脑积水腹腔镜下“套管式”侧脑室-肝膈间隙分流术(附46例报道)

目的探讨腹腔镜下“套管式”(自行研制的多孔式套管)侧脑室-肝膈间隙分流术治疗脑积水的方法与效果。方法对46例脑积水病人在腹腔镜下行“套管式”侧脑室-肝膈间隙分流术。分流管末端的固定方式分别采用腹腔镜缝合打结固定法、腹腔镜钛夹固定法和腹腔镜穿刺皮下固定法。结果统计学分析发现手术前后的颅内压、脑室体部宽度指数均有显著性差异,P <0.05。随访发现1例并发肝膈间隙脓肿,6例分流管脑室端梗阻,2例腹腔端梗阻。结论电视腹腔镜下“套管式”侧脑室-肝膈间隙分流术方法先进,省时、省力,创伤微小,效果满意,术后并发症发病率低,是一种值得推广的分流方法。

电视腹腔镜脑室—肝膈间隙分流术的配合

我院利用腹腔镜为1例脑积水患者施行了脑室——肝膈间隙分流手术,获得成功。现将手术配合体会介绍如下。1 病例摘要 患者男,50岁。因头痛、头晕、恶心、呕吐、行走不稳,于1996年2月入院。查体:体温36.8℃、脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压17/10kPa,体重70kg。双视乳头边缘略模糊,站立不稳。CT及MRI扫描显示,四脑室及以上脑室系统明显扩大。临床诊断:梗阻性脑积水。

经肋间肝膈下间隙置管脑室-腹腔分流术治疗脑积水的体会

目的探讨经肋间肝膈下间隙脑室-腹腔分流术治疗脑积水的疗效。方法1996到2006年我科采用经右腋前线8～9肋间作切口直接将分流管置于肝膈下间隙,行脑室-腹腔分流术治疗脑积水53例。结果整个手术仅1 h左右,无分流管腹腔端堵塞及血、气胸发生。术后B超随访31例,肝膈下间隙均无异常。结论该方法操作简单,避免了对肠道的干扰,能有效地避免分流管腹腔端堵塞,在脑积水的治疗中不失为一种安全可靠的方法。

经肝圆韧带侧脑室-门静脉分流术治疗脑积水的临床研究

目的 :总结 2 3例脑积水患者经肝圆韧带侧脑室 门静脉分流术治疗的体会 ,以寻找一个更加有效的手术方法提高脑积水的治疗效果 .方法 :采用经肝圆韧带侧脑室 门静脉分流术对 2 3例脑积水患者施行手术 .结果 :2 3例患者手术均顺利 ,效果满意 .根据脑积水疗效评价标准[1 ] :3分 2 1例(91 .3% ) ,2分 1例 ,(4 .35 % ) ,1分 1例 (4 .35 % ) .术后 ,2例(8.7% )切口感染 ;1例 (4 .35 % )因脑室端分流管阻塞而行二次手术 .结论 :经肝圆韧带侧脑室

二孔法腹腔镜辅助脑室腹腔分流术治疗脑积水的临床研究

目的·比较二孔法腹腔镜辅助脑室腹腔分流术(laparoscopy-assisted ventriculoperitoneal shunt,LAVPS)与传统开腹脑室腹腔分流术(open ventriculoperitoneal shunt,OVPS)的临床疗效,探讨二孔法LAVPS中腹腔端分流管放置的临床实践与经验。方法·回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科2016年1月—2018年12月收治的因脑积水行脑室腹腔分流术(ventriculoperitoneal shunt,VPS)的308例患者。其中,LAVPS治疗组(L组)90例,应用二孔法以及独创的线环法,将腹腔端分流管置入右肝膈间隙;传统OVPS治疗组(O组)218例,腹腔端分流管经剑突下正中切口置入左下腹。对比2种手术方式的手术时间和远端导管并发症等情况。结果·与O组相比,L组平均手术时间显著减少(54 min vs 90 min,P=0.000),远端导管并发症发生率也显著降低(0 vs 9.6%,P=0.002)。L组仅发生1例内脏损伤,1例远端导管移位,另发生1例近端导管堵塞;远端导管未有感染或堵塞,发生率均较O组显著降低(0 vs 4.6%,P=0.039;0 vs 5.0%,P=0.030)。O组则发生10例导管感染,11例导管堵塞,4例内脏损伤,2例切口疝。结论·经改良的以线圈引导、腹腔端分流管留置于右肝膈间隙的二孔法LAVPS是一种安全、经济和简便的手术方法,与传统OVPS相比,能够更为有效地治疗各种原因所致的脑积水。

腹腔镜在脑室—腹腔分流术中的应用体会

我院于１９９７～１９９８年对５例脑积水病人在腹腔镜下进行脑室—腹腔分流术，应用腹腔镜进行腹腔端的引流管放置，取得良好疗效。１临床资料本组５例，男３例，女２例，平均年龄４７岁。５例均以头痛、头晕及呕吐表现就诊。头颅ＣＴ检查，５例均显示不同程度的脑室扩大...

腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术5例

1998年以来,我们对5例脑积水患者用腹腔镜辅助下行脑室腹腔分流术,简化手术操作,效果满意,现报告如下.

脑室-腹腔分流管肛门脱出1例

1 临床资料 患者,男,2岁.因＂分流管肛门脱出3＋h＂于2011年3月30日急诊来我院就诊.7个月前患儿因脑室出血后并发交通性脑积水来我院治疗,行＂侧脑室-腹腔分流术＂,术中将分流管腹腔端置入腹腔内,手术顺利,术后患儿痊愈出院.3＋h前在解大便时发现分流管从肛门脱出而急诊来我院,查体见分流管自肛门脱出约15cm,末端侧孔处可见黄色清凉脑脊液渗出,无明显腹膜刺激征,肠鸣音存在,颈阻（-）,体温正常,行腹部立位X片提示：分流管进入降结肠以及乙状结肠,并从直肠穿出,未见明显膈下游离气体,头部CT提示脑室形态基本正常,分流管末端消毒后,连续3日多次取脑脊液细胞学检查提示：白细胞在（120~540）×106/L之间波动,未见脓细胞,蛋白定量：（1.81~2.33）g/L,脑脊液细菌培养为：铜绿假单胞菌感染,考虑颅内感染可能.

肝性胸水的产生机制及诊治现状

肝性胸水是肝硬化失代偿期较常见的并发症之一，目前其发病机制尚未完全阐明，主要的发病机制有：（1）横膈裂孔的研究；（2）门静脉高压和低蛋白血症；（3）淋巴生成增多和淋巴管回吸收受阻；（4）免疫复合物的沉积等原因。肝性胸水的诊断一般不困难，主要根据病史、体征、X线、B超、CT等检查结合胸水化验可以确诊。肝性胸水的治疗包括一般治疗（如限制钠盐的摄人、利尿、保肝及营养支持治疗等）、治疗性胸腔穿刺术、胸导管安置术、化学性胸膜固定术、经颈静脉肝内门体分流术、腹膜颈静脉分流术、胸腹腔反向分流术、胸膜静脉分流术、横膈裂孔修补术、肝移植等。各种治疗方法都有一定的并发症及死亡率，故临床上医生应该根据具体病因、患者的具体病情选择恰当的方法进行治疗。

应用腹腔镜治疗脑积水的技术改进

脑室-腹腔分流术是治疗脑积水的一种常用方法，腹腔镜下脑室-肝膈间隙分流术治疗脑积水并发症少，是一种安全有效的治疗方法，但腹腔端分流管的固定均需丝线、钛夹等异物固定。我院2008年6月至2009年8月采用新的方法完成10例腹腔镜下侧脑室-肝膈间隙分流术，不需任何固定物，手术操作简捷、固定可靠、分流有效。

脑室镜或脑室镜-腹腔镜联合应用治疗脑积水

目的探讨脑室镜或脑室镜-腹腔镜联合应用对不同性质脑积水的治疗方法及效果。方法采用脑室镜或脑室镜和腹腔镜联合应用技术,对37例脑积水进行治疗。其中透明隔造瘘术共20人次;脉络丛电灼术共18人次;第三脑室底造瘘术共17人次;脑室内囊肿造瘘术共10人次;分流管脑室端调整术共8人次;脑室镜与腹腔镜联合应用下侧脑室-肝膈间隙分流术5例(均为成年患者);鞍区囊性肿瘤并发脑积水的脑室镜手术5例;松果体区病变并发脑积水的脑室镜手术3例。结果随访6-25个月,37例中31例有效,其中21例梗阻性脑积水全部有效,16例交通性脑积水10例有效,6例无效。无严重并发症。结论采用脑室镜或脑室镜和腹腔镜联合应用技术可使极大部分脑积水得到控制,使手术成功率明显提高,减少了诸如分流管堵塞、感染等并发症。

右半肝切除后肝左静脉扭结引起急性Budd-Chiari综合征

按Couinaud的分段行右半肝切除术包括Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ肝段,为了填充右膈下间隙,有人主张将剩余的肝左叶移入右膈下。作者报告2例左肝叶移位至右膈下,由于急性肝左静脉扭结梗阻造成急性Budd-Chiari综合征。例1,男,75岁,右侧肝细胞癌(无肝硬变)合并左肝叶包虫囊肿,行右半肝切除、左叶包囊囊周切除术。分离左叶肝韧带后,将左肝移位至右膈下。术后第一天出现发热、肺水肿、黄疸和大量腹水。白细胞增多,血清转氨酶水平升高40倍,肝肾功能衰竭。术后第七天再次剖腹探查,发现为典型的急性Budd-Chi-ari综合症与肝缺血。肝左叶复位后,肝脏外观很快改善,将左肝侧韧带固定于左膈肌。肝标本组织学检查显示急性Budd-Chiari综合症变化,包括缺血坏死区,肝窦扩张和充血。病人术后明显腹胀、发热、休克。第三次剖腹探查发现肠系膜静脉栓塞梗死,行迴肠切除术,术后几小时死于脓毒性休克。例2男、55岁。结肠癌右肝转移灶,左肝也有小转移灶,实施右叶切除和左叶楔形切除。

腹腔镜辅助下治疗脑积水

目的探讨比较腹腔镜辅助下的脑室-腹腔(v-P)分流术与传统文献报道的V-P分流术的手术疗效。方法本组23例,梗阻性脑积水16例,交通性脑积水7例。19例颅内压高于正常。均行V-P分流术。将分流管的脑室端置入侧脑室的额角,分流泵置于耳后。腹腔端置管时,在腹腔镜的辅助下,于剑突下进入腹腔,并用一穿刺针带7号丝线,在右腋中、腋后线第八肋间刺入腹腔,将7号丝线带入腹腔,并固定于肝膈面。结果23例均行随访3-35个月,平均18个月。术后1周、1个月及3个月行头颅CT检查,脑室缩小至正常20例,2例好转,1例引流过度呈裂隙状。行腹部X线平片检查,所有病例引流管均在肝膈面。23例均无引流管阻塞发生,无颅内感染及腹腔感染。4例脑肿瘤患者术后9～13月死亡。结论腹腔镜辅助下的侧脑室-肝隔间隙分流术治疗脑积水,与传统的常规V-P分流术比较,具有切口小、创伤轻、恢复快的特点,人工气腹使肝隔间隙显露良好、视野大而开阔、手术操作空间大、使分流管末端粘连及阻塞的可能性明显减少。