全麻诱导期右美托咪定+丙泊酚干预对气管插管过程的影响

目的:探讨全麻诱导期右美托咪定+丙泊酚干预对气管插管过程的影响。方法:选择2017年1~12月间在我院接受气管插管全麻的患者218例,经随机数表法将其分为对照组、右美托咪定组,各109例。对照组患者接受丙泊酚常规麻醉诱导、右美托咪定组患者在丙泊酚基础上加入右美托咪定进行麻醉诱导。对比两组患者全麻诱导后(T0)、气管插管后1min(T1)、气管插管后5min(T2)、气管插管后10min(T3)机体炎症反应、应激反应严重程度差异。结果:T0时,两组患者血清中炎症因子、应激激素含量的差异无统计学意义(P>0.05)。T1、T2、T3时,右美托咪定组患者血清中炎症因子C反应蛋白(CRP)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量低于对照组患者;血清中应激激素促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)含量低于对照组患者。结论:右美托咪定+丙泊酚全麻诱导,可有效减轻气管插管刺激所致机体炎症应激反应。

参附注射液对老年手术患者全麻诱导期循环稳定性的影响

目的观察参附注射液对老年手术患者全麻诱导后血流动力学及循环功能的干预作用,进一步优化老年手术患者麻醉诱导期用药。方法选择拟行全麻的老年患者60例,随机分成参附组和对照组,每组30例。参附组于全麻诱导前用参附注射液1mL/kg稀释至6mL/kg静脉滴注,对照组予以等量生理盐水。然后实施全麻诱导和气管插管。记录两组入室时(T1)、给药后(T2)、全麻诱导前(T3)、诱导期间收缩压最低点(T4)、插管前(T5)、插管后(T6)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心电图ST段水平及麻醉诱导期麻黄碱和阿托品的使用剂量和使用率。结果与本组T1比较,参附组T2、T3及T6时间点时CVP升高(P<0.05),T4、T5及T6时间点时SBP、DBP降低、HR升高(P<0.01);对照组T2、T3及T6时间点时CVP升高(P<0.05),HR差异有统计学意义(P<0.05),T4、T5及T6时间点时SBP、DBP降低、HR升高(P<0.01)。组间比较:T2时间点CVP两组比较差异有统计学意义(P<0.05);T4、T5及T6时间点SBP、DBP及HR两组比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论参附注射液用于老年人全麻诱导过程中能明显减少血流动力学的波动程度,防止此期间心肌缺血的发生,且对心肌缺血具有明确的治疗作用。

冻硬法插胃管解除全麻诱导期所致急性胃扩张

目的:介绍一种为解除全麻诱导期急性胃扩张而采用的冻硬法插胃管技术。方法:遇有全麻诱导期急性胃扩张的病人,将普通胃管放入冰箱(-20℃)中冰冻3min以变硬。插入该冻硬的胃管以解除急性胃扩张。观察1次试插成功率、3次试插失败率及插入所需平均时间。结果:6736例全麻病人,诱导期发生急性胃扩张356例。冻硬法插胃管的1次试插成功率可达72.27%,3次试插失败率仅1.25%,平均操作时间为3min。结论:冰箱冻硬胃管后插入法可迅速便捷地解除全麻诱导期所致的急性胃扩张。

全麻诱导期呼气末正压通气对肥胖患者腹腔镜胆囊切除术后呼吸功能和肺不张的影响

目的 探讨全麻诱导期呼气末正压通气对肥胖患者腹腔镜胆囊切除术后呼吸系统功能和并发症的影响.方法 择期全麻下行腹腔镜胆囊手术的肥胖患者（BMI ＞30 kg/m2）64例,年龄29～62岁,ASA I或Ⅱ级,随机分为A、B两组,每组32例,A组患者仅在术中加用呼气末正压通气（PEEP=8 mmHg）,B组患者在麻醉诱导期开始便加用呼气末正压通气（PEEP=8 mmHg）.两组患者麻醉诱导期、维持期及其他处理因素相同.记录手术麻醉前（T0）、气腹后1 h（T1）、气管拔管后1 h（T2）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）的变化情况,记录4hX线胸片肺不张发生率.结果 与T0时比较,B组T1时PaO2显著增高（P＜0.05）;与A组比较,B组T1和T2时PaCO2明显升高,HR、MAP明显降低及拔管后4hX线胸片显示肺不张发生率显著降低（P＜0.05）.结论 麻醉诱导早期开始使用PEEP对肥胖患者全身麻醉术后发生低氧血症和高二氧化碳血症有很好的预防作用,减少肺不张的发生率.

全麻诱导期顺式苯黄酸阿曲库铵过敏1例

患者女，40岁，55kg，临床诊断为宫颈癌，拟行子宫全切＋盆腔淋巴结清扫术。患者既往体健，无手术和麻醉史．无呼吸道感染，无心血管疾病史，术前一般情况良好，术前30min病房肌注阿托品0．5mg，咪达唑仑3mg，无异常反应。入室后患者仍感紧张，给芬太尼0．05mg缓慢静脉滴注镇痛镇静．

舒芬太尼对老年手术患者全麻诱导期应激反应的干预作用

老年患者由于其心血管代偿功能减弱,因此在施行全麻诱导时要求既能很好地抑制插管引起的应激反应,又能很好地维持整个全麻过程中血流动力学的稳定性〔1〕。阿片类镇痛药芬太尼及其衍生物舒芬太尼能有效抑制全麻诱导时的心血管反应〔2〕。

效应室靶控输注舒芬太尼对全麻诱导期血流动力学的影响

目的比较舒芬太尼与瑞芬太尼在全麻诱导过程中对患者血流动力学的影响。方法选择期全麻手术患者40例,分为丙泊酚复合4μg/L瑞芬太尼(R)组和丙泊酚复合0.4μg/L舒芬太尼(S)组,每组20例。采用分步达靶的方法,调节丙泊酚使BIS保持65以下。记录所有患者入室后(T0)、诱导后插管前即刻(T1)、插管时(T2)、插管后1 min(T3)、插管后3 min(T4)、插管后5 min(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、HR、收缩压与心率乘积(RPP)、BIS等指标。结果两种麻醉诱导方法组间的SBP、DBP、MAP、HR、RPP无统计学意义(P>0.05)。麻醉诱导后两组SBP、DBP、MAP值均呈下降趋势,与基础值相比有统计学意义(P<0.05),S组更快速地回到气管插管3 min即回落到诱导后水平;R组HR与基础值相比有统计学意义(P<0.05),S组HR无显著性变化;麻醉诱导后RPP两组均呈下降趋势,与基础值相比有统计学意义(P<0.05),气管插管后均有回升。结论舒芬太尼和瑞芬太尼一样可作为麻醉诱导药物,但舒芬太尼较瑞芬太尼能更好地抑制插管引起的应激反应。

舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注在全麻诱导期对应激反应的影响

目的研究比较舒芬太尼与瑞芬太尼在全麻诱导过程中对患者应激反应的影响。方法选择择期全麻手术患者40例,分为舒芬太尼(S)组和瑞芬太尼(R)组,每组20例。采用分步达靶的方法,调节丙泊酚使脑电双频指数(BIS)保持在65以下。记录所有患者入室后(T0)、诱导后插管前即刻(T1)、插管时(T2)、插管后1min(T3)、插管后3min(T4)、插管后5min(T5)、插管后10min(T6)的SBP、DBP、HR、BIS等指标,分别于T0、T3、T5、T6四个时间点采集静脉血测皮质醇及白介素-6的血清含量。结果两组间的SBP、DBP、HR、BIS、皮质醇、白介素-6总体差异无统计学意义(P>0.05);各时间点间比较,麻醉诱导后两组SBP、DBP均呈下降趋势,与基础值(T0)相比差异有统计学意义(P<0.05),皮质醇先升后降,与T0相比差异有统计学意义(P<0.05),白介素-6无统计学意义(P>0.05);各时间点与组间交互效应,只有SBP有统计学意义,两组随时间变化趋势不同,R组在气管插管后5min回落到诱导后插管前水平,S组在气管插管3min即回落到诱导后插管前水平。结论舒芬太尼和瑞芬太尼通过TCI均能较好地抑制气管插管所造成的应激反应,但舒芬太尼较瑞芬太尼能更好地抑制插管引起的血压波动,维持循环系统稳定。

预注适量甲氧明或麻黄碱对全麻诱导期低血压的防治

目的:探讨比较甲氧明和麻黄碱在防治全麻诱导期低血压的作用。方法:抽取拟行全身麻醉手术治疗的临床患者68例,按随机数字表法分为Ⅰ组和Ⅱ组,每组34例。在全麻诱导时Ⅰ组给予甲氧明2 mg,Ⅱ组给予麻黄碱10 mg,观察和记录给药后3 min、5 min血压和心率的变化,并进行比较分析。结果:两组全麻诱导期收缩压、舒张压、心率方面,与给药前比较,给药后3 min、5 min差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:适量甲氧明和麻黄碱全麻诱导期使用均能防止低血压的发生,维持患者心血管系统的稳定,是较好的全麻诱导期的伍用药物。

盐酸纳美芬预防全麻诱导期舒芬太尼诱发呛咳的临床观察

目的:观察盐酸纳美芬对全麻诱导时使用的舒芬太尼引起的呛咳的预防作用,并观察其对插管过程中患者血流动力学的影响。方法:全麻患者80例随机分为对照组和观察组。观察组患者在诱导前5min静脉注射盐酸纳美芬0.25μg·kg-1,对照组静脉注射等容量的0.9%氯化钠注射液,观察两组患者静脉注射舒芬太尼1 min内发生呛咳的次数和程度;监测并记录两组患者麻醉诱导前(T0)、静注舒芬太尼1min时(T1)和插管即刻(T2)的血压、心率和血氧饱和度等血流动力学指标变化。结果:对照组呛咳发生率37.5%,观察组发生率为0,两组呛咳发生率及程度比较差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组患者T1时血流动力学各指标较T0时点变化显著(P<0.05),且与观察组有明显差异(P<0.05),T2时各指标基本恢复到T0时点的水平。观察组患者在不同时点血流动力学各指标无明显波动(P>0.05)。结论:预先注射盐酸纳美芬能有效减少全身麻醉诱导时舒芬太尼所致呛咳的发生及其程度,并减少因呛咳反应导致的血流动力学波动,但不影响舒芬太尼对插管反应的抑制作用。

右美托咪定预处理对全麻诱导期老年患者双腔气管插管血流动力学的影响

目的：观察中等剂量右美托咪定（Dex）对行双腔气管插管单肺通气老年手术患者全麻诱导期麻醉深度指数和血流动力学的影响。方法：选择拟行术中单肺通气双腔气管插管老年手术患者40例，年龄60~75岁，随机数字表法分为D组（右美托咪定）和C组（对照），每组20例。D组麻醉诱导10 min前静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg，C组麻醉诱导前静脉泵注等量生理盐水。泵注之后两组均采用常规麻醉诱导，记录两组泵注前（T0）及泵注后2 min（T1）、4 min（T2）、6 min（T3）、8 min（T4）、10 min（T5）、插管前（T6）、插管后即刻（T7）麻醉深度指数（CSI）、DBP、MAP、HR各指标变化。结果：D组T4（65.4±10.4）、T5（60.3±7.9）、T6（46.1±4.7）与T0（96.5±4.0）比较，CSI逐渐下降（P〈0.05），且显著低于C组（P〈0.05）；D组T5、T6与T0比较，HR明显减慢（P〈0.05）；C组T7与T6比较，DBP、MAP、HR均有升高（P〈0.05）。结论：麻醉诱导前右美托咪定以0.5μg/kg剂量缓慢输注对老年单肺通气手术患者产生明显镇静效应，能够明显减轻麻醉诱导期双腔气管插管操作与定位对老年手术患者的心血管应激反应。

胶体液预注对结肠癌手术病人全麻诱导期血流动力学的影响

结肠手术病人为了减轻术中污染,防止术后腹腔及切口感染以及保证吻合口良好的愈合,需要进行充分的肠道准备。在改变饮食结构的同时,术前两天服泻药及洗肠,可导致体内水份减少,血液浓缩,血容量不足,造成麻醉诱导期血流动力学多项指征严重波动，增加围术期风险。本文通过胶体液预注观察结肠癌手术病人全麻诱导期血流动力学的变化，现报道如下。

肥胖与全麻诱导期氧储备的相关性

目的研究不同体重全麻诱导无通气期耐受缺氧的时限,以探讨肥胖患者的氧储备能力。方法美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级择期手术患者43例,年龄20~50岁,根据体重指数(BMI)进行分组(A组:BMI≤25 kg/m^2;B组:BMI 25.1~29.9 kg/m^2;C组:BMI≥30 kg/m^2)。所有紧闭面罩吸纯氧5 min(氧流量10 L/min),常规药物麻醉诱导后,呼吸停止立即作机控正压通气(VT:8 mL/kg,R:12次/min,PEEP:5 cm H2O)3 min,在可视喉镜下气管插管一次成功。暂不连接麻醉机通气环路,直至SpO2降至93%时迅速接上环路行机械通气。记录诱导前、SpO2由100%降至97%时、SpO2降至93%时3个时刻的以下数据:体重指数、心率、血压、SpO2,以及停止给氧即刻SpO2由100%降至97%和93%的时间(T97、T93)。结果三组安全时限T97、T93比较,差异有统计学意义(P<0.01),T97、T93与BMI呈负相关(P<0.05)。结论随着BMI的增大,无通气安全时限明显缩短。

预注利多卡因对全麻诱导期依托咪酯所致肌阵挛的影响

依托咪酯是常用的静脉麻醉药物之一,因其起效快、苏醒快且对呼吸、循环抑制较轻,在临床上应用较广泛,尤其适用于血流动力学不稳定及危重患者的麻醉。然而,依托咪酯作为咪唑类的衍生物,因具有丙烯乙二醇的结构,也使其出现了一定的不良反应,其中以注射痛和肌阵挛最为常见。

芬太尼和舒芬太尼对全麻诱导期应激反应影响的比较

目的观察等效剂量的芬太尼和舒芬太尼对全麻诱导期应激反应的影响。方法40例择期全麻手术患者,分为A组(芬太尼)采用咪哒唑仑0.05mg/kg,芬太尼3μg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,丙泊酚1.5mg/kg分别静脉推注;B组(舒芬太尼)采用舒芬太尼0.4μg/kg替代芬太尼,余同A组。分别记录诱导前心率、血压基础值(T0)、诱导后(T1)、插管时(T2)、插管后1-5min(T3-5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR),并进行对比。结果两组SBP、DBP和HR在T1和T0比较均有明显下降(P<0.05);B组SBP、DBP和HR在T2、T3、T4、T5、与T0比较无统计学意义(P>0.05);A组在T2、T3、T4与T0比较有大幅上升,与B组对比也有统计学意义(P<0.05)。结论舒芬太尼和芬太尼均能抑制全麻诱导期的应激反应,但舒芬太尼优于芬太尼。

甲氧明预处理对行冠脉旁路移植术患者全麻诱导期血流动力学的影响

目的:观察甲氧明预处理对行冠脉旁路移植术患者全麻诱导期血流动力学的影响。方法:选取择期行冠脉旁路移植术患者64例,ASAⅡ~Ⅲ级,随机分为甲氧明组(M组)和对照组(C组),每组32例,注射麻醉诱导药后,M组采用甲氧明20μg/kg静脉注射,C组采用等量生理盐水注射。诱导期发生低血压时给予去甲肾上腺素静脉注射,发生严重心动过缓时给予山莨菪碱静脉注射。记录患者麻醉诱导前(T_0)、麻醉诱导后1 min(T_1)、气管插管后即刻(T_2)、气管插管后1 min(T3)、气管插管后3 min(T_4)、气管插管后6 min(T_5)、气管插管后10 min(T_6)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。记录患者低血压和严重心动过缓的发生率,以及去甲肾上腺素和山莨菪碱的总用量。结果:两组患者诱导后T_1~T_6时点的SBP、DBP与T_0时点比较都降低(P<0.05);M组的SBP和DBP在T_1~T_4时点高于C组(P<0.05);M组的HR在T_2时点低于C组(P<0.05)。C组低血压发生率和去甲肾上腺素总用量高于M组(P<0.05;两组心动过缓的发生率和山莨菪碱的总用量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在冠脉旁路移植术患者,全麻诱导期采用甲氧明预处理,能够更好地保证血流动力学的平稳。