全身运动质量评估风险分级干预策略对低出生体重儿神经发育的影响

目的 研究全身运动质量评估(GMs)不同风险分级干预对低出生体重儿在纠正6、12个月龄神经发育的影响。方法 选取新生儿科住院接受全身运动质量评估的低出生体重儿150例,出院后在门诊复评GMs。150例早产儿按GMs 2个阶段的评估结果分为高风险Ⅰ级、中风险Ⅱ级、低风险Ⅲ级,制定不同早期干预策略,比较3组患儿纠正6、12个月龄神经发育结果及纠正12个月龄时神经发育结局。结果 纠正6个月龄3组患儿龄精细动作、社会适应、语言、个人社交行为4个领域发育商评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。纠正12个月龄3组患儿在粗大运动、精细运动、社会适应、语言、个人社交行为5个领域商评分比较,差异有统计学意义(P<0.01)。纠正12个月龄,神经发育结局异常9例,其中脑性瘫痪1例(高风险Ⅰ级),运动发育迟缓8例(高风险Ⅰ级2例、中风险Ⅱ级4例、低风险Ⅲ级2例)。结论 应用GMs评估结果不同风险分级精细化管理指导。能够促进低出生体重儿神经发育,减少神经发育异常,可在临床工作中进一步推广和应用。

婴儿运动表现测试联合全身运动评估及头颅磁共振成像对早产儿神经运动发育结局的预测价值

目的:探讨婴儿运动表现测试(TIMP)联合全身运动评估(GMs)及头颅磁共振成像(MRI)对早产儿神经运动发育结局的预测价值。方法:选取125例早产高危儿作为研究对象。对所有纳入对象在纠正胎龄40周时进行TIMP测试,在纠正胎龄46~56周时进行GMs测试,并在期间进行头颅MRI检测。对所有研究对象随访1年,并记录神经运动发育不良结局发生情况。比较三种检测方式的结果及预测准确度,采用Kappa法进行一致性分析,并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析各检测方式对早产儿神经运动发育结局的预测价值。结果:共发生17例不良结局,其中4例脑瘫,13例神经运动发育迟缓,不良结局发生率为13.60%。TIMP测试结果、GMs测试、MRI检测结果均与神经发育结局相比一致性一般(0.4≤Kappa<0.75,P<0.05)。GMs测试的阳性预测率高于TIMP及三者联合检测,MRI检测的阳性预测率高于TIMP及三者联合检测(P<0.05)。三者联合检测的阴性预测率高于GMs测试(P<0.05)。TIMP、GMs、MRI与三者联合检测之间的准确度相比无统计学差异(P>0.05)。经ROC曲线分析得知,TIMP测试的AUC为0.872,敏感度为0.882,特异度为0.861;GMs测试的AUC为0.755,敏感度为0.529,特异度为0.981;MRI的AUC为0.839,敏感度为0.706,特异度为0.972;三者联合检测的AUC为0.931,敏感度为1.000,特异度为0.861。结论:TIMP、GMs及头颅MRI检测在预测早产儿神经运动发育结局方面均具有较高的预测价值,三者联合应用可提高对早产儿并发神经运动不良结局的预测价值。

依托扭动运动阶段全身运动质量评估对高危儿进行个性化早期综合干预的效果分析

目的依托扭动运动阶段全身运动质量(GMs)评估结果,给予高危儿个性化早期综合干预并进行效果分析,旨在观察GMs质量评估在高危儿发育监测和早期干预中的临床应用价值,为高危儿早期干预提供研究线索。方法选取2020年1月至2022年7月在儿童保健科随访并且GMs扭动运动评估结果异常的高危儿460例,分为观察组(n=261)和对照组(n=199)。对照组接受儿童保健科常规指导,观察组在此基础上给予个性化早期综合干预。比较两组儿童不安运动(FMs)结果分布情况,并采用Gesell发育诊断量表(GDS)对两组儿童6月龄和12月龄(早产儿采用矫正月龄)的发育商(DQ)进行评估。结果干预前,两组儿童GMs扭动运动异常结果分布无差异(χ^(2)=1.568,P=0.210)。干预后,观察组正常FMs比例(末次)高于对照组(χ^(2)=6.803,P=0.009)。Gesell发育评估结果显示,观察组6月龄(近期效果)粗动作能、精细动作能、应物能、语言能和应人能DQ均高于对照组,差异有统计学意义(t值介于2.035~4.728之间,P<0.05);6个月后(12月龄),观察组儿童除外语言能DQ,对照组儿童除外粗动作能DQ,两组儿童其余能区均较6月龄时增加(均P<0.05);观察组12月龄(远期效果)各能区DQ均高于对照组,两组差距增大(t值介于6.861~9.305之间,P<0.05)。结论个性化早期综合干预可提高正常FMs的发生率,促进高危儿神经系统发育,依托扭动运动阶段全身运动质量评估对高危儿进行个性化早期综合干预具有指导意义。

太极操对改善早产儿扭动阶段全身运动质量的疗效观察

目的探讨太极操对改善早产儿扭动阶段全身运动质量的疗效。方法研究将100例GMs评估均为PR的早产儿随机分为2组,各50例。观察组予以婴儿太极操干预,并配合常规早期干预治疗,连续治疗四周,对照组给予常规早期干预治疗,在治疗四周后进行全身运动质量评估。结果观察组早产儿总有效率为96.00%(48/50),明显高于对照组的总有效率70.00%(35/50),差异有统计学意义(P<0.05);观察组入选患儿的细动作、言语能、应人能、应物能及粗动作等DQ评分均明显高于对照组,数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论太极操对早产儿全身运动质量的影响成效突出,可以提高早产儿的运动认知能力,可在早产儿的临床治疗实践中大力推广实施。

高危儿全身运动质量危险因素的回归分析

目的 分析探究影响高危儿全身运动质量的危险因素分析,进而进行早期干预,促进儿童的神经发育。方法 选择2020年1—12月本院新生儿室住院治疗的高危儿88例作为研究对象,所有患儿均完成了GMs扭动阶段和不安运动阶段评估,最终采用非参数检验Mann-Whitney U检验、单因素分析、二元Logistic回归分析确定影响GMs质量的危险因素。结果 Logistic回归分析显示:扭动阶段有统计学意义的危险因素是新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxic ischemic encephalopathy, HIE)(OR=5.735,95%CI:1.032-31.855)、颅内出血(OR=8.278,95%CI:1.853-36.982)、新生儿低血糖症(OR=5.265,95%CI:1.219-22.746),影响扭动阶段异常程度的有统计学意义的危险因素是HIE(OR=15.566,95%CI:1.349-179.59),不安运动阶段有统计学意义的危险因素是新生儿窒息(OR=4.289,95%CI:1.114-16.519)。结论 HIE、颅内出血、新生儿低血糖症、新生儿窒息是影响高危儿全身运动质量的危险因素,对存在上述危险因素的高危儿进行早期识别和早期干预。

全身运动评估在高危脑损伤新生儿脑发育随访中作用

目的探讨全身运动评估在高危脑损伤新生儿脑发育随访中的作用。方法选取2020年1月—2022年10月我院收治的102例高危脑损伤病儿,采用全身运动质量评估(GMs)量表评估病儿在扭动运动阶段和不安运动阶段的全身运动质量,随访病儿至12月龄,分析GMs量表对高危脑损伤病儿脑发育的诊断效能。结果102例高危脑损伤新生儿经GMs量表评估,扭动运动阶段正常70例(68.63%),单调性26例(26.49%),痉挛同步性6例(5.88%);不安运动存在67例(65.69%),不安运动缺乏35例(34.31%)。GMs量表对新生儿脑发育异常的诊断准确度为78.43%,灵敏度为85.71%,特异度为77.89%,阳性预测值为22.22%,阴性预测值为98.67%。随访至12月龄时,GMs量表与Gesell发育量表评估结果的一致性较差(Kappa=0.202,P>0.05)。结论GMs量表对高危脑损伤新生儿早期脑发育情况的预测准确度、灵敏度和阴性预测值均较高,可为后续及时采取有效的干预提供指导,长期随访需要结合全面发育商检查等手段。

早产儿扭动运动阶段全身运动质量评估与头颅MRI检查对早产儿神经发育结局的预测价值比较

目的比较早产儿扭动运动阶段全身运动(GMs)质量评估与头颅MRI检查对早产儿神经发育结局的预测价值。方法选取2020年12月至2021年12月深圳市龙华区人民医院收治的240例早产儿作为研究对象。早产儿纠正胎龄足月时进行头颅MRI检查,纠正胎龄足月后1个月内进行GMs,纠正月龄12个月时通过临床诊断与Gesell发育量表评估神经发育结局。以Gesell结果为金标准,分析早产儿扭动运动阶段GMs与头颅MRI检查的预测价值。结果GMs质量评估预测神经发育不良126例,漏诊8例,误诊81例;头颅MRI预测神经发育不良33例,漏诊29例,误诊9例。GMs质量评估的敏感度高于头颅MRI,而特异度、准确性低于头颅MRI(P<0.05)。结论在预测早产儿神经发育结局方面,早产儿扭动运动阶段GMs的敏感度高于头颅MRI检查,但特异度及准确性低于头颅MRI,在临床实际工作中应综合考虑,合理选用GMs或头颅MRI检查。

基于全身运动质量评估的家庭康复训练对高危儿神经行为发育、智能发育及生长发育的影响

目的探讨基于全身运动(GMs)质量评估的家庭康复训练在高危儿中的应用价值.方法选取2019年9月—2020年10月我院收治的高危儿110例为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(n=55)和观察组(n=55).对照组进行家庭康复训练,观察组在此基础上进行基于GMs质量评估的家庭康复训练.比较两组高危儿的神经行为发育、智能发育及生长发育情况.结果训练后,观察组的新生儿行为神经评分为(38.22±0.94)分,高于对照组的(37.07±1.12)分,差异有统计学意义(P<0.05).训练后,观察组的格塞尔发育量表中语言行为、精细动作、大运动、社会行为、适应性评分分别为(84.63±4.81)分、(84.74±4.37)分、(84.48±4.53)分、(84.91±4.97)分、(84.38±4.77)分,均高于对照组的(82.56±4.25)分、(81.43±4.26)分、(82.51±4.45)分、(80.73±4.25)分、(81.68±4.03)分,组间差异有统计学意义(P<0.05).训练后,观察组的头围大于对照组,身长长于对照组,体重重于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论高危儿进行基于GMs质量评估的家庭康复训练,能有效改善其神经行为能力,促进智能及生长发育.

全身运动质量评估对高危新生儿神经学发育结局信度和预测效度的研究

目的以全身运动(GMs)质量评估技术对高危新生儿神经发育结局的信度和预测效度进行临床应用研究。方法按照纳入和排除标准选择在复旦大学附属儿科医院新生儿重症监护病房住院,出院后分别在新生儿科和康复科进行随访的高危新生儿为研究对象,均记录GMs。在早产阶段和扭动运动阶段至少记录1次GMs,在不安运动阶段至少记录1次GMs。随访至1周岁以上明确神经学发育结局,采用Peabody运动发育量表(PDMS-2)确定是否有运动发育迟缓。计算敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。通过30名评估者对12例研究对象进行GMs评估,用来检测评分者间信度。由6名评估者在第1次测试间隔2个月后,对12例研究对象进行第2次测试,用来测定重测信度。结果纳入58例高危新生儿为研究对象,男34例,女24例,早产儿42(72%)例,孕周为27～36周,平均(31.4±2.0)周,出生体重为830～2900g,平均(1642±408)g;足月儿16(28%)例,孕周为37～41周,平均(38.6±1.1)周,出生体重为2650～4150g,平均(3401±365)g;随访年龄最小为12个月,最大为40个月。在早产阶段和扭动运动阶段GMs记录115次,人均记录(2.0±0.8)次;在不安运动阶段GMs记录89次,人均记录(1.5±0.6)次。随访结局:7例(12%)诊断为痉挛型脑性瘫痪(脑瘫),5例(9%)评定为运动发育迟缓,46例(79%)评定为运动发育正常。评估者间信度ICC值为0.97～0.99,重测信度ICC值为0.69。早产阶段和扭动运动阶段GMs评估预测效度:敏感度83%、特异度78%、阳性预测值为50%和阴性预测值为95%;不安运动阶段GMs评估预测效度:敏感度75%、特异度98%、阳性预测值为90%和阴性预测值为94%。结论在高危新生儿出生后4～5月龄内应用GMs质量评估可以就后期神经发育结局作出准确有效的预测,对脑瘫的预测更为准确。GMs质量评估在不同评估者间的稳定性高,在初学者中具有中等程度的重测信度。GMs质量评估作为一种非侵入性、非干扰性的新型神经运动评估手段,操作简便,经济投入少,适于在我国应用和推广。

全身运动质量结合诱发电位在预测高危新生儿运动发育中的应用

目的探讨早期应用全身运动(GMs)质量评估技术结合诱发电位(EPs)对预测高危新生儿运动发育的临床价值。方法选择112例儿童神经康复科门诊随访的高危新生儿,分别在GMs扭动运动阶段和不安运动阶段进行GMs评估和EPs检测,连续随访并在纠正年龄12月龄时根据2006年脑瘫(CP)诊断标准及Peabody运动发育量表确定其运动发育结局,计算全身运动质量、诱发电位以及两者结合的预测效度。结果 112例研究对象运动发育结局,脑瘫26例(23.2%)、运动发育迟缓14例(12.5%)、正常72例(64.3%)。扭动运动阶段GMs及正中神经诱发电位(MNSEP)均异常对运动发育异常的预测灵敏度80.0%,特异度98.6%,阳性预测值97.0%,阴性预测值89.9%;不安运动阶段GMs异常对于脑瘫的预测灵敏度96.1%,特异度97.7%,阳性预测值92.6%,阴性预测值98.8%;GMs及MNSEP均异常预测效度无显著提高。两阶段中MNSEP均异常对运动发育异常的预测灵敏度82.5%,特异度91.7%,阳性预测值84.6%,阴性预测值90.4%。结论在扭动运动阶段联合GMs及MNSEP可提高对高危新生儿运动发育异常的预测效度。

全身运动质量评估结合Vojta 7项姿势反射对高危儿脑性瘫痪的预测研究

目的研究全身运动(GMs)质量评估和Vojta姿势反射检查评估高危儿脑性瘫痪(CP)的一致性。方法以2012年2月至2014年11月于该院康复科就诊并随访至1岁的310例高危新生儿为研究对象,收集基本信息,GMs评估、Vojta姿势检查及粗大运动发育量表结果,随访至患儿1岁,使用SPSS13.0进行统计学分析。结果 (1)GMs评估中110例表现为不安运动缺乏(F-),8例表现为痉挛-同步性(CS)全身运动。GMs评估对高危儿CP预测的效度:灵敏度87.27%,特异度89.00%,阳性预测值81.35%,阳性似然比2.40,阴性似然比0.04。(2)Vojta姿势反射检查阴性131例,阳性179例,其中轻度异常者132例,中度异常者77例,重度异常者32例。Vojta姿势反射检查对高危儿CP预测的效度:灵敏度98.18%,特异度33.50%,阳性预测值44.81%,阳性似然比2.93,阴性似然比0.447。(3)两种检查方法预测CP的阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.001),一致性不理想(κ=0.22,P<0.01)。结论 GMs评估及Vojta姿势反射检查一致性不理想,GMs评估优于Vojta姿势反射检查。

全身运动质量评估的直接法和录像法的信度研究

[目的]分析全身运动（general movements,GMs）质量评估的直接法和录像法的信度,并探讨其临床意义。 [方法]研究对象为在本院进行神经发育随访的高危新生儿和小婴儿,采用GMs录像评估法（简称录像法）和GMs直接评估法（简称直接法）进行GMs质量评估,分析录像法和直接法的信度。 [结果]录像法评估者间信度ICC值为0.78-0.83,录像法重测信度为0.68-0.90,直接法评估者间信度为0.78-0.85,直接法和录像法的重测信度为0.87-0.90（P〈0.05）。 [结论]GMs质量评估的录像法和直接法具有较好的稳定性,在临床上引入直接法,并和录像法有机结合,将进一步发挥GMs质量评估的简便快速的优势,适于在我国儿科临床推广应用。

早期干预对早产儿不安运动阶段全身运动质量的影响

目的探讨早期干预对早产儿不安运动阶段全身运动(GMs)质量的影响。方法 315例不安运动阶段早产儿分为早期干预组(n=160)和对照组(n=155)。早期干预组在婴儿入住新生儿科后,采用对婴儿直接干预和指导家长相结合的方法进行干预,对照组正常喂养。干预前后比较两组患儿各类GMs分布。结果干预前,两组间扭动阶段GMs分布无显著性差异(χ2=0.641,P=0.726)。干预后,早期干预组正常不安运动数明显多于对照组(χ2=8.710,P=0.003),而不安运动缺乏数少于对照组(χ2=5.685,P=0.017)。结论早期干预可提高正常不安运动的发生率。

全身运动质量评估预测不同孕周早产高危儿神经发育结局的效度比较

目的比较全身运动（GMs）质量评估对不同孕周分组的早产高危儿神经发育结局的预测效度。方法按照妊娠28-31“周、32～33“周、34～36”周将180例研究对象分为A、B、C三组，分别进行扭动运动阶段GMs和不安运动阶段GMs评估。通过临床诊断方法和Gesell发育量表，评估随访对象12月龄的运动发育结局，比较GMs评估在不同孕周分组中的预测效度。结果运动发育结局有133例发育正常，47例发育迟缓，其中10例脑瘫。对于运动发育异常的预测效度，扭动运动阶段GMs敏感性40．4％、特异性90．2％、阳性预测值59．4％和阴性预测值81．1％；不安运动阶段GMs敏感性27．7％、特异性99．2％、阳性预测值92．9％和阴性预测值79．5％。不同孕周分组间的GMs评估检出率无显著性差异（P=0．610，P=0．765，P=-0．290）。结论GMs评估特异性和阳性预测值中，不安运动缺乏的评估最高；其次是痉挛．同步性。GMs评估中不安运动缺乏及痉挛．同步性更能够准确区分运动发育结局有无异常。GMs评估对28～36^＋6周的早产儿神经运动发育异常检出率无显著性差异。

全身运动质量评估和脑电图预测高危新生儿神经发育结局的价值

目的探讨全身运动(GMs)质量评估和脑电图(EEG)对高危新生儿神经发育结局的早期预测价值。方法高危新生儿110例,出生1个月内接受2次GMs质量评估,并进行1次EEG检查;在纠正年龄为1岁时进行神经系统检测判断是否为脑瘫,同时采用Gesell发育量表进行发育商评估,并以之为诊断"金标准"。对比GMs、EEG及GMs+EEG预测高危新生儿神经发育结局的效果。结果患儿纠正年龄为1岁时"金标准"诊断结果为脑瘫4例(3.64%),精神运动发育迟缓27例(24.55%),正常79例(71.82%)。110例高危儿中GMs异常38例,正常72例;EEG检查异常29例,正常81例。GMs质量评估预测高危新生儿神经发育结局的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为83.87%、84.81%、68.42%和93.06%,EEG检查分别为70.97%、91.14%、75.86%和88.89%,GMs+EEG分别为90.48%、95.45%、86.36%和96.92%。结论 GMs质量评估与EEG检查对高危新生儿不良神经发育结局都有较高的预测价值;GMs质量评估联合EEG检查可大大提高预测高危新生儿不良神经发育结局的效果。

全身运动质量评估在高危儿随访中的作用

目的:探讨全身运动(GMs)质量评估在高危儿随访中的作用。方法:选择在儿童保健科门诊随访的高危儿,分扭动运动阶段和不安运动阶段,运用0~6岁小儿神经心理发育量表结合临床诊断确定是否有脑性瘫痪(脑瘫)、发育迟缓和发育偏离。并随访至12月龄以上有明确的随访结局。计算GMs质量评估的预测效度。结果:160名高危儿随访结局:脑瘫11例(6.9%),发育迟缓32例(20.0%),发育偏离58例(36.3%),发育正常59例(36.8%)。GMs评估对神经学发育异常的预测效度:扭动阶段敏感性73.27%,特异性55.93%,阳性预测值74.00%,阴性预测值55.00%;不安阶段敏感性16.83%,特异性100.00%,阳性预测值100.00%,阴性预测值41.26%。结论:GMs质量评估结合0~6岁小儿神经心理发育量表,并坚持长期随访,可协助临床预测高危儿神经学发育结局,对高危儿早期干预起到指导作用,值得推广。

不同阶段全身运动质量评估对高危新生儿神经发育结局的早期预测价值的研究

目的 研究不同阶段全身运动（general movements,GMs）质量评估对高危新生儿神经发育结局的早期预测价值。方法 110例高危新生儿入组,所有病例在出生到纠正胎龄＜40周、纠正胎龄≥40周至＜49周内、纠正胎龄≥49周至＜60周内各进行1～2次GMs质量评估;在年龄为1岁时,对所有病例判断是否为脑瘫,剩余病例则采用Gesell发育量表进行神经发育评估,将结果分为正常及精神运动发育迟缓;计算阳性预测值、阴性预测值、敏感度及特异性.结果 预测脑瘫时,单调运动（poorrepertoire,PR）、痉挛-同步（cramped-synchronized,CS）、不安运动缺乏（absent fidgety movement,F-）的阳性预测值分别为2.9％、50％、75％,阴性预测值分别为96％、98.1％、99％,敏感度分别为25％、50％、75％,特异性分别为68.9％、98.1％、99％.预测精神运动发育迟缓时PR、CS、F-阳性预测值分别为64.7％、25％、25％,阴性预测值分别为93.4％、75.5％、75.5％,敏感度分别为81.5％、3.8％、3.7％,特异性分别为85.5％、96.4％、96.4％.结论 GMs质量评估表现为CS和F-时高度预测脑瘫,其中F-的预测价值最高.在预测精神运动发育迟缓上,GMs质量评估为PR时预测价值最高。

全身运动质量评估应用的研究进展

全身运动(GMs)质量评估技术是高危儿神经发育的超早期预测工具,国外已广泛用于脑瘫等运动障碍的超早期预测。但是除了预测脑瘫外,国外围绕GMs质量评估技术的应用还作了不少研究。该文就GMs不同阶段的预测价值、GMs质量评估技术与其他神经评估方法的比较,以及GMs质量评估与其他神经系统疾病、GMs质量评估与母孕期疾病、GMs质量评估与脂肪酸等之间的关系进行综述。

全身运动不安运动阶段质量评估对婴幼儿神经系统疾病预测价值的Meta分析

目的探讨婴幼儿早期(出生后20周内)全身运动(GMs)不安运动阶段质量评估对婴幼儿神经系统疾病的预测价值。方法利用数据库检索到2015年12月前发表的相关文献,共有16篇文献纳入研究并进行Meta分析。结果 16篇文献QUADAS评分≥10的有8篇,临床特征等信息差异均无统计学意义(P>0.05)。GMs不安运动阶段质量评估对神经系统发育不良结局(包括脑性瘫痪)的预测分析显示,灵敏度、特异度、阳性似然比(PLR)、阴性似然比(NLR)和诊断比值比(DOR)分别为0.78、0.93、11.26、0.24和55.43;SROC曲线表明灵敏度和特异度最佳结合点的Q值为0.852 2,AUC值为0.919 0。GMs不安运动阶段质量评估对脑性瘫痪的预测分析显示,灵敏度、特异度、PLR、NLR和DOR分别为0.91、0.94、12.91、0.12和133.66,SROC曲线表明灵敏度和特异度最佳结合点的Q值为0.918 5,AUC值为0.969 2。结论 GMs不安运动阶段质量评估是预测婴幼儿神经系统疾病的一种有效方法,但不推荐单独使用。