人工肘关节置换后假体失效与假体周围骨折

近20年来，随着对肘关节解剖和生物力学认识的深入，假体设计的改进和置换技术的完善，人工肘关节成形已从简单的、单轴铰链发展到复杂的、无限制型或半限制型关节，使置入后功能得到明显改善。但随着肘关节置换数量的增加，置换后假体失效与假体周围骨折也在逐渐增加，成为临床医生和患者选择这一方法的主要问题。

股骨柄涂层失效的翻修取出物分析

目的从翻修取出的股骨柄植入物入手,分析假体失效原因,以及其中与涂层性能相关的因素,为涂层测试标准的改进与产品的设计提供参考依据。方法共收集39例髋关节翻修术资料,结合取出物表面损伤情况、影像资料和患者信息从产品因素、手术因素、患者因素分析假体失效原因。取10例带涂层股骨柄与1例全新的带涂层股骨柄进行涂层形貌(厚度、孔隙率、平均孔隙截距)和涂层结合强度(拉伸、剪切)检测。涂层结合强度测试参照标准进行了改进,使其可在完整股骨柄上测试。结果假体失效的原因主要为产品因素,占67%,包括PE内衬磨损、双动杯功能受限,其中多为PE内衬磨损导致骨溶解;患者摔伤导致假体周围骨折占15%;手术因素占13%,假体尺寸选择偏小或者髋臼杯固定不足。涂层平均厚度:69.46~458.44μm,孔隙率:20.93%~40.53%,平均孔隙截距:44.14~285.33μm,在国内外临床主流产品范围内。测试结果发现拉伸强度均未达规定值,剪切强度仅1例满足要求,全新的股骨柄拉伸、剪切强度也仅为16.8、11.7 MPa,低于使用标准样块的测试值。结论PE内衬磨损为假体失效的首要原因,还需提高PE的耐磨损性。现有的涂层结合强度测试方法并不能反映出成品股骨柄的涂层结合强度,存在改进空间。

人工全髋聚乙烯假体磨损及其生物学效应

目的 探讨人工关节聚乙烯磨损与假体松动的关系。方法 采用光镜与电镜对 15例人工髋关节翻修病例的聚乙烯假体臼杯内表面及假体周围软组织作形态学观察 ,进而在动物实验中观察微小聚乙烯磨损颗粒促使骨吸收性细胞因子增加、植入物周围骨溶解以及植入物 -骨整合强度下降的生物效应。结果 聚乙烯假体在人工关节松动形成时均明显磨损 ,聚乙烯磨损颗粒诱发机体单核-巨噬细胞增殖并分泌骨吸收性细胞因子。结论 聚乙烯磨损与假体松动密切相关 ,其中生物因素是引起假体松动的主要途径。

组配型长柄假体在不稳定股骨假体周围骨折中的应用

背景：目前对于不稳定股骨假体周围骨折,尤其是伴有严重骨缺损的病例尚无统一治疗方法。目的：探讨组配型长柄假体在治疗不稳定股骨假体周围骨折中的作用和效果。方法：采用组配型长柄假体治疗不稳定股骨假体周围骨折患者25例,采用Harris髋关节评分评价髋关节功能,通过X线片评价骨折愈合、假体稳定性和骨缺损修复情况。结果：25例全部获得随访,平均随访（44.0±16.2）个月（12-84个月）。Harris评分由术前平均（22.3±6.2）分（7-31分）提高到末次随访时的（85.2±5.0）分（70-91分）（P〈0.01）。骨折全部愈合,无假体松动断裂,术后出现脱位和感染各1例。结论：采用组配型长柄假体治疗不稳定股骨假体周围骨折的操作相对简便、手术效果良好、并发症少,是一种较好的选择。

髋关节置换后股骨假体无菌性松动分析

髋关节置换包括全髋和半髋置换,是治疗髋关节严重病损的有效手段,但假体松动是手术失败的主要原因。早期假体松动归因于应力遮挡引起的骨质重新塑形导致骨溶解,晚期假体松动的原因主要是假体微动和磨损颗粒引起骨溶解,近年来对股骨假体松动的研究更为广泛。从宏观动力学研究到细胞分子生物学研究,本文就近年来对髋关节置换后股骨假体松动作一系统性综述。

长柄全涂层表面微孔股骨假体在人工全髋关节翻修术中的应用

目的：观察长柄全涂层表面微孔股骨假体用于人工全髋关节翻修术的临床疗效及安全性。方法：2010年1月至2015年12月,采用长柄全涂层表面微孔股骨假体对曾经接受人工全髋关节置换术的16例患者行翻修手术,男7例、女9例。年龄47-86岁,中位数61岁。均为初次行翻修术的患者。左侧9例,右侧7例。髋关节翻修原因,假体无菌性松动12例,其中单纯股骨侧假体松动5例、股骨侧合并髋臼侧假体松动4例、单纯髋臼侧假体松动3例;股骨侧假体无菌性松动合并股骨假体周围骨折2例;人工全髋关节置换术后感染2例。股骨侧骨缺损程度按照Paprosky分型标准,Ⅰ型12例、Ⅱ型4例。初次行人工全髋关节置换术至本次翻修手术间隔时间为3.5-19年,中位数9.6年。随访观察股骨假体稳定性、髋关节活动度及功能、双下肢不等长距离及并发症发生情况。结果：所有患者均获随访,随访时间6个月至5年,中位数2.5年。股骨假体稳定性良好,获得骨长入固定14例、稳定的纤维固定2例。所有患者均未出现假体松动及感染。1例术中股骨干骨折,采用钢板及螺钉固定,并延期负重活动。2例股骨假体下沉〈5 mm,但无明显临床症状。翻修术后2周,Harris髋关节功能评分较术前增高[（43.1±8.2）分,（85.2±11.8）分,t=9.909,P=0.000]。翻修术后5个月,髋关节屈曲、伸直、外展及外旋活动度均较术前改善[（45.0°±10.9°）,（102.6°±18.2°）,t=8.612,P=0.000;（-6.9°±2.0°）,（2.9°±1.2°）,t=13.622,P=0.000;（14.8°±3.7°）,（33.2°±5.3°）,t=8.854,P=0.000;（13.1°±4.0°）,（28.2°±6.4°）,t=6.781,P=0.000],双下肢不等长距离短于术前[（2.1±0.4）cm,（0.9±0.3）cm,t=7.348,P=0.000]。结论：采用长柄全涂层表面微孔股骨假体行人工全髋关节翻修术,假体稳定性高、髋关节功能及活动度恢复良好、并发症少,值得临床推广应用。

股骨假体周围骨折的治疗进展

对股骨假体周围骨折的治疗研究进展进行了综述,分析了其发病率及风险因素,讨论了其分型,介绍了非手术治疗、内固定治疗、翻修术和异体骨植骨等治疗方法的研究进展,最后对其并发症进行了分析,并提出了预防措施。

人工髋关节置换术后假体脱位原因分析与处理

目的探讨人工髋关节置换术(artificial hip replacement,AHR)后假体脱位的原因及处理措施。方法对2000年1月至2010年7月本院和外院收治的17例AHR术后假体脱位患者的术前病因和假体脱位原因进行回顾性分析,并对其进行手法复位和手术治疗。结果术后经4个月～10年随访,17例患者中16例未发生再次脱位,1例于3个月内多次脱位的患者经手术治疗后未再出现脱位。结论假体位置不良、髋关节周围软组织失衡、术者经验不足以及病人因素是假体脱位的常见原因;提高手术水平、采取规范的手术技术、实施术后功能康复和健康教育是预防脱位的重要措施。

非手术防治人工假体周围骨溶解的研究进展

人工关节置换术后假体周围骨溶解所引起的假体无菌性松动是影响其使用寿命的主要原因之一。晚期患者必须行关节翻修手术,但手术难度大、风险高、费用多,非手术治疗人工假体周围骨溶解已成为目前关节研究领域研究的热点。目前药物主要从抑制破骨细胞的骨吸收、作用于炎症过程及细胞因子、促进成骨三方面来防治骨溶解;基因治疗骨溶解和其他方法也在研究中。

TNF家族对假体周围组织中破骨细胞活性的调节

假体周围骨溶解是导致人工关节晚期松动的最重要原因。肿瘤坏死因子(TNF)家族成员RNAKL、TNF-α、FasL、TRAIL在破骨细胞分化、激活和凋亡调节中发挥重要作用。它们不仅参与调节生理性骨重建,也与病理状态下许多骨病的发生密切相关。该文就TNF家族成员对假体周围组织中破骨细胞分化、激活和凋亡的调节作用作一综述。

假体周围骨质溶解细胞分子生物学研究

关节置换术后假体磨损是导致假体周围骨质溶解和假体无菌性松动的主要原因,也是导致关节置换术失败的主导因素。假体磨损颗粒主要作用的靶细胞是巨噬细胞、破骨细胞前体细胞,此外还可能包括成骨细胞、、淋巴细胞等。引起的分子反应包括活化丝裂原蛋白激酶信号转导途径的激活、某些转录因子(如NF-κB)及一些细胞信号抑制因子的激活,导致了促炎症反应的发生和加剧,抑制了一些抗破骨细胞生成的细胞因子(如干扰素-γ)的保护作用。目前对假体周围骨质溶解的研究已转向相关细胞信号转导途径及分子生物学机制的研究,一些研究成果如抑制促炎症反应因子(如TNF-α)和破骨细胞激活及增殖的作用已在动物模型上得到验证,但现阶段对假体周围骨质溶解还没有有效的治疗方法。该文就近年来假体周围骨质溶解细胞分子生物学研究作一系统性综述,并总结不足,以待发现新的研究方向。

人工全髋关节置换术后假体脱位的影响因素

人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)可解除晚期病变髋关节所造成的疼痛,矫正关节畸形,改善关节活动度,促进关节功能恢复,从而在一定程度上提高患者的生活质量。近年来,随着医疗技术的不断发展和人工THA的日益成熟,THA术后并发症明显减少,但由于患者自身基本情况、术中所选假体类型、手术医师的手术方式、髋关节假体放置角度等诸多因素的共同影响,术后仍然存在不同程度的假体脱位。假体脱位不仅给临床医生带来了极大的挑战,更给患者身心造成了严重的创伤。因此,系统总结分析THA术后假体脱位的相关影响因素,对于避免该类并发症的发生具有重要意义。本文从患者自身因素、手术相关因素、术后影响因素3个方面对人工THA术后假体脱位的影响因素进行了综述。

人工髋关节置换术后假体松动的研究进展

人工髋关节置换术的治疗效果经过30多年的临床实践,已经得到了充分的肯定。实施髋关节置换的主要目的是缓解关节疼痛并矫正关节畸形,使关节运动功能得到恢复及改善。近些年大量文献显示,髋关节置换术后部分患者由于各种原因的影响,可能会发生假体松动甚至断裂导致假体失效[1],目前已成为关节外科的一大难题,现将髋关节置换术后假体松动的研究进展综述如下。1无菌性松动人工髋关节置换术通常可以获得良好的长期存活率以及良好的恢复效果,然而无菌性松动仍然是一个令人担忧的问题[2]。关节置换术后假体周围骨质会因为各种因素发生不同程度的溶解,该现象导致的人工假体松动称为无菌性松动。

唑来膦酸联合左归丸在预防人工全髋关节置换术后假体无菌性松动中的应用

目的:探讨唑来膦酸联合左归丸对人工全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)术后假体无菌性松动的预防效果及其安全性。方法:2012年7月至2013年7月,采用唑来膦酸联合左归丸对27例接受单侧THA治疗的老年股骨颈骨折患者进行术后干预。男11例,女16例;左侧13例,右侧14例;年龄(66.28±4.36)岁。术后第5天,唑来膦酸注射液静脉滴注1次;术后1周开始采用左归丸加减水煎口服,每日早晚各1次,30 d为1个疗程,共服6个疗程。用药期间严密观察患者生命体征,监测血常规、尿常规、心电图及肝、肾功能,并观察记录患者有无发热、肌肉酸痛等流感样不良反应。分别于术后半年、术后1年采用双能X线骨密度仪测量患侧髋关节骨密度,对股骨假体周围骨密度进行定量分析。观察有无假体松动发生。并分别于术前、术后3个月、术后1年依据Harris髋关节功能评分标准评价患髋功能。结果:27例患者顺利完成治疗,均获随访,随访时间1年。股骨假体周围骨密度T值,术后半年(0.65±0.03),术后1年(0.76±0.05)。均无假体松动发生。Harris髋关节功能评分,术前(15.2±3.4)分,术后3个月(75.6±6.2)分,术后1年(92.5±8.8)分。用药期间血常规、尿常规、心电图及肝、肾功能均未见异常。注射唑来膦酸注射液后出现发热、肌肉酸痛等不良反应3例,经补液及对症处理后症状好转。结论:股骨颈骨折THA术后联合应用唑来膦酸和左归丸,可减少股骨假体周围骨量的丢失,预防假体松动,有利于术后髋关节功能的恢复。

强骨饮对假体周围骨溶解模型大鼠骨密度的影响及其作用机制研究

目的:探讨强骨饮对假体周围骨溶解模型大鼠骨密度的影响及其作用机制。方法:选取30只成年雄性SD大鼠,随机分为空白组、模型组和强骨饮组,每组10只。空白组不进行造模;模型组和强骨饮组大鼠右侧股骨植入高密度聚乙烯颗粒和钛棒,制备聚乙烯颗粒诱导的假体周围骨溶解模型。造模手术3 d后,强骨饮组大鼠以制备好的强骨饮药液灌胃,每周3次,连续给药11周。空白组和模型组均不进行药物干预。造模后12周,取大鼠静脉血用ELISA法测定血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b(tartrate resistant acid phosphatase 5b,TRACP5b)水平,取右侧股骨进行骨密度检测,并以ELISA法测定股骨组织中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factorα,TNF-α)水平。结果:实验过程中各组大鼠日常行为无差别,精神状况良好,反应灵敏,体质量逐渐增加。模型组和强骨饮组大鼠术后1周切口愈合。实验全过程中各组均无大鼠死亡。3组大鼠血清TRACP5b水平比较,差异有统计学意义[(1.83±0.42)U·L^(-1),(2.40±0.43)U·L^(-1),(1.90±0.28)U·L^(-1),F=9.323,P=0.002]。模型组血清TRACP5b水平高于空白组和强骨饮组(P=0.001;P=0.002)。3组大鼠股骨骨密度比较,差异有统计学意义[(0.162±0.009)g·cm^(-2),(0.119±0.010)g·cm^(-2),(0.140±0.007)g·cm^(-2),F=74.323,P=0.000]。模型组股骨骨密度低于空白组和强骨饮组(P=0.000;P=0.000)。3组大鼠股骨组织中TNF-α水平比较,差异有统计学意义[(70.21±8.83)pg·mL^(-1),(175.32±14.95)pg·mL^(-1),(129.73±12.86)pg·mL^(-1),F=160.242,P=0.000]。模型组股骨组织TNF-α水平高于空白组和强骨饮组(P=0.000;P=0.000)。结论:强骨饮可以增加假体周围骨溶解模型大鼠的骨密度,其机制可能是通过减轻炎症反应,抑制破骨细胞活性,从而减少假体周围骨吸收。

益肾壮骨颗粒剂对人工关节假体松动相关细胞因子影响的实验研究

目的:探讨益肾壮骨颗粒剂对人工关节松动的影响。方法:随机选择准备行人工髋关节置换术患者20例。采集外周血,分离单个核细胞,每例标本分成5份。A组:仅单个核细胞,为正常对照组;B组:单个核细胞+骨水泥微粒,为模型组;C组:单个核细胞+骨水泥微粒+益肾壮骨颗粒剂(3mg/ml,低剂量组);D组:单个核细胞+骨水泥微粒+益肾壮骨颗粒剂(6mg/ml,中剂量组);E组:单个核细胞+骨水泥微粒+益肾壮骨颗粒剂(12mg/ml,高剂量组)。培养48小时后,用ELISA测定细胞上清液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)含量。结果:单个核细胞+骨水泥微粒组(模型组)的TNF-α和IL-6含量均明显高于正常对照组(P<0.01);单个核细胞+骨水泥微粒+益肾壮骨颗粒剂组(低、中、高剂量组)的TNF-α和IL-6含量明显低于模型组(P<0.05)。结论:骨水泥微粒可刺激单个核细胞分泌TNF-α和IL-6,而益肾壮骨颗粒剂能有效地抑制单个核细胞分泌TNF-α和IL-6。益肾壮骨颗粒剂对人工关节置换术后由TNF-α和IL-6等溶骨性细胞因子引起的假体周围的骨溶解有一定的防治作用。