3D打印导板技术联合多次去旋转治疗重度僵硬性脊柱侧凸

背景:近年来,随着3D打印技术的发展,使得外科手术走向个性化、精准化。3D打印导板技术可实现术前规划、术中导航,使得外科手术更加精准。临床中重度僵硬性脊柱侧弯矫形术中仍面临置钉准确性不高导致螺钉松动甚至引起神经并发症的问题,现有关于3D打印导板技术指导重度僵硬性脊柱侧弯术中置钉的研究不多。目的:评价3D打印导向模板技术联合后路多次去旋转治疗重度僵硬性脊柱侧凸的临床效果。方法:回顾性分析3D打印导向模板椎弓根螺钉置入后联合施行后路多次转棒去旋转技术治疗重度脊柱侧凸6例患者的临床资料,男3例,女3例,手术时年龄15-23岁,平均(18.17±3.49)岁。分析术后2周和术后18个月时脊柱侧弯相关参数的变化,进行统计学分析。结果与结论:(1)手术时间280-540 min,平均(340.83±102.20)min,术中出血量1000-4000 mL,平均(2000.00±1073.70)mL,固定节段9-14个椎体,平均(11.83±1.72)个椎体,矫形过程中未出现螺钉松动;(2)所有患者均获得随访,术后2周全脊柱正侧位片显示冠状位主弯的cobb角、冠状面C_(7)铅垂线和S1正中线的距离、矢状面C_(7)铅垂线和S1后缘的距离、顶椎偏移、胸椎后凸角、腰椎前凸角均获得明显矫正,主弯的cobb角平均矫正率62.22%,术后18个月随访各参数较术后2周无明显变化,矫形效果满意,无感染和内固定断裂;(3)围术期切口延迟愈合1例,经过换药处理瘢痕愈合,未出现神经并发症;(4)结果表明3D打印导向模板结合后路多次转棒去旋转技术治疗重度僵硬性脊柱侧凸畸形安全有效,矫形效果满意。

肩袖撕裂关节镜手术前肩关节僵硬的发生危险因素及预测模型构建研究

目的:研究肩袖撕裂关节镜手术前肩关节僵硬的发生危险因素并构建相关预测模型,旨在为后续临床防治方案制定及预后评估提供更多参考。方法:将221例行关节镜手术治疗的肩袖撕裂患者根据关节镜手术前是否出现肩关节僵硬分为僵硬组105例和非僵硬组117例。由专人收集并记录患者性别、年龄、身高、体质量、吸烟、合并基础疾病、是否久坐工作、患侧是否为优势侧、既往误诊史、术前规范理疗(即遵医嘱完成足疗程理疗)史及病程等资料,计算身体质量指数(body mass index,BMI)。采用单因素和多因素分析法评估肩袖撕裂关节镜手术前肩关节僵硬发生的独立危险因素,构建肩袖撕裂关节镜手术前肩关节僵硬发生风险预测模型并进行临床效能分析。结果:单因素分析结果显示,年龄、BMI>24 kg·m^(-2)、吸烟、病程及术前规范理疗史对肩袖撕裂关节镜手术前肩关节僵硬的发生差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。多因素分析结果显示,高龄、BMI>24 kg·m^(-2)、吸烟、病程迁延及术前未接受规范理疗对肩袖撕裂关节镜手术前肩关节僵硬的发生差异有统计学意义(P<0.05)。以回归模型的独立影响因素及P值预测概率对肩袖撕裂关节镜手术前肩关节僵硬的发生进行预测,约登指数分别为48.42、27.28、23.30、17.83、44.52、63.93。结论:高龄、BMI>24 kg·m^(2)、吸烟、病程迁延及未接受规范理疗的肩袖撕裂患者关节镜手术前更易发生关节僵硬;根据各独立影响因素构建预测模型可以获得良好的预测效果,这对于临床工作实施具有指导意义。

吴氏理筋手法结合J型针刀治疗术后肘关节僵硬的临床研究

目的 探讨吴氏理筋手法结合J型针刀治疗术后肘关节僵硬的临床应用价值。方法 选取江西省南昌市洪都中医院康复科2020年6月—2021年6月收治的60例术后肘关节僵硬患者,以单盲随机法分为对照组(关节松动术)与治疗组(吴氏理筋手法结合J型针刀),各30例。治疗4周后,比较两组Mayo肘关节功能评分(MEPS)与视觉模拟量表(VAS)评分,同时对疗效开展评估。结果 治疗后,与对照组相比,治疗组MEPS评分较高,而VAS评分较低(P<0.05);且治疗组总有效率为100.00%(30/30),明显高于对照组的83.33%(25/30)(P<0.05)。结论 吴氏理筋手法结合J型针刀治疗术后肘关节僵硬患者,能实现肘关节功能的恢复,并减轻患者疼痛,效果确切,具有较高的推广价值。

射血分数保留型心力衰竭患者心率变异性与左心室僵硬度的相关性

目的筛选反映射血分数保留型心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患者左心室僵硬度的敏感心率变异性(heart rate variability,HRV)指标,并评价其对HFpEF患者的预后评估价值。方法选取150例左心室射血分数(LVEF)正常的患者,行24 h动态心电图及常规超声心动图检查。将入选患者分成正常对照组(68例)和HFpEF组(82例)。采用受试者工作特征曲线分析,筛选HRV指标中能反映HFpEF患者左心室僵硬度的敏感指标,并对主要终点事件进行随访。结果在HRV指标中,SDANN预测HFpEF的曲线下面积最大,达0.68(P<0.01),cut-off值90 ms。SDANN与左心室舒张期室壁应变呈负相关;SDANN越高,左心室僵硬度就越高。根据SDANN的cut-off值,HFpEF患者被分为高SDANN组(cut-off值≥90 ms,44例)和低SDANN组(cut-off值<90 ms,38例)。低SDANN组左心室僵硬度较低。生存曲线分析显示,高SDANN组的主要不良心脏事件发生率和全因死亡率较低SDANN组显著升高(P<0.05)。结论SDANN可作为HFpEF患者临床诊断及预后评估的敏感指标。

肘部骨折后,如何防止关节僵硬

肘是手臂的重要关节,手臂的各种动作都离不开肘部的配合。肘部发生骨折后,不管是采用手法复位外固定还是手术治疗,之后都需要制动一段时间,以促进骨折部位尽快得到愈合。期间,患者要在医生指导下积极进行功能锻炼,以促进肿胀消退,减轻肌肉萎缩,防止关节僵硬,促进骨折愈合。

体外冲击波结合关节松动术治疗肩袖部分损伤合并肩关节僵硬的短期疗效观察

目的探讨体外冲击波结合关节松动术治疗肩袖部分损伤的治疗效果。方法选取2020年1月至2021年1月在海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院就诊的75例肩袖部分损伤合并肩关节僵硬患者作为研究对象,随机分为3组:冲击波组、关节松动术组和冲击波结合关节松动术组,每组25例。对冲击波组患者予体外冲击波及常规理疗(干扰电、短波等)和运动指导,对关节松动术组患者予关节松动术治疗及常规理疗和运动指导,对冲击波结合关节松动术组患者予冲击波结合关节松动术治疗及常规理疗和运动指导。治疗3周后比较3组患者的临床治疗效果。结果治疗3周后,3组患者视觉模拟量表(VAS)评分均降低,加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分均增加,各组与治疗前相比差异均有统计学意义(均P<0.01);冲击波结合关节松动术组患者VAS评分[(1.80±1.08)分]低于冲击波组[(3.08±1.44)分]和关节松动术组[(2.96±1.57)分],UCLA肩关节评分[(27.44±1.96)分]高于冲击波组[(24.76±2.24)分]和关节松动术组[(22.92±3.93)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。冲击波结合关节松动术组的总有效率[92.00%(23/25)]高于冲击波组[72.00%(18/25)]和关节松动术组[76.00%(19/25)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论体外冲击波结合关节松动术治疗肩袖部分损伤相比单纯冲击波或关节松动术有更好的短期疗效。

基于寰枢椎脱位患者的颈椎僵硬功能障碍指数量表信效度检验及其临床应用

目的:对颈椎僵硬功能障碍指数(cervical stiffness disability index,CSDI)量表进行汉化,并检验其评估寰枢椎脱位患者颈椎僵硬度的信效度;对比后路寰枢融合术治疗单纯寰枢椎脱位与后路枕颈融合术治疗单纯寰枕融合/“三明治型”寰枢椎脱位患者的颈椎僵硬程度等临床疗效。方法:回顾性分析2017年6月~2022年6月于河北医科大学第三医院因寰枢椎脱位行后路寰枢或枕颈融合术的38例患者的临床资料,其中男性20例,女性18例,年龄50.8±10.7岁。观察指标包括颈部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、颈脊髓功能日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、北美脊柱学会(North American Spine Society,NASS)患者满意度量表、健康问卷抑郁量表(patient satisfaction scale,health questionnaire depression Scale,PHQ-9)及CSDI量表评分。汉化CSDI量表并对其进行内在一致性和重测信度检验,使用探索性因子分析法进行结构效度评价。根据NASS量表满意度是否达预期将患者分为两组,Spearman相关性分析评估各术后满意度、CSDI量表评分及观察指标间的相关性。以寰枢椎脱位亚型/术式及满意度分层进行CSDI等指标对比。结果:中文版CSDI量表具备理想信效度(Cronbach alpha=0.885,ICC=0.927)。探索性因子分析提取两个因子,累计解释了总体变异的66%,该量表具备良好结构信度。中文版CSDI量表评分与末次随访时颈部VAS疼痛评分(r=0.509,P<0.01)、JOA评分(r=-0.42,P<0.01)及抑郁情绪(r=0.549,P<0.01)中度相关。术后颈椎僵硬度的增加值与满意度中度相关(r=0.493,P<0.01)。患者满意度受末次随访时JOA评分及其改善率、颈椎僵硬程度和抑郁情绪影响。枕颈融合较寰枢融合术后轴性疼痛症状(3.2±1.1 vs 2.1±1.4,P=0.021)及颈部功能受限(38.4±15.4 vs 24.4±11.8,P=0.005)均更为显著。达预期组较未达预期组患者报告结局更佳,CSDI评分更低(22.0±12.6 vs 35.7±12.7,P=0.002)。结论:中文版CSDI量表在评估寰枢椎脱位患者颈椎僵硬度方面具备理想信效度。枕颈融合术对颈脊髓功能的改善与寰枢融合术相近,但其术后更加显著的轴性症状以及颈椎功能受限不容忽视。

肩袖撕裂修复术后并发肩部僵硬因素的研究进展

肩袖撕裂是日常工作和体育活动中常见的一种肩部损伤。关节镜修复是目前治疗肩袖撕裂最广泛使用的方法,术后预后良好。但仍有一系列术后并发症影响治疗效果和患者满意度,如术后疼痛、感染、再次撕裂、肩部僵硬等。本文对肩袖撕裂关节镜修复术后肩关节僵硬的发生和影响因素进行了综述,以期为预防术后肩部僵硬,探究术后肩部僵硬的机制提供参考。

关节腔内注射透明质酸联合静态牵伸锻炼治疗肘关节创伤后关节僵硬的效果

目的:观察关节腔内注射透明质酸联合静态牵伸锻炼治疗肘关节创伤后关节僵硬的效果。方法:选取102例创伤后肘关节僵硬患者为研究对象,根据治疗方式不同将患者分为对照组和观察组,每组各51例。对照组患者采用静脉牵伸锻炼治疗,3次/周;观察组患者在对照组基础上于关节腔内注射透明质酸钠治疗,1次/周,疗程均为4周。比较两组患者肘关节功能(Mayo肘关节功能评分)、肘关节运动范围、疼痛程度[视觉模拟(VAS)评分]、炎症因子[白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)]水平及疗效。结果:治疗4周后,观察组患者Mayo肘关节功能评分高于对照组(P<0.05);肘关节活动范围大于对照组(P<0.05);治疗2周、4周后,观察组VAS评分均低于对照组(P<0.05);IL-1β、TNF-α及CRP水平低于对照组(P<0.05);治疗总有效率高于对照组(94.12%vs.80.39%,P<0.05)。结论:关节腔内注射透明质酸联合静态牵伸锻炼治疗肘关节创伤后关节僵硬,可有效改善肘关节功能,缓解患者疼痛情况,降低炎症,提高治疗效果。

外侧柱入路肘关节松解术治疗肘关节僵硬的应用疗效研究

目的探究外侧柱入路手术松解治疗肘关节僵硬的应用及早期临床疗效。方法回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)关节外科2022年2月至2023年6月采用外侧柱入路肘关节松解术治疗肘关节僵硬患者的临床资料21例。其中,男15例,女6例;年龄12~61岁,平均(49.4±13.0)岁。采用Mayo肘关节功能(Mayo elbow performance score,MEPS)评分、肘关节活动度(range of motion,ROM)的变化及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)对临床治疗效果进行评估。结果术后21例患者均获得随访,随访时间为3~16个月,平均(9.3±3.1)个月,患者的手术时间为39~155 min,平均(84.2±25.5)min,住院时间为3~16 d,平均(8.8±3.0)d,术中无血管、神经损伤。末次随访时所有患者肘关节MEPS评分、肘关节ROM的变化及VAS评分与术前相比均获得显著变化,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论采用外侧柱入路肘关节松解术治疗肘关节僵硬可显著改善早期肘关节功能及活动度,为肘关节僵硬患者的手术治疗提供了一种安全且有效的术式选择。

关节锻炼运动器联合本体感觉训练对膝关节骨折术后关节僵硬患者的影响

目的:探讨关节锻炼运动器联合本体感觉训练对膝关节骨折术后关节僵硬患者的影响。方法:随机抽取2021年1月1日~2022年11月30日医院收治的110例膝关节骨折术后关节僵硬患者,根据简单随机法分为实验组和对照组各55例。对照组采用本体感觉训练模式进行康复锻炼,实验组采用关节锻炼运动器联合本体感觉训练方式进行康复锻炼。比较两组训练前后关节活动度、Lysholm膝关节评分、平均摆动数值、Berg平衡量表(BBS)评分、运动轨迹面积和运动轨迹周长。结果:两组训练1个月、训练2个月、训练3个月的关节活动度、Lysholm膝关节评分高于训练前(P<0.05),且实验组高于同期对照组(P<0.05);两组训练1个月、训练2个月、训练3个月的平均摆动值、运动轨迹面积和运动轨迹周长低于训练前(P<0.05),且实验组低于同期对照组(P<0.05);两组训练1个月、训练2个月、训练3个月的BBS评分高于训练前(P<0.05),且实验组高于同期对照组(P<0.05)。结论:关节锻炼运动器联合本体感觉训练能够增加患者的关节活动度,提高Lysholm膝关节评分,降低平均摆动数值、运动轨迹面积和运动轨迹周长,提高平衡能力。

超声可视化下针刀松解术治疗胫骨平台骨折术后粘连型膝关节僵硬的疗效观察

目的:探讨超声可视化下针刀松解术治疗胫骨平台术后粘连型膝关节僵硬患者的效果。方法:将2021年10月—2022年12月在我院就诊的60例胫骨平台术后粘连型膝关节僵硬患者随机分为试验组(超声可视化针刀松解+常规康复训练)和对照组(常规针刀松解+常规康复训练),每组30例。对比两组患者治疗前及治疗15d后、1个月后的HSS评分、VAS评分、ROM关节活动度,并以HSS评分计算有效率,通过问卷形式记录患者满意度。结果:治疗15d后、1个月后试验组HSS评分、VAS评分均优于对照组(P<0.05);治疗15d后两组ROM关节活动度比较差异无统计学意义(P>0.05),而治疗1个月后试验组ROM关节活动度大于对照组(P<0.05);试验组总有效率为83.33%,高于对照组的60.00%(P<0.05);试验组患者总满意度为90.00%,高于对照组的60.00%(P<0.05)。结论:超声可视化下针刀松解胫骨平台骨折术后粘连型膝关节僵硬疗效较优,能很好地改善膝关节功能,减轻关节疼痛,提高关节活动度,患者满意度高,值得临床推广使用。

中药熏洗联合早期康复治疗手外伤术后关节僵硬44例

日常生活中,手外伤是比较常见,手外伤术后为获得良好复位与固定,需进行长时间制动,易遗留关节僵硬,严重影响患者手部功能及日常生活质量[1]。如何减轻手外伤术后残障为康复医学面临的重要课题。早期康复治疗可通过主被动训练、作业疗法等措施改善手关节活动度,但存在整体训练效率不高、耗时长等局限性,难以实现理想的康复疗效[2]。中医学认为,手外伤后关节僵硬多因局部气血运行失畅,经络瘀阻所致,予以活血通络、消肿止痛疗法能改善关节僵硬[3]。

体外冲击波疗法对肩袖修复术后关节僵硬的疗效研究

目的:研究在常规康复治疗基础上联合使用体外冲击波治疗关节镜下肩袖修复术后功能恢复阶段活动受限患者的疗效。方法:选取肩袖修复术后继发肩关节僵硬患者97例,分为常规康复组49例和冲击波组48例,常规康复组接受常规康复治疗,冲击波组接受常规康复及体外冲击波治疗。2组分别于治疗前、治疗4周、8周后采用Constant-Murley肩关节功能评分量表(CMS)、视觉模拟评定表(VAS)和被动关节活动范围(PROM)测量评估肩关节功能。结果:治疗4周、8周后,2组CMS评分及PROM均高于治疗前(P<0.01),2组VAS评分均低于治疗前(P<0.01),冲击波组CMS评分及PROM高于常规康复组(P<0.01),VAS评分低于常规康复组(P<0.01)。治疗8周后,2组CMS评分及PROM均高于治疗4周后(P<0.01),2组VAS评分均低于治疗4周后(P<0.01)。结论:对于关节镜下肩袖修复术后继发肩关节僵硬患者,在常规康复治疗基础上联合使用体外冲击波治疗能够改善患者的肩关节功能,并在减轻疼痛方面疗效显著。

房缩期二尖瓣前向血流速度联合二尖瓣环纵向位移评估左室僵硬度

目的:探索房缩期二尖瓣前向血流速度联合二尖瓣环纵向位移评估左室僵硬度的可行性。方法:募集门诊接受经胸超声心动图检查的志愿者117例。超声心动图测量常规参数,描计组织多普勒a波的速度时间积分记作VTIa′,计算A2/VTIa′。将受试者分为舒张功能正常组(GROUP 1,n=35)、舒张功能障碍I级组(GROUP 2,n=61)、舒张功能障碍Ⅱ级及Ⅲ级组(GROUP 3,n=21),对比三组间A2/VTIa′及其他参数差异;行A2/VTIa′与现有僵硬度参数、僵硬度影响因素的相关性分析;将GROUP 1与GROUP 2归为僵硬度正常组(NS),GROUP 3归为僵硬度异常组(AS),分析A2/VTIa′鉴别两组的诊断效能。结果:舒张功能不同分组间A2/VTIa′差异存在显著统计学意义(P<0.001);A2/VTIa′与LVEDP/LVEDV、KLV分别呈中度、低度正相关(r=0.411、0.222,P<0.05),与年龄、收缩压、E/e′分别呈低度正相关(r=0.364、0.338、0.356,P<0.001),与e′呈低度负相关(r=-0.365,P<0.001);A2/VTIa′鉴别AS与NS的AUC为0.805,诊断敏感度和特异度分别为81.0%和66.7%。结论:A2/VTIa′可用于评估左室僵硬度,且对僵硬度异常的鉴别价值高于目前左室僵硬度评估指标。

心房颤动射频消融术后左心房僵硬综合征的危险因素研究进展

综述心房颤动射频消融术后发生左心房僵硬综合征的危险因素。左心房僵硬综合征是一种在排除了二尖瓣病变及肺动脉狭窄等相关因素后,以术后新发呼吸困难、左心房舒张功能异常、肺动脉高压及心力衰竭症状为主要表现的并发症。目前发病率可能高于现有流行病学调查,应结合病人基础疾病,精细评估适当的消融策略,定期监测心房功能,以早期用药缓解症状及改善预后。其危险因素包括左心房结构功能改变(左心房瘢痕、左心房容量、左心房压力)、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。

富血小板血浆治疗创伤后肘关节僵硬1例报告

肘关节僵硬是肘部创伤后最常见且恢复较为困难的并发症,发病率约为12%[1],其最主要的病理原因是损伤后发生软组织挛缩和异位骨化[2]。若肘关节活动度减少50%,将丧失80%的上肢功能,给患者日常生活带来严重影响[3]。目前,肘关节僵硬的治疗包括康复训练、手术松解和关节置换术等,但保守治疗效果较为局限,手术疗法因费用贵、二次损伤、关节僵硬复发等缺点不易被患者所接受。因此,探索新的非手术干预措施具有一定的必要性和挑战性。2022年9月22日,佛山市中医院骨科康复专科门诊收治了1例经过3个月康复治疗后效果欠佳的创伤后肘关节僵硬患者。

下肢康复机器人在膝关节僵硬关节镜术后康复中的应用

目的 探讨下肢康复机器人应用于膝关节僵硬关节镜术后康复中的临床疗效。方法 回顾性分析2020年6月至2021年6月北部战区总医院行关节镜下膝关节松解术的28例膝关节僵硬患者资料,依据术后康复方案不同分为对照组和观察组。对照组15例采用常规康复方案,其中男12例,女3例;年龄28~54岁,平均(31.3±9.5)岁。观察组13例采用常规康复方案+下肢康复机器人训练,其中男11例,女2例;年龄23~56岁,平均(29.8±10.1)岁。术前及术后6个月评价两组国际膝关节评分委员会(international knee documentation committee,IKDC)评分、Lysholm评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、膝关节关节活动度(range of motion,ROM)和不良反应发生情况。结果 两组患者术后均获随访,随访时间6~15个月,平均(9.8±2.4)个月。随访期均无严重不良反应事件发生。术后6个月,两组患者VAS、IKDC评分、Lysholm评分、ROM均优于术前,观察组IKDC评分、Lysholm评分、ROM均优于对照组(P<0.05),两组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 下肢康复机器人应用于膝关节僵硬关节镜术后的康复治疗中,疗效满意,推荐临床中实际应用。

关节镜肩袖修补术后关节僵硬的发病机制及中西医治疗进展

肩袖(RC)损伤是临床常见的肩关节疾病,并且随着人们年龄增长,其发生率也不断上升。针对保守治疗效果不佳的患者,临床常采取具有创伤小、恢复快等优势的肩关节镜下肩袖修补(ARCR)术,但术后常出现的并发症关节僵硬直接影响手术治疗效果,甚至导致手术失败。作者通过搜索相关文献,探讨ARCR术后关节僵硬的相关发病机制及目前临床常用的治疗方法 ,以期为改善术后关节僵硬提供新思路。

一指禅推法联合常规康复训练治疗创伤后膝关节僵硬临床研究

目的:观察一指禅推法联合常规康复训练治疗创伤后膝关节僵硬的临床疗效。方法:选择创伤后膝关节僵硬患者50例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各25例。对照组实施常规康复训练,包括Maitland关节松动术、物理因子治疗、运动疗法、静态牵伸。观察组在对照组的基础上联合一指禅推法,两组治疗频率均为每周5次,连续治疗4周。治疗前后均使用主动关节活动度(AROM)、视觉模拟评分法(VAS)评分、膝关节美国特种外科医院(HSS)评分进行评估。结果:治疗后,两组患者膝关节AROM、HSS评分均较治疗前提高,VAS评分较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.01),且观察组AROM、HSS评分、VAS评分改善程度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:一指禅推法联合常规康复训练,能够提高创伤后膝关节僵硬患者的膝关节活动度,减轻膝关节疼痛,改善膝关节功能,且治疗效果优于单独应用常规康复训练。