腹腔镜保脾胰体尾切除术Kimura法和Warshaw法围术期临床疗效对比

目的探讨腹腔镜下Kimura法和Warshaw法两种保脾胰体尾切除术的围术期疗效与安全性。方法回顾性分析2017年8月至2023年8月于空军军医大学西京医院接受腹腔镜下保脾胰体尾切除术的133例患者临床资料,根据手术方式不同分为Kimura组(77例)和Warshaw组(56例),比较两组患者手术时长、术中出血量等围术期指标及术后胰瘘发生率、脾梗死等并发症发生情况。结果Kimura组和Warshaw组两组患者在手术时长[(215.8±64.8)min vs(193.5±77.6)min]、术中出血量[(194.2±53.7)mLvs(176.5±69.2)mL]、术后排气及禁食时间[2(1)d vs 3(1)d]、术后住院时间[9(4)d vs 8(3)d]等围术期指标及术后胰瘘(3例vs 4例)、脾梗死(0例vs 3例)、腹腔积液(3例vs 2例)、腹腔感染(2例vs 1例)等并发症发生情况方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下Kimura法和Warshaw法两种保脾胰体尾切除术对于胰体尾良性及低度恶性肿瘤均是安全有效的手术方式,且围术期疗效相当。

保脾技术治疗脾损伤的临床应用

自Ｂｔｈｉａｓ１６７８年对脾破裂成功地进行脾切除以来，脾切除成为３００余年来治疗脾破裂的传统术式。近年来的研究及临床观察表明，脾脏具有多方面的免疫功能及免疫调节功能。脾切除后，人体免疫功能下降，在脾切除６个月至２５年（平均５～８年），发生凶险感染（Ｏ...

脾脏血管的应用解剖学研究进展与保脾治疗现状

随着交通事业的发展，交通事故日益增多，资料显示交通事故中脾脏是腹部脏器中最容易受损伤的器官之一，其发病率占各种腹部损伤的40％～50％。脾脏在人体免疫机制中起着重要作用，随着对其解剖认识的提高，脾破裂的外科治疗也发生了变化。尽管精心选择后患者行保守治疗可能成功。然而，要在短期内对血流动力学稳定的患者作出评估并确定哪些脾外伤会不需手术治疗而恢复比较困难。因此，迅速作出病情诊断，及时把握手术时机，根据受损脏器情况，寻求既能有效止血又能保存脾正常免疫功能的安全可靠的治疗方法，最终降低死亡率和伤残率，是当今医学研究的热点。

外伤性脾破裂保脾手术治疗体会

目的探讨外伤性脾破裂行保脾手术治疗的可行性和治疗体会。方法分析选择性行外伤性脾破裂原位保脾手术24例的临床资料。结果 24例脾破裂中,闭合性损伤18例,开放性损伤6例,按损伤程度分级Ⅰ级9例,Ⅱ级11例,Ⅲ级4例,其中行单纯缝合修补8例,大网膜或明胶海绵填塞加缝合修补12例,脾部分切除3例,脾动脉分支结扎加缝合修补1例。本组全部患者均保脾成功,无术后再出血脾切除,术后并发左侧膈下少量积液5例,切口感染2例。结论对Ⅰ-Ⅲ级脾破裂酌情选择性保脾手术是可行的,可采用灵活的保脾术式。

外伤性脾脏破裂行保脾手术36例临床分析

目的探讨外伤性脾破裂保脾手术的方法和疗效。方法 2007-2009年间我院行保脾手术患者36例,采用三种"保脾"手术方法:脾切后自体脾片移植、脾脏部分切除或修补、脾大部切除后保留有边缘血供的残留脾。结果本组3例出现严重并发症,后经再次手术或保守治疗治愈,自体脾移植和保留有边缘血供的残留脾患者术后脾脏功能恢复良好。结论保脾手术是防止脾切除术后凶险性感染发生的重要措施,应根据脾脏损伤程度和患者全身情况行个体化手术方案。

腹腔镜下脾囊肿的保脾术探讨

目的探讨腹腔镜下脾囊肿保脾手术的可行性。方法应用腹腔镜微创器械和镜下单人双手操作缝合技术为8例脾囊肿施行保脾手术,根据囊肿所处的部位、大小、性质,采用囊肿完整剥除4例,脾部分切除2例,囊肿去顶开窗引流2例。结果8例脾囊肿都成功地完成了腹腔镜下去除囊肿和脾脏的保留,手术时间60～120min,平均100min;术中出血量60～120ml,平均80ml。术后无出血、感染等并发症,4～6d出院。8例术后随访1～72个月,平均38个月,恢复良好,无复发。结论腹腔镜下去除囊肿而保存脾脏的术式可行。

腹腔镜胰体尾(保脾)切除术

目的 探讨在腹腔镜下 ,对远端胰腺肿瘤患者 ,施行胰体及胰尾部分切除手术的同时 ,保留脾脏的可能性。 方法 在腹腔镜下 ,仔细分离胰体及胰尾部位与脾脏相关的血管 ,在原位保留与脾脏相连的胃短血管 ,为保留脾脏及完成胰腺体部及尾的切除创造条件。 结果 本组 11例中 ,除 1例因胰腺癌灶的局部侵蚀 ,病变较重 ,无法分离脾门区血管 ,另 1例因肥胖而被迫中转开腹手术外 ,其余 9例均在腹腔镜下完成了胰腺的部分切除及保留脾脏的手术 ,随访平均 30个月 ,情况良好。 结论 位于胰腺体部或尾部的良性肿瘤患者 ,有选择地在腹腔镜条件下进行胰腺体尾部的部分切除手术并保留脾脏是可行的。

外伤性脾破裂保脾技术的临床应用

目的 探讨脾保留性手术的临床应用。方法 总结近 1 0年来施行保脾治疗的 78例临床资料 ,其中单纯脾修补术 1 8例 ,脾动脉结扎加脾修补术 1 5例 ,脾部分切除术 1 3例 ,脾切除加自体脾移植术 32例。结果 均经治疗痊愈出院 ,术后未发生严重并发症 ,无手术死亡 ,随访脾功能满意。结论 脾保留性手术是治疗外伤性脾破裂安全。

外伤性脾破裂经介入治疗成功保脾25例

目的探讨外伤性脾破裂应用血管介入方法行保脾治疗。方法对26例诊断为外伤性脾破裂的患者行数字减影血管造影（DSA）检查及脾动脉栓塞止血保脾治疗。结果25例外伤性脾破裂患者行超选择脾动脉栓塞止血均一次性成功止血，保存脾脏，无明显并发症；1例开腹手术。结论通过DSA介入血管栓塞保脾是一种更简单、对人体损伤更小，且治疗效果确切的方法，对于外伤性脾破裂的患者，在条件允许的情况下，首先可以尝试经非手术保脾治疗。

射频消融保脾治疗外伤性脾破裂23例应用体会

回顾性分析行射频消融保脾治疗的23例外伤性脾破裂患者的临床资料。本组23例全部保脾成功,其中单纯射频消融14例,脾部分切除加射频消融9例,无死亡病例。出院后随访3～25个月,未发现严重并发症;其中13例随访18个月以上,血液学检查、免疫学功能测定等指标均在正常范围,CT扫描和B超检查示保留脾显像良好。适宜的外伤性脾破裂采用射频消融保脾治疗是安全、有效的保脾方法。

机器人与腹腔镜保脾胰体尾切除术经济效益的对比

目的:从经济效益角度探讨机器人与腹腔镜保脾胰体尾切除术的可行性。方法:回顾分析2015年1月至2015年12月收治的55例胰腺良性或交界性肿瘤患者的临床资料,其中41例行机器人胰体尾切除术(机器人组),14例行腹腔镜胰体尾切除术(腹腔镜组)。对比分析两组患者年龄、性别、体重指数、ASA分级、诊断及肿瘤直径等一般资料。分析两组保脾手术的术中出血量、手术时间、术后住院时间、主要并发症、住院费用、手术费用及西药费用等情况。结果:机器人组保脾32例,腹腔镜组保脾12例,两组保脾率、保脾手术方式、术后住院时间、术后出血及胰瘘等指标差异无统计学意义(P>0.05)。但机器人组术中出血量少于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。与腹腔镜组相比,机器人组的住院总费用、手术费用明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于拥有丰富的机器人、腹腔镜胰腺手术经验的中心而言,机器人与腹腔镜保脾胰体尾切除的有效性、安全性并无差异。机器人在高难度及复杂的保脾胰体尾切除术中可能更具优势,但目前机器人手术成本较高,限制了机器人手术的推广应用。

射频消融在外伤性脾破裂保脾术中的应用

目的探讨射频消融辅助保脾术的临床效果。方法回顾性分析川北医学院附属三台县人民医院2010年8月至2016年10月收治的行保脾术治疗的外伤性脾破裂患者48例的临床资料,根据手术方式分为射频消融组(n=26例)和传统手术保脾组(n=22例),对两组患者相关指标进行统计学分析。结果射频消融组25例保脾成功(成功率96.2%),传统手术保脾组15例保脾成功(成功率68.2%),两组差异有统计学意义(2=6.713,P<0.05);射频消融组在平均手术时间、术中出血量、异体血输血例数[(98±19)min、(165±83)mL、3例]均优于传统手术组(113±16min、245±89mL、7例),两组比较差异有统计学意义(t=2.818,t=3.202,2=2.972,P<0.05);射频消融组术后24h引流量、住院天数[(125±33)mL,(8.2±1.2)d]优于传统手术保脾组[(238±74)mL,(11.5±2.0)d],两组比较差异有统计学意义(t=6.626,t=6.553,P<0.05)。两组术后血小板计数及并发症发生例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论射频消融辅助保脾术与传统手术保脾术相比,手术难度明显降低,保脾成功率提高,值得临床推广应用。

保脾断流术治疗老年肝硬化门静脉高压患者的疗效

目的探讨保脾断流术治疗老年肝硬化门静脉高压患者的效果。方法选取老年肝硬化门静脉高压患者56例,依据手术方案分为保脾组(保脾断流术)和对照组(全脾切除断流术),比较两组患者的术中术后情况、免疫功能和术后并发症。结果保脾组患者的手术时间、术中出血量和住院时间均明显低于对照组(P<0.05)。术前两组患者的CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+无显著差异(P>0.05)。术后保脾组患者的CD4^+、CD4^+/CD8^+明显高于对照组(P<0.05),两组患者的CD8^+无显著差异(P>0.05)。保脾组术后并发症总发生率为16.00%,明显低于对照组(25.81%,P<0.05)。结论保脾断流术治疗老年肝硬化门静脉高压患者,能够明显缩短手术时间,维持患者免疫功能,有效预防门静脉血栓形成,值得临床推广。

外伤性脾破裂的保脾治疗

目的 探讨外伤性脾破裂时各种保脾疗法的临床应用。方法 回顾性总结我科自 2 0 0 0年 1月 1日～ 2 0 0 1年 12月 31日 10 9例外伤性脾破裂的临床资料。结果 全组非手术保脾疗法 36例 ,部分脾动脉栓塞 (PSE)介入保脾术 38例 ,脾网片捆扎保脾术 17例 ,全组保脾成功率占同期 82 5 %(91/ 10 9) ,无一例死亡。各种保脾疗法后行Bus、CT及99mTC检查 ,测定血小板、IgM、IgG、C3 、C4 免疫指标 ,随诊半个月～ 10个月 ,脾脏均正常存活 ,免疫功能正常。结论 根据具体情况选用非手术保脾疗法、部分脾动脉栓塞 (PSE)介入保脾术、脾网片捆扎保脾术 ,均为疗效确切、安全可行的保脾方法 ,符合现代脾脏外科保脾及其功能的基本要求。

保脾治疗创伤性脾损伤129例临床分析

目的 总结创伤性脾损伤保脾治疗的临床经验。方法 回顾性分析我院 1 987年 1月～ 2 0 0 3年 5月收治的脾外伤病例中行保脾治疗获得成功的 1 2 9例病例 ,其中非手术治疗 30例 ,占 2 3.3%。保脾手术治愈 99例 (76 .7% ) :单纯脾修补 2 0例 ,单纯脾动脉结扎 8例 ,脾修补加脾动脉结扎 2 1例 ,脾部分切除 1 7例 ,脾部分切除加脾修补 1 2例 ,全脾切除加自体脾移植 2 1例。结果 在所有获得成功的病例中 ,89例获得 3个月～ 1 0年随访结果 ,脾功能良好 ,无感染并发症。结论 只要合理掌握保脾治疗指征及治疗方法 ,保脾治疗是安全有效的 ,关键在于两点 :(1 )在生命体征平稳的前提下按适应证选择适合保脾的病例 ;(2 )

保脾术治疗儿童外伤性脾破裂39例

目的探讨在治疗儿童外伤性脾破裂中保脾手术的方式和临床效果。方法儿童外伤性脾破裂39例。其中修补术治疗Ⅰ、Ⅱ级脾破裂21例，脾部分切除术，或加脾动脉干结扎术治疗Ⅱ、Ⅲ级脾破裂14例，脾切除加自体脾移植术治疗Ⅳ级脾破裂4例。结果全部病例均治愈。28例术后随访0．5—2年，经彩色多普勒B超和血清检查，提示脾均存活，具有免疫功能。结论选择适当术式，保脾手术治疗儿童外伤性脾破裂是安全有效的。

外伤性脾破裂保脾治疗46例

目的探讨外伤性脾破裂保脾方法的选择。方法回顾性分析1995年至2003年间保脾治疗的46例患者的诊断与治疗方法。结果46例患者分为非手术治疗组、脾修补组、脾切除加自体移植组和血管介入脾动脉栓塞组4组。非手术治疗23例(脾损伤Ⅰ级8例,Ⅱ级10例,Ⅲ级1例,4例不详),其中3例伴休克。非手术治疗占同期脾外伤20%(23/115)。脾修补治疗9例(Ⅱ级1例,Ⅲ级7例,Ⅳ级1例),7例伴休克。全脾切除加脾组织大网膜移植术8例(Ⅲ级1例,Ⅳ级7例),其中5例伴休克。介入组6例(Ⅱ级2例,Ⅲ级4例),无休克,均一次脾动脉栓塞成功。46例均无并发症发生。痊愈45例,1例因合并颅脑损伤呈植物状态。4组患者住院时间均无差异。结论脾脏Ⅰ、Ⅱ级损伤以非手术治疗为主,Ⅲ级损伤以脾动脉栓塞或手术修补保脾为主,Ⅳ级以上的损伤只能手术保脾,同时结合实际情况进行个体化综合治疗。

保脾手术治疗脾破裂35例临床体会

脾脏是血供丰富而质脆的实质性器官,暴力易使其破裂导致大出血,危及生命[1]。脾脏破裂以往的治疗方法都是行脾脏切除术。随着人们对于脾脏功能的重新认识,人们越来越重视对于脾脏功能的保留,使得保脾手术在治疗脾破裂中相继被应用。笔者1999年2月—2010年5月共实施各种保脾手术35例,总结报道如下。

外伤性脾损伤保脾治疗91例

目的 :探讨保脾疗法治疗外伤性脾损伤的可行性。方法 :回顾性分析 1985～ 2 0 0 0年采用保脾疗法治疗 91例外伤性脾损伤的临床资料。结果 :2 2例采用非手术治疗 ,6 9例施行保脾手术。除 1例脾缝合修补患者死于脑疝外 ,90例痊愈出院。结论 :只要严格掌握适应证 。