焦虑症和强迫症的发病背景和共病现象研究

目的 探讨焦虑症和强迫症发病背景的差异和两者的自杀率和共病率。方法 使用自编的调查表对 68例焦虑症和 62例强迫症进行调查。 结果 焦虑症和强迫症在首发年龄、发病形式、婚姻状况、文化程度等方面存在显著差异 (P< 0.01～ 0.001)；焦虑症的自杀行为和自杀意念发生率分别为 10.3％和 27.9％，强迫症分别为 6.5％和 29.0％；焦虑症和强迫症的抑郁障碍共患率分别为 70.6％和 35.5％。结论焦虑症和强迫症是两种不同疾病，两者均有较高的自杀率和共病率。

类风湿关节炎患者223例共病现象的临床特征及其相关因素分析

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者共病现象的临床特点及其相关影响因素,为全面评估患者预后及干预疾病提供临床依据。方法回顾性选取2013年1—12月在浙江省温州医科大学附属第一医院风湿免疫科诊治的符合纳入标准的223例RA患者的临床资料。记录患者一般资料和辅助检查结果,统计患者的共病情况,并分析RA共病现象与各指标的相关性及其影响因素。结果 223例RA患者中84.8%(189/223)存在共病现象,共发现16种,主要为高脂血症(41.3%,92/223)、高血压(40.8%,91/223)、骨质疏松症或骨量减少(以下简称骨松)(24.7%,55/223)、糖尿病(17.5%,39/223)、高尿酸血症(13.9%,31/223)、肾结石(13.5%,30/223)等。RA合并高脂血症与疾病活动指数(DAS28)评分(r_s=-0.146)、红细胞沉降率(ESR)(r_s=-0.153)、血压(r_s=0.194)、血尿酸(r_s=0.216)存在直线相关关系(P<0.05);RA合并高血压与年龄(r_s=0.353)、压痛关节数(TJC)(r_s=0.161)、肿胀关节数(SJC)(r_s=0.148)、血糖(r_s=0.290)、血脂(r_s=0.194)、血尿酸(r_s=0.220)、骨密度异常(r_s=0.202)存在直线相关关系(P<0.05);RA合并骨松与男性(r_s=-0.173)、年龄(r_s=0.362)、血压(r_s=0.202)存在直线相关关系(P<0.05);RA合并糖尿病与年龄(r_s=0.245)、TJC(r_s=0.145)、DAS28评分(r_s=0.182)、C反应蛋白(CRP)(r_s=0.195)、血压(r_s=0.290)存在直线相关关系(P<0.05);RA合并高尿酸血症与男性(r_s=0.141)、年龄(r_s=0.172)、血压(r_s=0.220)、血脂(r_s=0.216)存在直线相关关系(P<0.05);RA合并肾结石与CRP存在直线相关关系(r_s=0.135,P<0.05)。Logistic回归分析示,血压、血尿酸是RA合并高脂血症的危险因素(P<0.05);年龄、血糖、血脂、血尿酸是RA合并高血压的危险因素(P<0.05);女性、年龄为RA合并骨松的危险因素(P<0.05);RA病程、CRP、血压为RA合并糖尿病的危险因素(P<0.05);男性、血压、血脂为RA合并高尿酸血症的危险因素(P<0.05)。结论 RA患者易发生共病现象,以高脂血症、高血压、骨松、糖尿病、高尿酸血症等为主,导致上述共病现象的主要影响因素有性别、年龄、血压、血脂等;而这些共病现象影响RA患者的预后和生活质量,因此,临床上除积极治疗原发病外,同时需要充分认识RA患者共病现象并对其进行筛查和有效管理,才能更好地改善RA预后及减轻共病所致的相关后果。

2型糖尿病合并甲状腺结节共病现象复合病机转化特点探微

探讨了2型糖尿病合并甲状腺结节共病现象,痰、郁、瘀、热互结的复合病机理论内涵。分别介绍了2型糖尿病与甲状腺结节的中医病机演变过程,并论述了2型糖尿病合并甲状腺结节的复合病机演变特征:病理因素以痰、瘀为核心,与郁、湿、燥、热等复合为患;病位主要在肝、肾,与心、脾、肺密切相关;病性以阴虚为本。并从现代生物学角度探讨2型糖尿病合并甲状腺结节的复合病机演变规律:胰岛素抵抗与痰、湿、瘀的生成相关;糖脂代谢与痰、湿、瘀的形成与转化相关;慢性炎症的形成与虚实相因的复合病理状态相关。将还原论的生物医学及中医学的整体观相结合,以期为中医学异病同治的现代化研究提供新的思路。

2017—2021年云南省肺结核与糖尿病共病患者抗结核治疗效果及影响因素分析

目的:分析云南省利福平敏感肺结核与糖尿病共病患者(简称“共病患者”)抗结核治疗效果及影响治疗效果的危险因素,为改善共病患者抗结核治疗效果提供依据。方法:通过“中国疾病预防控制信息系统”子系统“监测报告管理系统”获取2017年1月1日至2021年12月31日云南省登记的共病患者病案信息,包括社会人口学信息、结核病诊断信息、抗结核治疗信息和抗结核治疗结局判定信息等,最终纳入3984例。分析共病患者抗结核治疗效果,并运用Cox回归模型分析影响共病患者治疗结局的危险因素。结果:3984例共病患者抗结核成功治疗率为89.36%(3560/3984),不良治疗结局发生率为10.64%(424/3984),死亡占4.27%(170/3984),治疗过程中丢失占2.46%(98/3984),失败占2.31%(92/3984),因药物不良反应中断治疗占1.61%(64/3984)。44.22%(179/424)的不良结局发生在治疗的前2个月。Cox回归模型分析显示,≥65岁者出现不良治疗结局的风险较<35岁者高(HR=2.612,95%CI:1.483~4.601),复治患者出现不良治疗结局的风险是初治患者的1.405倍(95%CI:1.072~1.843),病原学阳性者出现不良治疗结局的风险是阴性或未查患者的1.473倍(95%CI:1.183~1.834)。结论:云南省共病患者抗结核治疗效果不佳,应重视共病患者,尤其是≥65岁老年人、复治、病原学阳性患者,抗结核治疗过程中治疗效果监测及健康管理,及时给予干预。

抑郁症与代谢综合征共病现象及病理机制

近年来，精神分裂症患者的代谢综合征（MetabolicSyndrome，MS）风险已引起国内外学者及临床医生的广泛关注。虽然国外学者开始关注心境障碍与代谢综合征的共病现象，但是临床医生未予以足够重视，而国内这方面研究更是空白。本文就抑郁症与代谢综合征的共病现象及可能的交叉病理机制作一综述。由于大多数研究（尤其是流行病学调查）仅采用症状量表评估抑郁而未进行临床确诊，因此本文综述的文献包括广义的抑郁症状。

主动脉夹层的共病现象

主动脉夹层（aorticdissection，AD）是血液经内膜撕裂口流人囊样变性的中层，形成夹层血肿并随血流压力的驱动逐渐在主动脉中层内扩展、解离的过程。本病起病凶险，临床表现复杂多样，早期诊断困难，病死率高，近年来发病率呈上升趋势。A型AD（Stanford分型）如不接受治疗在最初的24h内病死率每小时增加1％～2％，1周病死率接近50％。

重视帕金森病共病现象

帕金森病(PD)是一种常见的中老年神经系统退行性疾病,除了运动症状外,还经常伴有便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状以及糖尿病、冠心病、骨质疏松等其他多种共病。帕金森病患者的共病往往影响患者工作与生活质量、致残甚至致死,增加多重用药风险及不良预后,因此帕金森病的共病管理对于帕金森病个体化治疗至关重要。本文将对常见的帕金森病共病进行分析与探讨。

“心脑共病”在心血管外科中的综合治疗策略

心血管病和神经系统疾病共病(即“心脑共病”)在心血管外科领域日益受到重视。“心脑同治”策略作为一种综合性治疗理念,强调心脏与脑之间的相互作用和平衡,为“心脑共病”的同期治疗提供了新的视角。本文聚焦心血管外科领域常见病及其围手术期神经系统并发症,阐述“心脑同治”策略,以为临床医师提供更科学、有效的治疗指导。

中国老年人慢性病及共病模式变化研究:基于中国健康与养老追踪调查数据

背景我国老龄化问题日益严重,了解我国老年人慢性病患病率、共病患病谱的变化趋势,对基层卫生工作十分重要。目的基于中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,分析中国老年人慢性病患病情况及其共病模式。方法选取CHARLS数据集中2011年(第1期)和2015年(第3期)年龄≥60岁的老年人为研究对象。提取其体检数据、调查问卷数据、自我报告的疾病情况,进行慢性病患病率、共病患病率的描述性统计分析,比较变化情况。采用潜类别分析(LCA),分析老年共病的常见集群,分析其对生活活动[采用日常生活活动能力量表(ADL)进行评价]的影响。结果2011年7290例、2015年9845例≥60岁老年人被纳入本研究。慢性病共病患病率在2011年和2015年分别为85.96%、92.24%,2015年≥60岁老年人慢性病共病患病率较2011年升高(χ^(2)=109.65、P<0.05)。除疼痛和口腔疾病外,2015年各种慢性病患病率均较2011年升高(P<0.05)。结合自我报告的疾病和实验室检查结果,发现超重或肥胖患病率从2011年的39.53%增至2015年的42.88%(χ^(2)=35.12、P<0.01),腹型肥胖患病率从2011年的45.37%增至2015年的47.99%(χ^(2)=18.09、P<0.01)。结合自我报告的疾病和实验室检查结果,可发现心血管代谢性疾病共病患病率从2011年的52.75%增至2015年的60.49%(χ^(2)=64.39、P<0.01),且是该人群慢性病共病的主要形式。LCA将老年人群分为5类共病模式,其中“心血管代谢性疾病+骨关节疾病共病”模式的ADL评分高于“心血管代谢性疾病共病”“骨关节疾病共病”“呼吸系统疾病共病”“非特异性共病”模式。结论结合CHARLS数据库2011年和2015年数据来看,我国≥60岁的老年人慢性病共病率较高(2011年为85.96%,2015年为92.24%),且有持续增长的趋势。以心血管代谢性疾病共病最为常见,且存在大量未知晓的情况,心血管代谢性疾病+骨关节疾病共病对老年人日常活动能力的影响最大。

北京市特需医疗人群多病共存现状分析

目的了解特需医疗人群慢性病患病、多病共存现状及共病组合情况。方法调取2023年1月至12月于北京医院特需医疗部体检的1504例研究对象的信息,统计14种慢性病或指标异常的患病及多病共存情况及特点。结果共统计14种慢性病或指标异常,人群患病数量为(4.70±1.86)种,且随年龄增长,患病数量逐渐增多。97.21%的人存在多病共存现象,男性的共病患病率高于女性,共病率前3位的疾病是血脂异常(87.57%)、消化系统疾病(85.11%)、高血压病(59.57%),常见的二元共病组合是血脂异常+消化系统疾病、血脂异常+高血压病、血脂异常+糖尿病或血糖升高,常见的三元共病组合是血脂异常+消化系统疾病+关节炎或风湿病、血脂异常+消化系统疾病+高血压病、血脂异常+消化系统疾病+糖尿病或血糖升高。结论特需医疗人群慢性病患病率及共病率很高,且随着增龄向多元化方向发展,导致疾病诊断和治疗的难度增大。

慢性病共病患者安宁疗护的研究进展

随着人口老龄化日益严峻及慢性病发病率逐年上升,慢性病共病现象日趋普遍[1]。慢性病共病是指同时存在两种或两种以上的慢性病,包括躯体疾病、老年综合征以及精神问题等,其特点是低生活质量和高症状负担[2]。全球成年人共病患病率总体为37.2%。

儿童内外化行为共病现象及对未来发展的影响

早在20世纪中期,美国著名心理学家托马斯·阿肯巴赫就提出了将常见的儿童青少年心理行为问题分为内化性问题（internalizing problems）和外化性问题（externalizing problems）[1],其中内化性问题主要指儿童青少年经历和存在的一些不愉快或消极情绪,包括恐惧、抑郁、焦虑、躯体主诉、害羞、社交退缩等[2]。

结核病与抑郁症共病的研究进展

结核病与抑郁症均为当今社会重要的公共卫生问题,二者关系复杂且相互影响。笔者旨在总结近年来关于结核病与抑郁症共病的患病率、危险因素、相互作用机制,并探讨结核病与抑郁症共病的诊断与治疗方式。通过深入了解结核病与抑郁症共病的研究进展,为临床实践提供指导,为未来的研究提供方向。

2023年《ESPEN指南:共病住院患者营养支持》解读

由于我国人口老龄化趋势加快和居民生活行为方式的转变,致使慢性病共病成为公众健康的一大挑战。共病现象使患者病情更加复杂、营养状况不佳,给患者健康和社会造成沉重负担。2018年,欧洲临床营养和代谢学会(ESPEN)发布了《共病住院患者营养支持指南》,从共病住院患者的营养筛查、评估、需求、监测和干预等方面提供了22项建议和4项声明。基于不断更新的研究证据,2023年6月ESPEN指南工作组对2018版指南进行了更新,即2023年《ESPEN指南:共病住院患者营养支持》,为共病住院患者提供了基于最新循证证据的营养支持建议。本文对该指南进行解读,并就营养筛查和评估、口服营养补充、肠内营养和肠外营养、能量需求量的估算、蛋白质目标量、微量营养素的补充、特定疾病的营养补充、早期营养支持、出院后营养支持、身体功能检测、能量和蛋白质达标量、营养支持的组织管理、基础疾病对营养支持的影响、药物或营养素相互作用、营养生物标志物共15个方面进行重点分析,旨在为我国临床共病住院患者营养管理实践提供指导。

《结核病政策指南制订过程中发现的证据和研究缺口(第2版)》解读——结核病相关共病

应对结核病患者共病和相关危险因素对于终止结核病流行至关重要。世界卫生组织2023年发布了《结核病政策指南制订过程中发现的证据和研究缺口(第2版)》,其中,关于结核病相关共病方面,主要列出了结核分枝杆菌/HIV双重感染、营养支持与关怀,以及注射吸毒人群等方面的研究缺口。本文中,笔者就上述研究缺口内容进行解读,并总结我国目前在上述方面的研究进展,以供相关专业工作者参考。

树立“脑心同治”观念助力脑心共病诊断与治疗发展

脑心共病是我国重大公共卫生问题之一,严重威胁国民健康。历经多年探索,“脑心同治”理论越来越丰富,“脑心同治”观念越来越深入人心。本文概述脑与心脏相互作用的病理生理学机制、“脑心同治”理论的临床实践和研究及其未来发展方向,有助于临床医师树立“脑心同治”观念,共同助力脑心共病诊断与治疗发展。

老年共病患者在诊疗中面临的问题及应对策略

当前我国已经进入老龄化社会,老年多病共存现状为老年人健康管理提出挑战。老年共病患者疾病种类多,病情复杂,多合并衰弱、营养不良、失能等,需要多重用药。当合并急性心脑血管疾病、感染、消化道出血等疾病时,病情出现恶化,预后不佳。本文总结了老年共病现状、临床特点以及老年共病患者就诊中存在的问题,指出迫切需要大力发展全科医学,培养全科理念,对患者加强宣教,鼓励自我管理,为老年共病患者提供个性化的综合健康管理措施。

北京市某三级医院综合科老年共病住院患者临床特点分析

目的收集首都医科大学附属复兴医院老年共病住院患者的临床资料,分析其临床特征,为临床针对此类患者的医疗工作提供理论依据。方法选取2016-04-01至2017-03-31在首都医科大学附属复兴医院综合科住院的符合纳入标准的老年共病患者为研究对象。收集住院患者的病历资料。统计患者各种慢性病患病情况及其累及系统情况。比较不同性别和≥80岁、<80岁患者各种慢性病患病率。统计患者入院原因、感染发生率及感染部位。分别比较不同性别和<80岁、≥80岁患者感染发生率。比较发生感染和未发生感染患者住院期间各种急性并发症发生率及住院天数、住院日均费用。结果共纳入年龄≥60岁的非重复住院共病患者761例;男465例,女296例;<80岁患者125例,≥80岁患者636例。老年共病住院患者患慢性病数量为2~16个,其中31.4%(239/761)的患者患9种慢性病,19.3%(147/761)的患者患11种慢性病,18.0%(137/761)的患者患8种慢性病。老年共病住院患者慢性病累及系统数量为2~9个,其中27.9%(212/761)的患者累及5个系统,25.9%(197/761)的患者累及6个系统,12.2%(93/761)的患者累及4个系统。老年共病住院患者各种慢性病患病情况:74.9%(562/761)患高血压,73.9%(561/761)患高脂血症,66.8%(505/761)患脑梗死,48.1%(366/761)患冠心病,38.1%(290/761)患糖尿病。不同性别患者神经系统疾病中脑梗死和其他、呼吸系统疾病中慢性阻塞性肺疾病、泌尿系统疾病中前列腺增生、肌肉骨骼系统疾病中其他患病率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。≥80岁患者冠心病、慢性心力衰竭、心律失常、消化性溃疡患病率高于<80岁患者(P<0.05)。18.7%(142/761)老年共病住院患者患有系统肿瘤,其中以消化系统肿瘤为主。41.3%(314/761)的患者由于急性感染入院。46.5%(354/761)的患者发生感染(40例为院内获得性感染),其中肺部感染占82.8%(293/354)。≥80岁患者感染发生率高于<80岁患者(P=0.001)。发生感染患者住院期间消化道出血、低蛋白血症、贫血加重、电解质紊乱、肝功能受损、胃肠功能紊乱、压疮、呼吸衰竭、急性心力衰竭发生率及住院日均费用高于未发生感染患者(P<0.05)。结论老年共病患者多数患9种慢性病,累及4~6个系统,以高血压、高脂血症、脑梗死、冠心病、糖尿病等慢性病多发,且将近半数老年共病患者易发生感染,疾病负担较大。因此,临床医师针对老年共病患者应进行个体化的治疗。

社区共病患者服药依从性及影响因素调查分析

目的调查社区共病患者服药依从性,探讨其影响因素,为社区医务人员制定相应的干预措施提供参考依据。方法于2016年5—8月,采用随机抽样方法抽取佛山市顺德区乐从社区卫生服务中心所管理的共病患者907例为调查对象,调查社会人口学资料和疾病相关资料,采用中文版8条目Morisky问卷(MMAS-8)调查服药依从性,采用健康状况调查量表(SF-36)中文版其中的总体健康条目评价患者自评健康状况,分析影响共病患者服药依从性的相关影响因素。结果 MMAS-8平均评分为(6.4±1.7)分,其中>6分(依从性好)495例(54.6%),≤6分(依从性差)412例(45.4%)。不同性别、年龄、婚姻状况、居住情况、文化程度、体质指数(BMI)、服药持续时间社区共病患者服药依从性比较,差异均无统计学意义(P>0.05);不同医疗付费方式、工作情况、家庭人均月收入、共病数量、服药种类、自评健康状况社区共病患者服药依从性比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,医疗付费方式[OR=1.384,95%CI(1.161,1.649)]、工作情况[OR=0.463,95%CI(0.324,0.661)]、共病数量[OR=1.771,95%CI(1.467,2.137)]和自评健康状况[OR=1.980,95%CI(1.517,2.583)]与社区共病患者服药依从性有回归关系(P<0.05)。结论社区共病患者服药依从性较差,医疗付费方式、在岗、共病数量多和自评健康状况差是其影响因素,应针对其影响因素和特点进行干预和管理。