Overlap吻合与π吻合在全腹腔镜全胃切除术中的应用

目的:比较Overlap吻合与π吻合在全腹腔镜全胃切除术(TLTG)中的应用效果。方法:选择2019年2月至2022年2月在成都市第五人民医院行TLTG的胃癌患者98例,根据食管空肠吻合方式分为Overlap吻合组(n=56)和π吻合组(n=42)。比较两组围手术期指标(手术时间、吻合时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、术后拔除引流管时间、术后住院时间、肿瘤上缘至食管切缘距离),吻合口相关并发症(吻合口出血、吻合口狭窄、吻合口漏)与随访并发症(吻合口溃疡、倾倒综合征、反流性食管炎、营养不良)发生情况,以及术前与术后3个月整体营养状况主观评估量表(PG-SGA)评分与营养状况客观指标(血红蛋白、白蛋白、总蛋白)水平的变化。结果:Overlap吻合组手术时间[(230.36±25.12)min vs(205.58±20.43)min]、吻合时间[(43.22±6.15)min vs(27.45±5.36)min]均长于π吻合组(P<0.05);两组吻合口相关并发症、随访并发症发生率及术前、术后3个月PG-SGA量表评分与营养状况客观指标水平的变化差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:Overlap吻合和π吻合在TLTG术中各有优势,π吻合可缩短手术时间和吻合时间。

全腹腔镜下全胃切除术食管空肠Overlap重建技术要点

全腹腔镜下全胃切除术已逐渐成为早期胃癌的标准术式之一,但全腹腔镜下全胃切除术食管空肠消化道重建难度较大。该文就全腹腔镜下全胃切除术食管空肠Overlap重建技术要点进行了总结,以期缩短专科医生学习曲线,进一步改善胃癌病人预后。

1例贲门癌全胃切除术后吻合口狭窄患者的营养管理

全胃切除术后吻合口狭窄是术后并发症之一,如果发生吻合口狭窄,会出现进食后哽噎、恶心、呕吐等症状,当狭窄严重时,患者无法经口进食,会造成严重营养不良。本文总结1例贲门癌全胃切除术后吻合口狭窄患者营养管理经验,通过开展营养筛查及评估,根据患者情况采取肿瘤患者的五阶梯营养治疗策略,选择个性化的肠内及肠外营养支持,改善患者营养状况,积极预防并发症。在胃镜下通过两次吻合口狭窄处扩张治疗后,经过24d的积极治疗与精心护理,患者体重较入院前(27kg)增长5kg,各项营养指标趋于正常,恢复经口部分流质饮食,携带鼻空肠管后出院居家营养。

胃癌新辅助化疗后完全腔镜全胃切除术安全性与短期疗效观察

目的:比较进展期胃癌新辅助化疗(NACT)后行完全腹腔镜全胃切除术(TLTG)与腹腔镜辅助全胃切除术(LATG)的安全性和短期疗效。方法:回顾性分析2015年1月—2023年8月在北京大学深圳医院胃肠外科收治的73例行NACT的胃癌患者的临床资料。按是否进行腹腔内消化道重建分为TLTG组(n=31)和LATG组(n=42)。收集并比较两组患者的基本资料、短期临床疗效(包括手术相关指标、并发症和术后恢复指标)。结果:TLTG组TLTG组术中出血量及术后第1天引流量、WBC少于LATG组,腹部手术切口小于LATG组,术后首次排气时间、首次进流食时间均早于LATG组,术后第3天VAS评分低于LATG组,手术时间及术后住院时间短于LATG组,差异有统计学意义(P<0.05)。NACT后,两组的淋巴结清扫总数、阳性淋巴结数目、经治疗后病理分期、原发肿瘤病理分期、淋巴结病理分期、病理治疗反应分级、肿瘤分化程度、Lauren分型、首次下床活动时间、排便时间、引流管拔管时间、术后第3天WBC、术后3d血红蛋白水平、术后3d白蛋白水平、术后并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:相较于LATG,TLTG术后恢复更快、术中出血量更少、手术切口更短、手术时间更短,安全性较好。

人性化护理对胃癌患者全胃切除术后的干预效果

目的探究胃癌患者行全胃切除术后应用人性化护理的临床效果。方法随机选取2019年1月—2021年2月福建医科大学附属协和医院收治的100例接受全胃切除术治疗的胃癌患者为研究对象,按随机数表法分为对照组(n=50)和研究组(n=50),分别在术后给予常规护理和人性化护理,对比护理干预效果。结果护理后,研究组患者的躯体功能、认知功能、社会功能、角色功能和情绪功能评分分别为(78.45±8.99)分、(85.43±8.22)分、(86.34±7.33)分、(87.31±7.11)分和(87.34±5.33)分,均显著高于对照组,差异有统计学意义(t=10.353、7.172、6.822、4.378、8.548,P均<0.05)。同时,研究组患者的护理满意度和不良反应发生率分别为96.00%和4.00%,均优于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.000、5.005,P均<0.05)。结论在胃癌患者全胃切除术后开展人性化护理,可降低不良反应发生率,提高护理满意度并改善患者生活质量。

腹腔镜近端胃切除术与腹腔镜根治性全胃切除术治疗近端胃癌的效果比较

目的对比腹腔镜近端胃切除术与腹腔镜根治性全胃切除术治疗近端胃癌的临床效果。方法70例近端胃癌患者随机分为两组,A组采用腹腔镜近端胃切除术治疗,B组采用腹腔镜根治性全胃切除术治疗,比较两组的手术相关指标、炎性因子水平及并发症。结果A组的手术相关指标均优于B组,术后7 d的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于B组(P<0.05)。两组的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与腹腔镜根治性全胃切除术相比,腹腔镜近端胃切除术治疗近端胃癌患者的创伤较小,术后炎性反应较轻。

免打结双倒刺线手工缝合法在机器人辅助全胃切除术中的应用及疗效分析(附手术视频)

目的:探讨免打结双倒刺线手工缝合法在机器人辅助根治性全胃切除术后的近期临床疗效。方法:回顾性分析2020年10月—2023年7月吉林大学第一医院普通外科中心胃结直肠外科行机器人辅助根治性全胃切除术的42例胃体或贲门癌患者的临床病理资料,主要包括手术时间、吻合时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症及随访情况。结果:手术时间(290±37)min,吻合时间(23±3)min,术中出血量20(20,100)m L,术后住院时间(8±1)d,术后并发症发生率为33.3%(14/42)。42例患者失访2例,其余40例患者随访时间1~34个月,中位随访时间为19个月。结论:患者行机器人辅助根治性全胃切除术后,采用免打结双倒刺线手工缝合食管空肠法重建消化道,不会增加并发症,且术后近期吻合口瘘和吻合口狭窄发生率较低。

自牵引后离断技术在全腹腔镜全胃切除术中的应用

目的:探讨自牵引后离断食管空肠功能性端端吻合应用于全腹腔镜全胃切除术的临床效果。方法:选取2023年3月至2024年2月接受全腹腔镜全胃切除术(自牵引后离断吻合)的18例患者(观察组),并将2021年12月至2023年2月同一手术团队完成的20例腹腔镜全胃切除术(管型吻合)作为对照组,对比分析两组术中、术后情况及手术相关并发症发生率。结果:手术均顺利完成,切缘阴性,无围手术期死亡病例。观察组手术时间[(225.89±26.19)min vs.(244.65±22.05)min,P=0.022]、辅助切口长度[(6.06±1.00)cm vs.(10.20±1.06)cm,P<0.001]短于对照组,差异有统计学意义。两组术中出血量、淋巴结清扫数量、术后首次排气时间、术后住院时间、手术相关并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:自牵引后离断食管空肠功能性端端吻合应用于全腹腔镜全胃切除术安全可行,容易掌握,值得临床推广。

胃癌腹腔镜根治性全胃切除术的临床分析

目的 观察胃癌患者腹腔镜根治性全胃切除术的安全性及疗效情况。方法 分析盐城市第一人民医院2020年8月至2022年8月实施的68例胃癌手术患者的临床资料。34例实施开腹手术患者纳入对照组,34例实施腹腔镜手术患者纳入观察组,对比两组术中及术后临床指标。结果 相比较对照组,观察组切口长度较短、术中出血量较少、术后排气时间和住院时间更短、住院费用更高(P<0.05)。两组清扫淋巴结数目、手术时长、术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 胃癌根治性全胃切除术行腹腔镜相比开放手术切口小、出血量少,术后恢复快,住院时间少,手术根治术效果及并发症无明显差异,费用相对更高。

根治性全胃切除术与根治性近端胃切除术治疗贲门癌患者的效果对比

目的对比根治性全胃切除术与根治性近端胃切除术治疗贲门癌患者的临床效果。方法将70例贲门癌患者根据手术方式不同分为全胃切除组(35例,行根治性全胃切除术)和近端胃切除组(35例,行根治性近端胃切除术)。比较两组的围术期指标及术后并发症发生情况。结果两组术中出血量、首次排气时间、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);全胃切除组手术时间短于近端胃切除组,术后胃管引流量低于近端胃切除组(P<0.05)。两组的吻合口狭窄、切口感染、吻合口瘘发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);全胃切除组反流性食管炎发生率低于近端胃切除组(P<0.05)。结论与根治性近端胃切除术相比,根治性全胃切除术治疗贲门癌患者的手术时间更短,术后胃管引流量更低,且可明显减少患者反流性食管炎的发生。

营养状态评估在胃癌全胃切除术后患者化疗耐受性中的应用研究

目的探讨营养状态评估在胃癌全胃切除术后患者化疗耐受性中的应用研究。方法纳入于2018年3月至2022年2月至首都医科大学附属北京潞河医院接受根治性全胃切除术和术后化疗的154例胃癌患者作为研究对象,根据患者术后6个月内是否停止化疗分为耐受组(n=122)和不耐受组(n=32),采用Kaplan-Meier曲线分析化疗持续时间分层与全胃切除术后患者生存率的关系,对比两组患者术前及术后化疗前基础资料,单因素Logistic回归分析全胃切除术后患者化疗耐受性的影响因子,绘制ROC曲线分析相关因素的预测价值。结果Kaplan-Meier曲线分析显示:全胃切除术后患者化疗耐受性与总生存率相关[Log Rank(Mantel-Cox)=11.017,P=0.001]。两组患者年龄、基础疾病、营养风险筛查2002(NRS 2002)、预后营养指数(PNI)、癌胚抗原(CEA)、白蛋白(ALB)及血红蛋白(Hb)水平对比,差异有统计学意义(P<0.05)。将单因素分析中P<0.05的变量纳入多因素Logistic回归模型,结果显示:年龄(OR=6.150)、PNI(OR=3.263)、Hb(OR=1.090)和ALB(OR=1.342)是全胃切除术后患者化疗耐受性的独立危险因素(P<0.05)。绘制ROC曲线结果显示:年龄的曲线下面积(AUC)为0.694(95%CI=0.615~0.766),PNI的AUC为0.774(95%CI=0.700~0.838),Hb的AUC为0.893(95%CI=0.833~0.937),ALB的AUC为0.814(95%CI=0.743~0.872)。结论年龄较大、PNI低和血红蛋白及白蛋白水平偏低是胃癌全胃切除术后患者化疗耐受性的危险因素,其中血红蛋白及白蛋白水平对全胃切除术后患者化疗耐受性具有显著预测效能,有待作为胃癌患者术后患者化疗耐受性的预测指标。

食管空肠手工吻合与管型吻合在腹腔镜全胃切除术中的疗效对比

背景:探讨腹腔镜全胃切除术中应用手工吻合和管型吻合的手术疗效及其对预后的影响。方法:我们回顾性分析了安徽医科大学第二附属医院胃肠外科2021年10月至2023年10月间收治的112例行腹腔镜全胃切除术胃癌患者的临床病理资料,并将其分为手工吻合组(H组,N = 60)和管型吻合组(C组,N = 52),比较腹腔镜全胃切除术中应用手工吻合与管型吻合的手术疗效和预后情况。结果:两组在术中出血量、首次排气时间、术后住院时间、术后并发症等方面的差异均无统计学意义(P > 0.05)。H组的食管空肠吻合时间(20.40 ± 1.83 vs 34.71 ± 1.80)及手术时间更短(252.60 ± 21.91 vs 267.40 ± 19.42)、切口更小(5.07 ± 0.65 vs 10.47 ± 0.87)、住院费用更低(59496.04 ± 5555.51元 vs 64656.13 ± 4340.65元) (P Objective: To investigate the surgical efficacy of applying manual and tubular anastomoses in laparoscopic total gastrectomy and its impact on prognosis. Methods: Retrospective analysis is adopted to the clinicopathologic data of 112 patients with gastric cancer (GC) who went through LTG in the Department of General Surgery, the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University between October 2020 and October 2022. Among them, 60 individuals receiving medical care were split into the hand-sewn anastomosis group (Group H, N = 60);while, 52 individuals were split into the circular stapler anastomosis group (Group C, N = 52) The clinical efficacy and prognostic conditions of hand-sewn anastomosis are compared with those of circular stapler anastomosis in the application of LTG. Results: The analysis results indicated that no notable difference was observed in intraoperative bleeding volume, time to first flatus (TFF), postoperative hospitalization duration and postoperative complications among the two groups (P > 0.05). Group H had shorter esophagojejunal anastomosis time (20.40 ± 1.83 vs 34.71 ± 1.80) and operative time (252.60 ± 21.91 vs 267.40 ± 19.42), smaller incision (5.07 ± 0.65 vs 10.47 ± 0.87), and lower hospitalisation cost (59496.04 ± 5555.51 yuan vs 64656.13 ± 4340.65 yuan) (P < 0.05). Conclusion: The clinical efficacy and the postoperative complications of hand-sewn esophagojejunostomy are basically equivalent in comparison to the circular stapler anastomosis in the application of LTG. Its advantage lies in shorter esophagojejunal anastomosis duration, shorter surgery duration, smaller incisions, lower hospitalization costs and wider adaptability of the location of the tumor.

腹腔镜D2全胃切除术联合CME治疗进展期胃癌的可行性及安全性研究

目的探讨腹腔镜D2全胃切除术联合完整系膜切除(CME)治疗进展期胃癌(AGC)的可行性及安全性。方法选取2022年1月至2023年10月收治的76例AGC患者,随机分为对照组和观察组,各38例。对照组采用腹腔镜D2全胃切除术治疗,观察组行腹腔镜D2全胃切除术联合CME治疗。比较两组手术相关指标、腹腔微转移指标、术后恢复情况、生活质量及并发症发生情况。结果两组手术时间、淋巴结清扫数目、术前生活质量评分及气腹后腹腔微转移指标对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组失血量少于对照组,首次进食、排气、下床活动、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组关腹前腹腔微转移指标均升高,但观察组指标低于对照组(P<0.05);术后两组生活质量评分均升高,且观察组评分高于对照组(P<0.05);观察组并发症少于对照组(P<0.05)。结论与单用腹腔镜D2全胃切除术相比,AGC患者加用CME治疗效果更佳,可减少术中出血与术后并发症,缩短术后恢复时间,减少腹腔微转移,使患者生活质量得到提高。

食管胃结合部癌近端胃大部切除间置空肠、双通道吻合术和全胃切除术Rouxen-Y吻合术的近远期疗效观察

分别应用近端胃大部切除间置空肠术、全胃切除术以及双通道吻合术治疗食管胃结合部癌,对比不同治疗方法的临床疗效。方法 纳入我院2020年2月-2023年2月90例食管胃结合部癌患者,依据不同手术方式,分为A、B、C三组,每组人数均为30例。A组采用根治性近端胃大部切除(PG)术+食管残胃间置空肠吻合术治疗,B组给予患者根治性近端胃大部切除术+双通道吻合术,C组开展根治性近端全胃切除(TG)术+食管空肠 Rouxen-Y 吻合术。结果 术前三组营养状况对比无明显差异,P>0.05。术后,A、B组血清总蛋白、血清白蛋白及血红蛋白水平与C组相比均较低,P<0.05。术前三组各项免疫指标无明显差异,P>0.05。术后6个月三组数值出现提升,但对比无明显差异,P>0.05。C组反流性食管炎发生率高于A、B组,P<0.05;其他并发症未见明显差异,P>0.05。结论 近端胃大部切除间置空肠术、全胃切除术以及双通道吻合术三种手术方法均能显著改善患者营养状况及免疫功能,并发症发生率也较低,具备远期效果,值得进行临床应用和推广。

吲哚菁绿荧光显像技术在胃癌全胃切除术中评估食管空肠吻合口血供的应用价值

分析胃癌全胃切除术中吲哚菁绿荧光显像技术评估食管空肠吻合口血供情况对减少术后吻合口瘘的作用。采用回顾性队列研究方法,收集2020年1月—2024年3月在新沂市人民医院胃肠外科接受腹腔镜全胃切除伴食管空肠吻合手术的60例胃癌患者的临床资料。根据是否使用吲哚菁绿显示吻合口血供情况,分为吲哚菁绿(ICG)组(n=24)和对照组(n=36),观察吲哚菁绿荧光显影情况并对比两组术中情况、术后并发症情况及术后恢复情况。在手术时间、术中出血量、淋巴结清除数目等术中情况的比较中,两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症的比较中,ICG组吻合口瘘发生率低于对照组(4.2%比11.1%,P=0.340);而在切口感染、吻合口出血、肠梗阻等其他并发症的比较中,两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后住院时间比较,ICG组少于对照组[(10.5±3.5)d比(14.5±3.6)d,P=0.04]。胃癌全胃切除术中采用吲哚菁绿荧光显像技术评估吻合口血供情况,可以在一定程度上降低吻合口瘘发生率,提高手术安全性,缩短住院时间,有临床推广价值。

机器人3+2模式在胃癌全胃切除术中的应用

评估机器人3+2模式应用于胃癌全胃切除术的临床效果、安全可行性及经济性。回顾性分析35例机器人3+2胃癌全胃切除术(3+2组)及35例传统机器人4+1胃癌全胃切除术(4+1组)的临床资料,比较两组患者术中和短期术后结果。3+2组患者术中出血量和手术时间明显少于4+1组,差异有统计意义(P<0.05)。3+2组术后第1、3天视觉疼痛评分、首次进流食时间及初次排气时间、术后住院时间、住院总费用均低于4+1组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术中淋巴结获取数量、中转开腹率、R0切除率、术后早期并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。机器人3+2胃癌全胃切除术创伤小、疼痛轻、恢复快,手术时间及术后住院时间短,住院费用少,具有良好的临床效果,安全经济。

改良捆绑式反穿刺法食管空肠吻合术在腹腔镜根治性全胃切除术中的应用研究

目的 探讨改良捆绑式反穿刺法食管空肠吻合术在腹腔镜根治性全胃切除术中的临床应用价值。方法 选取182例腹腔镜根治性全胃切除术中使用改良捆绑式反穿刺法食管空肠吻合术患者,以自制带牵引线的橡皮筋将空肠和吻合器捆绑固定,采用常规反穿刺法与食管端侧吻合,完成食管空肠吻合,观察其临床治疗效果。结果 182例患者均顺利完成手术,无中转开腹。手术时间(196.2±22.4)min,切口长度(3.89±1.23)cm;食管近缘长度(3.78±0.56)cm;抵钉座置入时间(9.20±2.40)min,术中出血量(56.20±22.40)mL;术后吻合口漏3例,吻合口出血3例,切口感染2例,吻合口狭窄5例;所有患者均随访8~36个月,平均20.6个月,吻合口复发2例,其余未见肿瘤局部复发。结论 在腹腔镜根治性全胃切除术中,改良后的捆绑式反穿刺吻合技术具备一定的安全性和可行性,临床疗效显著,具有临床推广价值。

空肠后离断Overlap吻合法在腹腔镜根治性全胃切除术中的应用

目的探讨空肠后离断Overlap吻合法相比传统Overlap吻合法在腹腔镜根治性全胃切除术中的优势及安全性。方法回顾分析2018年3月至2023年6月在昆山市第一人民医院行腹腔镜根治性全胃切除术的胃癌病人资料共43例,根据食管空肠吻合方式的不同进行分组。研究组25例,采用空肠后离断Overlap吻合法进行食管空肠重建;对照组18例,采用传统Overlap吻合法。比较两组病人在围手术期及术后近期指标等方面有无差异。结果两组病人的一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组病人均顺利完成手术,无中转开腹病例。在饮食随访中,研究组病人术后1个月均已恢复半流质饮食或普食,术后3个月均能进食普食。两组病人的术中出血量、术后住院时间以及吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口出血等吻合口并发症的发生率相比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。同对照组相比较,研究组的食管空肠吻合时间[(25.4±4.3)min比(39.8±4.5)min,t=–10.549,P<0.001]和手术时间[237 min(230~250 min)比258.6 min(250~285 min),Z=–5.517,P<0.001]均缩短,差异具有统计学意义(均P<0.001)。结论在腹腔镜根治性全胃切除的病人中,改良后的空肠后离断Overlap吻合较传统Overlap吻合更加简便,是一种较好的、安全可行的吻合方式。

快速康复外科理念在腹腔镜全胃切除术中的应用

目的 探讨快速康复外科(FTS)理念在腹腔镜全胃切除术中应用的安全性、可行性和有效性。方法本研究选择2021年9月至2023年3月揭阳市人民医院收治的51例行腹腔镜全胃切除术的胃癌患者,根据是否接受FTS指导分为观察组(n=25)和对照组(n=26),观察并比较两组患者术后临床资料。结果 观察组患者术后进食半流时间、术后腹腔引流管留置天数、术后住院天数及住院总费用少于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组患者术后第4天中性粒细胞淋巴细胞比值低于对照组,白蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 FTS在腹腔镜全胃切除术中安全可行有效。

腹腔镜下食管空肠π形吻合在根治性全胃切除术中的临床应用

目的探讨腹腔镜下食管空肠π形吻合在根治性全胃切除术中的应用效果。方法选取2020年5月至2023年5月我院收治的82例胃癌患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例。对照组术中行食管空肠功能性端端吻合,观察组术中行食管空肠π形吻合。比较两组患者的手术情况、术后恢复情况、疼痛评分、生活质量及并发症。结果观察组的手术时间、术中吻合时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组术后排气时间、进食时间及住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组在术后1、3 d时的疼痛评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组术后生理、心理、社会及环境领域方面的评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组的并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下食管空肠π形吻合在根治性全胃切除术中的应用效果更佳,可缩短手术时间,术后恢复快,安全性高。