双胎之一完全性葡萄胎妊娠并发侵蚀性葡萄胎1例

目的探讨双胎之一完全性葡萄胎妊娠的发病机制、临床特点及诊疗方法。方法回顾性分析1例双胎之一完全性葡萄胎妊娠并发侵蚀性葡萄胎病例的诊疗经过及妊娠结局,并复习相关文献。结果孕妇促排卵治疗后自然妊娠,孕期超声考虑双胎妊娠合并葡萄胎,经剖宫产获得足月新生儿。结合其临床表现、影像学检查、组织病理学特征及免疫组化,最终确诊为双胎之一完全性葡萄胎。剖宫产后随访2个月,产妇确诊为侵蚀性葡萄胎(Ⅲ:2),给予MTX单药化疗7个疗程后临床痊愈。结论双胎妊娠合并葡萄胎的处理,应综合考虑,对于双胎之一完全性葡萄胎并发侵蚀性葡萄胎更应制定个体化的诊疗方案。

绝经1年余侵蚀性葡萄胎1例并文献复习

侵蚀性葡萄胎属于妊娠滋养细胞肿瘤的一种,常见于育龄期女性,绝经后的妊娠滋养细胞肿瘤极为罕见,且发病机制尚不清楚。本文对广东医科大学附属医院收治的1例绝经期并发侵蚀性葡萄胎患者的临床诊断、治疗、随访及转归情况进行分析,并结合相关文献进行讨论,以期为该类患者的早期诊断及治疗提供更多参考。

侵蚀性葡萄胎误诊1例并文献复习

妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病,根据组织学分为良性、恶性妊娠滋养细胞肿瘤,后者较常见的类型是侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。本文报道1例侵蚀性葡萄胎误诊的诊治过程,以期为临床诊治提供参考。

侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌应用超声造影的鉴别诊断效能评估

目的探讨侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌应用超声造影的鉴别诊断效能。方法回顾性分析2019年2月至2021年12月上海市东方医院吉安医院收治的117例恶性滋养细胞患者的临床资料。所有患者均行超声造影检查。以病理检查结果为金标准,分析超声造影对侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值;评估超声造影与病理结果的一致性。分别比较侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的动态增强时间及超声造影特征。结果超声造影对侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的灵敏度分别为92.45%、92.00%,特异度分别为98.44%、97.01%,准确度分别为95.73%、94.87%,阳性预测值分别为98.00%、95.83%,阴性预测值分别为94.03%、94.20%;超声造影与病理检查均具有一致性(Kappa=0.912、0.895,P<0.05)。侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌患者绒始增时间、增强时间、达峰时间比较差异无统计学意义。侵蚀性葡萄胎患者边界清晰、弥漫型增强、无增强区域<1/3的占比均高于绒毛膜癌患者,差异有统计学意义(P<0.05);绒毛膜癌患者边界不清晰、环状型增强、无增强区域>2/3的占比均高于侵蚀性葡萄胎患者,差异有统计学意义(P<0.05);侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌患者增强顺序、网状型增强、区域型增强、无增强区域为1/3~1/2、无增强区域为1/2~2/3占比比较差异无统计学意义。结论超声造影对侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的诊断效能较好,有利于鉴别侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌,可在临床推广应用。

甲氨蝶呤治疗侵蚀性葡萄胎的血药浓度监测及不良反应观察

目的:探讨甲氨蝶呤治疗侵蚀性葡萄胎时,监测其血药浓度的必要性及不良反应的发生情况。方法:10例确诊为侵蚀性葡萄胎的患者,肌注甲氨蝶呤0.4 mg.kg-1.d-1,每天同一时间肌注,连续肌注5 d,并于第一次肌注后的24,72,120 h取2mL静脉血,测定甲氨蝶呤的血药浓度,同时观察不良反应。结果:经过一个或多个周期的治疗后,9名患者治愈,1名患者由于疗效不佳,改用其他化疗方案。10例患者共30份甲氨蝶呤的血药浓度值均低于安全值;10例患者中,6例出现不良反应,其中1例患者出现严重的骨髓抑制。结论:治疗侵蚀性葡萄胎时,监测甲氨蝶呤血药浓度的意义不大,没有必要用四氢叶酸钙解毒;甲氨蝶呤的血药浓度很低时,仍然需要关注其所致的不良反应。

侵蚀性葡萄胎氟尿嘧啶化疗致重度骨髓抑制抢救成功1例

患者女，23岁，主因葡萄胎清宫术后4个月，HCG连续升高3周于2011年12月8日入院。妇科检查：阴道畅．宫颈光滑，子宫如孕2个月大小。无压痛，双附件区未触及包快，无压痛。B超示：子宫体增大，子宫前壁强回声团块．血流异常丰富，考虑妊娠滋养细胞疾病可能性大。胸片未见明显异常。血常规。肝。肾功能正常。患者体重55kg，

1例侵蚀性葡萄胎化疗后出现严重骨髓抑制及腹泻的护理体会

目的:探讨1例侵蚀性葡萄胎化疗后出现严重骨髓抑制及腹泻的护理体会。方法:回顾临床资料,观察其临床特点,进行有效的治疗及护理。结果:经过有效的治疗及护理,使患者安全顺利地度过了危险期。结论:恶性肿瘤在化疗期间给患者带来很多痛苦,而及时有效的护理为患者战胜疾病增强信心,同时对配合治疗有着极其重要的意义。

层粘连蛋白及其受体在葡萄胎、侵蚀性葡萄胎中的表达及意义

目的 :探讨层粘连蛋白 ( L N)、层粘连蛋白受体 ( LN- R)与葡萄胎、侵蚀性葡萄胎发生的关系。方法 :采用免疫组织化学方法 ,观察正常人胚胎早期绒毛、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎组织中 L N、LN- R的表达情况。结果 :LN在正常绒毛组织、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎组织基底膜着色呈连续线状 ,且正常绒毛与葡萄胎组织中 LN的表达与妊娠周数有关 ,随着妊娠周数的增加 L N的表达呈下降趋势。正常绒毛组织、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎组织中 L N- R的表达位于上皮组织细胞膜上 ,呈阳性包绕状 ,且在偏离基底膜细胞表面着色较深。结论 :LN在预测妊娠结局方面有一定的应用价值 ;LN- R在细胞膜表面的分布可反映细胞的生长、浸润的方向 ,葡萄胎、侵蚀性葡萄胎组织中 LN、LN- R的表达在研究葡萄胎。

子宫肌壁间妊娠误诊侵蚀性葡萄胎1例

1病例报告 患者,40岁,G3P1,有2次人工流产史。因清宫术后13天,血β-HCG升高、阴道流血2天于2010年9月22日二次入院。该患者9月9日因下腹隐痛伴阴道流血1天首次入住我科。该患者平素月经规则,7/30天,量中,色红,无痛经,

上皮型钙粘附蛋白和层粘连蛋白在葡萄胎、侵蚀性葡萄胎中的表达及意义

目的探讨上皮型钙粘附蛋白(E-cad)和层粘连蛋白(LN)在葡萄胎、侵蚀性葡萄胎中的表达及意义。方法应用免疫组织化学(SP法)检测葡萄胎、侵蚀性葡萄胎中E-cad和LN的表达情况。结果在葡萄胎、侵蚀性葡萄胎中E-cad的正常表达率分别为53.3%,31.25%;LN的强表达率分别为80%,56.25%。随着GTD恶性程度的增加,E-cad的正常表达率及LN的强表达率逐渐降低,且与正常绒毛组织有显著差异。在葡萄胎及侵蚀性葡萄胎中E-cad正常表达与LN强表达间不存在显著联系。结论E-cad及LN的表达与葡萄胎、侵蚀性葡萄胎的发生、恶变及侵袭有关系,检测E-cad与LN有助于提高这两种疾病的诊断率,对E-cad与LN表达的监测有助于预测疾病预后及提示治疗效果。

护理干预对侵蚀性葡萄胎化疗患者社会支持状况与焦虑状态的影响

目的:探讨护理干预对葡萄胎化疗患者社会支持状况与焦虑状态的影响。方法:将38例侵蚀性葡萄胎化疗患者随机分为观察组和对照组,对照组按传统护理常规护理,观察组在此基础上予以护理干预,应用社会支持量表(SSRS)测量所获得社会支持状况,应用焦虑自评量表(SAS)评定两组主观感受。结果:观察组社会支持总分较对照组提高,焦虑程度较对照组降低。结论:通过护理干预提高社会支持,可以降低焦虑情绪,提高生活质量。

动脉栓塞术治疗侵蚀性葡萄胎大出血1例

患者，女，22岁，于2010年12月4日因阴道出血原因待查入院。患者3个月前行葡萄胎清宫术，术后未进一步治疗和复查。12月1日无明显诱因出现间断性阴道出血，出血量明显多于月经量，有较多的血凝块，同时伴有头昏不适，期间阴道无鱼泡状组织排出。 12月3日突然感到头痛剧烈，伴低热，全身乏力，遂来我院急诊就诊。

中医食疗对侵蚀性葡萄胎化疗患者的影响

目的探讨中医食疗对侵蚀性葡萄胎化疗患者的影响。方法对侵蚀性葡萄胎行化疗患者80例,按住院号码的单双号随机分为干预组和对照组各40例,对照组接受常规的评估、健康教育及饮食指导,干预组在对照组基础上给予中医食疗,观察两组患者化疗不同时间血象及所出现化疗不良反应的情况。结果干预组与对照组的白细胞、中性粒细胞比例、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、血小板计数在化疗前1～2 d比较差异无统计学意义(P>0.05),但在化疗结束第1周及第2周两组患者比较,干预组各血象指标明显比对照组好,差异有统计学意义(P<0.05);干预组化疗出现的恶心、呕吐、口腔黏膜炎、腹泻、腹痛不良反应较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医食疗应用于侵蚀性葡萄胎化疗患者能显著提高其外周血象恢复,并减少化疗所致不良反应的发生。

Fas及FasL在葡萄胎、侵蚀性葡萄胎中的表达及意义

目的探讨Fas及FasL蛋白在妊娠滋养细胞疾病中的表达及意义。方法应用免疫组化方法分别检测Fas及FasL蛋白在40例正常滋养细胞、36例完全性葡萄胎和15例侵蚀性葡萄胎中的表达。结果Fas在侵蚀性葡萄胎组、完全性葡萄胎组和正常滋养细胞组的阳性表达率分别为46.7%,88.9%和95.0%。在侵蚀性葡萄胎组的Fas阳性表达率与完全性葡萄胎组、正常滋养细胞组差异有统计学意义(P<0.05),FasL在侵蚀性葡萄胎组、完全性葡萄胎组和正常滋养细胞组的阳性表达率分别为53.3%,44.4%和17.5%。在完全性葡萄胎组、侵蚀性葡萄胎组的FasL阳性表达率与正常滋养细胞组差异有统计学意义(P<0.05)。Fas与FasL表达在各组之间均呈负相关。结论Fas蛋白的低表达及FasL的高表达降低了妊娠滋养细胞疾病的凋亡,可能是妊娠滋养细胞疾病的发病机制之一。两者在妊娠滋养细胞疾病进展中可能相互影响,起协同作用。

IMP3在高龄葡萄胎及侵蚀性葡萄胎孕妇中的表达研究

目的:探讨胰岛素样生长因子Ⅱm RNA结合蛋白3(IMP3)在40岁以上高龄葡萄胎(HM)及侵蚀性葡萄胎(IHM)孕妇中的表达。方法:回顾性选取103例40岁以上HM患者清宫术后石蜡包埋组织标本和88例IHM经化疗行子宫切除术石蜡包埋组织标本,按照患者组织标本中血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-h CG)水平的不同,将HM标本分为观察组(β-h CG>2×10~5 m IU/ml,67例)和对照组(β-h CG<2×10~5 m IU/ml,36例);将IHM标本分为观察2组(β-h CG>2×10~5 m IU/ml,52例)和对照2组(β-h CG<2×10~5 m IU/ml,36例)。应用免疫组织化学链霉亲和素-过氧化物酶(SP)法检测IMP3在两组组织中的表达,分析其在HM的恶化进展及IHM的病情诊疗效果,评估其预后评分的临床意义。结果:观察组IMP3的阳性表达率为35.82%(24/67),IHM的恶变率为66.67%;IMP3阴性表达者恶变为IHM的恶变率为18.60%,IMP3的阳性表达与IMP3阴性表达的恶变率比较,其差异有统计学意义(χ~2=15.477,P<0.05)。对照组IMP3的阳性表达率为8.33%;IMP3阳性表达者恶变为IHM的恶变率为100%,IMP3阴性表达者恶变为IHM的恶变率为21.21%;IMP3的阳性表达与IMP3阴性表达的恶变率比较差异有统计学意义(χ~2=1.61,P<0.05)。两组IMP3阳性表达率比较差异有统计学意义(χ~2=9.148,P<0.05)。化疗前观察2组IMP3的阳性表达率为94.23%,化疗后阳性表达率为82.69%。对照2组化疗前IMP3的阳性表达率为77.78%(28/36),化疗后IMP3的阳性表达率为58.33%(21/36),两组化疗前和化疗后IMP3的阳性表达率比较差异具有统计学意义(χ~2=3.868,χ~2=6.364;P<0.05)。结论:在高龄孕妇中血清β-h CG水平>2×10~5 m IU/ml的IMP3阳性率较高,是HM发生局部转移和(或)远处转移有关的高危因素,且IMP3表达阳性者发展为IHM率高,可通过检测IMP3在HM的表达判断HM恶化程度,可将IMP3作为检测HM发生局部转移和(或)远处转移的分子标志物。在IHM中,化疗后IMP3阳性率较化疗前均有下降,但患者血清β-h CG水平>2×10~5 m IU/ml与β-h CG<2×10~5 m IU/ml相比下降不明显,应继续给予相应治疗和随访观察。

米非司酮配合化疗药治疗侵蚀性葡萄胎30例临床分析

目的探讨米非司酮配合化疗药在侵蚀性葡萄胎患者治疗中的效果,以寻求较好的药物治疗方式。方法选取2009年1月～2012年8月于本院产科诊断为侵蚀性葡萄胎的患者60例,随机分为实验组和对照组,每组30例。实验组采用米非司酮配合化疗药治疗,对照组采用常规化疗药物治疗,两组在年龄、病因等因素上差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组患者的治疗效果,以及治疗前后的血清绒毛膜促性腺激素水平。结果实验组有效率为86.7%,对照组有效率为66.7%,实验组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组及对照组患者治疗后血清绒毛膜促性腺激素水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者血清绒毛膜促性腺激素水平,治疗前为(932.4±27.6)U/L,治疗后为(56.8±5.7)U/L,对照组治疗前为(985.2±32.9)U/L,治疗后为(89.5±7.3)U/L,实验组较对照组患者治疗后低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论米非司酮配合化疗药在侵蚀性葡萄胎患者治疗过程中,可有效提高治疗效果,抑制滋养细胞增殖,值得临床推广应用。

侵蚀性葡萄胎化疗35例临床护理

通过采用EMA-CO治疗方案治疗侵蚀性葡萄胎患者35例,经心理护理、饮食护理、用药护理及药物不良反应护理等。结果本组患者中32例ACG<5.0 mIU/ml,3例HCG>5.0 mIU/ml,但经医院下降趋势,出院后随访至今,无一例复发。认为侵蚀性葡萄胎化疗患者经过科学、合理的化疗和全面护理后,能使患者主动配合治疗,可获得满意疗效,提高患者生存质量。

反向血流监测侵蚀性葡萄胎化疗疗效价值的初探

侵蚀性葡萄胎是恶性滋养细胞疾病之一，又称恶性葡萄胎；侵蚀性葡萄胎的绒毛侵入子宫肌层或血管，起初为局部蔓延，水泡样组织侵入子宫肌层深部，可完全穿透子宫壁，并扩展进入阔韧带或腹腔；多发生在葡萄胎清除术后，侵蚀性葡萄胎生长快，血行转移迅速，是妇科常见的恶性肿瘤之一。

侵蚀性葡萄胎致腹腔内出血、休克误诊为异位妊娠1例

患者，27岁，G1P0。因停经2月余，下腹坠痛伴阴道流血3天于2012年4月25日急诊入院。平素月经规律，末次月经：2012年2月15日。1月前因停经40天在当地医院行人工流产术，自诉手术顺利，术后1周阴道流血停止，绒毛情况不详。3天前无诱因突发下腹坠痛伴阴道流血就诊我院，门诊以“异位妊娠破裂，腹腔内出血，失血性休克”急诊收住院。患者既往体健。入院查体：贫血貌，血压80／50mmHg，脉搏不清；心肺听诊未见异常；下腹部稍隆起，全腹压痛、反跳痛及肌紧张明显，移动性浊音阳性。