未见明显异常。实验室检查:白细胞6.59×10^(9)/L,中性粒细胞百分比72.5%,血红蛋白146 g/L,血小板272×10^(9)/L,凝血酶原时间11.10 s。

结核性脑积水患者的侧脑室和腰大池脑脊液参数相关性分析

目的探讨在脑室腹腔分流术治疗结核性脑积水时,使用侧脑室脑脊液和使用腰大池脑脊液化验结果作为分流参考指标的差异。方法回顾性纳入28例结核性脑积水患者。在进行脑室腹腔分流术之前,分别从腰大池和侧脑室取脑脊液,送常规与生化检测。对上述来源两个不同部位的脑脊液进行参数分析,并随访患者手术疗效。结果腰大池有核细胞、葡萄糖、氯化物、蛋白质含量与侧脑室这些指标有明显相关性(P<0.05);腰大池脑脊液有核细胞和蛋白水平明显高于侧脑室(P<0.05)。后期随访过程中,除1例失去联系,其余患者手术效果良好。结论由于侧脑室脑脊液与腰大池脑脊液存在明显差异,脑室腹腔分流术应取侧脑室脑脊液作为分流的临床参考指标。

混合现实技术在侧脑室穿刺外引流术中的应用

目的探讨混合现实技术引导侧脑室外引流术(EVD)的可行性和临床价值。方法2022年1月至2023年6月前瞻性连续收集需要行EVD的50例(脑出血23例,脑积水27例)为观察组,以2020年6月至2021年12月行传统EVD治疗的50例(脑出血26例,脑积水24例)为对照组。观察组术前将头颅CT、MRI的DICOM数据导入3DSlicer软件制定手术计划,然后将各模型文件利用浏览器导入头戴式混合现实全息影像设备,根据手术路径的全息投影引导操作。对照组术前根据CT影像制定手术计划,术中依据体表标志进行盲穿。结果观察组50例均顺利完成手术。观察组引流管尖端与目标靶点的距离[(4.43±1.37)mm]较对照组[(10.41±3.42)mm]明显缩小(P<0.001)。观察组穿刺精确性Kakarl分级1级47例(94.00%),2级3例(6.00%);对照组Ka-karl分级1级39例(78.00%),2级9例(18.00%),3级2例(4.00%);观察组穿刺精确性Kakarl分级明显优于对照组(P=0.048)。观察组一次穿刺成功率(98.00%)与对照组(88.00%)无统计学差异(P=0.117)。结论混合现实技术可用于引导EVD,可以提高置管的精确性。

右侧脑室异位垂体神经内分泌肿瘤1例

患者男,27岁,体检发现颅内占位1天;平素体健,无头晕、头痛等不适。神经系统专科查体未见异常。实验室检查:血清卵泡刺激素1.02mIU/ml,睾酮2.62nmol/L。头颅平扫CT:右侧侧脑室体部20mm×30mm×15mm等或稍高混杂密度肿块,CT值30~50HU。头颅MRI:右侧侧脑室体部32mm×19mm×12mm类圆形囊实性肿块,实性部分T1WI呈等或低混杂信号(图1A)、T2WI呈以中等高信号为主的混杂信号(图1B),液体衰减反转恢复(fluid attenuation inverse recovery,FLAIR)序列图示病灶中间大部呈低信号、边缘见小片稍高信号(图1C);囊性部分呈水样信号;肿块周围脑实质无明显水肿,与透明隔分界清楚;增强后病灶前端见小片中等强化灶,余部无或仅轻度强化,囊变部分未见强化(图1D)。

侧脑室三角区上皮样肉瘤一例

病例资料患者,男,60岁,因“记忆力减退4 d余,发现颅内占位3 d”入院。患者4 d前无明显诱因出现记忆力下降,表现为对近期记忆模糊,无头晕、头痛,无发热等症状。行头颅MR示:右侧侧脑室三角区结节状异常信号影,大小约1.8 cm×1.6 cm,T 1WI呈等、稍高信号(图1),FLAIR呈稍高信号(图2),图7 MRS示右侧侧脑室三角区病灶NAA峰明显减低,CHO峰显著升高,Cr峰未见明显异常。

侧脑室孤立性纤维性肿瘤影像学表现1例

病例女,46岁,因“发现右侧肢体无力3月”就诊。患者3月前无明显诱因出现右侧肢体无力,行走跛行,持物不稳,于外院行头颅MRI后考虑左侧侧脑室三角区占位并梗阻性脑积水,考虑室管膜瘤可能。为进一步明确诊治转诊我院。既往无特殊。家族史无特殊。体格检查患者不能配合查体。CT平扫示:左侧侧脑室见一大小约63 mm×50 mm×52 mm不规则稍高密度影,其内见片状低密度影,边界尚清(图1)。

产前超声评估胎儿侧脑室扩张的临床价值

目的探讨产前超声评估胎儿侧脑室扩张及其严重程度的临床应用价值。方法选取我院产前检查发现胎儿侧脑室扩张的孕妇98例(扩张组)和同期胎儿侧脑室正常的孕妇98例(正常组),应用超声获取两组胎儿侧脑室宽度、第三脑室纵径(CD)、丘脑间粘合最大径(ITAD);于出生1周内采用新生儿神经行为(NBNA)评分和Gesell发育量表评估新生儿神经脑发育情况,比较两组超声指标、NBNA评分及Gesell评分的差异。采用Pearson相关分析法分析扩张组胎儿侧脑室宽度、CD、ITAD与NBNA评分、Gesell评分的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析侧脑室宽度、CD、ITAD对胎儿侧脑室扩张的诊断效能。根据侧脑室扩张严重程度将扩张组进一步分为轻度组24例、中度组45例和重度组29例,比较各组超声指标、NBNA评分及Gesell评分的差异。结果扩张组侧脑室宽度、CD均高于正常组,ITAD、NBNA评分、Gesell评分均低于正常组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。扩张组侧脑室宽度、CD分别与NBNA评分、Gesell评分呈负相关(均P<0.001),ITAD与NBNA评分、Gesell评分均呈正相关(均P<0.001)。ROC曲线分析显示,侧脑室宽度诊断胎儿侧脑室扩张的曲线下面积为0.907,灵敏度为92.86%,特异度为76.53%,曲线下面积高于CD和ITAD(0.815、0.856),差异均有统计学意义(均P<0.05)。重度组侧脑室宽度、CD均高于轻、中度组,ITAD、NBNA评分、Gesell评分均低于轻、中度组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论产前超声可有效评估胎儿侧脑室扩张及其严重程度,具有较好的临床应用价值。

侧脑室引流脑室出血患者颅内感染多因素Logistic回归分析

目的 探讨侧脑室引流脑室出血患者多因素Logistic回归分析。方法 选取2019年3月至2022年4月医院收治的80例侧脑室引流脑室出血患者作为研究对象。回顾性分析研究对象的相关临床资料,分析引起患者颅内感染的病原菌分布情况及以多因素Logistic回归模型分析颅内感染的相关影响因素。结果 研究组颅内感染病原菌中以铜绿假单胞菌(22.73%)与金黄色葡萄球菌(25.00)为占比最高;多因素Logistic回归分析显示:出现脑脊液漏、脑室外引流时间>3 d、手术前格拉斯哥积分(GCS)分数≤8分、行尿激酶灌注冲洗为影响多侧脑室引流脑室出血患者出现颅内感染的相关危险因素(P<0.05)。结论 侧脑室引流脑室出血患者中内感染病原菌以铜绿假单胞菌与金黄色葡萄球菌为主要感染细菌类别。脑脊液漏、脑室外引流时间>3 d、术前GCS分数≤8分、行尿激酶灌注冲洗为影响多侧脑室引流脑室出血患者出现颅内感染的相关危险因素。

侧脑室三角区肿瘤术后并发孤立颞角综合征的诊治分析

目的探讨侧脑室三角区肿瘤切除术后并发孤立颞角综合征(TTH)的临床特征及治疗。方法回顾性分析2015年3月至2022年3月显微手术治疗的48例侧脑室三角区肿瘤的临床资料。结果术后12例(25.0%)发生TTH;7例肿瘤最大直径≥4.0 cm。8例(66.7%)术中使用止血材料;11例(91.7%)术后出现脑室周围水肿;中线偏移9例(75.0%);3例术后放置脑室外引流管。发病时间7 d~10.5个月,中位数3.5个月;9例(75.0%)为迟发性TTH。5例保守治疗;7例手术治疗(4例脑室-腹腔分流术,1例脑室外引流术,1例开颅去骨瓣减压术,1例神经内镜脑室造瘘失败后行脑室-腹腔分流术);术后颅内压增高症状均缓解。出院后随访1.2~5.5年,中位数2.7年;所有病人症状均改善,未见复发。结论大多数侧脑室三角区肿瘤术后TTH表现为迟发性。症状轻微的TTH,先考虑CT或MRI密切随访。如果出现颅内压增高症状,建议手术治疗。

成人右侧侧脑室原发性上皮样肉瘤1例

上皮样肉瘤(ES)是一种少见且具有高度侵袭性的软组织恶性肿瘤,其特征为生长缓慢的无痛性肿块,通常发生在四肢远端,常常误诊为良性疾病;但局部复发倾向高,易发生淋巴和血液转移扩散,预后较差。中枢神经系统原发性ES极为罕见,临床表现及影像学表现无特异性,术前诊断困难,容易造成误诊而延误病情。本文报道1例60岁男性,因记忆力减退1周入院,入院体格检查未见阳性体征;颅脑MRI发现右侧侧脑室三角区大小约1.8 cm×1.6 cm结节状长T1、稍长T2信号影,增强后呈明显强化。完善术前准备,经颞叶皮层入路手术全切除右侧侧脑室三角区病灶,术后病理诊断为ES。术后未接受放化疗,术后1.5年随访,肿瘤无复发及远处转移,无神经系统阳性体征。

胎儿侧脑室增宽的遗传学研究进展

胎儿侧脑室增宽(fetal ventriculomegaly,FVM)是产前最常见的胎儿神经系统结构异常,可增加出生后神经系统不良预后的风险,如自闭症、精神分裂症、癫痫等,其发生与先天性感染、结构畸形、遗传因素等有关,近年来分子检测技术的发展使得越来越多的遗传学病因被发现。本文从染色体到基因水平对胎儿FVM的遗传学病因进行综述,旨在为临床医师对FVM的临床管理和预后评估提供依据。

产前超声诊断胎儿侧脑室扩张伴畸形的价值及危险因素探究

目的:探讨产前超声诊断胎儿侧脑室扩张伴畸形的价值及危险因素。方法:选取濮阳市安阳地区医院2021年1月至2022年12月产前超声筛查出胎儿侧脑室扩张伴畸形60例孕妇作为研究对象,评价产前超声检查对胎儿侧脑室扩张伴发畸形的诊断价值,并分析胎儿畸形相关因素。超声检查内容包括胎儿脑室、四肢、组织器官、颜面部及发育情况。结果:60例孕妇彩超检查出胎儿侧脑室扩张10~15mm共36例,侧脑室扩张16~20mm共24例;16~20mm组合并畸形发生率高于10~15mm组(P<0.05);不同年龄、感染类型、用药种类方面孕妇胎儿畸形发生率无显著差异(P>0.05);胎龄32~42周胎儿畸形发生率高于25~31周(P<0.05);孕期存在感染孕妇胎儿畸形发生率高于孕期未感染孕妇(P<0.05);孕妇有用药史孕妇胎儿畸形发生率高于无用药史孕妇(P<0.05);超声检查结果中16~20mm侧脑室扩张胎儿畸形发生率高于10~15mm侧脑室扩张胎儿(P<0.05);胎龄、孕期感染、孕期用药、超声检查结果均为胎儿侧脑室扩张伴畸形的相关危险因素。结论:产前超声胎儿侧脑室扩张伴畸形有较高的诊断价值,可有效提高生育质量,胎龄、孕期感染、孕期用药、超声检查结果均为胎儿侧脑室扩张伴畸形的相关危险因素。

CT引导下血肿穿刺联合侧脑室外引流术治疗高血压性脑干出血的效果及对创伤反应的影响

目的探讨CT引导下血肿穿刺联合侧脑室外引流术治疗高血压性脑干出血的效果及对创伤反应的影响。方法选取2020年2月至2022年2月收治的90例高血压性脑干出血患者作为研究对象,根据不同手术方法将其分为对照组与观察组,各45例。对照组采用侧脑室外引流术治疗,观察组在对照组基础上加CT引导下血肿穿刺。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前,两组的C反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,观察组的CRP、Cor、NE、E水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论CT引导下血肿穿刺联合侧脑室外引流术治疗高血压性脑干出血的效果满意,可减轻创伤反应,减少术后并发症。