不同尿流改道方式在膀胱癌患者行机器人辅助腹腔镜下全膀胱切除术后的效果观察

目的探析不同尿流改道方式应用于膀胱癌患者机器人辅助腹腔镜(以下简称腹腔镜)下全膀胱切除术后的效果。方法采用前瞻性研究法,选取2018年5月~2022年5月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的行腹腔镜下全膀胱切除术的膀胱癌患者102例,采用随机数表法分为对照组和试验组两组,各51例。对照组行输尿管皮肤造口术,试验组行原位回肠新膀胱重建术。比较两组患者围术期指标、生活质量变化,并统计并发症发生率情况。结果试验组手术时间及住院时间分别为(372.07±45.48)min、(24.83±4.16)d较对照组(339.47±52.07)min、(21.05±4.72)d长,术中出血量为(857.06±125.39)ml较对照组的(749.14±140.06)ml多,差异有统计学意义(t=3.367、4.291、4.100,P<0.001)。试验组治疗后生理功能、心理健康及总体健康评分分别为(64.08±7.25)分、(63.93±7.02)分和(61.17±6.93)分,较对照组的(60.13±6.59)分、(59.97±6.84)分和(57.08±7.11)分高,差异有统计学意义(t=2.879、2.885、2.942,P<0.05);试验组术后尿路感染发生率为1.96%(151),低于对照组的15.69%(851),差异有统计学意义(χ^(2)=4.387,P=0.036)。结论原位回肠新膀胱重建术应用于膀胱癌患者腹腔镜下全膀胱切除术后虽手术时间长,术中出血量多,但可提高生活质量,且术后尿路感染发生率低,安全性更高。

五维护理模式联合并发症风险预警干预对全膀胱切除术患者腹胀及不完全性肠梗阻的影响

目的探讨五维护理模式联合并发症风险预警干预对全膀胱切除术患者腹胀及不完全性肠梗阻的影响。方法选取2017年1月—2022年12月汕头大学医学院第二附属医院收治的88例膀胱癌患者作为研究对象,依照收治时间进行分组,将2017年1月—2019年12月收治的40例患者分为对照组,将2020年1月—2022年12月收治的48例患者分为观察组。所有患者均采取腹腔镜全膀胱切除加去带乙状结肠原位新膀胱术治疗,对照组患者实施常规护理,观察组实施五维护理模式联合并发症风险预警干预。分别在护理前后采用病耻感量表(SSCI)、抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评价两组患者病耻感和负面情绪,比较两组患者术后并发症发生率,应用世界卫生组织生存质量量表简表(WHOQOL-BREF)评价两组患者护理前后生活质量变化。结果护理后,两组患者SSCI、SAS、SDS评分均低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组患者心理、生理、环境、社会相关WHOQOL-BREF评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论五维护理模式联合并发症风险预警干预对全膀胱切除术患者应用效果显著,可减轻患者病耻感和焦虑、抑郁情绪,降低术后并发症发生率,提升患者生活质量。

快速康复外科理念对膀胱癌根治性全膀胱切除术患者住院指标及术后康复的影响

目的探讨快速康复外科理念(ERAS)对膀胱癌根治性全膀胱切除术患者住院指标及术后康复的影响。方法选取本院于2015年11月至2021年11月本院收治的80例膀胱癌欲行手术治疗的患者为研究对象,采用随机排列法分为对照组和观察组,各40例。两组均给予根治性全膀胱切除术治疗,其中对照组在围手术期实施常规护理,观察组在围手术期实施快速康复外科理念干预,比较两组术后康复情况和围术期应用指标的变化。结果两组术中失血量及手术时间相比差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后排气、下床活动、首次排便及住院时间比对照组更短,差异有统计学意义(P<0.05),观察组的并发症发生率出现比对照组更少,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS作用于膀胱癌患者可以有效减轻其围手术期应激反应,减少并发症的同时加速患者的康复进程,临床干预效果显著。

腹腔镜下根治性全膀胱切除术加原位新膀胱术围手术期护理研究进展

随着我国生活水平快速的发展,我国人群患有膀胱癌的人数日益增长,膀胱癌好发于患者的膀胱三角区以及膀胱壁恶性肿瘤,同时该疾病好发于我国男性人群,并且该疾病是我国生殖系统肿瘤之一,有研究结果显示,我国70%的膀胱癌患者好发于55-90岁人群,该疾病随着人群的年龄增长使发病率仍然在增长。膀胱切除加盆腔淋巴切除是目前临床上最常用的一种手术方法,能显著改善病人的生存质量,防止病人出现肿瘤的局部复发和转移。这种手术方法是膀胱癌的首选,因为它采用的是腹腔镜下的全膀胱切除术和原位新膀胱。围手术期护理是在临床外科手术中采取的一种与之相对应的护理方法,在进行早期的围手术期护理工作时,具体包括了患者入院、手术以及出院的全过程。同时围手术期护理不仅仅在手术室内,同时使用到患者的术前术后。

快速康复外科理念护理在膀胱癌患者根治性全膀胱切除术围术期的应用效果

目的分析快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念在膀胱癌(bladder cancer,BC)患者根治性全膀胱切除术围术期护理中的应用效果。方法回顾性收集我院147例BC患者,均接受根治性全膀胱切除术治疗,将2017年1月至2018年10月在围术期接受常规护理干预的73例作为对照组,将2020年10月至2021年10月在围术期接受FTS理念干预的74例作为观察组,比较两组围术期情况、不同时间点(术前1 d及术后1 h、1 d)疼痛程度、并发症指标。结果观察组术后首次下床活动时间、术后首次排气时间以及住院时间均短于对照组(P<0.05);两组视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组不同时间点的VAS评分比较,差异具有统计学意义(P<0.05);两组VAS评分在时间和组间存在交互作用(P<0.05);两组术后并发症率比较,观察组为31.08%(23/74),对照组为41.10%(30/73),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论FTS理念护理应用于BC患者根治性全膀胱切除术围术期,能减轻疼痛程度,缩短术后首次下床活动、术后首次排气时间,促进术后恢复。

膀胱部分切除术与根治性全膀胱切除术治疗局限性肌层浸润性膀胱癌的临床分析

目的比较膀胱部分切除术(partial cystectomy,PC)与根治性全膀胱切除术(radical cystectomy,RC)治疗局限性肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasive bladder cancer,MIBC)的疗效。方法回顾性分析2007年12月至2012年3月本院收治的83例肌层浸润性膀胱癌患者,根据治疗方案的不同分为PC组与RC组。PC组患者采用PC+术后给予吉西他滨联合顺铂(GC)的全身化疗和膀胱灌注羟基喜树碱治疗;RC组患者接受RC+盆腔淋巴结清扫。对出院后患者进行随访,记录围手术期并发症发生情况、术后化疗不良反应并进行统计分析。采用Kaplan-Meier法比较两种术式患者5年总生存率(OS)、5年癌特异性生存率(CSS)的差异。结果经过4~60个月的随访(中位随访时间34个月),PC组围手术期并发症总发生率为6.38%,RC组为22.2%,两组患者并发症发生率差异有统计学意义(χ2=4.449,P=0.035)。PC组术后5年随访期内出现17例局部复发,复发率为36.2%;RC组随访期间局部复发9例,复发率为25.0%。两组患者复发率差异无统计学意义(χ2=1.182,P=0.277)。PC组随访期间死亡18例,死亡率为38.3%,其中13例死于膀胱癌全身转移。RC组死亡15例,死亡率为41.7%,其中9例死于膀胱癌复发并全身转移。采用Kaplan-Meier曲线对两组患者生存状况进行分析,PC组与RC组患者5年总生存率、5年癌特异性生存率分别为61.7%与58.3%、72.3%与75.0%,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 PC配合辅助化疗治疗局限性MIBC具有与RC相似的效果,是一种疗效确切、并发症发生率低、手术安全性高且操作相对简单的保留膀胱的手术。

保留部分前列腺的全膀胱切除术治疗浸润性膀胱癌

背景与目的:经典的根治性膀胱切除术将膀胱和前列腺全部切除,术后阳痿和尿失禁发生率高。在肿瘤没有累及前列腺的情况下,根治术中保留部分前列腺可改善术后性功能和控尿功能,但对预后是否有影响尚不清楚。本文报告10例保留部分前列腺的改良全膀胱切除术的经验,阐述改良术式对术后性功能、控尿功能和肿瘤控制的影响。方法:对10例男性浸润性膀胱癌患者,先经尿道电切除部分前列腺,全膀胱切除时保留部分前列腺包囊。下尿路重建采用肠道新膀胱术,新膀胱与残留的前列腺包囊吻合。术后随访评价肿瘤控制、尿液控制和性功能情况。结果:术后病理分期均为T2N0M0。随访3～12个月(平均9个月),9例无瘤生存,1例低分化移行细胞癌患者术后2个月出现全身骨骼及淋巴转移;全部患者自主排尿,完全控尿9例,部分控尿1例;术前有性功能的8例中,术后6例保持阴茎勃起功能。结论:保留部分前列腺的改良全膀胱切除术可以较好保留下尿路控尿功能和阴茎勃起功能,但对肿瘤控制的远期影响有待进一步观察。

尿道途径辅助下经脐单孔腹腔镜根治性全膀胱切除术

目的 ：评价经尿道途径辅助下经脐单孔腹腔镜根治性全膀胱切除术的可行性及其优势。方法 ：2014年10~12月,2例男性膀胱癌患者采用多通道套管,在经尿道途径辅助下,行经脐单孔腹腔镜根治性全膀胱切除、双侧盆腔淋巴结清扫及单乳头双输尿管一侧腹壁造口术。操作全部在单孔腹腔镜下进行。收集围手术期及术后资料进行分析。结果：2例手术均顺利完成,无中转常规腹腔镜或开放手术。单孔平均手术时间为4.15 h。术中平均出血量为150 ml,平均术后住院时间为15 d。围手术期内无严重并发症发生。术后病理示2例手术标本切缘均为阴性,平均清扫淋巴结16.5个,前者3/15阳性,后者0/18阳性。结论：经尿道辅助的经脐单孔腹腔镜行全膀胱根治性切除术安全可行。该术式减少了腹腔镜与操作器械之间的相互干扰,降低了手术难度和风险,手术并发症发生率低。

腹腔镜下根治性全膀胱切除术治疗膀胱癌32例

膀胱癌是临床常见的肿瘤之一，在我国男性膀胱癌发病率居全身肿瘤第八位，女性排在第十二位以后[1]。近年来发病率有逐渐升高的趋势，目前以手术治疗为主。腹腔镜技术是近几年临床应用极为广泛的技术，但由于该术式操作复杂，难度高，手术时间长，对于腹腔镜下膀胱根治性切除术是否较开放膀胱根治性切除术更有优势这一问题，一直持有不同的观点。现将我院行腹腔镜根治性全膀胱切除术的患者临床资料进行总结分析。

快速康复外科理念在膀胱癌根治性全膀胱切除术病人围术期护理中的应用

[目的]探索快速康复外科理念在膀胱癌根治性全膀胱切除术病人围术期中的应用效果。[方法]选取31例行膀胱癌根治性全膀胱切除术的病人随机分为快速康复组和对照组,快速康复组试行围术期快速康复护理措施,对照组实施常规护理措施,比较两组病人术后肛门首次排气时间,首次排便时间,术后住院时间、术后肠梗阻、腹胀等并发症发生率及30d再入院率。[结果]快速康复组病人首次排气时间、术后住院时间为1.77d±0.71d,12.00d±3.77d,对照组组病人首次排气时间、术后住院时间为2.67d±1.12d,18.00d±9.80d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);快速康复组病人术后恶心呕吐发生率为0%,对照组病人发生率为26%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]快速康复外科理念在膀胱癌根治性全膀胱切除术病人围术期护理中的应用可促进胃肠功能恢复,缩短住院时间,且不增加肠梗阻等并发症的发生率。

水胶体敷料防治全膀胱切除术后腹部切口脂肪液化的效果

目的探讨防治全膀胱切除术后腹部切口脂肪液化的有效方法。方法将全膀胱切除术患者90例按照手术日期单双号分为两组,对照组(42例)使用传统敷料对切口进行换药护理,观察组(48例)术后早期采用水胶体敷料对切口行换药护理。结果两组术后第3、6、9天切口渗液量比较,差异有统计学意义(均P<0.01);术后第6、9天换药时疼痛程度比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);观察组出院前切口愈合情况显著优于对照组;换药次数、换药费用、住院时间显著少于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论全膀胱切除术后腹部切口早期应用水胶体敷料能有效控制渗液,防治脂肪液化,促进伤口愈合,可减少换药次数,减轻患者病痛感和经济负担。

膀胱癌根治性全膀胱切除术后不同尿流改道术式临床应用对照研究

目的探讨膀胱癌根治性全膀胱切除术后回肠膀胱术和原位回肠新膀胱术的应用价值。方法选取2013年6月～2015年4月我院接收的符合研究选取标准采用根治性全膀胱切除术治疗的64例膀胱癌患者,根据切除术后不同尿流改道术式分为研究组（n=29）与对照组（n=35）。对照组行回肠膀胱术,研究组行原位回肠新膀胱术。对比两组手术情况、不良反应发生情况及治疗前后两组生活质量评分变化情况,并于术后1年对患者进行随访,统计两组疾病复发率及存活率。结果研究组手术用时、住院时间及术中出血量均明显多于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;研究组尿路感染发生率为6.90%,明显低于对照组的28.57%,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组肾功能损害、切口开裂、肺部感染、不完全性肠梗阻、吻合口狭窄、尿瘘、贮尿囊结石发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;研究组复发率为3.45%、存活率为100.00%,对照组复发率为5.71%、存活率为100.00%,差异均无统计学意义（P〉0.05）;治疗前两组生理职能、生理机能、一般健康状况、躯体疼痛、精神健康、精力状态、情感职能及社会功能评分对比差异无统计学意义（P〉0.05）,经治疗,两组各项指标均较治疗前有所改善,且研究组生理职能、生理机能、一般健康状况、躯体疼痛、精神健康及社会功能优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论回肠膀胱术及原位回肠新膀胱术均可在行根治性全膀胱切除术的膀胱癌患者中取得显著疗效,且均具有一定安全性,回肠膀胱术手术及住院用时、出血量少,原位回肠新膀胱术对患者生活质量改善效果更加显著,临床实际可根据患者具体情况选取最佳治疗方案。

恒康正清在全膀胱切除术前肠道准备中的应用

[目的 ]探讨全膀胱切除手术前肠道准备的理想方法。 [方法 ]采用阶段分组方法把 2 0 0 2年 7月— 2 0 0 3年 3月行全膀胱切除手术的 2 0例病人作为硫酸镁组 ,2 0 0 3年 4月— 2 0 0 3年 12月行全膀胱切除手术的 2 0例病人作为恒康正清组 ,观察两种不同的肠道准备方法的使用效果。 [结果 ]从病人接受程度、清洁肠道过程中病人不适症状及胃肠功能恢复时间等方面 ,两组间存在统计学意义(P <0 .0 5 ) ;在肠道清洁度上均达到手术要求。 [结论 ]在全膀胱切除手术中 ,采用恒康正清作为术前肠道准备方法 ,可减少病人清洁肠道过程中的痛苦 ,术后肠功能恢复快 ,病人易接受。

腹腔镜根治性全膀胱切除术中改良Wallace吻合法回肠流出道术的技术要点和疗效分析

目的探讨改良Wallace吻合法回肠流出道术在腹腔镜根治性全膀胱切除尿流改道术中的技术要点和临床效果。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月64例于江苏省人民医院接受腹腔镜根治性全膀胱切除+改良Wallace吻合法回肠流出道术的患者临床资料,包括手术时间、估计失血量和术后并发症发生情况,术后对患者进行随访,观察并分析患者肾积水和血清肌酐水平。技术改良主要包括腹腔镜下多种技术保留输尿管血供,输尿管和回肠流出道开放吻合技术改良。结果所有患者术中平均双侧输尿管游离时间为(26.0±3.5)min,平均改良Wallace吻合时间为(17.5±2.5)min。中位随访时间为16.2个月,术后3.1%(2/64)的患者出现中度左肾积水:其中1例行经皮肾穿刺造瘘和抗感染治疗后肾积水消失,顺行造影未见输尿管肠吻合狭窄后拔除肾造瘘管;1例经抗感染治疗后肾积水消失,随访未出现肾积水复发。结论腹腔镜下根治性全膀胱切除术中改良Wallace吻合回肠流出道术安全可行,术后输尿管回肠吻合口狭窄率低。

腹腔镜下全膀胱切除术1例报告

目的:探讨腹腔镜下全膀胱切除术的手术方法和临床效果。方法:男性患者,74岁,病理证实为膀胱移行细胞癌,行腹腔镜下全膀胱切除术+双侧输尿管皮肤造口术,观察手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复、术后并发症及手术效果。结果:手术时间9 h 10 min,,术中失血160 ml,术后48 h恢复肠道功能,未出现并发症。结论:该术式具有微创、出血少、恢复快等特点,随着技术的进步,腹腔镜下全膀胱切除术将成为治疗浸润性膀胱癌的较好方法。

腹腔镜全膀胱切除术的初步体会(附5例报告)

目的探讨腹腔镜下行全膀胱切除术的应用。方法2003年5月～2004年5月,腹腔镜下行全膀胱切除术5例,均为浸润性膀胱癌患者。行全膀胱前列腺切除。尿流改道采用回肠膀胱术。结果手术全部成功,无严重并发症。术后平均随访6个月,未见肿瘤复发。结论应用腹腔镜行全膀胱切除术视野清晰、安全、微创,有开展应用的价值。

优质护理对全膀胱切除术回肠代膀胱术后并发症的影响

目的:探讨优质护理对全膀胱切除术回肠代膀胱术后并发症的影响。方法:将26例全膀胱切除术回肠代膀胱术后患者随机分为观察组和对照组各13例,对照组术后给予常规普通护理措施,观察组术后给予优质护理措施。结果:对照组患者满意度为46.2%,术后发热出血率为84.6%;观察组患者满意度为92.3%,术后并发发热出血率为30.8%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对全膀胱切除术回肠代膀胱术后患者实施优质护理服务,能提高患者满意度,减少术后并发症的发生,提高患者生活质量。

腹腔镜下全膀胱切除术的临床应用

目的探讨腹腔镜下全膀胱切除术的手术方法和临床效果。方法28例男性患者,58-73岁,26例病理证实为浸润性膀胱移行细胞癌Ⅱ-Ⅲ级,2例鳞状细胞癌;TNM分期:T2N0M016例,T3aN0M010例,T3bN0M02例。行腹腔镜下全膀胱切除,15例原位回肠代膀胱术,10例Sigma直肠膀胱术,3例输尿管造口术,观察手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复、术后并发症及手术效果。结果手术时间7-10 h,术中失血600-1 500 mL,术后约72 h肠道功能恢复,术后2周拔输尿管导管,术后3周拔尿管后腹压排尿正常,术后3月IVU未见肾积水,未出现腹腔并发症。结论本组共28例行经腹全膀胱切除术,均取得满意效果,无腹腔并发症;15例原位回肠代膀胱术,应注意保护盆腔神经丛和尿道外括约肌,尤其应防止尿道外括约肌受损,避免发生术后尿失禁和排尿功能障碍。该术式具有微创,出血少,恢复快等特点,随着技术的进步,该术式将成为治疗浸润性膀胱癌的较好方法之一。

快速康复外科理念在腹腔镜全膀胱切除术患者围手术期护理中的应用

目的探讨快速康复外科理念在腹腔镜全膀胱切除术患者围手术期护理中的应用效果。方法选取2015年6月~2017年6月在本院行经腹腔镜回肠膀胱术的69例患者为研究对象。其中2015年6月~2016年5月的34例患者为对照组,给予传统的围手术期护理措施;2016年6月~2017年5月的35例患者为快速康复组,采用按照外科快速康复理念优化设计的患者围手术期康复护理措施进行处理。比较两组患者术后恶心、呕吐、腹胀、肠梗阻、感染等并发症的发生率;术后首次排气时间、首次耐受流质时间、住院时间、30 d再入院情况;并进行患者住院满意度调查。结果快速康复组的术后首次排气时间、首次耐受流质时间、术后住院时间明显优于传统组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);在术后恶心、呕吐,腹胀等方面快速康复组优于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);术后肠梗阻、感染、30 d再入院方面,差异无统计学意义(P>0.05);快速康复组患者的住院满意度明显高于传统组(P<0.05)。结论基于外科快速康复理念优化设计的全膀胱切除患者围手术期快速康复护理措施是安全、有效的,能从生理、心理、社会医学模式角度加快患者的快速康复。

腹腔镜全膀胱切除术治疗膀胱憩室癌4例报告及文献复习

目的:探讨膀胱憩室癌的临床特点及腹腔镜全膀胱切除术治疗膀胱憩室癌的可行性与安全性。方法:回顾分析2015年1月前4例因膀胱憩室癌行腹腔镜膀胱憩室癌根治术患者的临床资料,其中男3例,女1例,中位年龄62岁,术前均行膀胱镜成功活检,病理提示均为肌层浸润性膀胱憩室癌。B超、胸部CT、ECT等检查未发现远处脏器及骨转移,CT尿路成像提示双侧上尿路成像正常,无肾积水、囊肿及肿瘤。4例患者均行腹腔镜全膀胱切除术,其中3例行回肠代膀胱尿流改道术,1例行双侧输尿管皮肤造口术。结果:手术均获成功,无中转开放手术。术后病理结果均为尿路上皮癌,分级分别为G1级1例,G2级2例,G3级1例。4例患者术后中位随访时间为39个月,其中1例于术后31个月死于远处肿瘤转移,余3例患者均无瘤生存。结论:影像学、膀胱镜检查及病理活检是确诊膀胱憩室癌的重要方法。对于肌层浸润的膀胱憩室癌的治疗应采取根治性切除,腹腔镜全膀胱切除术治疗膀胱憩室癌安全、有效。