医疗保险经办机构法律属性剖析

我国医疗保险改革实践与现有法律规范需求之间出现供给不足的局面,导致医保经办服务在实践中出现运行效率低下、权责划分不清、管办分离不彻底等问题。这些问题是由于医疗保险经办机构属性在法律上没有明确规定,进而引发医保经费运营模式和医保服务协议性质在各地区发展存在差异,基于此,《医疗保障法(征求意见稿)》应完善医保经办服务法律体系建设,明确医疗保险经办机构法律属性,加强医疗保险经办机构服务能力的法治建设,以应对我国医疗保险经办机构建设所处的现实困境。

福建省社会保险经办机构业务经办人员培训班在东山县举办

10月16日至17日,福建省社保中心在东山县举办全省社会保险经办机构业务经办人员培训班,各设区市社保经办机构主要负责人,业务、财务、风控部门负责人,县(区)社保经办机构负责人及省本级有关人员共150人参加培训。福建省人社厅党组成员、副厅长童长峰出席培训班并讲话,他强调三点意见:一是深学悟透党的二十届三中全会精神,增强讲政治意识;二是积极应对社会保险工作新形势,牢记讲格局意识;三是全力抓好各项目标任务落实,树立讲担当意识。

医疗保险经办机构内控管理现状及问题分析

本文旨在研究医疗保险经办机构内控管理的现状及问题,并提出相应的分析和解决方案。通过对内控组织结构、内控制度和流程以及内部控制监督与评价等方面的调查和分析,发现医疗保险经办机构在内控管理中存在一些问题。针对这些问题,本文提出了加强人才培养与队伍建设、完善内控制度和流程、建立健全的内部控制监督体系等解决方案。通过对问题的分析和解决方案的提出,本文旨在为医疗保险经办机构提升内控管理水平提供参考,并为相关研究提供借鉴。

医疗保险经办机构内部控制管理系统构建研究

当前,我国正处在社会转型与发展的新时期,为适应时代发展的新变化,我国的医疗保险体系也在不断健全与发展。当前,医疗保险经办机构已经达到比较规范的水平,但是从整体角度来看,医疗保险经办机构内部控制管理并没有完全跟上时代的步伐,存在一定程度的滞后。由此,文章通过对相关文献进行查阅,从当前我国医疗保险经办机构内部控制管理系统的发展背景入手,着重分析了医疗保险经办机构内部控制管理的必要性。其次,结合实际情况,探究了当前医疗保险经办机构内部控制管理系统存在的主要问题。最后,从人员素质、信息化程度、管理机制建设等维度提出了医疗保险经办机构内部控制管理系统构建与完善策略。

医疗保险经办机构管理服务能力影响因素通径分析

借鉴税务部门绩效评估的经验,确定管理服务能力的衡量标准、建立影响因素的通径模型,对陕西省医疗保险经办机构服务能力影响因素进行分析研究。通过多元回归中的逐步回归计算通径系数,根据影响效应最终确定医疗保险经办机构管理服务能力的关键影响因素,提出提升医疗保险经办机构管理服务能力的建议,以提高陕西省医疗保险经办机构的管理质量和服务效率,提高管理效能。

陕西省医疗保险经办机构服务能力现状分析

通过对陕西省105家医疗保险经办机构进行的普查,对医疗保险经办机构基本业务开展状况、经办机构基金收缴率、财政基金欠款情况、业务管理成本、信息化建设、基本医疗保险覆盖面、管理方式等方面的现状进行分析,发现陕西省医疗保险经办机构管理服务中存在着诸如机构设置混乱、经办人员工作量大、政府财政支持不足、信息化水平低等问题,并据此提出要明确医疗保险经办机构法律地位、提高政府部门支持力度和重视程度、加强信息化建设、规范管理方式、加强相应理论研究等政策建议。

论我国社会保险经办机构的法律地位

社会保险经办机构服务能力不足的原因在于"人权"与"财权"不独立,根本症结在于经办机构的法律地位界定不准确。从机构的自身法律性质而言,"参公管理"体制下人员编制与运营经费不能由市场调配资源,构成了下一步改革的制度性障碍。应当借鉴比较法的研究成果,并以规范法学的法律主体论诠释之,将经办机构定位为具有独立法人地位的特殊类公益事业单位,实现法人治理模式下的"政事分开",为改革提供合法性依据。

社会保险经办机构的管理现状和问题

社会保险经办机构在社会保险费征缴管理体制中存在征缴部门不统一,工作不容易协调,增加管理成本,降低运行管理效率,征缴管理和社会保险管理相脱节,参保人权益受损的问题;在基金管理和监督中存在坐收坐支、社会保险费挪用和挤占的问题;此外,尚未形成"服务型政府"、"公共服务"的工作理念,缺乏"以人为本"、为民服务的意识。因此,应明确社会保险经办机构作为社会保险费用征缴的唯一主体地位;普遍推行并落实"收支两条线"的基金管理方式,并强化监管力量,落实监管责任;并树立"社会保险业务经办是提供公共服务"的服务理念,实现"以人为本"的服务意识和服务方式。

迷局与反思:社会保险经办机构的主体定位

我国《社会保险法》没有规定谁是社会保险人。社会保险经办机构因组织设置、权能配置方面的不足不能自主经营、自负盈亏,它可以是社会保险行政诉讼的一方当事人,但不能成为独立法人,致使社会保险经办机构与社会保险人主体身份分离。长期以来,社会保险经办机构实际履行着社会保险人的职责,立法需要明确定性社会保险经办机构,着重从主体、组织和财务三方面将其塑造为独立于社会保险行政部门、独立于同级地方政府的独立法人。

社会保险经办机构法律定位析论——基于社会保险组织法之视角

社会保险制度是国家立法保证、政府主导、永续性、体制性的国家给付制度。社会保险制度成熟的国家均制定社会保险法律,确立社会保险行政管理体制,并独立于政府设置社会保险经办服务机构,确定其为职权与职责相统一的社会保险法人,同时建立连接社会保险相关各方主体责、权、利的治理机制。直面我国社会保险经办机构法人地位不独立、治理不完善,职能错位缺位、服务能力脆弱之实践困局,需要朝着独立社会保险人的方向,对未完成"政事分离"的"半成品"的社会保险经办体制进行改革,应注意同步推进政府职能转变和社会保险经办机构的法人制度建设。

我国社会保险经办机构能力提升问题探索

党的十八届三中全会作出的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》中指出：“更加重视劳动就业、居民收入、社会保障、人民健康状况。”“完善以税收、社会保障、转移支付为主要手段的再分配调节机制”,“建立更加公平可持续的社会保障制度”。

我国基本医疗保险经办机构的定位与职能

在"全民医保"即将建成的格局下,我国基本医疗保险经办机构本应成为积极而强势的医疗服务购买者。但目前我国基本医疗保险经办机构仍旧是一个"消极的医疗费用支付者",其具体职能离真正意义上的医疗服务购买者相去甚远。这也导致其无法发挥抑制医疗机构滥用专业优势的功能,并削弱了其所承载的医疗社会化的目标。因而有必要借鉴美国等医疗市场发达国家的"管理式医疗"经验,将我国基本医疗保险经办机构定位为医疗服务购买者,对现有的基本医疗保险经办机构进行公益性改革,并实现其职能转型,使其成为一个选拔合格医疗机构、参与医疗行业标准化诊疗流程和病种制度建设、对患者反馈信息进行分析和评价、控制医疗费用上涨并监督医疗服务质量的职能部门。

社保费统征背景下社会保险经办机构的法律定位探究

在成熟的社会保险制度中,社会保险经办机构应当是社会保险意思自治的表达主体和社会保险法律关系权利义务的承担主体,是一个独立的公法法人。而我国《社会保险法》对"社会保险经办机构"定位位模糊,社会保险具体事务权能配置不清,致使社会保险经办机构法人地位不独立,社会保险经办机构既没有独立决策权,又没有承担法律责任的独立资产,服务能力难以提升。在税务机关统一征收社会保险费的背景下,亟需对剥离了征收职能的社会保险经办机构明确定性,使其成为组织和财务均独立的社会保险法人。

社会保险经办机构能力研究的回顾与反思

社会保险经办机构是社会保险体系的重要组成部分,其能力影响着社会保障政策效应的实现程度。当前国内外社会保险经办机构能力的研究主要集中于分析机构的性质及其能力体系的构成,提高能力的必要性和动因,影响能力的因素探究与对策建议三方面。学界应在强化基础理论探讨的同时,综合采用定量定性结合研究方法,构造出符合社会保险经办机构特点的能力评估体系。

全国统筹养老保险经办机构的法人定位和治理格局

《关于深化医疗保障改革的指导意见》提出,推进医疗保障经办机构法人治理,积极引入社会力量参与经办服务,探索建立共建共治共享的医保治理格局。治理格局的思想也适用于社会保险经办机构。本文着重讨论全国统筹职工基本养老保险经办机构及其法人治理,并提出“十四五”期间的改革建议。民法典与社会保险经办机构法人定位2021年1月1日起,我国《民法典》正式实施,该法规范了五类法人,是社会保险经办机构法人定位的依据。法人制度建设是治理的主体和职责问题。

法人化是社会保险经办机构的发展方向

社会保险事业的经办管理遵循着自身的发展规律。19世纪末,德国将源自中世纪行业自治抵御职业风险的传统写入法律,医保基金会就被确定为享有自治管理权力的公法法人,这项制度创新兼顾了当时德国政府财力薄弱和商业保险机制发育不足的情况,为现代社会保险的确立立下了汗马功劳。虽然20世纪五十年代之后,

关于提高社会保险经办机构管理服务能力的思考

随着我国社会保障事业的进一步发展，社会保险经办机构的工作范围、服务对象、服务内容和服务方式都发生了很大的变化，现有机构的经办能力已无法适应新形势下规范化、信息化、社会化管理服务的要求，管理能力亟待提高，能力建设刻不容缓。

医疗保险经办机构与被保险方之间的法律关系剖析

医疗保险经办机构与被保险方之间的法律关系可以解析为医疗保险经办机构与被保险人之间的法律关系、医疗保险经办机构与用人单位之间的法律关系两个层面。前者的法律性质属于附款的行政给付关系;后者的法律性质因用人单位承担的义务内容不同而有不同的属性。从权利义务内容来看,医疗保险经办机构主要承担征缴保险费、给付保险待遇、说明等义务,享有第三人侵权情形下代位求偿的权利;用人单位承担申请登记、缴纳保险费等义务,享有提起行政复议或行政诉讼的权利;被保险人承担缴纳保险费的义务,享有保险待遇请求权、知情权、提起行政复议、行政诉讼等权利。

社会保险经办机构运作现状调研报告——以C市社会保险局为个案

社会保障事业是经济与社会发展的减震器。新形势下,内外环境的变化要求社会保障体系发挥更加有效的减震功能,这就对社会保险经办机构的运作能力提出了更高的要求。本文通过实际调研,了解社会保险经办机构微观层面的运行现状,仅就微观层面从组织结构设置、职责划分、权责对应关系、业务流程设计等方面探讨社会保险经办机构的运行现状,并同步提出提高社会保险经办机构运作能力的相应建议。

医疗保险经办机构服务质量研究:以G市为例

目的了解我国医疗保险经办机构服务质量现状,为对策制定提供参考。方法电话访谈留有联系方式的参保人100位,成功访谈42位;医保分局服务大厅实地发放调查问卷300份,回收有效问卷205份。对收集的数据进行描述性统计分析、单因素方差分析及回归分析。结果服务态度、服务环境及办理流程是影响医保经办机构服务质量的重要因素,其中办理流程是瓶颈所在。结论医保经办机构一方面应简化现有服务流程;另一方面应增加工作人员数量,提升服务能力。