全球首例机器人辅助保留幽门的胰十二指肠切除术治疗儿童壶腹部横纹肌肉瘤(附视频)

2023年4月6日于广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科完成全球首例达芬奇机器人辅助保留幽门的胰十二指肠切除术治疗儿童壶腹部恶性肿瘤,术后无胰漏、胆漏等并发症,术后2周CA19-9由术前9487.52 U/ml降至正常,病理结果证实为葡萄状胚胎性横纹肌肉瘤,无淋巴结转移。目前患儿已完成第一阶段的化疗,恢复良好。

保留幽门的胰十二指肠切除术与传统胰十二指肠切除术治疗胰腺疾病及壶腹周围癌的术后恢复情况对比分析

目的:比较分析保留幽门的胰十二指肠切除手术(pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy,PPPD)与传统胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD),即Whiple手术在治疗壶腹周围癌、胰头癌及其他胰腺相关疾病时的术前、术中情况、术后并发症及患者恢复方面的差异。方法:回顾性分析我院2006年1月—2016年12月施行的572例胰十二指肠切除术,比较PPPD术式与PD术式术前、术中情况、术后并发症及恢复情况。结果:PPPD术式较PD术式,具有手术时间缩短,术中出血少,患者住院天数减少等优势,在术后并发症方面,PPPD与Whipple手术术后并发症发生率上无明显差异(P>0.05),但是,PPPD术后胃排空延迟(delayed gastric emptying,DGE)发生率较高(3.59%),与PD术式(0.53%)相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PPPD是近年来胰腺外科重要进展之一,具有广阔的应用前景,但应严格掌握好手术适应证和规范的手术步骤,使其具有更好的远期效果。

保留幽门的胰十二指肠切除术与Whipple术早期疗效比较

目的 对保留幽门的胰十二指肠切除术及Whipple术后早期效果进行比较。方法:回顾性分析1994年12 月-2003年12月接受胰十二指肠切除术连续123例病人的病历资料。结果:与Whipple术相比,保留幽门的胰十二指肠切 除术的胃排空延迟发病率高,留置胃管时间长,术后前3d胃液引流量多,胆汁引流量少,但其手术时间及住院时间短。结 论:对于壶腹周围肿瘤特别是良性肿瘤,早期治疗宜选择保留幽门的胰十二指肠切除术。

结肠后入路腹腔镜保留幽门的胰十二指肠切除术1例报告

患者女,31岁,因“上腹部胀痛1个月”入院。体格检查:右上腹部可扪及约10 cm×8 cm的包块。化验检查:血常规、肝肾功能、血生化、凝血功能、血清肿瘤标记物(CEA、CA19-9、CA125)等指标均正常。腹部平扫及增强CT提示:胰头区10 cm×8 cm囊实性肿物。术前诊断:胰腺实性假乳头状瘤。拟行术式:保留幽门的腹腔镜胰十二指肠切除术。患者取大字位,主刀立于患者右侧,扶镜手立于患者两腿间。(1)Trocar布局:以肚脐为观察孔,Trocar呈“V”形分布。(2)结肠后操作:我们此前已报道了此入路及解剖层次[1]。简单而言,提起横结肠及系膜,可于系膜根部右侧见到一半透明区(透过此处可观察到十二指肠降部至水平部的转折部分)(图1a)。超声刀切开此区域,于十二指肠后方进入胰头后间隙,解剖显露十二指肠侧壁及后壁、胰头后侧、下腔静脉、左肾静脉、肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)、肠系膜下静脉(inferior mesenteric vein,IMV),(图1b^d)。于十二指肠前方进入横结肠系膜后间隙,解剖显露十二指肠前壁、胰头前侧、肠系膜上静脉(superior mesenteric vein,SMV)下侧壁。(3)结肠前操作:打开胃结肠韧带,分离覆盖在胰头与十二指肠前方的结肠系膜、胃窦部系膜,自前方显露胰头颈部、十二指肠。打开十二指肠侧腹膜,与结肠后入路已完成的解剖结构“会师”。

保留幽门的胰十二指肠切除术治疗胰头实性假乳头状瘤临床分析

目的：总结保留幽门的胰十二指肠切除术治疗的胰头实性假乳头状瘤病例的诊疗经验。方法回顾性分析2005年11月至2014年10月期间北京协和医院收治的7例行保留幽门的胰十二指肠切除术治疗的胰头实性假乳头状瘤病人的临床资料。结果病人年龄分布为16～44岁,平均年龄28.1岁,男∶女=1∶6,术后有4例病人发生胃排空障碍（57.1%）,携带引流管时间为21～68 d,平均时间为38 d,有2例病人术后发生胰瘘合并腹腔感染（33.3%）。全部病人均接受密切随访,随访时间为15～108个月,平均60.4个月,均无明显肿瘤复发及远处器官转移发生。结论胰腺实性假乳头状瘤是低度恶性肿瘤,应用保留幽门的胰十二指肠切除术治疗胰头实性假乳头状瘤,病人术后胃排空障碍发生比例明显增高,但远期治疗效果很好,值得推广。

保留幽门的胰十二指肠切除术治疗胰头癌49例效果观察

目的探讨保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)用于胰头癌的临床效果。方法对49例胰头癌患者(PPPD组)实施PPPD治疗,并与同期因胰头癌接受胰十二指肠切除术(PD)治疗的66例患者(PD组)相比,分析其临床效果。结果 PPPD组、PD组手术时间分别为(251.87±83.75)、(279.89±112.67)min,术中出血量分别为(287.69±63.52)、(322.13±96.79)m L,两组手术时间及术中出血量比较,P均>0.05。PPPD组术后并发症发生率为18.36%(9/49),其中胆漏3例、胰漏1例、术后出血2例,术后感染3例;PD组术后并发症发生率为19.70%(13/66),其中胆漏2例,胰漏1例,胃肠漏3例,术后出血3例,术后感染4例。两组术后并发症发生率比较,P>0.05。PPPD组、PD组放置胃管时间分别为(6.32±3.71)、(5.87±3.24)d,胃排空障碍发生率分别为16.32%(8/49)、6.06%(4/66),两组胃排空障碍发生率比较,P<0.05。PPPD组、PD组术后住院时间分别为(14.15±2.11)、(15.98±4.25)d,两组比较,P>0.05。结论 PPPD治疗胰头癌临床效果较好,虽然术后胃排空障碍发生率较PD高,但不遗留长期后果,且术后保留胃的贮存和消化功能。

保留幽门的胰十二指肠切除术(附12例报告)

目的 探讨保留幽门的胰十二指肠切除术 (PPPD)的手术适应证、捆绑式胰肠吻合术的特点及胃排空障碍的治疗。方法 12例均行PPPD ,消化道重建按Child法 ,胰肠吻合均采用捆绑式胰肠吻合。结果 除 1例术后第 2 1天并发切口裂开、肺栓塞死亡外 ,其余 11例均顺利出院 ,平均住院时间 2 4d ,随访 1年 ,1例术后 8个月死亡 ,余均健在。结论 PPPD是治疗胰头癌及壶腹周围癌的一种具有广阔应用前景的术式 。

保留幽门的胰十二指肠切除术的临床应用

采用保留幽门的胰十二指肠切除术（ＰＰＰＤ）治疗１５例胰及壶腹部良、恶性肿瘤及慢性胰腺炎，其中２例胰头癌属姑息性切除。术后胃肠减压４～８天，平均４．８天，禁食５～１０天，平均７．５天，术后２～４个月均能恢复一日３～４餐的正常饮食，维持较好的营养状态。

保留幽门的胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌47例报告

总结保留幽门的胰十二指肠切除术（ＰＰＰＤ）治疗壶腹周围癌的临床效果。方法：将４７例ＰＰＰＤ与同期１２７例经典的胰十二指肠切除术（ＰＤ）作对照研究，分析两组的术后并发症及生存率。结果：ＰＰＰＤ组与ＰＤ组术后并发症发生率分别为３４．０％和２７．６％，其中胃排空延迟发生率分别为８．５％及６．３％，均无显著差异；术后５年生存率分别为４７．３％和４１．４％，无统计学差异。Ⅰ、Ⅱ期肿瘤的５年生存率为５９．３％，而Ⅲ、Ⅳ期肿瘤５年生存率仅为６．８％，两者差异显著（Ｐ＜０．０１）。结论：对于无明显胰外浸润转移的胰头癌及壶腹部癌患者可施行ＰＰＰＤ。

保留幽门的胰十二指肠切除术疗效和并发症探讨

目的 探讨保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）的手术疗效和手术并发症的发生率.方法 回顾性总结2012年5月至2013年5月30例因胰腺及壶腹周围恶性肿瘤行PPPD病人的手术体会和术后并发症发生情况,其中男性19例,女性11例,年龄51～75岁,平均61岁.本组PPPD平均手术时间200 min,平均出血量120 ml.胆总管下段癌18例,十二指肠乳头癌5例,壶腹癌4例,胰头癌3例,均经术后病理证实.术后观察指标：①围手术期死亡;②胆瘘,持续引流出富含胆汁的引流液大于10 ml,超过5d者;③胰瘘,指术后3～10 d手术放置的引流管,每天腹腔引流液大于50 ml,且含大量淀粉酶（连续3d测引流液淀粉酶＞血清淀粉酶3倍）者;④胃排空障碍,参考Bar-Natan标准;⑤十二指肠空肠吻合口漏,术后腹腔引流出胃肠内容物者;⑥腹腔或消化道出血,通过腹腔引流管或消化道失血,血红蛋白浓度低于80 g/L或24 h降低20 g/L,需最少2U血补充失血者;⑦腹腔感染,有腹部感染的临床症状且引流出脓性分泌物者.结果 总并发症发生率为26.7％ （8/30）,其中胃排空障碍2例,胰瘘1例,肺部感染及胸腔积液3例,切口感染2例.无围手术期死亡,无胆瘘、十二指肠空肠吻合口漏、消化道出血等并发症发生.结论 保留幽门的胰十二指肠切除术手术相对于传统的胰十二指肠切除术,可减少手术时间,减少术中出血量,是一种安全有效的手术方式.

保留幽门的胰十二指肠切除术

保留幽门的胰十二指肠切除术 (PPPD)与胰十二指肠切除术 (PD)相比 ,保留了幽门及十二指肠球部 ,病人术后的营养状态较接受PD术者明显改善。近年PPPD较快地得以普及 ,其适应证不断扩大 ,以PPPD治疗胰头癌的报告亦逐渐增多。经观察 ,两种术式对壶腹部癌、胆管下段癌的疗效无明显差别 ,对胰头癌采用何种术式尚存争议。PPPD术后主要并发症为胃排空延迟 ,但具有自限性 ,通常在一个月左右自然恢复。

保留幽门的胰十二指肠切除术16例报告

报道１６例保留幽门的胰十二指肠切除术，术式、并发症及对产生胃排空延迟的防治方法。

保留幽门的胰十二指肠切除术

1978年,Traverso和Longmire报告保留幽门的胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌,改进了常规的Whipple手术方式。我院自1988年4月至1992年12月,共作保留幽门的胰十二指肠切除术16例,总结如下。临床资料 1.1 一般资料男10例,女6例,年龄9～77岁,平均年龄54岁。9岁1例为胰管结石、胰头部钙化性胰腺炎,壶腹部癌12例,胰头癌3例。

保留幽门的胰十二指肠切除术的临床分析

保留幽门的胰十二指肠切除术(Pylorus preserving pancreatoduodenectomy,PPPD)的手术的彻底性及术后胃排空延迟是本术式有争议的二个问题。作者通过14例PPPD和18例Whipple手术病人资料分析表明:PPPD同样可以根除癌肿,其五年生存率不低于甚至略高于Whipple手术。少数PPPD患者术后出现的胃排空延迟是短暂的,并可加以防治。由此可见,对未侵及十二指肠起始部和胰腺前包膜的胰腺和壶腹部周围癌肿可优先选择PPPD手术。

保留幽门的胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌临床探讨

目的 总结采用留幽门的胰十二指肠切除术 (PPPD)治疗的壶腹周围癌患者的生存情况 ,探讨PP PD的手术彻底性。 方法 将47例PPPD与同期127例经典的胰十二指肠切除术 (PD)作对照研究 ,分析两组患者的术后生存率。 结果 PPPD组与PD组术后并发症发生率分别为34.0 %和27.6% ,差别无显著性意义 (P>0.05) ;中位生存时间分别为31个月和29个月 ;两组生存率曲线比较差别无显著性意义 (P>0.05) ;术后5年生存率分别为38.1%和31.0% ,差别无显著性意义 (P>0.05) ;其中的胰头癌患者 ,5年生存率分别为15.7 %和21.2 % ,差别也无显著性意义 (P>0.05) ;同时发现 ,Ⅰ、Ⅱ期肿瘤患者的5年生存率为46.5% ,而Ⅲ、Ⅳ期肿瘤患者的5年生存率仅为4.6% ,两者差别有显著性意义 (P<0.01)。结论

慢性胰腺炎患者行保留幽门的胰十二指肠切除术及保留十二指肠的胰头切除术后胃的排空

对慢性胰腺炎尤其是出现并发症患者,常需手术治疗。该研究选取了20例慢性胰腺炎患者.随机分为2组,每组各10例.分别行保留幽门的胰十二指肠切除术(PPW)及保留十二指肠的胰头切除术(DPPHR),通过对胃排空,胆囊收缩素(CCK)、胰多肽(PP)、胃泌素水平分析测定及临床观察、随访以比较两种术式对患者恢复情况的影响。 手术前、后不同时间让患者口服对乙酰氨基酚.

保留幽门的胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌45例分析

目的:总结保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)治疗壶腹周围癌的疗效。方法:采用PPPD治疗的壶腹周围癌45例进行回顾性分析。结果:45例均痊愈出院。并发胰瘘、腹腔感染1例,应激性胃溃疡出血1例,切口感染2例,胃排空障碍4例。并发症发生率为17.8％。术后1、3、5年存活率分别为97.3％、62.1％、28.6％。结论:PPPD具有操作简便、术后并发症率和死亡率低的优点,可提高病人的生存质量,是治疗壶腹周围癌切实可行的方法。