全膀胱切除与重建自主控制排尿的储尿囊

目的 :改进回肠储尿囊 ,使其更接近人体解剖和生理 ,原位、低压和具有自主控制排尿能力。方法 :从1991年 3月至 2 0 0 2年 5月 ,9例多发或复发膀胱移行上皮癌或广基浸润性癌患者实施全膀胱切除 ,重建回肠储尿囊并与尿道吻合 ,实现自主控制排尿 ,并对回肠储尿囊进行尿动力学研究。结果 :9例患者术后随访 3～ 15 2个月 ,平均 5 8 3个月。 9例患者均能从尿道排尿 ,无尿道吻合口狭窄 ,8例自主控制排尿。 1例术后 6个月因癌肿转移死亡。 1例术后有不完全尿失禁 ,1例术后尿液反流并右肾积水。结论 :新型回肠储尿囊具有原位、囊内压低、无尿道吻合口狭窄、自主控制排尿 。

根治性膀胱全切可控乙状结肠储尿囊成形术患者的护理

根治性膀胱切除术是治疗浸润性膀胱移行细胞癌最有效的手段，膀胱全切后尿路重建或尿路改道术式的选择直接关系到患者术后的生活质量。我科2004年12月-2006年8月采用根治性膀胱全切并盆腔淋巴清扫、可控乙状结肠储尿囊成形术治疗膀胱肿瘤患者4例，并取得了较好的效果，现报道如下。

原位回肠和乙状结肠尿流改道术后储尿囊相关并发症比较与护理

目的观察比较原位回肠和乙状结肠尿流改道术后储尿囊相关并发症的发生情况,探讨并发症的护理对策。方法回顾性分析1995年1月—2005年3月行膀胱癌根治术后原位回肠尿流改道术87例,乙状结肠尿流改道术65例患者资料。比较分析两种术式术后储尿囊相关并发症。结果原位回肠尿流改道术后早期(尿瘘、肠瘘、粘连性肠梗阻)及晚期(巨幼红细胞性贫血、代谢性酸中毒、肾积水与结石)储尿囊相关并发症发生率分别为18%、32%,均高于乙状结肠组。结论原位乙状结肠尿流改道术后储尿囊相关并发症发生率低于原位回肠尿流改道术。术后2周内加强观察有无膀胱造瘘管或尿管堵塞,并及时清除血凝块,保持引流通畅,防止并发尿瘘;鼓励患者日常生活中多饮水,勤排尿,减少贮尿时间,并告知定期随访的必要性,加强电解质和肾功能的监测;嘱患者口服VitB12及碱性药物等纠正代谢性酸中毒;口服小苏打等药物以碱化尿液,防止结石形成。

改良式乙状结肠直肠储尿囊术的临床效果评价

目的评价改良式乙状结肠直肠储尿囊术的临床效果。方法 1992年2月至2014年6月,对48例肌层浸润性膀胱癌患者行根治性膀胱全切,在原Mainz膀胱Ⅱ式手术基础上进行可控尿流术式,即改良式乙状结肠直肠储尿囊术。结果术后随访3个月到5年结果显示：B超检查34例患者有单侧肾盂轻度扩张2.5cm,排尿稳定可控,最大容量为450~600mL;19例患者血CO2cp提示偏酸,口服碳酸氢钠,肾功能均在正常范围,均可蹲位自行排尿,可控,尿粪均完全分开,大便成形,偶有夜间尿失禁。死亡5例,其中1例术后1周因绞窄性肠梗阻、感染性休克死亡,1例术后1年因为急性心肌梗塞死亡,2例3年后因肿瘤转移死亡,1例死因不详。肿瘤复发转移6例,其中肺转移2例,盆腔局部转移3例,尿道转移1例。48例患者中1例手术后20年仍健在。结论改良式乙状结肠直肠储尿囊术简单易行,在减少尿粪合流、逆行感染、代谢性酸中毒方面效果明显,并发症少,生活质量高,接近正常生理,有仿生学意义,是医患双方均易于接受的术式,且适应证相对较广,是一种较好的可控性尿流改道方法。

乙状结肠直肠储尿囊影像尿动力学及上尿路功能评价

目的评价乙状结肠直肠储尿囊压力一容积变化及尿流率和上尿路功能。方法2007—2011年，行根治性膀胱切除术并乙状结肠直肠储尿囊术（Mainz pouch II）治疗肌层浸润性膀胱癌患者10例。输尿管植入≥30cm去管化乙状结肠后壁。术前行结肠镜检查并测定肛门括约肌张力，术后3～6个月行影像尿动力学检查和尿流率测定，IVU检查评价上尿路功能。结果乙状结肠A肠储尿囊平均容量360ml（270～532m1）时未产生反流。术后3～6个月，乙状结肠直肠压力平均为26cmH2O，肛门括约肌张力维持90emH2O。上尿路及肾功能保护良好。腹压排尿方式下平均Qmax为30ml／s，平均尿流率为8ml／s。术后最初2个月内有轻度尿失禁，第3个月开始逐渐达到控尿，夜尿次数1～4次。发生代谢性酸中毒1例，口服碳酸氢钠片及氯化钾缓释片后治愈。结论乙状结肠直肠储尿囊能够达到高容、低压，且无上尿路及降结肠反流；代谢性酸中毒发生率低；是一种能够保证良好上尿路功能和高生活质量的尿流改道方法。

回肠膀胱术后储尿囊类癌一例

患者女性，55岁，因“血尿、腰痛3个月”于2008年11月11日入我院。既往50年前因“膀胱肿瘤”行膀胱全切、回肠代膀胱术，具体病理资料无法考证。3个月前出现淡红色血尿，伴少许血块，有大量的脓白色分泌物随尿液流出，双侧腰部酸胀疼痛明显。体检：右侧麦氏点区域可见回肠膀胱瘘口。尿常规：红细胞（2＋），尿白细胞（3＋），

可控性回结肠膀胱术后患者早期并发症的观察及护理

总结可控性回结肠膀胱术后患者早期并发症的观察及护理经验。回顾分析22例回结肠可控膀胱术患者,共发生早期并发症8例,其中切口脂肪液化裂开3例,肠梗阻2例,应激性溃疡、肺部感染、储尿囊漏各1例。所有并发症经及时治疗处理均痊愈。认为加强围手术期全方位的心理护理与健康教育;术前训练深呼吸、有效的咳嗽排痰方法及保护切口的技巧,积极治疗合并症,做好肠道准备;术后加强基础护理、切口的观察与护理、呼吸道管理及腹部体征的观察;经常挤压引流管,保持气囊导尿管和新膀胱造瘘管引流通畅,观察记录引流液的颜色、性质及量,若新膀胱造瘘管周围溢尿应考虑气囊导尿管和新膀胱造瘘管堵塞,应及时膀胱冲洗;及时处理异常情况,给予饮食、活动指导,与患者及家属及时沟通,解答其疑虑,是增强患者对手术的生理和心理顺应性、减少并发症、促进康复的重要措施。

阑尾输出道可控性去带盲升结肠膀胱术

目的 探讨膀胱全切术后阑尾输出道可控性去带盲升结肠膀胱的选择与应用。方法 回顾性分析7例阑尾输出道可控性 去带盲升结肠膀胱术患者的临床资料。结果 随访8～36个月,7例患者术后恢复良好,储尿囊平均容量380mL,平均压力 3.10kPa,排尿控制良好,插管简单,并发症少。结论 阑尾输出道可控性去带盲升结肠膀胱术是一种较为理想的肠代膀胱术。

高龄患者接受Mainz-PouchⅡ式尿流改道术的临床观察

目的：探讨Maiz-pouchⅡ式尿流改道术对高龄患者作为永久性尿流改道的可行性。方法：首先行膀胱全切加盆腔淋巴结清扫，游离双侧输尿管，以直肠-乙状结肠交界选取长20-25cm结肠，间断缝合成倒“U”型肠襻。纵行剖开肠腔间断横行缝合后半部粘膜层，形成尿囊后壁，双侧输尿管与尿囊后壁行端侧吻合，横行关闭矫型后的储尿囊前壁，使之呈囊状。并对5年来23例术后患者进行了随访。结果：术后Maiz袋平均压力明显低于直肠压，全部病例控尿满意。夜间轻度尿失禁2例。结论：Maina-PouchⅡ式尿流改道术是高年患者永久性尿流改道的较为理想的术式。

阑尾原位经脐造口可控性回盲肠膀胱术

目的探讨阑尾原位直接经脐造口可控性尿流改道的临床疗效。方法回顾性分析31例接受了阑尾原位经脐造口可控性尿流改道术患者的临床资料,术中采取一简单有效的测压方法来判断阑尾盲肠连接处的控尿能力。术后随访2-60个月,平均15个月。结果31例患者中26例(83.87%)获得了完全的控尿能力,无围手术期死亡和严重手术并发症,5例患者术后出现经脐插管困难,经门诊扩张无须手术修复而治愈。术中及术后测压表明,阑尾盲肠交界处在储尿囊压力达到40cmH2O时均无漏尿。结论在一个大容量、低压力储尿囊中,阑尾原位无须隧道包埋或套叠即可获得满意的控尿能力。

膀胱癌全切术后康复评价

针对膀胱癌全切,回结肠可控膀胱术后患者的治疗、护理、康复、营养、心理等问题,泌尿外科与康复科医师、ADL护师、营养师、电疗师、中医师经共同评价后,制定目标。术后1个月,尿囊控制良好,患者达三四小时排尿1次,无并发症发生,腰背腹、骨盆肌力恢复,营养状况改善,目前患者已恢复社会交往。

奥马哈系统在膀胱癌回肠原位新膀胱患者护理中的应用可行性研究

临床上,浸润性膀胱癌最有效的治疗方法是膀胱全切术[1],以往患者术后需要使用尿袋,当前开展的膀胱全切回肠原位新膀胱术,术后通过控制腹压排尿,很大程度上减少了患者的痛苦,提高了患者的生活质量[2-3]。回肠原位新膀胱术是将回肠末段作为储尿囊以替代膀胱的储尿功能,将输尿管以乳头法植入新膀胱后壁,回肠膀胱底部与尿道外翻缝合,这样可保证尿道的连续性,术后尿流改道,新膀胱发挥功能,具有良好的顺流性,不造成逆流感染,

女性使用回肠-新膀胱的膀胱重建术

女性膀胱全切术的原则是手术应切除整个尿道,以致丧失了排尿节制机制。因此,女性下尿路的重建是不可能的,迄今,使用回肠管道、储尿囊和改良的输尿管肠植入术仍是标准的手术。 女性施行正位替代膀胱必须具备3个条件:①膀胱切除术后外括约肌保留完整;

膀胱癌根治切除并可控性去带盲结肠代膀胱术的护理

目的:总结膀胱癌根治切除、可控性去带盲结肠代膀胱术患者的护理和康复教育的体会。方法:针对患者的病情,做好手术前后的综合性护理,特别是专科护理及患者出院的康复教育。结果:本组7例患者顺利康复出院,无并发症;排尿可控率:储尿囊日间排尿可控率达93%,夜间排尿可控率达80%。结论:对膀胱癌根治切除可控性去带盲结肠代膀胱术患者做好相应的专科护理和康复性教育,是减少手术并发症、保证手术成功的重要措施,并能提高患者的自理能力和生活质量。

横纹肌肉瘤治疗中一种可控性尿道重建的新方法

目的:作者报道了5例接受可控性尿流改道术的横纹肌肉瘤病例,这项外科技术由作者根据Mitrofanoff原理设计发明。方法:2例先前放疗过的横纹肌肉瘤患者表现出了残留膀胱疾病及严重的敏感性尿急。

乙状结肠直肠膀胱术尿流改道的临床应用研究

本文观察了乙状结肠直肠膀胱术作为可控性尿流改道的临床效果。研究中对38例膀胱癌患者，行膀胱全切术。以乙状结肠直肠交界为中点，纵行剖开肠管20～24cm，成形为储尿囊。输尿管以黏膜下隧道方式作抗逆流吻合。利用肛门括约肌控制排尿。术后随访3～60个月(平均30个月)。

原位膀胱再造术

不久前，上海瑞金医院泌尿外科成功为2位患者实施了全膀胱切除及原位膀胱再造术。据介绍，经过近10年的积累、研究和探索，该院创建的“双U形”回肠新膀胱方法更加成熟。该手术利用患者自身的一段回肠，折叠成双U形而做成“储尿囊”，形成一个与正常膀胱相似的“新膀胱”，