中医药治疗乳腺癌内分泌综合征研究进展

乳腺癌内分泌综合征是乳腺癌患者内分泌治疗后出现的一系列类更年期综合征的临床症候群。其特点是发生几率高、临床症状复杂多样。西医缺乏有效的治疗方法。此病属于中医"郁证""不寐""百合病"等范畴,主要病机是肝郁气滞、肝肾不足、阴虚火旺,病位主要在肝、肾。临床多选用疏肝解郁、补益肝肾、调理冲任的治法。但温补肾阳中药是否会提高雌激素水平导致乳腺癌复发还有待进一步研究。

具有特殊内分泌综合征的肾肿瘤(附3例报告)

作者报道了3例引起低血糖性昏迷、类癌综合征的肾肿瘤(1例肾被膜纤维瘤,1例成人肾母细胞瘤,1例肾类癌)。其中2例做了术前、术后血糖及胰岛素的测定。手术治疗后血糖恢复正常,3例内分泌症状均消失。提出肾脏起源于内胚层,有产生异位分泌的组织学基础,肾肿瘤亦是胰外诸多引起内分泌综合征肿瘤中的一种。

王禹堂老中医应用补肾疏肝法治疗乳腺癌内分泌综合征经验

王禹堂主任医师针对乳腺癌内分泌综合征,从肝郁脾虚、肝肾阴亏、阴虚火旺的病机入手,应用六味地黄丸合丹栀逍遥散加减治疗,取得较好的临床疗效。

高萍治疗乳腺癌内分泌综合征的中医诊疗经验

随着乳腺癌发病率逐年飙升以及对乳腺癌患者内分泌治疗研究的不断深入,内分泌治疗在激素受体阳性乳腺癌患者的临床治疗中地位不断提升。这些药物可有效控制肿瘤的病情进展,但也可引起一系列的内分泌综合征,这一不良反应严重影响了乳腺癌患者的生理、心理和社会交往能力,对患者的生存质量产生了严重的负面影响。以致于很多乳腺癌患者不得不放弃内分泌治疗,大大降低了乳腺癌患者内分泌治疗的依从性,导致疾病的复发转移。但目前西医对乳腺癌内分泌综合征并无很好的治疗手段,多为对症支持治疗,并未取得实质性的治疗进展,所以中医药可发挥其治疗优势,缓解乳腺癌内分泌综合征,提高患者生存治疗以及继续内分泌治疗的依赖性。河南中医药大学第一附属医院高萍教授认为乳腺癌内分泌综合征的主要病机是脾肾两虚为本,瘀毒内蕴为标,高老师在治疗乳腺癌内分泌综合征中坚持辨证与辨病相结合的原则,以补肾健脾为主,活血解毒为辅,并根据病人症状随症加减,临床疗效较好,故加以总结。

伴肿瘤内分泌综合征临床误诊1例

伴肿瘤内分泌综合征在临床可先于肿瘤自身症状而出现。肿瘤多恶性程度较高,早期抗肿瘤治疗,预后较好,误诊后延误病情,均可导致严重不良后果。乳腺癌发生伴肿瘤综合征较少见,经过此病例分析,希望能对临床诊断及治疗提供帮助。

子宫肌瘤切除术后内分泌综合征发生情况调查

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器官最多见的良性肿瘤。好发于30岁～50岁的女性,35岁以上的女性的患病率为20%～30%[1],手术切除是该病的主要治疗方法。手术切除肌瘤后,是否会影响病人的内分泌功能,这是医生和病人都比较关注的问题。

替雷利珠单抗致自身免疫性多内分泌腺综合征1例

1病例介绍患者,男,79岁,体质量70 kg。2022年10月19日因“烦渴5 d,纳差乏力伴恶心、呕吐2 d”收治连云港市第一人民医院急诊重症监护室。既往体健,20余年前行胆囊切除术,否认糖尿病和甲状腺功能障碍史,否认家族恶性肿瘤史,否认药物和食物过敏史,无外伤、输血史。患者2021年8月18日行腹部增强CT示右肾上极见巨大团块样软组织密度影,最大横截面约107 mm×111 mm,腹膜后可见数枚增大淋巴结,较大者约23 mm×10 mm,2021年9月5日肾穿刺病理见透明细胞癌,诊断为肾透明细胞癌伴腹膜后淋巴结转移(T2bN1M0Ⅲ期)。

伴多种并发症的Ⅰ型自身免疫性多内分泌腺病综合征1例及文献复习

该文报道了1例53岁中年女性患者的临床资料。患者因头晕、乏力、恶心、呕吐3 d及腹泻入院。临床检查显示该患者有多种自身免疫性及非免疫性疾病,并伴多种并发症。主要疾病包括口腔念珠菌感染、1型糖尿病、桥本甲状腺炎甲状腺功能减退、中重度非节段型白癜风。同时发现患者患代谢综合征,包括高密度脂蛋白缺乏、高血压病1级(极高危组)及糖尿病性酮症酸中毒、糖尿病性周围神经病变、糖尿病性肾病(G2A1期)、糖尿病性周围血管病变。此外,该患者还患有低蛋白血症、锁骨下动脉斑块、颈总动脉斑块、抑郁状态和骨质疏松等多种并发症,患者被临床诊断为Ⅰ型自身免疫性多内分泌综合征。患者经住院期间综合治疗恢复良好,出院后继续服药。

卡瑞利珠单抗诱发自身免疫性多内分泌腺综合征1例

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs),尤其是以程序性死亡因子-1(programmed death 1,PD-1)/程序性死亡因子配体-1(programmed death-ligand 1,PD-L1)为靶点的ICIs在肿瘤领域的应用中取得了突破性的进展,为患者带来生存获益的同时,也致机体多个系统产生自身免疫疾病,即免疫相关不良反应(immune-related adverse effects,irAE),而内分泌腺体是irAE的常见受累靶点[1]。现报道1例57岁男性食管恶性肿瘤患者接受卡瑞利珠单抗免疫治疗后发生以1型糖尿病(type 1 diabetes melitus,T1DM)、甲状腺功能减退为主的自身免疫性多内分泌腺综合征(autoimmune polyendocrine syndrome,APS)。

胰腺神经内分泌肿瘤的相关临床综合征及影像诊断思路

胰腺神经内分泌肿瘤(PNENs)是第二常见的胰腺恶性肿瘤,多为散发型,但少部分与遗传性肿瘤综合征有关,如多发性内分泌肿瘤综合征、VHL综合征、神经纤维瘤病Ⅰ型、结节性硬化症等。以PNENs为线索,进行全身综合征的诊断,及时发现全身其他器官的异常,同时发现家族性基因异常,实现精准化治疗。

1例PD-1抑制剂诱导自身免疫性多发性内分泌腺综合征的护理

总结1例PD-1抑制剂诱导自身免疫性多发性内分泌腺综合征的护理经验。护理要点:前期护理结合患者“食管癌根治术后免疫治疗”的既往病史,加强病情观察预防并发症出现,做好胰岛素泵治疗“暴发性1型糖尿病”的护理,关注血糖波动情况;后期进行“腺垂体功能减退、垂体危象前期”的抢救,监测患者生命体征变化,预防激素治疗后并发症的出现;并对患者及其家属行疾病宣教与心理支持,增加患者配合程度,加速疾病的康复。经过多学科合作治疗及精心护理,患者入院21天后血糖、血压恢复平稳,允予出院。后期门诊定期复查,患者情况良好,无不适症状。

PD-1治疗后致自身免疫性多内分泌腺综合征1例

免疫检查点抑制剂(immunecheckpoint inhibitors,ICIs)是一种新型抗肿瘤药物,在肿瘤领域的应用取得了突破性进展[1],目前研究和应用最广泛的为程序性死亡蛋白1(programmed cell death protein 1,PD-1)、程序性死亡受体配体(programmed death-ligand,PD-L)1和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(cytotoxic T lymphocyteassociated antigen-4,CTLA-4)的单克隆抗体.

伴肾损害儿童自身免疫性多内分泌腺病综合征3例临床病理分析

目的总结3例合并肾损害的儿童自身免疫性多内分泌腺病综合征(APS)的临床资料,以提高对该疾病的认识。方法回顾性分析2018年2月至2023年2月南京医科大学附属儿童医院收治的3例伴肾损害APS患儿的临床及肾活检病理资料。结果3例患儿中女2例、男1例,起病年龄1岁4月~9岁11月,内分泌腺损害均表现为自身免疫性甲状腺疾病伴1型糖尿病,诊断APS 3型。肾损害表现:1例临床表现为急性肾衰竭、肾小管酸中毒I型,病理表现为肾小管间质性肾炎;1例临床表现为溶血尿毒综合征,病理表现为血栓性微血管病;另1例临床表现为轻度肾小管性蛋白尿,病理表现为局灶性肾小管间质损害。3例患儿基因检测均未发现明确致病基因变异。3例患儿中2例予雷帕霉素口服,1例予利妥昔单抗1剂输注,随访1年~2年7月,尿检均恢复正常,肾功能正常。结论APS 3型可伴有肾损害,且临床及肾活检病理呈多样化表现。

抗谷氨酸脱羧酶65抗体相关性僵人综合征并自身免疫性多内分泌腺病综合征Ⅱ型1例并文献复习

目的报告1例抗谷氨酸脱羧酶65抗体相关性僵人综合征(SPS)并发自身免疫性多内分泌腺病综合征Ⅱ型(APS-Ⅱ)的病例,旨在提高临床医师对该病的认识。方法回顾性分析2022年安徽省某神经病学研究所附院收治的1例51岁女性,临床以反复腰痛、腰腹及双下肢僵硬伴无力为特点的病例资料,并复习相关文献。结果患者临床以反复腰痛、腰腹及双下肢僵硬伴无力为特点,早期误诊为分离转换障碍,后检查发现血清及脑脊液抗谷氨酸脱羧酶65抗体阳性,甲状腺球蛋白抗体及过氧化酶抗体滴度升高,空腹及餐后2 h血糖、糖化血红蛋白升高,神经电生理提示静息状态下以体轴肌为主的连续性运动单位电位发放,诊断为抗谷氨酸脱羧酶65抗体相关性SPS、APS-Ⅱ(桥本甲状腺炎、1型糖尿病),予免疫治疗和对症治疗后病情改善。结论抗谷氨酸脱羧酶65抗体相关性SPS并发APS-Ⅱ临床虽具有一定特异性,但由于临床罕见,易误诊、漏诊,尤其是病程早期。

自身免疫性多内分泌腺综合征2型合并糖尿病急性并发症及甲亢危象一例并文献复习

目的 提高临床医师对自身免疫性多内分泌腺综合征2型(APS-2)患者出现危重症并发症的诊治水平,减少漏诊和误诊。方法 报道1例出现多种内分泌腺危象的46岁APS-2女性患者,并以“自身免疫性多内分泌腺综合征”“糖尿病急性并发症”“甲状腺功能亢进危象(甲亢危象)”(包括中英文)为检索词,对以下数据库的相关论文进行检索:PubMed、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、CNKI、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库。收集并分析检索到的APS患者中合并糖尿病急性并发症、甲亢危象者的资料。结果 该例患者反复多尿、多饮18年,以恶心、呕吐半日为主要表现入院。完善相关检查后提示患者存在糖尿病酮症酸中毒合并乳酸性酸中毒、甲亢危象,最终诊断为APS-2。文献仅检索到APS-3同时合并糖尿病急性并发症及甲亢危象的2例病例,未检索到APS-2或其他APS分型的同类病例。结论 APS-2同时并发糖尿病急性并发症及甲亢危象者罕见,易被漏诊而延误病情,临床医师应提高诊治水平,及早治疗有助于患者获得良好转归。

自身免疫性多内分泌腺病综合征Ⅱ型1例

自身免疫性多内分泌腺病综合征(Autoimmune polyendocrine syndromes, APS)是由于免疫耐受性丧失而导致个体在一生中同时或先后发生2种及以上自身免疫性内分泌腺病和非内分泌腺病的一组疾病群~([1-2])。

抗谷氨酸脱羧酶65抗体脑炎及相关自身免疫性多内分泌腺病综合征

抗谷氨酸脱羧酶65(GAD65)抗体脑炎是自身免疫性脑炎的一种亚型,常表现为僵人综合征、小脑性共济失调、颞叶癫痫等神经综合征,早期识别诊断并给予免疫治疗对于患者的预后有极大改善。目前对于抗GAD65抗体脑炎的诊断主要依赖于血清中检测出高滴度的GAD65抗体或脑脊液中GAD65抗体阳性,然而GAD65抗体与广泛的自身免疫性疾病相关,在非神经系统中可引起自身免疫疾病包括1型糖尿病和甲状腺炎等。因此,诊治抗GAD65抗体脑炎的过程中需要筛查潜在的内分泌腺体的变化,在多内分泌免疫环境下出现神经症状也需要考虑合并抗GAD65抗体脑炎的可能。

扶正消癌方治疗乳腺癌术后内分泌综合征50例

目的:观察扶正消癌方对他莫昔芬(TAM)所致乳腺癌内分泌综合征的疗效及对乳腺癌患者生存质量的影响。方法:将100例患者随机按数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组服用他莫昔芬(TAM),20 mg/次,1次/d,口服。观察组在对照组治疗的基础上加服扶正消癌方,1剂/d,连续服用2个月,症状改善后改为隔日1剂,再用2个月。并对所有患者随访3个月。采用改良Kupperman评分法评估临床主要症状积分;采用乳腺癌专用生存质量量表FACT-B(4.0)评价生存质量;记录治疗期和随访期内持续接受TAM治疗的例数。结果:治疗后观察组改良Kupperman评分明显下降(P<0.01),并低于对照组(P<0.01);观察组症状积分改善率为80.0%优于对照组的12.0%(P<0.01);治疗后观察组疾病控制率(DCR)为88.0%,优于对照组的72.0%(P<0.05);观察组生存质量量表中生理状况和情感情况2个维度评分、特异条目评分及总分均较治疗前明显提高(P<0.01),并高于对照组(P<0.01);观察组有6例(2.0%)无法坚持TAM治疗,低于对照组的19例(38.0%)(P<0.05)。结论:扶正消癌方能减轻乳腺癌内分泌综合征症状,提高患者TAM治疗依丛性,还能提高患者生存质量,使患者从中获益,值得临床使用。