颈前路椎体切除植骨融合术后钛网沉陷的临床研究

目的探讨颈前路椎体切除植骨融合术后钛网沉陷的风险因素以及钛网沉陷对临床疗效的影响。方法 2003年5月～2007年8月采用颈前路椎体切除植骨融合术治疗颈椎疾病患者300例。分析患者的年龄、性别、切除节段、固定钢板的类型以及是否使用垫片这5个因素是否为钛网沉陷的风险因素,研究钛网沉陷对颈椎曲度及其他临床疗效的影响。结果随访1年,239例(79.7%)患者发生钛网沉陷,其中182例(60.7%)发生轻度沉陷(1～3mm),57例(19.0%)发生严重沉陷(>3mm)。双节段切除较单节段切除更易发生严重钛网沉陷。发生严重钛网沉陷的患者术后神经功能恢复率明显低于未发生钛网沉陷的患者。同时,钛网严重沉陷增加了患者颈肩部疼痛、神经症状复发以及内固定失败的发生率。结论钛网沉陷在颈前路椎体切除钛网植骨融合术后发生较为普遍。多节段切除是发生严重钛网沉陷的危险因素,严重钛网沉陷可导致手术疗效下降及相关并发症的发生。

内窥镜辅助与直视下经乳房下皱襞切口假体隆乳术临床效果对比

目的比较内窥镜辅助与直视下经乳房下皱襞切口假体隆乳术的临床效果。方法收集2021年6月至2022年10月于重庆华美整形外科医院采用内窥镜辅助经乳房下皱襞切口行假体隆乳术的小乳症患者临床资料,即内窥镜组;同时收集2015年6月至2021年5月在直视下进行手术的患者临床资料,即直视组,作为对照。分别记录2组患者手术时间、术后引流管留置时间、住院时间、术后1~3 d引流量;对患者切口愈合情况、乳房形态及并发症情况进行随访。应用SPSS 26.0软件处理数据,符合正态分布计量资料以±s表示,2组间比较采用t检验,计数资料以频数和(或)百分比表示,2组间比较采用Fisher精确概率检验,P<0.05表示差异有统计学意义。结果共纳入169例女性患者,年龄21~48岁,其中内窥镜组71例,直视组98例,2组患者年龄、体重指数、假体体积、术后随访时间分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组患者手术过程顺利,术后切口均一期愈合。内窥镜组手术时间为(123.5±13.5)min,稍长于直视组的(111.5±8.1)min(t=7.20,P<0.001);术后引流管留置时间为(2.6±0.7)d,明显短于直视组的(4.2±1.0)d(t=-11.58,P<0.001);住院时间为(2.8±0.8)d,明显短于直视组的(4.6±1.3)d(t=-10.33,P<0.001)。内窥镜组术后1~3 d双侧总引流量为(151.0±30.1)ml,明显少于直视组的(265.0±48.1)ml(t=-17.62,P<0.001)。术后12个月随访时,2组患者乳房形态和手感均较好,均无感染、假体破裂、移位或外露等情况,患者均对手术效果满意;内窥镜组患者包膜挛缩、乳头乳晕感觉减退和瘢痕增生的发生率为0.7%(1/138)、0.7%(1/138)和0(0/138),低于直视组的2.7%(5/188)、3.7%(7/188)和2.7%(5/188),但差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论内窥镜辅助与直视下经乳房下皱襞切口假体隆乳术均能获得较满意的效果;在内窥镜辅助下比直视下手术用时稍长,但手术创伤小,缩短了术后引流管留置时间及住院时间,减少了术区出血量。

固定平台假体膝关节单髁置换术中止血带应用策略研究

目的研究固定平台假体膝关节单髁置换术中止血带的应用策略。方法选取2021年5月至2022年7月山东省文登整骨医院收治的并完成随访的131例(131膝)膝骨关节炎患者,纳入标准:单膝内侧间室骨关节炎,排除标准:存在膝关节韧带严重损伤、膝关节骨折史、膝关节多间室软骨磨损、类风湿性关节炎、感染性关节炎、伴有严重心脑肝肾异常、精神异常等。采用前瞻性随机对照研究,通过随机数字表法分为全程定压组(全程固定压力止血带)、全程个体化组(全程个体化压力止血带)、半程个体化组(半程个体化压力止血带)三组,所有患者均采用膝关节单髁固定平台假体行内侧间室膝关节单髁置换术,随访至术后2周,使用单因素/重复测量方差分析比较各组患者的总失血量、不同时期视觉模拟评分法(VAS)、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、肿胀程度,记录并使用卡方检验比较各组并发症情况。结果全程定压组44例,全程个体化组43例,半程个体化组44例,均成功完成治疗及随访。三组患者切口均Ⅰ期愈合,无假体周围骨折、感染、假体断裂等严重并发症。三组患者手术总失血量、并发症发生率差异无统计学意义(F=0.123,χ^(2)=1.227,均为P>0.05)。术后第1天各组VAS评分均高于术前,全程个体化组与半程个体化组评分均低于全程定压组,差异有统计学意义(均为P<0.05),但全程个体化组与半程个体化组相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后第3天的全程定压组VAS评分与术前评分对比差异无统计学意义,全程个体化组与半程个体化组评分较术前明显降低(均为P<0.05),全程个体化组与半程个体化组比较差异无统计学意义;术后2周各组VAS评分均较术前明显降低,全程个体化组与半程个体化组比较差异无统计学意义(均为P>0.05),全程个体化组与半程个体化组评分均低于全程定压组,差异有统计学意义(均为P<0.05)。术后第1天及术后第3天各组HSS评分较术前降低,术后2周HSS评分高于术前,差异有统计学意义(均为P<0.05);术后1 d及术后3 d,全程个体化组与半程个体化组HSS评分均高于全程定压组(均为P<0.05),但全程个体化组与半程个体化组相比,差异无统计学意义(均P>0.05),术后2周各组HSS评分差异无统计学意义(均为P>0.05)。同组内,术后第3天肿胀率最高,术后2周肿胀率最低,差异有统计学意义(均为P<0.001);同一时间点,全程个体化组与半程个体化组肿胀率均低于全程定压组,差异有统计学意义(均为P<0.001),但全程个体化组与半程个体化组比较,差异无统计学意义(均为P>0.05)。结论固定平台假体膝关节单髁置换术中使用基于肢体闭塞压力(LOP)制定的个体化压力止血带在不增加并发症及失血量的基础上,能明显缓解术后早期的疼痛及肿胀程度,加快膝关节功能恢复。

载阿仑膦酸钠骨水泥抑制钛磨屑诱导的假体周围骨溶解

目的 比较载阿仑膦酸钠丙烯酸骨水泥与皮下注射阿仑膦酸钠抑制钛磨眉诱导的骨溶解的效果.方法 48只成年雄性新西兰兔随机均分为无钛磨屑且无阿仑膦酸钠组（A组）,有钛磨屑注射且无阿仑膦酸钠组（B组）,钛磨屑分别注射0.1%、0.5%、1.0%载阿仑膦酸钠丙烯酸骨水泥组（C、I）、E组）,钛磨屑注射且皮下手射阿仑膦酸钠组（F组）,每组8只.将载阿仑膦酸钠骨水泥植入兔股骨远端.制备磨屑诱导骨溶解动物模型.术后8周对股骨行组织形态学分析、骨密度（bone mineral density,BMD）测定及界面力学测试结果 B组假体周围可见明显的骨溶解,而C、D、E、F组骨溶解明显少于B组.B组假体周围BMD和骨-骨水泥界面抗剪强度分别较A组下降17%和56%;D组假体周围BMD和界面抗剪强度较B组分别增加29%和62%;E组假体周围BMD和界画抗剪强度较B组分别增加37%和29%;F组假体周围BMD和界面抗剪强度较B组分别增加51%和69%;C组、D组、E组分别与F组比较,假体周围BMD和界面抗剪强度的差异均无统计学意义.结论 载阿仑瞵酸钠丙烯酸骨水泥与皮下注射阿仑瞵酸钠均可在一定程度上抑制磨屑诱导的骨吸收,增强界画抗剪强度.

人工股骨头的特殊设计及三维建模

背景:骨水泥型人工髋关节前倾角的调整难度较大,部分地区依靠术中三维导航定向来确保前倾角的准确性,但其高昂的成本使得这一技术的推广前景存在疑问。目的:设计一种人工股骨头,即具有术中自由调节前倾角、假体柄锁定防止股骨假体脱位、松动的特殊功能,并通过计算机辅助制成三维动态图像,直观展示这种人工股骨头的特殊设计理念。方法:①根据设计理念采用AutoCAD软件进行绘图,获取人工股骨头设计图纸。②采用3DMAX软件进行三维建模,观察模型的形态及拟真度。结果与结论:在AutoCAD软件上根据设计要求和设计理念,绘制出人工股骨头设计图纸:①3个锁止孔通道的假体柄,其基底部为刻度盘,旋转刻度盘可改变假体颈的前倾角。②假体颈为齿状圆柱形。使用3D Max软件构建人工股骨头三维模型,其模型的设计、形态及拟真度符合设计要求。说明人工股骨头的三维模型整体结构清晰、设计合理,为人工股骨头的进一步设计提供理论参考依据。

非融合技术在腰椎退行性疾病中的临床应用

1982年Kirkaldy—Willis等描述腰椎退行性疾病时，根据其退变病理特征分为3期：功能紊乱期、不稳定期和稳定期。功能紊乱期患者往往非手术治疗可缓解，后两期患者则需要手术减压及纠正畸形和不稳。腰椎融合手术自从1911年Hibbs和Albee首次提出以来，现已成为治疗腰椎退行性疾病最常用的外科治疗方法，从中长期随访资料来看，此项技术安全有效怛。

股骨远端前皮质平面在全膝关节置换术中判断股骨假体外旋角度的参考意义

目的研究全膝关节置换术(TKA)中股骨远端前皮质平面对判断股骨假体外旋角度的参考作用。方法采集2011年1月至2013年12月在中山大学附属第一医院放射科行膝关节CT检查的数据资料27例,其中1例右下肢曾行骨科手术致术后畸形被排除,共53侧下肢CT资料。病例纳入标准:(1)无明显先天性下肢骨骼畸形;(2)无明显膝关节化脓性感染变形;(3)下肢无严重骨科术后改变。排除标准:(1)膝关节化脓性感染变形者;(2)伴膝关节外下肢畸形者;(3)下肢有骨科手术史致畸形者。利用Mimics 16.0软件对扫描数据进行分析,将CT扫描资料三维重建后,计算股骨远端前皮质平面分别与股骨后髁连线(PCL)及通髁线(CEA)在股骨远端内外髁间解剖横截面上的夹角(分别定义为前皮质角及前皮质通髁角),和CEA与PCL构成的髁扭转角(CTA)。最后采用Kolmogorov-Smirnov检验法,单独t检验等方法统计数据。结果前皮质角总体平均数为-(4.7±3.8)°;CTA总体平均数为+(5.2±2.5)°;前皮质通髁角总体平均数为-(9.2±5.8)°,前皮质角、髁扭转角、前皮质通髁角分别在性别间均无统计学差异(P>0.05)。(其中正值代表股骨外旋方向,负值代表股骨内旋方向)。结论股骨远端前皮质平面与CEA之间的夹角约为内旋9°,在TKA中可通过前皮质平面掌握CEA方向进而调整股骨假体外旋角度,对提高股骨假体安装精确度具有实际意义。

颈椎病前路融合与非融合手术治疗的历史观

颈椎病是一种危害人类健康的常见病,被世界卫生组织列入世界十大慢性病的第2位。颈椎病以颈椎椎间盘组织退行性变为主要初始病变,继发关节、相关韧带等结构的退行性变,椎体形态及椎间盘高度变化、椎间盘变性突出及骨赘形成等引起颈椎生理曲度、椎管和椎间孔容积和形态的改变;还可引发钩椎关节及关节突关节骨性关节炎等,刺激或压迫其所包容的神经根、脊髓、血管及交感神经等组织,出现与之相关的临床症状和体征。65岁以上人群中约95%的男性和85%的女性有颈部退行性改变。

颈椎人工椎间盘置换术的价值与前景

颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF)长期以来被视为颈椎病外科治疗的金标准,临床应用已有70余年,但其自身存在着一些难以克服的缺陷,如术后可能因植骨不愈合导致假关节形成、手术节段活动度(ROM)丧失、邻近节段退行性变加速、邻椎病等。

人工颈椎间盘置换术适应证及疗效探讨

目的 依据影像学评价标准及颈前路手术减压方式的选择探讨颈椎人工椎间盘置换手术的适应证.方法 回顾性分析2008年1月至2009年7月具有完整资料的175例行颈前路手术的颈椎病及颈椎间盘突出症病例,行融合手术145例,人工椎间盘置换术30例.依据术前影像学评价标准对患者进行不同手术：（1）椎间隙减压融合术;（2）游离型椎间盘突出超过相邻椎体后缘高度1/2者,先通过椎间隙摘除游离的间盘组织碎块,再通过椎体次全切除确认是否将游离的间盘组织碎块完全摘除;（3）椎体次全切减压融合术;（4）ProDisc-C人工颈椎间盘置换术.单节段病变的脊髓型颈椎病按融合术及人工椎间盘置换术分组,比较两组日本矫形外科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）脊髓功能评分,评价两种手术方式疗效;统计并分析术前和术后1、3、6、12个月人工椎间盘置换节段运动范围.结果 单纯椎间盘突出、轻度椎间盘钙化、椎体后缘有较小骨赘形成的颈椎病可以通过椎间隙达到彻底减压行人工椎间盘置换术.椎体后缘有巨大骨赘形成、严重椎间盘钙化、相应椎间隙严重狭窄或融合、后纵韧带骨化、广泛的椎管狭窄需行椎体次全切除才能达到彻底减压.JOA评分平均改善率：融合术者为66.05%,人工椎间盘置换术者为67.13%,差异无统计学意义;人工椎间盘置换节段术后1、3、6、12个月运动范围与术前相比差异无统计学意义.结论 颈椎病及颈椎间盘突出症,只要能通过前路椎间隙达到彻底减压就可行人工椎间盘置换术.单节段脊髓型颈椎病行人工椎间盘置换术和前路植骨融合内固定术近期手术疗效均良好,但人工椎间盘置换术使置换节段的运动范围得到保留.

Bryan人工颈椎间盘置换术与椎间融合术治疗颈椎病的中期疗效比较

目的 分析对比Bryan人工颈椎间盘置换术与颈前路减压植骨融合术（anterior ceryical discectomy and fusion,ACDF）治疗颈椎病的中期疗效.方法 2003年11月至2004年2月,16例患者行Bryan人工颈椎间盘置换术（A组）,35例患者行ACDF（B组）,于术前、出院前、术后6周、3、6、12、24个月及随后每半年一次随访,通过日本矫形外科协会（JOA）评分、简明健康状况调查表（SF-36评分）、颈椎残障功能指数（neck disability index,NDI）评定治疗效果.同期摄X线片,检测病变节段的稳定性和活动度.结果 两组患者术中、术后均无严重并发症发生.所有患者均获得6年以上随访,平均73.5个月.A组术后无假体移位、脱落等并发症发生,1例发生自发融合;置换节段活动度与置换前活动度的差异无统计学意义（P＞0.05）.B组术后6个月X线片示植骨全部达骨性融合.两组患者术后随访时临床症状均明显缓解,疗效满意.两组患者的JOA评分及SF-36评分、NDI,术后随访时均较术前有明显提高（P＜0.05）.B组活动度较术前明显减小（P＜0.01）,而A组手术前后差异无统计学意义（P＞0.05）;两组术后活动度差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 Bryan人工颈椎间盘置换术疗效良好,同时还可保留颈椎病变节段活动度,减少轴性症状,为颈椎病治疗提供一种新的方法.

中国大陆人工颈椎间盘置换术后异位骨化发生率的Meta分析

【摘要】目的了解中国大陆人群人工颈椎间盘置换术后异位骨化的发生率。方法系统检索1997年1月至2012年6月公开发表的文献，检索的英文数据库包括Pubmed、Ovid、Cochranelibrary和Embase，中文数据库包括中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普数据库（VIP）和万方数据库，检索时间为2012年6月。制定文献的纳入及排除标准，严格按照纳入、排除标准进行文献的筛选；制定文献摘录表，采用独立双摘录；采用Meta．Analyst软件进行统计分析。计算，以检验研究之间的异质性，当严≥25％时，采用随机效应模型。按照置换节段数量、人工椎间盘品牌和置换后随访时间进行亚组分析。根据样本量是否≥20进行敏感性分析。结果共纳入分析文献40篇，中文36篇，英文4篇。40篇文献中包括患者1822例，男女比例为1．53：1。单节段置换12篇，混合节段置换27篇，未说明1篇。加权合并的异位骨化发生率为7．3％（95％CI为4．7％，11．0％），单节段置换和混合节段置换的发生率分别为11．6％和5．8％。Bryan椎间盘异位骨化发生率为7．2％，单节段置换和混合节段置换的发生率分别为13．8％和5．4％。不管是单节段置换或者混合节段置换，异位骨化的发生率逐年升高。经敏感性分析，研究结果相对稳定。结论中国大陆人群人工颈椎间盘置换术后异位骨化的发生率较高，但低于国外人群；有必要监测其远期发生率。