婆罗双树样基因4、嗅素结构域家族蛋白4及激活素A表达水平与类风湿性关节炎患者临床特征的相关性及其对合并关节畸形的预测价值

目的探讨血清婆罗双树样基因4(SALL4)mRNA、嗅素结构域家族蛋白4(OLFM4)mRNA和激活素A(Activin-A)表达水平与类风湿性关节炎(RA)患者临床特征的相关性及其对合并关节畸形的预测价值。方法选择2021年1月至2023年4月河南中医药大学第三附属医院收治的130例RA患者为RA组,另选择同期于门诊体检的102例健康志愿者为对照组。RA组患者于入院第2天、对照组受试者于体检当日,采用酶联免疫吸附试验检测血清Activin-A水平,反转录-聚合酶链反应检测2组受试者血清SALL4、OLFM4 mRNA相对表达量。比较RA组与对照组受试者及不同临床特征RA患者血清SALL4 mRNA、OLFM4 mRNA、Activin-A水平,采用单因素和多因素logistic回归分析RA合并关节畸形的影响因素,采用受试者操作特征曲线分析SALL4 mRNA、OLFM4 mRNA、Activin-A预测RA合并关节畸形的价值。结果RA组患者血清SALL4 mRNA、OLFM4 mRNA相对表达量及Activin-A水平显著高于对照组(P<0.05)。疾病活动度重度患者血清SALL4 mRNA、OLFM4 mRNA相对表达量及Activin-A水平显著高于中度和轻度患者,疾病活动度中度患者血清SALL4 mRNA、OLFM4 mRNA相对表达量及Activin-A水平显著高于轻度患者(P<0.05)。受累关节数目≥10个、滑膜炎持续时间≥6周、关节畸形患者血清SALL4 mRNA、OLFM4 mRNA相对表达量及Activin-A水平分别高于受累关节数目<10个、滑膜炎持续时间<6周、无关节畸形患者(P<0.05)。不同年龄、性别患者血清SALL4 mRNA、OLFM4 mRNA相对表达量及Activin-A水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,疾病活动重度及SALL4 mRNA、OLFM4 mRNA、Activin-A水平升高是RA合并关节畸形的危险因素(P<0.05)。Activin-A、SALL4 mRNA、OLFM4 mRNA预测RA合并关节畸形的截断值分别为15.06 pg·L^(-1)、3.412、3.802,曲线下面积分别为0.699、0.693、0.756,SALL4 mRNA、OLFM4 mRNA、Activin-A联合预测RA合并关节畸形的曲线下面积为0.892,联合预测的曲线下面积显著高于单独预测(Z=4.171、2.785、3.626,P<0.05)。结论RA患者血清SALL4 mRNA、OLFM4 mRNA及Activin-A水平增高与RA疾病活动度、受累关节数目、滑膜炎持续时间、关节畸形有关。血清SALL4 mRNA、OLFM4 mRNA、Activin-A联合预测RA合并关节畸形的效能高于三者单独预测。

脊髓灰质炎后遗症严重骨关节畸形矫治与远期疗效观察

目的:本文报道1725例次脊髓灰质炎后遗症(Polio)严重骨关节畸形矫治系列研究经验及远期疗效观察。方法:采用作者改良及自行设计的新术式,结合功能训练及矫形器。结果:平均随访4.3年,根据畸形纠正,功能恢复,截骨部位X线表现及自我感觉等四个方面综合评定,总优良率占95.8％,有效率占98.93％。结论:本组治疗设计合理,效果满意,有一定创新性和推广使用价值。

药物干预类风湿关节炎关节畸形的研究进展

大量研究表明,抗CCP抗体及抗Sa抗体阳性RA患者关节畸形的发病率明显高于阴性患者。近几年来,在研究干预RA关节畸形的药物方面也有很好发展,其中有TNF-α拮抗剂、IL受体拮抗剂、MMP抑制剂、血管内皮生长因子、MTX、激素及植物药等,但因生物制剂价格高昂,使其临床广泛应用及长期疗效观察一直难以实现,而植物药因其独特的优势在干预RA关节畸形等方面越来越受到风湿学家们的青睐。

火针治疗类风湿关节炎关节畸形39例临床观察

近年来,笔者采用火针治疗类风湿关节炎（RA）关节畸形39例,并设口服西药组30例作对照,取得较好疗效,现报告如下。1临床资料在我院治疗的RA患者69例,随机分为2组。火针组39例：男9例,女30例;年龄16～74岁;病程6个月～38年。对照组30例：男7例,女23例;年龄20～73岁;病程8个月～35年。

类风湿关节炎关节畸形机制研究进展

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节滑膜为主要靶组织的慢性系统性炎症性的自身免疫性疾病。主要侵犯手足小关节以及其他器官或组织，如肺、心、神经系统等亦可受累。反复关节炎症，导致关节结构的破坏、畸形和功能丧失。10％。20％的RA患者病情快速进展。在1～2年内发展成严重残疾。RA主要结局是残疾，在RA自然病程中，5～10年致残率为60％，病程30年的致残率为90％，寿命缩短10～15年．而伴关节外表现者的5年生存率仅为50％。RA被看作和Ⅳ期淋巴瘤、冠状动脉病变有相似严重预后的疾病。因此，如何预防和干预RA患者关节畸形及功能障碍．是风湿病学家亟待解决的一个问题。

骨软骨瘤致骨关节畸形7例诊治分析

目的:总结7例骨软骨瘤致骨与关节畸形病例的诊治经验。方法:所有患者均行X线检查,其中2例行CT检查;均行手术治疗,1例行单纯肿瘤切除,1例行肿瘤切除、下胫腓关节融合,2例行肿瘤切除、尺桡关节重建,3例行瘤骨段切除。结果:随访12～24个月,无复发。除桡骨近端切除者关节功能欠佳外,余者功能良好。结论:发生于解剖关系密切的两个相邻骨之间骨软骨瘤患者,表现特殊,一经确诊,应尽早手术,术中注意保持或修复关节的稳定性,保留良好的功能。

再植指晚期骨与关节畸形

目的 探讨断指再植后晚期骨与关节畸形的发生原因和矫治方法 ,并提出相应的预防措施。方法 1990年 1月至 2 0 0 0年 5月 ,对 3 2 8个再植指进行长期随访 ,发现 85指晚期并发骨与关节畸形 ,对畸形发生的原因进行回顾性分析 ,并对其中 5 4指进行了各类修复和重建手术。结果 再植指晚期骨与关节畸形的发生原因包括 :内固定使用不当、骨与关节处理欠妥、肌腱粘连或修复不牢固、瘢痕挛缩、受伤机制的影响和小儿骨骺损伤等。 5 4指经功能重建术后 ,其功能评分较术前显著提高 (P <0 0 5 )。结论 断指再植后晚期并发骨与关节畸形的几率较高 ,在再植术中应用各种预防手段 ,可有效降低畸形的发生 ,从而提高再植指的功能。

火针靶点焠刺法治疗类风湿关节炎关节畸形疗效观察

目的观察火针靶点焠刺法治疗类风湿关节炎关节畸形的临床疗效。方法将96例类风湿关节炎并出现关节畸形的患者随机分为治疗组和对照组,每组48例。治疗组采用火针靶点焠刺散针治疗,对照组采用常规针刺治疗。治疗2个疗程后,观察两组治疗前后疼痛自评分、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)及免疫球蛋白各项指标变化情况(Ig A、IgG、IgM),并比较两组临床疗效。结果治疗组总有效率为89.6%,对照组为50.0%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后ESR、CRP、IgA、IgG及IgM较同组治疗前明显改善(均P<0.05)。对照组治疗后ESR、CRP及IgG较同组治疗前明显改善(均P<0.05)。治疗组治疗后ESR、CRP、IgA、IgG及IgM与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论火针靶点焠刺法是一种治疗类风湿关节炎关节畸形的有效方法。

硬膜外麻醉联合右美托咪定对类风湿关节炎合并关节畸形的血流动力学及应激状况的影响

相关研究表明,类风湿关节炎到了晚期一般都会伴有膝关节畸形,目前临床上治疗此病主要采用全膝关节置换术。

中医分型论治类风湿性关节炎关节畸形

类风湿性关节炎病程日久,失治误治,痰瘀阻络,或劳欲过度,损伤肾气,或年老体虚,肾元不固,肌肉筋骨失其濡养,皆可导致关节畸形。类风湿性关节炎关节畸形的中医病因有:病久失治,素体虚弱,年老体衰。其病机特点:久病则瘀血阻络,多兼痰浊阻络,病久则肝肾不足,气血两虚。该病可分为瘀血阻络证、痰瘀痹阻证、气血两虚证、肝肾不足证等。由于瘀血阻络是RA关节畸形的重要发病机制,故活血通络是治疗的基本法则。

类风湿关节炎患者发生关节畸形的危险因素探讨

目的 :探讨类风湿关节炎 (RA)患者发生关节畸形的危险因素。方法 :采用回顾性病例对照研究的方法 ,并根据有关标准将 2 16例RA患者分为畸形组与无畸形组 ,用SPSS软件对RA患者关节畸形有影响的 17个可能因素进行统计分析。先作单因素分析 ,再进行非条件Logistic回归分析 ,筛选出RA患者发生关节畸形的主要危险因素。结果 :单因素分析显示有 15项因素两组有显著差异。进一步对该 15项因素进行Logistic回归分析 ,结果显示只有治疗前病史在 5年以上 ;受累关节数在 2 0个以上 ;病初即累及腕、掌指及近端指间关节 ;血清RF滴度≥ 1∶16 0 ;应用慢作用抗风湿药物不足半年以及不能依从医嘱用药等 5项因素仍具有统计学意义。结论 :病初受累关节数较多特别是起病时即累及腕和掌指及近端指间关节、血清RF效价较高者可能易发生关节畸形 ;早诊断、早治疗和规则用药有可能改善RA患者的预后。

延期皮肤移植术在烧伤后重度关节畸形整复中的应用

目的 探索治疗重度瘢痕挛缩性关节畸形简便有效的整复技术。方法 Ⅰ期手术整复关节畸形 ,创面延期 3～ 5天 ,Ⅱ期手术植大片中厚皮。观察皮片成活质量及远期整复效果。结果 延期植皮法皮片成活率达 1 0 0 % ,关节畸形经分期整复可达到完全复位 ,远期整复效果良好。结论 延期植皮技术是一种简单有效的重度关节畸形整复方法。

全膝关节表面置换治疗严重膝关节畸形

目的探讨人工全膝关节表面置换术(TKA)治疗严重膝关节畸形临床疗效。方法应用全膝关节表面置换治疗严重膝关节畸形36例(48膝)。使用HSS评分标准评估分析术前、术后膝关节功能及术后疼痛、膝关节活动度的改善情况。43膝采用后稳定型人工全膝关节假体,5膝采用CCK型人工全膝关节假体。结果术后早期均无感染等并发症发生。术后X线片示假体位置良好,下肢力线良好。患者均获得随访,时间6～18个月。HSS评分术前为(41±5.3)分,术后6个月为(87.7±6.5)分。手术优良率为83.3%。患者疼痛、功能方面及活动度均有明显改善。结论全膝关节置换术对严重膝关节畸形的治疗效果满意。但应严格掌握手术适应证。

系统性红斑狼疮关节畸形并双侧髌韧带断裂

报道1例女性系统性红斑狼疮(SLE)患者长期服用皮质类固醇12年,出现关节畸形并双侧髌韧带断裂。临床表现:双手多个指,掌指、腕关节呈Jaccoud's畸形、韧带松驰、过伸、捏起功能障碍。活动轻度受限,感觉正常。X线显示:双手多个指、掌指关节松驰、排列紊乱、或完全脱位;双侧尺腕关节呈对称性半脱位。双侧膝关节髌骨上移,可见髌韧带断裂阴影;左肘关节下方尺背侧软组织内见钙化影。所有关节未见侵蚀性骨损害及骨硬化。

一期手术治疗重度痉挛性脑瘫双下肢多关节畸形

目的对重度痉挛性脑瘫双下肢多关节畸形治疗方法进行改进,并探讨其治疗效果。方法重度痉挛性脑瘫患儿30例,均表现为双下肢多关节畸形,不能独自站立和行走,双侧髂腰肌、髋内收肌、腘绳肌、小腿三头肌、胫前肌、胫后肌、拇长屈肌、趾长屈肌大多有不同程度肌张力增高。依Ashworth分级,为3～4级。治疗方法:一期行双下肢多关节软组织松解,对动力肌痉挛,采用肌内肌腱切断或肌筋膜切断;对静态性肌痉挛(挛缩)行肌腱滑动延长,胫前肌腱劈开,外侧1/2移位。然后用自制可调外固定器固定,保持双下肢外展45°,膝关节伸直,踝、足中立位,术后6周去除外固定器行康复训练。结果本组病例随访1～3年,平均2.5年。优良26例,有效4例。结论重度痉挛性脑瘫双下肢多关节畸形,一期行多关节软组织松解,平衡肌力,矫整畸形,术后配合康复训练,是一种有效的治疗方法。

类风湿关节炎膝关节畸形对踝关节影响的138例临床报告

目的探讨分析类风湿性关节炎造成的膝关节畸形不良的下肢力线对踝关节的影响。方法随机选取该院2015年2月—2017年9月收治的要进行全膝关节置换术的138例类风湿性关节炎患者为研究对象,测量好手术前双下肢全长应力正位X线片的膝踝力线。采用皮尔森相关性检验进行统计学分析。结果根据结果分析表明,膝关节单侧内外翻畸形的下肢力线会影响胫骨关节角度和踝关节的倾斜角度,差异有统计学意义(P<0.05);另外,膝关节双侧内外翻畸形的下肢不良力线会影响双侧踝关节的倾斜角度,差异有统计学意义(P<0.05)。结论类风湿性关节炎膝关节的内外翻畸形造成的下肢不良力线会影响踝关节的角度,从而影响踝关节的力线,使踝关节的退行性改变进一步加速。

化脓性髋关节炎后遗髋关节畸形的关节置换

目的:总结人工关节置换治疗化脓性关节炎后遗髋关节畸形的临床经验及意义。方法:回顾性分析我院近8年来收治的18例化脓性髋关节炎后遗髋关节畸形患者的病例资料,探讨术前准备、术中的操作技巧对疗效的影响。结果:术后随访5～36个月,平均24.4个月。所有患者术后无伤口及关节内感染发生,无术后坐骨神经损伤、股骨骨折、髋关节脱位等并发症。髋关节疼痛消失,患者双下肢长度相等,跛行消失。术后Harris评分72～86分,平均76.8分。结论:人工关节置换是治疗化脓性髋关节炎后遗髋关节畸形的较好方法,术后能够获得良好的关节功能。

针刀镜治疗早中期膝关节畸形的疗效评价

目的观察针刀镜治疗对早中期膝骨关节炎致关节畸形的疗效及评价。方法 64例符合要求的患者随机分为手术组(32)和对照组(32)。手术组行针刀镜治疗,对照组理疗、小针刀定点松解、关节内注射玻璃酸钠,观察及随访2组患者膝关节功能评分,测量治疗前及治疗后1年膝关节内翻或外翻角度,进行对比分析。结果手术组患者功能评分与对照组比较有非常显著性差异(P<0.01),明显优于对照组;治疗后1年,手术组膝关节畸形角度与治疗前对比,无显著性差异(P>0.05),下肢力线无变化;对照组内翻或外翻角度与治疗前对比,有非常显著性差异(P<0.01),关节畸形加重。结论针刀镜治疗膝骨关节炎疗效确切,优于传统治疗,可有效防止畸形加重,明显改善患者生活质量。

截骨矫形“∩”形钉内固定治疗关节畸形55例

目的 探讨肘、膝、踝关节内外翻畸形的治疗方式。方法 对 5 5例 8～ 16岁的关节内、外翻畸形患儿 (肘关节 30例 ,膝 15例 ,踝 10例 ) ,采用肘外侧切口 ,踝、膝内外侧切口 ,截骨矫形 ,1枚或 2枚“∩”形钉内固定治疗 ,术后石膏托外固定 4周。结果 随访 5 0例 ,随访时间 3～ 2 4个月 ,截骨均达到骨性愈合 ,无一例发生感染 ,内固定松动。临床疗效优 4 8例 (96 % ) ,良 2例 (4% )。结论 用“∩”形钉作为截骨矫形内固定材料 ,具有操作简单、损伤小、效果好的优点。