ERAS策略在腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术中的应用

目的探讨腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术的安全性以及围术期加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)实施的策略和方法。方法回顾性收集2018年6月至2020年12月收治的38例胰体尾良性病变和低度恶性肿瘤行腹腔镜胰体尾切除术患者的临床资料,其中保脾组23例(实施Kimura法20例,Warshaw法3例),切脾组15例;围术期均实施ERAS措施,并分析患者术前影像学资料、手术时间、失血量、具体术式、ERAS实施方法、术后腹腔引流管拔除时间、术后住院时间、术后并发症和随访资料。结果保脾组和切脾组在肿瘤大小、手术时间、术中失血量、术后腹腔引流管拔除时间、术后住院时间及术后严重并发症方面,差异均无统计学意义(P>0.05)。全组中位引流管拔除时间为6(5~7)d,保脾组为7(4~7)d,切脾组为6(5~7)d;无死亡病例。随访时间3~18个月,无肿瘤复发转移。结论胰体尾良性和低度恶性肿瘤实施腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术安全可行,围术期可按照ERAS策略实施。

腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的临床研究

目的:探讨腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的临床价值。方法:回顾分析2014年11月至2016年4月为3例胰腺体尾部肿瘤患者行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的临床资料。结果:3例均成功施行腹腔镜下保留脾血管的保脾手术,无中转开腹,其中1例术中撕裂脾静脉,腹腔镜下缝合脾静脉撕裂处,成功止血,72 h后恢复进食。1例患者因囊性肿瘤巨大,术中囊液外溢,造成术后胰腺切除区形成直径3 cm包裹性积液,术后2周自行吸收。术后病理均回报为胰腺粘液性囊腺瘤。出院后随访3～12个月,未见远期并发症及复发病例。结论:腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术目前已成为治疗胰体尾良性肿瘤安全、可行的新选择,因其创伤小、康复快,已成为治疗胰体尾良性肿瘤的常规手术,目前也可在基层医院开展,但此术式仍需严格遵守循序渐进的推行原则。

保留脾脏的胰体尾切除术临床价值与适应证探讨

胰体尾切除术是治疗胰腺体尾部占位性病变的常规手术方式。由于胰腺和脾血管密切的解剖关系,通常在进行胰体尾切除时同时实施脾切除术。近年来,随着手术技术与设备的进步以及损伤控制理念的推广,保留脾脏的胰体尾切除术开展得越来越广泛。该文就保留脾脏的胰体尾切除术的解剖基础、手术方式、临床价值以及手术适应证等方面进行评述,以期为保留脾脏的胰体尾切除术的合理开展提供一定的借鉴。

腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术4例

目的:探讨在腹腔镜下,对胰体尾部肿瘤患者进行保留脾脏的胰体尾切除术的可行性与安全性。方法:我院2008年2月—2010年4月对4例胰体尾良性病变施行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术。结果:4例手术均顺利完成,平均手术时间为235(115～305)min,术中平均出血量为200(100～450)mL,术后平均住院时间为12.8(10～21)d,术后有1例患者产生胰瘘,延迟拔管,治愈后出院。术后病理诊断为胰体尾浆液性囊腺瘤2例,黏液性囊腺瘤1例,胰岛细胞瘤1例。结论:对胰体尾部的良性病变行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术是微创并安全的,具有恢复快、并发症少等优点。

腹腔镜保留与不保留脾脏的胰体尾切除术治疗胰体尾病变的效果分析

目的:对比腹腔镜保留脾脏(LSPDP)与不保留脾脏的胰体尾切除术(LDPS)治疗胰体尾病变的临床效果。方法:分析2011年3月至2018年6月行腹腔镜胰体尾切除术的31例胰体尾占位患者的临床资料。按手术方式将患者分为保留脾脏的胰体尾切除组(LSPDP组,n=14)与脾脏切除组(LDPS组,n=17),对比两组患者围手术期及随访结果。结果:两组均无围手术期死亡病例。LSPDP组肛门排气时间、术后住院时间优于LDPS组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量、手术时间、胰瘘发生率、门静脉血栓发生率、腹腔积液发生率差异无统计学意义(P>0.05)。31例患者术后随访6~81个月,平均(28.26±19.21)个月,无肿瘤复发转移。结论:由经验丰富的腹腔镜外科医生有选择性地行腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术治疗胰腺良性或交界性肿瘤是安全、可行的。

腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术在临床上的应用评价

目的:探讨腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术(laparoscopic spleen--preserving distal pancreatectomy,LSPDP)在临床应用中的安全性和有效性。方法:回顾分析我院2008年10月至2014年10月23例腹腔镜胰体尾切除手术(laparoscopic distal pancreatectomy,LDP)病例,其中11例行腹腔镜胰体尾联合脾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy with splenectomy,LDPS),12例行LSPDP。结果:23例手术均完全在腹腔镜下完成,未中转开腹,LDPS组与LSPDP组在手术时间(P=0.180)、术中出血量(P=0.494)、住院时间(P=0.459)、手术并发症(P=0.640)方面均无统计学差异;LDPS组术后白细胞计数稍高于LSPDP组[(10.1±3.4)vs.(9.8±2.3),P=0.647],LDPS组血小板较LSPDP组明显升高[(346.0±129.1)vs.(178.0±82.2),P=0.001]。结论:LSPDP在临床应用中,具有一定的安全性和可行性,可在未来临床实践中尝试并推广。

保留脾脏的胰体尾切除术(附4例报告)

施行保留脾脏的胰体尾切除术4例,通过随访观察,并行B超、彩色多普勒和血液流变学等检查,保留之脾脏存活良好.认为本术式简单、有效、可行,可根据局部解剖条件采用保留脾血管法或切断脾血管法。

保留脾脏的胰体尾切除术研究进展

近年来,保留脾脏的胰体尾切除术倍受人们的关注,本文就胰体尾切除术中脾脏是保留还是切除、切除脾动静脉的保留脾脏胰体尾切除术是否安全、胰体尾部恶性肿瘤是否适宜保脾及腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术等方面的研究进展进行综述。

完全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的文献复习

目的总结完全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的技术要点和手术经验。方法在中文生物医学期刊文献数据库和中国医院知识仓库,应用主题词和作者联合检索完全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术1994-2009年的文献报告。结果获得有效文献10篇,共报道施行完全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术53例。单篇报道最多的15例,最少的1例。结论对胰体尾部良性或交界性病变行完全腹腔镜下胰体尾切除术是安全可行的,具有创伤轻、恢复快、并发症少等优点,值得进一步推广。手术成功的关键是脾血管的处理及术中出血的预防和胰腺的离断及胰漏的防治。

腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术5例护理配合

传统开腹胰体尾手术需要加脾脏切除,存在手术切口长,创伤大,恢复慢等缺点,而腹腔镜手术具有探查面广,视野清晰,创伤小,恢复快,切口小而美观等优点,伴随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜下胰腺手术也逐渐发展;但因受到多种因素影响,如胰腺位置比较深,周围与肝脏、胃、脾临近,血供丰富,而且此类患者相对少见,术后并发症发生率较高等,所以腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术（total laparoscopic distal pancreatectomy with preservation of the spleen，TLDP）发展的较为缓慢。现将我院近期开展的5例TLDP的手术配合情况报告如下。

腹腔镜Kimura术式保留脾脏的胰体尾切除术18例分析

目的探讨腹腔镜Kimura术式保留脾脏胰体尾切除术的临床治疗效果.方法回顾性分析2015年1月至2019年6月我科收治的18例腹腔镜Kimura术式保留脾脏胰体尾切除术患者的临床病历资料.结果18例均顺利完成手术,手术时间100~350min,平均195min;术中出血量50~700mL,平均150mL;术后住院时间5~16d,平均8d.术后发生胰瘘3例,均为A级胰瘘;术后发生出血1例;发生脾梗死1例.术后病理,胰腺黏液性囊腺瘤6例,浆液性囊腺瘤3例,实性假乳头状瘤1例,导管内乳头状瘤2例,神经内分泌瘤6例.结论腹腔镜Kimura术式保留脾脏的胰体尾切除术与传统手术相比,创伤小、恢复快、并发症少、安全可行,值得推广.

胰体尾良性病变保留脾脏的胰体尾切除术18例临床分析

胰腺体尾部与脾脏及脾血管毗邻关系密切，当胰体尾部发生病变或损伤时，如果无条件单纯摘除病变，一般均行胰体尾加脾脏切除，手术操作容易，且并发症少，手术近期效果好。但是健康脾脏的切除也不可避免导致患者抗感染、抗肿瘤等免疫功能的减退。我院共施行保留脾脏的胰体尾切除术18例。现报告如下。

保留脾脏的胰体尾切除术二例报告

2007年6月-2009年1月，本科对2例胰体尾病变患者施行了保留脾脏的胰体尾切除术，取得了满意的效果，报告如下。

腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术8例手术体会

腹腔镜手术具有创伤小、康复快和不良反应少等优点,应用范围几乎涵盖了所有外科领域。胰腺是腹膜后器官,解剖位置较深,而且紧邻大血管.腹腔镜在胰腺的应用远远落后于其他腹腔脏器手术.直到近年,随着技术水平的提高、经验的积累及手术器械的改进,有了一定的发展.

腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术治疗胰岛素瘤1例报道及文献复习

目的:探讨完全腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术(laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy,LSPDP)治疗胰体尾部胰岛素瘤的可行性、安全性及诊疗技巧,总结全腹腔镜下胰岛素瘤的诊断与治疗经验。方法:2014年8月1日为1例胰岛素瘤患者施行LSPDP,复习相关文献并总结其主要环节。结果:手术在全腹腔镜下完成,手术顺利,手术时间210 min,术中出血量200 ml。术中放置引流管,术后第7天拔除。血糖监测提示手术效果满意,症状完全缓解,无胰漏及其他并发症发生,术后第11天出院,随访至今未见肿瘤复发。结论:位于胰体尾部的胰岛素瘤行LSPDP是微创、安全的,具有创伤小、康复快、并发症少等优点。对于改善预后、术后快速恢复等方面具有重要意义,可作为胰体尾良性、交界性肿瘤的首选术式。

儿童保留脾脏的胰体尾切除术

本文介绍了儿童保留脾脏的胰体尾切除术的方法。由于脾脏的免疫功能及抗肿瘤能力越来越受到人们的关注,因此保留脾脏的胰体尾切除也受到人们的关注。

保留脾脏的胰体尾切除术10例分析

目的：探讨保留脾脏的胰体尾切除术在治疗胰腺体尾部良性肿瘤及低度恶性肿瘤中的可行性与安全性.方法：回顾性分析2008年1月—2013年6月10例保留脾脏的胰体尾切除术患者的临床资料.结果：10例患者中,6例无术后并发症痊愈出院;3例术后7～12d出现胰漏,经保守治疗后痊愈;1例术后10 d出现胰漏,术后34 d胰漏愈合,但合并腹腔组织感染,延迟拔管,并行腹腔冲洗,术后60d痊愈出院.结论：保留脾脏的胰体尾切除术对于胰腺体尾部良性肿瘤及低度恶性肿瘤患者远近期疗效满意.

胰体尾病变行保留脾脏的胰体尾切除术的可行性探讨

目的总结胰体尾部切除术的临床病例资料，探讨行保留脾脏的可行性及优越性。方法对2008年4月-2009年12月收治的24例经病理证实的胰腺体尾部病变患者的临床资料进行回顾性临床分析。结果24例患者中，7例行保留脾脏的胰体尾切除，17例合并脾脏切除，手术切除率100％，平均手术时间为（89．6±20．8）min（65±150min），术中平均失血量（406．3±236．9）ml（100-1000ml）。术后有2例出现胰瘘，1例出现胸腔积液，无死亡发生，无新发糖尿病病例，平均住院时间（16．9±3．9）d。结论胰体尾切除术是治疗胰体尾部恶性肿瘤的有效方法，对于胰腺体尾部良性病变可予保留脾脏。总体手术安全可行。

保留脾脏的胰体尾切除术10例临床分析

目的:探讨保留脾脏的胰体尾切除术的可行性及安全性。方法:收治胰腺体尾部良性病变患者10例,均采用了保留脾脏的胰体尾切除术。结果:10例患者均成功地采用了该手术方式。手术时间110～240分,平均190分钟。均完整切除了胰体良性病变并保留脾脏。1例患者由于引流管放置不当,导致引流不通畅,最终形成胰腺假性囊肿。10例患者均痊愈出院。结论:保留脾脏的胰体尾切除术是可行和安全的,同时避免了不必要的脾脏切除术。

腹腔镜保留与不保留脾脏的胰体尾切除术临床疗效观察

目的探讨腹腔镜保留与不保留脾脏的胰体尾切除术治疗胰腺良性或交界性肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰中心2017年2月至2018年11月实施的40例胰体尾良性或交界性肿瘤行腹腔镜胰体尾切除术病人的临床资料。其中23例不保留脾脏者设为腹腔镜胰体尾联合脾脏切除(laproscopic distal pancreatectomy with splenectomy,LDPS)组,17例保留脾脏者设为腹腔镜保留脾脏胰体尾切除(laproscopic spleen-preserving distal pancreatectomy,LSPDP)组。观察指标包括手术相关指标、术后并发症、随访情况。结果40例病人均成功实施腹腔镜胰体尾切除术。两组病人一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。LDPS组和LSPDP组手术时间分别为(211±50)min和(217±68)min,术中出血量分别为(254±194)ml和(231±205)ml,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后两组病人肛门排气时间分别为(3.0±0.8)d和(2.8±1.0)d,术后住院时间分别为(11.3±4.9)d和(11.1±5.1)d,差异均无统计学意义(均P>0.05)。LDPS组11例出现术后并发症,其中胰瘘9例,LSPDP组11例出现术后并发症,其中胰瘘8例,两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后实验室检查,LDPS组白细胞计数、术后1 d C反应蛋白及术后7 d血小板计数均高于LSPDP组(均P<0.05)。术后随访18个月,LSPDP组病人生活质量评分高于LDPS组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组在新发糖尿病、肿瘤复发等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论治疗胰体尾良性及交界性肿瘤时,腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术是安全可行的,也有利于提高病人术后生活质量,建议有条件的单位稳步实施。