儿童非囊肿型先天性梨状窝瘘的诊断及内镜微创治疗效果

目的探讨儿童非囊肿型先天性梨状窝瘘(CPSF)的诊断和内镜下微创手术治疗效果。方法回顾性分析2017年10月-2022年5月该院收治的76例非囊肿型CPSF患儿的临床资料,行喉镜、颈部彩超、食道钡餐、颈部CT和磁共振成像(MRI)检查,于全身麻醉支撑喉镜引导下,行低温等离子射频消融术。结果喉镜下可见梨状窝处内瘘口,影像学检查可见瘘管与咽部相通;术后发生暂时性声者嘶哑3例,乳牙脱落3例;术后随访12~40个月,46例初治患儿复发1例,30例非初治患儿复发1例,再次行内镜下低温等离子烧灼,术后随访均无复发。结论CPSF症状无特异性,内镜下发现内瘘口是诊断的金标准,超声可作为初筛手段,食道钡餐联合CT检查可提高诊断率,MRI可作为辅助诊断;支撑喉镜下低温等离子射频消融术具有安全、微创、美观、便捷和可重复操作等优点,可作为儿童非囊肿型CPSF治疗的首选方法。

超声造影诊断先天性右侧梨状窝瘘1例

先天性梨状窝瘘(Congenital pyriform sinus fistula,CPSF)属鳃裂异常的罕见类型,90%发生于左侧颈部。儿童期的主要表现为复发性颈部脓肿和化脓性甲状腺炎[1]。对CPSF的特征认识不足可能会导致误诊或延误诊断,影响治疗效果。本文报告1例发生于右侧颈部CPSF的诊疗经过,并通过分析其影像学特征,为临床诊治该病提供依据。

创优护理服务在先天性梨状窝瘘患儿中的实施与效果

目的观察创优护理服务在先天性梨状窝瘘患儿中的实施与效果。方法选择2020年1月—2022年12月收治于医院的先天性梨状窝瘘学龄前患儿68例为观察对象,按照组间基本特征具有可比性的原则将患儿分为观察组和对照组各34例,对照组遵循先天性梨状窝瘘内镜术常规式护理法施护,观察组于对照组基础上实施创优护理服务,对两组干预后健康管理知信行评分、疼痛评分、术后不适应行为阳性率、术后并发症总发生率进行比较。结果观察组患儿术后3个时间节点的疼痛评分分别为2.29±0.46分、2.56±0.75分、1.68±0.47分,低于对照组的3.35±0.49分、3.71±0.76分、2.41±0.61分;观察组患儿术后无不适应行为,低于对照组的17.65%;观察组患儿术后并发症总发生率为2.94%,低于对照组的23.53%;观察组家长健康管理知信行评分分别为9.29±0.58分、9.41±0.50分、9.38±0.49分,高于对照组的5.91±0.83分、5.97±0.90分、5.32±1.15分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论将创优护理服务应用于先天性梨状窝瘘术学龄前患儿中,利于其术后疼痛度、不适应行为阳性率、并发症发生率的降低,可提升其家长的健康管理知信行水平。

显微支撑喉镜下低温等离子微创治疗儿童先天性梨状窝瘘

目的探讨显微支撑喉镜下低温等离子微创治疗儿童急性感染期(AIS)与炎症静止期(IQS)先天性梨状窝瘘(CPSF)的临床疗效。方法回顾性分析2017年12月—2019年12月上海交通大学附属儿童医院收治并行低温等离子微创治疗的51例CPSF患者临床资料,其中AIS 22例,IQS 29例,2组患儿均在气管插管全麻支撑喉镜下行低温等离子射频消融封闭梨状窝内瘘口,而AIS的患儿同期行颈部脓肿切开引流术,留置纱条,术后每日颈部换药。全部患儿术后留置胃管2周,应用抗生素治疗7~10 d。观察其疗效、术后复发率及并发症。结果 3例处于IQS的患儿分别于术后第5、6、7天因颈部脓肿形成行切开排脓手术,换药4 d后痊愈。2例AIS的患儿术后出现一过性声嘶,于术后1个月内恢复正常。术后随访2~26个月,1例IQS患儿术后半年复发,2次全麻内镜下低温等离子内瘘口烧灼术,其余50例CPSF内瘘口1次封闭,未发生咽瘘、喉返神经损伤、大出血等并发症,无复发,疗效显著。结论推荐显微支撑喉镜下低温等离子微创根治术作为CPSF的首选疗法,对于IQS的CPSF宜实施单纯内瘘口烧灼术,但术前充分告知家属,术后可能因颈部局部脓肿形成,需要切开引流、换药,对于AIS的CPSF,不必等待炎症控制以后,直接同期行颈部脓肿切开引流术。

小儿先天性梨状窝瘘影像学表现

目的观察小儿先天性梨状窝瘘(CPSF)影像学表现。方法22例CPSF患儿(2例新生儿),接受平扫及增强CT(n=20)、平扫及增强MR(n=2)及X线造影(n=3),其中2例先后接受CT及MR检查,1例先后接受CT及X线造影。结果22例中,CPSF位于左侧21例、右侧1例。新生儿CPSF以颈部含气囊性包块伴气管受压、变形、狭窄为特征性CT、MRI表现。儿童CPSF的主要CT和MRI表现为梨状窝变小,甲状腺变形、肿大、密度减低,甲状腺上极气泡征等;X线造影可见经梨状窝延伸的瘘道或瘘管影。结论小儿CPSF影像学表现具有一定特征性,有助于诊断。

内镜二氧化碳激光烧灼治疗先天性梨状窝瘘的护理

[目的]探讨内镜二氧化碳(CO2)激光烧灼治疗先天性梨状窝瘘的护理。[方法]对11例内镜CO2激光烧灼治疗先天性梨状窝瘘(CPSF)病人实施心理护理、急性感染期护理、饮食护理、口咽护理、体位护理,并发症的观察与护理等。[结果]9例病人1次手术后内瘘口闭合,2例病人2次手术后内瘘口闭合,平均手术时间21.43min,术后恢复好,无中转手术病例,平均住院8.18d,所有病人术后无吞咽困难、呛咳、声嘶等并发症。[结论]术中仔细操作,术后细致观察及护理对手术成功,疾病康复有着十分重要的意义。

弧形喉镜下低温等离子微创治疗小儿双侧先天性梨状窝瘘1例

先天性梨状窝瘘(congenital pyriform sinus fistula,CPSF)是因胚胎早期鳃器发育异常形成开口于梨状窝的窦道或瘘管,是一种少见的先天性疾病。CPSF的发生有显著的侧别倾向,绝大多数左颈发病,右侧少见,双侧尤为罕见[1]。传统治疗方法为颈部开放性手术切除瘘管。Jordan等[2]首次报道支撑喉镜下微创治疗7例小儿CPSF,因微创、操作简单及安全等特点,目前临床上应用越来越多。2019年我科收治1例小儿双侧CPSF,在弧形喉镜下行低温等离子梨状窝瘘烧灼术,术后随访14个月,无复发,报道如下。

以急性化脓性甲状腺炎首诊的先天性梨状窝瘘影像学表现

目的:分析先天性梨状窝瘘(CPSF)所致急性化脓性甲状腺炎(AST)的影像学表现特征及其诊断价值。方法:回顾性分析2016年6月-2017年6月在我院经喉镜或病理证实的6例因CPSF所致AST患者的影像学资料,包括下咽造影(6例)、CT(6例)及MRI检查(5例)。结果:6例患者均为左侧AST,以瘘道显影作为确诊依据,下咽造影确定2例CPSF,CT扫描确诊4例CPSF,MRI扫描确定1例CPSF。对于继发性炎性改变的显示,在下咽造影检查中3例患者可见梨状窝形态改变(变浅或消失),颈部蜂窝织炎及甲状腺脓肿无法显示;CT检查中梨状窝形态改变显示4例,颈部蜂窝织炎及甲状腺脓肿分别显示5例、4例;MRI中梨状窝形态改变显示4例,颈部蜂窝织炎及甲状腺脓肿分别显示5例、5例。结论:先天性梨状窝瘘致急性化脓性甲状腺炎影像学表现具有特征性,证实瘘道的存在是诊断CPSF的关键。本研究提示对细小瘘道的显示,CT增强或口服对比剂后CT比下咽造影及MRI具有更高的敏感性。对于颈部继发炎性改变的显示,特别是炎症累及范围及边界,MRI比CT更具有优势。下咽造影、CT及MRI检查的综合运用有助于提高对该病诊断的敏感性和准确性。

两种手术方式在先天性梨状窝瘘管诊治中的应用

目的:比较两种手术方式在先天性梨状窝瘘管诊治中的应用,为临床医生提供更多经验。方法:对2010年1月至2012年12月我科收治的6例先天性梨状窝瘘管的临床资料进行分析,男4例,女2例,年龄8～30岁。入院控制感染后,2例行内窥镜下烧灼法、4例行颈外进路开放性手术治疗。结果:6例患者均治愈,并术后随访5～20月,未复发。结论:两种手术方式各有利弊,根据食道钡透、颈部CT及临床症状权衡后选取。

先天性梨状窝瘘致颈部软组织反复感染并术后出血1例报道

1 病例资料 患者，男，38岁，因“颈部软组织反复感染30余a”入院． 患者3岁时无明显诱因下出现颈部皮肤破溃，并有脓液流出；经清创、抗感染处理后好转．2a前再次出现上述症状，并时有气泡冒出，在外院给予脓肿切开引流后好转．

支撑喉镜下低温等离子射频消融封堵内瘘口术治疗儿童先天性梨状窝瘘急性感染期的临床分析

目的探讨先天性梨状窝瘘(CPSF)急性感染期患儿支撑喉镜下低温等离子射频消融封堵内瘘口术的临床效果。方法回顾性分析2017-03—2019-10郑州大学附属儿童医院收治的40例CPSF急性感染期患儿的临床资料,均在全麻支撑喉镜下行低温等离子射频消融封堵内瘘口手术。术后经胃管鼻饲1周,抗生素治疗1周。观察疗效、复发率及并发症等情况。结果术后随访1~24个月,40例患儿的内瘘口均1次成功封闭。4例患儿出现一过性声嘶,术后2个月内恢复正常。均未发生呛咳、吞咽困难、喉返神经损伤、颈部肿胀等并发症,以及复发病例。结论对于颈部皮肤完整、瘢痕不明显的CPSF急性感染期患儿,在无麻醉禁忌证的前提下,支撑喉镜下低温等离子射频消融封堵内瘘口术是一种安全、有效的治疗手段。但对因解剖发育导致张口受限无法采用支撑喉镜暴露梨状窝的患儿,以实施开放性手术为宜。

虚拟喉镜构建在先天性梨状窝瘘中的应用

目的:介绍一种构建虚拟喉镜(VL)的方法及其在先天性梨状窝瘘(CPSF)诊治中的临床应用。方法:从CPSF患儿身上获取CT数据,使用三维可视化软件对喉部解剖结构及上呼吸道进行三维重建、表面渲染及图像分割。获取计算机辅助的内外部解剖视图和交互式穿通连续的内腔视图。结果:成功构建CPSF患儿三维喉部和上呼吸道解剖结构。获取VL梨状窝的常规视图与传统喉镜视图比较情况。LV能够在逆行和顺行可视化中获得梨状窝的独特视图。分割和透明化三维解剖模型,能显示CPSF解剖结构和走向以及与周围器官的空间关系。在低年资组中,其有利于诊断的比例为85.71%,而在高年资组中,其有利于诊断的比例为57.89%(P<0.05);在低年资组和高年资组中,其有利于术中解剖参考的比例分别为89.29%和84.21%(P>0.05)。结论:VL作为评估CPSF及其范围的非侵入性工具具有潜在临床应用价值。结合二维图像,可为CPSF的诊治提供超越传统内窥镜检查的信息。VL可能对低年资医师的参考价值更大。

先天性梨状窝瘘误诊2例

先天性梨状窝瘘误诊２例吴江，林木生，李震，麦铁江（广东医学院附属医院外科）先天性梨状窝瘘是颈部鳃源性瘘的一种少见类型，常误诊为颈部感染而反复切开引流。我科遇２例均曾误诊，为引起注意，现作一报道。１临床资料例１：男，６岁，颈前左侧反复出现肿物３年，肿物...

儿童先天性梨状窝瘘的临床及超声影像特征

目的:探讨儿童先天性梨状窝瘘(Congenital pyriform sinus fistula,CPSF)的临床及超声影像特征。方法:回顾性分析2018年10月—2020年10月在西安市儿童医院经临床确诊的CPSF患儿32例。整理患儿的基本资料、病史、临床表现、超声影像及结果,总结其声像图特征及临床意义。结果:①32例CPSF患儿中,男女比例无明显差异,首次发病年龄2~17岁,病程1月~4年。所有病变均为单发,好发于左侧(96.9%)。临床表现以复发性颈部肿块、颈部脓肿及急性化脓性甲状腺炎为主。本病感染时易累及同侧甲状腺(84.4%),以上极受累为主。19例(59.4%)患儿初诊时有院外误诊史。②所有CPSF均位于同侧颈动脉鞘内侧,声像图表现为梨状窝至甲状腺侧叶的无回声区,伴有密集点状气体强回声。炎症静止期7例均可清晰显示瘘管。炎症感染期25例为颈深部脓肿,同侧甲状腺受到不同程度的炎症累及,表现为侧叶部分移位,回声不均匀减低,边界模糊,轻者仅局限于上极,重者可累及整个侧叶,但不影响峡部。超声可进一步评估疾病引起的气管受压移位、纵隔脓肿及肺叶受累等严重并发症。结论:高频超声在CPSF的诊断中有着特征性的声像图表现,可评估瘘管感染、甲状腺受累和严重并发症的情况,为早期诊断及治疗方式的选择提供可靠的影像学依据,提高疾病诊治率,在后续的随访复查中也起着重要作用。

先天性梨状窝瘘的放射学诊断及初步分型

目的:探讨食管钡剂造影和CT扫描对先天性梨状窝瘘管临床诊断和分型的价值。方法:经手术证实的先天性梨状窝瘘患儿36例。回顾性分析其术前食管钡剂造影和/或颈部CT扫描的影像学资料,并结合手术病理结果,对其进行分型。结果:36例中,27例术前行食管钡剂造影检查者,其中25例出现梨状窝形态异常、窦道形成、窦道合并末端窦腔等征象。36例中24例术前行颈部CT扫描,包括21例CT平扫加增强扫描和3例CT平扫,其中23例患儿发现异常征象。联合CT和食管钡剂检查,术前正确诊断35例(97.2%)。进而根据CT表现和食管钡剂造影,并结合手术病理,将梨状窝瘘初步分为4型,包括梨状窝型、颈部蜂窝组织炎型、颈部肿块型和甲状腺脓肿型。结论:联合食管钡剂造影和颈部CT扫描可以提高梨状窝瘘的诊断正确率;依照影像学表现对梨状窝瘘分型,有利于正确诊断和对外科治疗方案提供合理依据。

低温等离子治疗先天性梨状窝瘘57例

目的探究内镜下低温等离子烧灼法治疗先天性梨状窝瘘(congenital pyriform sinus fistula,CPSF)的疗效。方法2012年5月~2019年2月我科采用喉镜下低温等离子烧灼法治疗57例CPSF,低温等离子探头深入梨状窝瘘的长度接近瘘的长度,从远到近凝结瘘口,烧灼深度0.5~1.2 cm(中位数1 cm),烧灼到瘘管周围直径约0.5 cm,Betz褶皱被烧灼时,烧灼深度达到黏膜下层约2 mm,直到瘘道全部被烧灼,上皮被彻底破坏,退出喉镜。结果窦道型40例,瘘管型17例。手术时长15~31 min(中位数21 min);术中出血量3~11 ml(中位数6 ml);留置胃管2~8 d(中位数3.8 d);住院4~15 d(中位数7.4 d)。术后声嘶1例,颈部疼痛3例,药物治疗后症状消失。47例复治者术后均无复发,10例初治者术后复发1例,再次低温等离子烧灼后均无复发。结论低温等离子对组织的热损伤较小,疗效显著,易操作且可重复操作,对于窦道型和瘘管型CPSF是一种很好的微创方法。

先天性梨状窝瘘的诊断和治疗方法

目的:分析先天性梨状窝瘘的解剖特点、发病特征、辅助检查及手术治疗方法,为该病的诊治提供临床指导。方法对2011年1月~2014年6月南阳市中心医院耳鼻喉科收治的9例先天性梨状窝瘘患者的临床资料进行回顾性分析,总结其临床特点、影像学特征及手术治疗方法;所有患者均在全麻下行颈部开放性手术完整切除瘘管及部分甲状腺组织。结果9例患者术后随访1~3年,均无复发;其中1例出现暂时性声带麻痹,1个月后恢复。结论先天性梨状窝瘘多在儿童期发病,左侧多见,主要表现为急性化脓性甲状腺炎或反复发作的颈部脓肿,食道钡餐造影可发现瘘管的存在,颈部开放性手术是治疗该病的有效方法。

新生儿先天性梨状窝瘘2例救治体会

先天性梨状窝瘘(congenital pyriform sinus fistula,CPSF)是一种罕见的先天性畸形,为起源于第三或第四鳃囊,发生于咽部梨状窝的鳃源性内瘘[1]。CPSF常表现为复发性颈部脓肿或囊肿,颈部蜂窝织炎,急性化脓性甲状腺炎等典型症状。然而,在新生儿中喉鸣及呼吸困难是其常见的表现,这和年龄较大的儿童不同[2]。本文报道了2例温州医科大学附属第二医院育英儿童医院耳鼻咽喉科收治的CPSF合并呼吸困难的患儿。现报告如下。

先天性梨状窝瘘管伴感染合并贫血患儿的护理体会

先天性梨状窝瘘管（CPSF）为临床少见的一种先天性畸形[1]。它发源于梨状窝,是第三或第四鳃弓向内与对应的鳃囊相通,形成开口于梨状窝黏膜的窦道,发病率为1%~8%、80%以上患者于儿童时期发病,常见左侧发病[2-3]。患者常以反复发作性左侧咽痛、颈部红肿、脓肿而就医,但临床常被误诊,给患者带来了额外的痛苦及经济负担,同时由于反复感染致瘘管及其周围组织粘连,结缔组织增生.

48例先天性梨状窝瘘的超声图像回顾分析

目的:探讨先天性梨状窝瘘(CPSF)的图像特点,为超声诊断CPSF提供新的思路与依据。方法:回顾分析上海市儿童医院超声科2018年1月—2019年12月诊断先天性梨状窝瘘(CPSF)53例患儿的超声图像特点、超声报告及临床资料。结果:超声诊断CPSF的53例患儿经上消化道造影、喉镜或术后病理证实符合诊断48例,5例误诊,诊断符合率90.5%。48例确诊CPSF均为单侧,左侧46例、右侧2例;超声报告描述病变声像区深方见条形低回声于甲状软骨下角(ICTC)处绕行并于内侧延食管侧壁向上延伸,部分达会厌部24例,可见瘘管及管腔结构2例。超声结论提示同侧甲状腺叶受累39例。结论:超声对于左侧颈深部软组织炎性声像应仔细扫查病变区域深方与ICTC的关系,为超声诊断CPSF提供新的思路与依据。