糖尿病合并肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭性综合征的临床分析

目的探讨糖尿病合并肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭性综合征（IKPLAS）患者的临床特征。方法回顾性分析60例糖尿病合并肺炎克雷伯菌社区感染性发热患者的临床资料，根据是否发生肝脓肿侵袭性综合征将其分为侵袭组（15例）与无侵袭组（45例），比较两组患者临床资料的差异。结果糖尿病合并肺炎克雷伯菌社区感染性发热患者IKPLAS的发生率为25％。与无侵袭组比较，侵袭组患者体温高峰、WBC计数、C反应蛋白（CRP）及入院时血糖、寒战、腹痛、糖尿病酮症发生率及休克率、死亡率高，总胆固醇（Tc）低且起病年龄轻（P〈0．05）。两组患者问性别、糖尿病病程、原发感染灶分布、入院时间距首次发热时间间隔、糖化血红蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论糖尿病合并IKPLAS患者偏年轻，其感染征象更为典型，且预后欠佳。

肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭性综合征3例报道

肺炎克雷伯杆菌是医院内感染的常见致病菌，通常引起肺炎或尿路感染，在西方国家，化脓性肝脓肿常由大肠埃希菌、链球菌和厌氧菌混合感染。过去的20年中，在台湾地区，由肺炎克雷伯杆菌导致的肝脓肿占50％-88％，其中约3％～7．8％的病例通过血源引起肺、眼内、脑和筋膜感染，随后新加坡、香港和韩国等亚洲多处报道了由该细菌导致的肝脓肿侵袭性综合征，并逐渐成为一种全球性疾病。2012年12月至2013年12月，我科收治了3例肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭性综合征患者，现报道如下。

肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭性综合征2例并文献复习

1病例资料病例1:患者男性,77岁,因“腹痛、乏力伴发热3d”于2019年9月28日入院。患者3d前出现腹痛、乏力,伴发热、头晕、呕吐。Id前症状加重,伴寒战,后出现意识不清、气促。外院腹部CT提示肝占位,B超考虑肝脓肿可能性大,考虑病重转入汕头大学医学院第一附属医院急诊重症监护室。既往史:23年前因车祸行“左下肢截肢术”,高血压、糖尿病史10年多,平时口服降压、降糖药物治疗,血压、血糖控制不佳。

一例早期影像学不典型侵袭性肺炎克雷伯杆菌肝脓肿综合征病例报道

目的提高对肺炎克雷伯杆菌肝脓肿综合征(invasive Klebsiella pneumoniae liver abscess syndrome,IKLAS)早期不同影像学表现的认识,避免早期误诊,提高救治成功率。方法回顾性分析2021年5月12日常德市第一人民医院急诊重症监护室收治的1例早期影像学表现为单纯肝内积气影的肺炎克雷伯杆菌肝脓肿综合征的影像学变化、治疗经过及转归。结果多学科协作明确诊断后经过综合性治疗患者临床症状消失,影像学检查提示肝内脓肿明显吸收,肺部感染性病灶明显吸收,1月后本院复查腹部CT提示肝脓肿消失,肺部感染性病灶基本吸收。结论肺炎克雷伯菌感染所致的肝脓肿易引起肝外播散性病灶,好发于合并糖尿病及免疫缺陷人群,但早期影像学表现多样,易延误诊断延误治疗。因此,充分认识肺炎克雷伯肝脓肿综合征不同早期影像学表现有利于提高救治成功率。

1例高毒力侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征致脓毒症休克的护理

总结1例高毒力侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征致脓毒症休克的重症护理过程。本研究采用脓毒症休克急救护理、肝脓肿引流强化护理、转移性感染的护理与观察,以及血糖控制和糖尿病宣教、心理护理等综合性护理干预措施。经积极治疗和护理后,患者住院14d,病情逐渐稳定并携带引流管出院,后续经居家延续性护理,出院42d后痊愈。

糖尿病合并侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征2例

病例1,男、41岁、因发热10 d伴右上腹闷痛1 d入院、入院前10余天无明显诱因出现发热,伴畏冷,最高约38℃,当地诊断,考虑“感冒”,予输液治疗,具体用药不详、治疗5 d后,体温较前有下降,但仍未降至正常,1 d前出现右上腹闷痛不适,而入院治疗。T:37.6℃P:112次/min R:24次/min BP:115/76 mmHg体质量:75 kg;神志清楚,全身皮肤黏膜无黄染,未见皮疹及出血点,未见肝掌,未见蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。眼结合膜无充血,双侧巩膜无黄染,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心率112次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹肌软,右上腹轻压痛,无反跳痛,腹部无包块,肝脏未触及,胆囊未触及,莫菲征阴性。