青少年及年轻成人发育性髋关节发育不良的保髋治疗进展

发育性髋关节发育不良(DDH)是一种常见的先天性畸形,主要表现为股骨头上部未完全嵌在髋臼,导致髋关节部分或完全脱位,青少年及年轻成人发育性髋关节发育不良因髋关节发育的特点相似,通常归为一类,采用类似的保髋治疗方案,治疗方法与其他年龄段的患者不同,主要方法有:保守治疗和手术治疗,保守治疗包括物理治疗、非甾体抗炎药治疗等;手术治疗主要包括关节镜手术、截骨手术等。如患者在儿童及青少年时期未接受治疗或者保髋治疗失败,晚期往往需要接受人工全髋关节置换术。因此,本文就青少年及年轻成人DDH的保髋治疗作一综述,以期为其治疗提供依据。

坏死及支撑区三维空间分布对腓骨支撑保髋结局的影响

背景:坏死区分布在保髋治疗中有重要影响,目前探讨股骨头坏死在三维空间分布上的差异对腓骨支撑术的临床结局是否存在影响的研究较少。目的:利用CT三维重建探究股骨头坏死区和腓骨支撑区的空间分布与临床结局的关系,为优化腓骨支撑术的适用条件、提高腓骨支撑术的保髋疗效提供一定依据。方法:以2010年1月至2021年1月收治并符合纳入标准的80例使用腓骨支撑术保髋的股骨头坏死患者为研究对象,至少随访2年。根据临床结局分为2组,保髋成功组55例,保髋失败组25例。根据患者术前和术后CT影像进行三维重建,参照三柱理论,将股骨头划分为外九区、中九区、内九区共27个区域(L1-9,C1-9,M1-9),探究患者股骨头坏死区、腓骨支撑区的空间分布情况及其与临床结局的关系。结果与结论:①术前股骨头坏死区分布主要集中在股骨头前外侧的L1、L2、L4、L5、C1、C2、C4、C5(外九区和中九区的前中部上中段)区域,术后腓骨支撑区分布主要集中于L5、L6、C5、C6(外九区和中九区的中部中下段)区域;②保髋成功组与保髋失败组在L8(外九区的后部中段)、C3(中九区的前部下段)、C6(中九区的中部下段)、M2(内九区的前部中段)区域的股骨头坏死分布差异有显著性意义(P<0.05),在L5、L6区域(外九区的中部中下段)的腓骨支撑分布差异有显著性意义(P<0.05);其中L8区域可作为腓骨支撑术保髋失败的独立预测因素,L8单一因素预测模型曲线下面积为0.698[95%CI(0.575,0.822)],敏感度为76%,特异性为63.6%;③结果提示,当坏死区涉及L8、C3、C6、M2区域,尤其是L8区域时,腓骨支撑术保髋治疗的失败率可能升高;当腓骨支撑区涉及L5、L6区域时,保髋疗效常不理想。

股骨头坏死保髋手术治疗的研究进展

股骨头坏死在临床多表现为关节疼痛、活动受限等症状,严重影响患者的生活质量。随着髋关节保留手术技术的广泛应用,股骨头坏死的保髋治疗方法日趋多样化,且每种方法都有其独特的优点。文章综述了髓芯减压术、骨移植术、多孔钽棒植入术、再生治疗等技术的研究现状和发展趋势,以期为今后临床应用提供参考。

中药足浴联合分级康复运动对行保髋手术股骨头坏死患者术后功能恢复、生活质量的影响

目的:探讨中药足浴联合分级康复运动在行保髋手术股骨头坏死(ONFH)患者中的应用价值,对其术后功能恢复、生活质量的影响。方法:选取2022年3月至2023年11月在六盘水市钟山区人民医院进行保髋手术的106例ONFH患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为两组,每组各53例患者。对对照组患者进行分级康复运动。在对照组患者基础上,对观察组患者加用中药足浴。比较两组患者康复干预效果、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、Harris髋关节功能评分、生活质量(SF-36)评分、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及睡眠状况自评量表(SRSS)评分。结果:观察组患者康复干预的总有效率高于对照组患者(P<0.05)。观察组患者Harris髋关节功能评分、SF-36评分高于对照组患者(P<0.05)。观察组患者TT、PT短于对照组患者(P<0.05)。观察组患者VAS评分、SRSS评分低于对照组患者(P<0.05)。结论:在ONFH患者行保髋手术后,为其采用中药足浴联合分级康复运动干预,可保证其康复效果,改善其髋关节功能和凝血功能,缓解其疼痛感,提高其睡眠质量和生活质量。

补肾活血法保髋治疗股骨头坏死的疗效观察

目的 探讨中药保髋治疗股骨头坏死的临床疗效。方法 采用回顾性研究方法,收集2018年1月至2022年12月在我院就诊的60例早期(FicatⅠ、Ⅱ期)股骨头坏死患者,依据不同治疗方法分为治疗1组(创伤性股骨头坏死)、治疗2组(非创伤性股骨头坏死)和对照组(包括创伤和非创伤性股骨头坏死),每组20例。三组均有保护性负重的基础治疗,同时,治疗1组和治疗2组以补肾活血中药为基础方,分别采用辨证治疗。疗程2个月,观察三组的髋关节疼痛强度、Harris髋关节评分的改善程度。结果 三组患者性别比例、年龄、病程等基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2个月后随访,治疗1组、2组VAS疼痛评分均降低(P<0.05),Harris评分均提高(P<0.05);治疗1组、2组VAS疼痛评分和Harris评分均较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 补肾活血中药辨证辨因保髋治疗股骨头坏死具有良好疗效。

股骨头坏死保髋手术对后续全髋关节置换的影响

背景:保留髋关节手术是目前治疗年轻早期股骨头坏死的重要手段,但保髋手术种类较多且各类术式都存在自身的局限性以及难以避免的失败率,部分患者在接受了保髋手术治疗后效果欠佳,而在后续治疗中不得不接受全髋关节置换。目的:文章就治疗股骨头坏死的各类保髋手术对后续全髋关节置换影响的研究进展情况作一综述。方法:以“股骨头坏死、保髋手术、髓芯减压、骨移植、截骨、钽棒植入、髋关节表面置换”为中文检索词,以“Osteonecrosis of the femoral head,Hip-preservation surgery,Core decompression,Bone grafting,Osteotomy,Porous tantalum implantation,Hip resurfacing arthroplasty”为英文检索词,分别检索中国知网、PubMed数据库以及Embase数据库。通过阅读文题和摘要进行初步筛选;排除重复性研究、低质量期刊及内容不相关的文献,最后纳入58篇文献进行综述。结果与结论:(1)目前临床应用的保髋术式主要包括髓芯减压、非血管化植骨、带血运的植骨及截骨和钽棒植入等几大类。不同保髋术式各有其特点,对后续全髋关节置换影响也存在差异。(2)单纯的髓芯减压作为“微创”手术对后续全髋关节置换影响较小,但其可能改变转子间区域骨结构,增加了全髋关节置换中骨折的风险。(3)骨移植的植入骨材料(特别是移植腓骨)残留影响到全髋关节置换中开髓、扩髓以及股骨柄假体放置,而带血运的植骨(特别是带肌骨瓣植骨)增大了软组织的创伤,不利于全髋关节置换后髋关节功能恢复。(4)截骨造成了更大的局部软组织创伤和股骨畸形,对后续全髋关节置换影响最大。截骨后续全髋关节置换具有较高难度,以对后续全髋关节置换影响作为参考依据,截骨较其他保髋术式存在劣势。(5)钽棒植入存在植入物去除增加后续全髋关节置换难度的问题,且尽管研究发现其残留钽碎片短期内不会增加假体的线性磨损率,但残留钽碎片中长期的影响仍存在担忧。(6)虽然各类保髋术式均在一定程度上增加了后续全髋关节置换的难度,但文献报道结果总体上是积极的,尚未有不利于全髋关节置换假体存活率和髋关节功能的文献报道,全髋关节置换仍可作为保髋失败后的可靠治疗手段。

双合汤联合微创保髋术治疗围塌陷期非创伤性股骨头坏死临床研究

目的观察双合汤联合微创保髋术治疗围塌陷期非创伤性股骨头坏死(NONFH)的临床疗效。方法采用随机数字表法将92例NONFH患者分为对照组45例和观察组47例。对照组采用微创保髋术治疗,观察组在对照组基础上予双合汤,每日1剂,每日2次,口服,3个月为1个疗程,连续治疗2个疗程。评价2组临床疗效,观察2组治疗前及术后6、12个月Harris评分、MRI坏死指数、骨密度(Ward's三角、股骨颈、股骨粗隆)、血脂指标(胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇)及生化标记物(饥饿素、软骨寡肽蛋白及硬化蛋白),监测观察组肝、肾功能。结果观察组总优良率为80.85%(38/47),对照组为64.44%(29/45),观察组明显优于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组术后6、12个月Harris评分、MRI坏死指数、骨密度、血脂指标、生化标记物明显改善(P<0.05);2组术后6、12个月比较,观察组上述各项指标均明显优于同时点对照组(P<0.05)。观察组治疗后肝、肾功能与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论双合汤联合微创保髋术治疗围塌陷期NONFH临床疗效显著,可促进坏死骨修复,提高骨密度,改善脂质代谢紊乱与生化标记物水平。

刘德玉“四辨”论治非创伤性股骨头坏死的中医药保髋治疗经验

非创伤性股骨头坏死是临床常见且难治疾病。刘德玉教授认为,非创伤性股骨头坏死病病机主要包括瘀、痰、虚三方面,由气滞血瘀、肝肾亏虚及痰瘀蕴结而致的经络痹阻,骨失濡养。并提出“补肾活血生骨法”的治疗大法。在临证治疗中重视灵活运用关中李氏骨伤流派四辨思想对非创伤性股骨头坏死病进行论治,即辨证-辨中医证型,施治法方药;辨病-准确诊断,分期治疗;辨位-精确病位,精准治疗;辨体-辨体质特征,行个体化调护。为早中期非创伤性股骨头坏死的保髋治疗提供中医药的新思路及方法。

股骨头坏死的保髋治疗

中国股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)病人基数巨大,约占世界病人总数的四分之一,每年新发病人约10~20万,是致残率较高的骨科常见病[1]。ONFH的发病机制和病因构成复杂,主要包括创伤、激素和酒精性ONFH,还有近三分之一的病人没有明确的危险因素暴露史(特发性),病理过程表现为骨细胞进行性凋亡,骨质变性坏死,软骨下骨骨折,股骨头结构塌陷,进而引发髋关节加速退变的级联反应,病人在病程中髋部疼痛逐渐加重、髋关节畸形、僵硬、跛行甚至丧失下肢运动能力,导致残疾。

酒精性股骨头坏死保髋术后患者规范化护理干预

目的:探讨酒精性股骨头坏死保髋术后患者规范化护理干预方法及效果。方法:选取2020年9月1日~2022年5月31日80例行吻合血管游离腓骨植骨术治疗的酒精性股骨头坏死患者为研究对象,按入院顺序将患者分为实验组和对照组各40例,对照组采取常规护理,实验组制订并实施规范化护理干预方案;比较两组术前及术后2周、1个月、3个月、6个月密西根酒精依赖调查表(MAST)评分、酒精依赖量表(ADS)评分,出院前、出院后3个月、出院后6个月Harris髋关节评分,卧床时间、住院时间、使用助步器时间。结果:两组术后1、3、6个月MAST评分及ADS评分低于术前(P<0.05),实验组术后1、3、6个月MAST评分及ADS评分低于对照组(P<0.01);两组出院后3、6个月Harris髋关节评分高于出院前(P<0.05),实验组出院后3、6个月Harris髋关节评分高于对照组(P<0.01);实验组卧床时间、住院时间、使用助步器时间均短于对照组(P<0.01)。结论:对酒精性股骨头坏死保髋术后患者实施规范化护理干预,能有效降低患者酒精依赖性,提高髋关节功能,促进患者早期康复。

补髓活血健骨汤联合微创保髋术治疗早期非创伤性股骨头缺血性坏死疗效研究

目的:观察补髓活血健骨汤对早期非创伤性股骨头缺血性坏死(NONFH)微创保髋术后的治疗效果。方法:选取60例AR-CO分期为Ⅰ~ⅢA期的NONFH患者为研究对象,随机分为对照组、观察组,各30例。对照组从微创保髋术后第14天开始服用硫酸氨基葡萄糖胶囊,观察组在此基础上加用补髓活血健骨汤。比较治疗前和治疗1、3、6个月后的VAS评分、Harris评分、GQOL-74评分。结果:治疗1、3、6个月后,观察组Harris评分和GQOL-74评分均高于对照组,VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:股骨头坏死AR-CO分期为Ⅰ~ⅢA期采取保髋手术联合补髓活血健骨汤,可减轻患者疼痛,促进髋关节功能恢复,改善生活质量。

股骨头缺血性坏死保髋治疗的研究进展

股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,ANFH)是股骨近端血供中断引起的骨内骨质坏死塌陷变形,最终造成髋关节功能丧失的骨科常见难治性疾病。其治疗方式主要分为保髋治疗及全髋关节置换术两大类。其中保髋治疗又分为非手术治疗及手术治疗两种,本文主要针对保髋治疗的两种治疗方式做一简单综述,希望对未来股骨头坏死的保髋治疗提供帮助。

髓芯减压保髋手术问题与进展

早期股骨头坏死保髋治疗一直是临床面临的难题,保髋治疗的主要目标是改善症状,延缓塌陷,推迟关节置换手术时间,其中髓芯减压术仍然是目前保髋最常用的方法。本文就髓芯减压保髋手术问题与进展做一述评,旨在提高外科医师对其系统性认知,并为临床治疗提供一定的参考。

股骨头坏死保髋手术的针对性护理干预分析

分析针对性护理干预在股骨头坏死保髋术中的应用效果。方法 以90例2021年5月-2022年6月于本院接受保髋手术治疗的股骨头坏死患者为样本,按照随机法对其分组,将基础护理在对照组(n=45)中落实,将针对性护理在实验组(n=45)中落实,对比护理相关数据。结果 ①实验组各阶段髋关节功能分值均高于对照组(P<0.05);②实验组并发症出现率为4.44%,低于对照组的17.78%(P<0.05);③实验组护理后生存质量优于对照组(P<0.05);④实验组满意度为97.78%,高于对照组的84.44%(P<0.05)。结论 把针对性护理干预落实于接受保髋手术的股骨头坏死病人中,能有效强化其髋关节功能,对各类并发症起到较好的预防作用,进而达到改进病人生存质量的效果,且病人对此模式认可度较高,临床可进行推广应用。

非创伤性早期股骨头坏死患者保髋术中钽棒和异体腓骨支撑股骨头的效果比较

目的观察金属骨小梁(AVN)钽棒和异体腓骨支撑在青壮年非创伤性早期股骨头坏死(ONFH)患者保髋术中的应用效果,探讨保髋治疗方法。方法将73例(80髋)青壮年非创伤性早期ONFH患者随机分为钽棒组36例(40髋)和腓骨组37例(40髋),两组均行保髋手术,术中分别采用AVN钽棒植入和异体腓骨移植进行股骨头支撑。记录两组治疗前及治疗后6、12、24、36、48个月髋关节功能评分(Harris评分)、视觉模拟评分(VAS)及病情分期(X线检查);两组治疗后48个月,评价疗效并计算病情好转率,记录两组需行全髋关节置换术(THA)的例数并计算保髋率。结果与治疗前比较,两组治疗后Harris评分均升高,P均<0.01;治疗后24、48个月,钽棒组Harris评分均高于腓骨组,P均<0.01。与治疗前比较,两组治疗后VAS均降低,P均<0.01;治疗后6、36、48个月钽棒组VAS均低于腓骨组,P均<0.01。随着保髋术后随访时间的延长,X线检查显示两组病情均有进展。钽棒组有6髋、腓骨组有7髋行THA,两组病情好转率及保髋率比较,P均>0.05。结论青壮年非创伤性早期ONFH患者保髋手术中应用AVN钽棒植入与异体腓骨移植支撑股骨头的效果均较好;与异体腓骨移植比较,AVN钽棒植入能更好地改善患者的髋关节功能,并减轻疼痛。

股骨头坏死保髋治疗

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)作为骨科领域的一种多发难治性疾病,尚无可逆性的治疗技术去改变其坏死状态。现阶段,在疾病发展的晚期多采用髋关节置换术(totalhiparthroplasty,THA),被公认为是最有效的治疗方法,但此方法具有假体寿命有限、费用昂贵、患者及社会经济负担严重等弊端。故如何在股骨头坏死的早中期进行干预治疗以保留自体髋关节,一直是学者们孜孜不倦所追求的目标。基于国内外文献资料,本文将就股骨头坏死保髋治疗的新进展进行综述,以期为股骨头坏死的治疗研究提供灵感思路,进一步促进保髋医疗技术的发展。

何伟教授对于股骨头坏死围塌陷期保髋的创新认识和经验总结

成人股骨头坏死是目前世界上公认的骨科治疗难题，早期诊断困难，多发于青壮年，一旦出现临床症状，股骨头往往已发生塌陷，如未得到及时正确的干预，则将延误病情而失去最佳治疗时期，最终导致患者只能选择人工关节置换。尽管现在假体材料、

股骨头坏死的现代中医保髋治疗需要宏观与微观辨证相结合

由于不能有效阻止坏死股骨头的塌陷,股骨头坏死保髋疗效如今仍然不尽如人意。根源在于传统中医宏观辨证对坏死股骨头内部的生物力学状况和塌陷相关生物力学规律普遍存在认识盲区。其疗效的获得主要是通过中药促进坏死骨组织修复来实现的,难以克服引起塌陷的生物力学因素以及塌陷后的头内生物力学不稳定状态,因此这种修复的速度和强度往往不足以有效预防坏死股骨头的塌陷与进展。

循证护理方法在酒精性股骨头坏死患者保髋术后的应用

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是骨科领域常见的难治性疾病，主要是由于股骨头血供中断或受损引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后修复，进而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷，引发关节疼痛、关节功能障碍的一种疾病。

中药结合保髋手术治疗股骨头缺血性坏死临床观察

评价生脉片结合保髋手术治疗股骨头缺血性坏死的疗效,探讨理想的治疗方法。收集生脉片结合保髋手术治疗的患者83例(96髋),参照袁氏评分标准对患者治疗前及治疗后0.5、1、2、3年后的治疗情况进行评分。结果表明治疗后各观察点评分值均较治疗前有显著性差异(P<0.01)。ⅡB、ⅢA、和ⅢB期及酒精、创伤和不明原因引起的股骨头缺血坏死患者疗效更好。说明生脉片结合保髋手术是治疗股骨头缺血性坏死的理想方法。