基于血小板聚集率检测的阿司匹林剂量调整方案在儿童先心病抗栓治疗中是否更优

目的 以高危血栓风险先心病儿童为对象,针对阿司匹林治疗反应多样性及近远期血栓发生率仍较高的问题,评价基于血小板功能检测目标导向的阿司匹林个体化抗栓治疗方案的临床效果是否优于传统固定剂量的给药方案。方法 采用前瞻随机对照注册研究(ChiCTR2000036446)。纳入阜外医院小儿外科中心自2020年4月~2021年4月所有行先心病手术并且需要术后常规应用阿司匹林抗栓治疗的6岁内患儿。所有入组患儿随机分为阿司匹林固定剂量组3 mg/(kg·d)和剂量调控组。剂量调控组在3剂和6剂阿司匹林后分别行花生四烯酸诱导的血小板聚集率(PAG-AA)检测。对3剂后PAG-AA>20%者,阿司匹林加量至6 mg/(kg·d);6剂后PAG-AA仍>20%者,联用氯吡格雷0.2 mg/(kg·d)治疗。比较两组患者术后3月包括死亡在内的累计血栓事件发生率和出血事件发生率。结果 对比阿司匹林反应低下、血栓事件与出血不良事件,两组患者数据比较无统计学差异。在接受相同剂量的阿司匹林[3 mg/(kg·d),1次/d]连续3剂后,不同个体的PAG-AA存在较大差异。剂量调控组通过增加阿司匹林剂量,延长阿司匹林使用时间与联合用药,整体阿司匹林反应性得到了改善,但与固定剂量组比较无统计学差异。两组在术后3月接受随访期间以及最终复查时均无死亡病例发生,两组阿司匹林反应低下病例的血栓事件和出血事件发生率比较无明显差别。Spearman相关性检测显示阿司匹林低反应与血栓事件无明显的相关性。结论 与固定剂量阿司匹林抗栓治疗方案相比,基于血小板聚集率检测的阿司匹林剂量个体化抗栓治疗方案并不具有优越性,并不能显著降低先天性心脏病高危血栓风险患儿术后早期3月内血栓及出血事件发生率。血栓事件与阿司匹林反应低下无明显相关性。

简单型先心病围术期中西医结合加速康复临床护理路径的构建及应用效果评价

目的构建简单型先心病围术期中西医结合加速康复外科(CMERAS)临床护理路径(CNP)并应用,探讨其对患儿术后康复的影响。方法选取2021年1月-2022年12月在我院行体外循环手术的90例简单型先心病患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组45例。对照组实施小儿心脏外科常规护理;观察组严格按照构建的简单型先心病围术期CMERAS CNP实施护理。比较2组患儿术后康复情况、并发症发生率及护理满意度。结果观察组患儿的机械通气时间、尿管及引流管留置时间、首次下床活动时间、ICU治疗时间及住院天数明显短于/早于对照组(P<0.05);观察组患儿术后并发症总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组满意度明显提高(P<0.05)。结论CMERAS CNP应用于简单型先心病围术期,可规范加速康复外科的护理行为,促进患儿早日康复,改善患儿结局,提高满意度,社会效益好,值得在临床上推广应用。

小儿先心病封堵术中小剂量右美托咪定辅助氯胺酮麻醉的效果

目的:探究小儿先心病封堵术中小剂量右美托咪定辅助氯胺酮麻醉的效果。方法:选取66例先心病封堵术患儿开展研究,随机抽签法分为对照组(予以氯胺酮麻醉)、观察组(予以氯胺酮、小剂量右美托咪定麻醉),各33例,对比两组麻醉效果,包括血流动力学变化、不良反应。结果:观察组T0、T1、T2、T3MAP、HR低于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率6.06%较对照组24.24%低(P<0.05)。结论:小剂量右美托咪定辅助氯胺酮麻醉效果较理想,维持患儿稳定血流动力学变化,减少不良反应。

基于心电图、肌钙蛋白水平和心脏超声指标评价介入治疗小儿先心病的临床疗效

目的探讨基于心电图、肌钙蛋白水平和心脏超声指标评价介入治疗小儿先天性心脏病(先心病)的临床疗效。方法选择2016年11月~2023年12月在我院住院治疗的先心病患儿112例,分析介入治疗的效果、相关并发症发生率及病死率,并统计分析介入治疗前后心律失常的发生情况、血清肌钙蛋白I(cTnI)水平及心脏超声指标变化。结果112例先心病患儿均顺利完成介入治疗,无患儿死亡,术后并发症发生率为1.8%(2/112)。心律失常均在术后72 h内发生,以术后12 h发生率最高(12.5%),术后3个月、6个月随访时心律失常均消失。患儿在术后4~6 h检测cTnI均有不同程度的升高,但在术后72 h检测基本降至正常。患儿在术后6个月复查心脏超声显示心脏形态、大小恢复正常。结论介入治疗先心病患儿的效果显著,创伤小,且安全性较高。

打造健康饮食计划,助力先心病儿童茁壮成长

先天性心脏病是儿童中最为常见的一种先天性疾病,其源于胎儿期心脏及大血管的发育异常。在活产婴儿中,先天性心脏病的发病率介于0.6%~1%。值得注意的是,与先天性心脏病相关的急性和慢性营养不良发生率分别高达48.4%和37.5%。营养不良不仅严重影响这些儿童的生活质量,还增加了他们手术期间的风险。因此,及时识别患有先天性心脏病的儿童是否遭受营养不良,并为他们提供适当的治疗和护理,显得尤为关键。

先心病患儿重返学校后适应水平的潜在剖面分析

目的本研究通过潜在剖面分析对先天性心脏病(先心病)患儿重返学校后的适应水平进行了深入分析,并系统探讨了影响其适应水平的相关因素。方法采用一般资料调查表、学校生活适应量表、自我护理能力评估量表、社会支持量表对164例先心病患儿进行调查。结果先心病患儿的学校生活适应量表总分为(83.28±5.84)分。先心病患儿重返学校后的适应水平包括低适应组和高适应组2个潜在剖面,患儿年龄、住院天数、术后时间、自我护理能力及社会支持水平均是先心病患儿重返学校后的适应水平的潜在剖面的影响因素。结论先心病患儿重返学校后适应水平的潜在剖面类别存在异质性,患儿年龄、住院天数、术后时间、自我护理能力及社会支持水平均是先心病患儿重返学校后适应水平的潜在剖面的影响因素,医护人员应重点关注低适应组的先心病患儿重返学校后的适应水平,并针对其影响因素制定个性化的干预方案。

以三尖瓣下移畸形为主的复杂先心病合并脑梗死1例

三尖瓣下移畸形是一种罕见复杂的先心病,常累及三尖瓣及右心室,可合并其他心内畸形。当合并房间隔缺损时,可引起反常性脑栓塞。本文报道1例59岁女性患者,因脑梗死症状就诊而首次诊断为复杂先心病(三尖瓣下移畸形合并房间隔缺损、室间隔缺损并膜部瘤)。临床上引起脑梗死的原因很多,筛查病因尤为重要。本文通过回顾患者的诊疗经过和相关文献,旨在提高临床医师对三尖瓣下移畸形的认识,有助于医师制定防治策略,改善患者预后。

围术期综合护理在新生儿危重先心病手术中应用价值分析

探讨分析围术期综合护理在新生儿危重先心病手术中应用价值。方法 本课题拟选取24名外科住院的重症先心病患儿,于2022年1月至12月,采用随机数表方法将患儿分为12名为一组,给予围产期全面护理的研究组12名,以及常规护理的对照组12名,并将两组患者的护理结果进行比较和分析。结果 两组患者家属,在护理之前的负性情感比较,均没有显著的差别(P>0.05);护理之后,患者家属的负性情感得分明显低于对照组(P<0.05);研究组与对照组相比,术后并发症发生率明显降低(P<0.05);研究组儿童家庭对护理的满意程度明显提高(P<0.05)。结论 对新生儿危重先心病手术患者,实施围术期综合护理,可有效改善患儿家属负性情绪,降低术后并发症发生,且提高患儿家属对护理服务的满意度,临床价值显著。

四月婴患五种先心病命悬一线 高州医院专家精心救治助其康复

茂名市电白区4月大的婴儿邓仔,因忠肺动脉重度狭窄闭锁等五种先天性心脏病,致长期缺氧,全身发紧,发病时喘不过气随时有生命危险,经高州市人民医院多学科联合施术,并运用“救命神器”ECMO(人工心肺功能辅助)治疗8天后,邓仔恢复良好现已康复出院。

靶向药物联合手术治疗对先心病并重度肺动脉高压患者预后的影响

目的探究先心病并重度肺动脉高压患者按照靶向药物联合手术治疗的预后。方法在2023年1-12月本院收治的先心病并重度肺动脉高压患者中选择70例,均按照靶向药物联合手术治疗治疗,针对本组患者治疗前后心功能分级、心功能水平、肺动脉收缩压、主动脉收缩压以及全肺阻力进行对比。结果心功能分级统计,本组患者治疗后NYHA分级均Ⅰ级患者数量高于治疗前,Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ数量低于低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。针对患者心功能水平对比,治疗后左心室射血分数高于治疗前,左心室舒张末期压、心率低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。针对患者全肺阻力、肺动脉收缩压、主动脉收缩压检测,治疗后均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后本组患者6 min步行距离高于治疗前,Borg评分低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论先心病并重度肺动脉高压患者按照靶向药物联合手术进行治疗,能够促使患者心功能水平、运动耐力提升,并降低肺动脉高压,有助于患者进行恢复。

趣味化护理联合家庭协同干预对先心病患儿术后的影响

分析先心病(CHD)患儿经趣味化护理+家庭协同干预对其术后影响。方法 选取80例手术治疗的CHD患者,随机分为观察组(趣味化护理+家庭协同干预)和对照组(常规护理),对比两组患儿的心态、心功能以及并发症改善效果。结果 观察组心态、心功能、并发症均优于对照组,组间对比(P<0.05)。结论 趣味化护理与家庭协同干预在CHD手术治疗患儿中效果良好,价值较高。

细节化护理用于小儿先心病手术的临床效果观察

此次开展的医学专项研究,其目的是洞悉小儿先心病手术在临床护理中应用细节化护理的具体临床疗效。方法 本次纳入研究的80例对象,均为本院诊治的先心病手术患儿,纳入对象收集年限为2022年1月-2022年12月。研究会采取以时间线性发展为基本原则的方式来进行分组,前40例接受护理的患儿会被纳入对照组,均接受常规护理,后40例接受护理患儿会被纳入观察组,均接受细节护理。随后,在此次医学专项研究全面结束后,依照两组患儿实际产生的各项数据为主,判定小儿先心病手术护理的实际临床应用效果。结果 在此次开展的医学专项研究护理作用下,观察组整体临床疗效显著提升,与此同时,该组患儿心理恐惧状态评分、术后并发症率、患儿家长护理满意度评分均体现更优,各数据间P值均达到<0.05统计学标准。结论 对于先心病患儿通过在其介入细节化护理可有效改善护患关系,可显著降低患儿心理恐惧程度,并降低患儿的并发症发生率,在护理满意度方面也体现更优,从而强化治疗效果。

头疼频发可能是先心病惹的祸

说起头疼,大家并不陌生,很多人都曾亲身经历过。偏头痛属于头疼的一种,常见症状为反复感觉到一侧头疼或者双侧搏动性头痛,好发于儿童期和青春期、中青年期,并以女性多见。它的患病率高达5%~10%,也就是说100个人里就有5~10个人会发生偏头痛。偏头痛往往被视为一种神经系统疾病,很多被偏头痛困扰数年的患者都会优先考虑神经系统的问题,检查后却怎么也查不清病因,此时,可以看看是不是心脏出了问题。

经导管介入治疗及外科手术对先心病室间隔缺损患儿术后恢复及并发症风险的影响

以小儿先心病室间隔缺损(VSD)患儿为研究对象,分析经导管介入治疗与外科手术干预效果。方法 选取2021.06-2023.06我院120例小儿先心病VSD患儿,分组遵循双色球方式,黄色-60例-WK组-外科手术治疗,蓝色-60例-JR组-经导管介入治疗。比较2组患儿术后恢复情况及并发症发生风险。结果 ①手术成功率,WK组86.67%(52/60),JR组93.33%(56/60),差异较小(=1.481,P=0.224>0.05)。②术中及术后指标,手术时间、术中输血量、术后机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间,WK组>JR组(t=11.227/8.305/17.943/11.098/7.750,P<0.05)。③并发症发生率,WK组vsJR组=WK组60.00%(36/60)>JR组31.67%(19/60)(=9.701,P=0.002<0.05)。④术后心功能,右心室舒张前后期末径、右心室舒张末期容积,WK组>JR组(t=5.823/5.302,P<0.05)。结论 经导管介入与外科手术方式,在小儿先心病VSD患儿治疗中均具有理想效果,但前者可缩短操作时间,对患儿术后恢复、降低并发症发生率有更多有利条件,优势突出,可行。

孕妈妈一滴血或可预测胎儿先心病风险

如何预测胎儿罹患先天性心脏病(以下简称先心病)的风险?也许用孕妈妈的一滴血就可以。复旦大学多学科团队与上海交通大学医学院附属新华医院合作研究发现,孕早期母亲的血浆蛋白标志物可预测胎儿先心病的发生。日前,欧洲分子生物学组织(EMBO)旗下权威期刊《恩博分子医学》杂志发表了相关研究成果。论文共同通讯作者、复旦大学人类表型组研究院副院长丁琛研究员表示,研究团队未来将会在更大范围的人群中,验证该预测模型的效能,并研发相关检测试剂盒。

缺氧诱导因子-1α在紫绀型先心病患儿心肌中的表达

目的探讨紫绀型先心病患儿心肌细胞中缺氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)蛋白和mRNA的表达和意义。方法入选进行手术矫治的先心病患儿28例,其中紫绀型先心病患儿16例,非紫绀型先心病患儿12例。取手术中切除的右室流出道心肌组织作为标本,采用Western blot和RT-PCR分别检测HIF-1α蛋白及mRNA在心肌组织中的表达情况,并用免疫组化染色检测HIF-1α在心肌细胞中的分布。结果紫绀组患儿术前血氧饱和度明显低于非紫绀组(P<0.01);与非紫绀组相比,紫绀组患儿HIF-1α蛋白表达明显增高(P<0.001),而mRNA表达无统计学意义(P>0.05)。免疫组化结果表明,HIF-1α主要分布在心肌细胞细胞质中,在细胞核内也有分布。结论在紫绀型先心病患儿心肌细胞中,HIF-1α表达增加,HIF-1α可能参与慢性缺氧状态下心肌代谢的适应性调节。

低体重危重先心病婴儿的体外循环方法

目的 回顾 15 5例体重在 5kg以下危重先天性心脏病婴儿体外循环 (CPB)方法。方法 对 15 5例体重在 5kg以下的危重先天性心脏病婴儿进行了CPB下的外科纠治术。年龄为 ( 3 .5± 2 .4)m ,体重为 ( 4.4± 0 .7)kg。其中 44例采用深低温停循环方法 ;7例采用深低温低流量方法 ;2 3例采用深低温停循环结合低流量方法 ;18例为中度低温转流方法 ;3 7例为浅低温转流 ;另外 18例是采用常温CPB方法。 5 2例采用改良超滤 (MUF)方法 ,4例进行常规超滤 (CUF)方法 ,90例运用常规超滤结合改良超滤方法。结果 CPB时间为 ( 75 .7± 41.5 )min ,主动脉阻断时间是 ( 48.9± 2 4.1)min,停循环时间为 ( 3 3 .9± 15 .1)min,低流量时间为 ( 62± 2 8.9)min。 90例采用CUF和MUF方法相结合 ,在转流期间CUF方法滤出液体 ( 2 5 1.2± 13 8.3 )ml。死亡 13例 ,死亡率 8.3 %。结论 采取减少预充量、合适的灌注流量和转流方法、超滤。

双源CT血管造影在先心病右室双出口诊断的应用价值

目的探讨心电门控双源CT血管造影(dual-source computed tomography angiography,DSCTA)在右心室双出口(double outlet right ventricle,DORV)形态解剖学方面的应用,并与超声心动图比较,讨论DSCTA诊断DORV的优势。方法回顾性分析2010年7月至2013年7月我院心脏外科经手术证实的57例DORV患者的术前DSCTA表现,男性32例,女性25例,平均年龄9.2岁。采用节段分析法观察室间隔缺损的大小及位置、大动脉的相对位置关系、房室连接关系和相应冠状动脉类型,以及其他伴发心血管畸形,将DSCTA及超声心动图所见与手术结果对照分析。结果 57例患者分为室间隔缺损型11例,法洛四联症型29例,大动脉转位型17例。共发现室间隔缺损62处,平均最大径约1.8 cm。44例患者伴有不同程度的肺动脉主干、肺动脉瓣及瓣下狭窄。肺动脉相对于主动脉关系:右前者23例、右后者11例、右侧者4例、左前者4例、左后者4例、左侧者2例、前方者7例、后方者2例。冠状动脉起源及走行异常17例(29.8%)。伴有其他心血管畸形40例(70.2%),部分患者伴有多个先天性心脏畸形,其中双上腔静脉7例(12.3%),房间隔缺损及卵圆孔未闭22例(38.6%),动脉导管未闭14例(24.6%),主动脉狭窄2例(3.5%),完全性心内膜垫缺损7例(12.3%),升主动脉瘤1例(1.8%)。诊断DORV方面,DSCTA准确率与超声心动图无明显差异(P>0.05)。DSCTA与超声心动图对冠状动脉解剖诊断准确率差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 DSCTA可以准确评价DORV的形态解剖学改变,与超声心动图对比,对冠状动脉显示尤佳,能为术前提供详细全面的解剖诊断信息。