膝关节置换在膝关节内翻畸形中的应用研究

目的探讨膝关节置换在膝关节内翻畸形中治疗应用。方法选择该院收入的膝关节内翻畸形的患者共56例,患者给予全膝关节置换术治疗,观察患者术后膝关节屈曲挛缩度、HSS评分、膝关节内翻角、关节活动度及并发症发生情况。结果本组患者获6～24个月的随访,平均10.8个月。患者术后膝关节屈曲挛缩度、HSS评分、膝关节内翻角及关节活动度与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05),本组患者中1例术后1个月发生下肢深静脉血栓,经行保守治疗后痊愈,1例患者术后半年发生了迟发性的感染,给予术后翻修处理。结论人工全膝关节置换治疗膝关节内翻畸形疗效显著,术中软组织平衡、准确的切骨是治疗膝关节内翻畸形的关键。

全膝关节置换治疗膝屈曲内翻畸形的软组织平衡

目的探讨全膝关节置换治疗膝关节屈曲内翻畸形的软组织平衡技术及效果。方法回顾性分析2006年6月～2010年6月20例22膝骨性关节炎和3例4膝类风湿性关节炎合并屈曲内翻畸形行全膝关节置换手术病例的资料,对术前畸形、术中的软组织平衡和术后功能恢复问题进行讨论。男7例8膝,女16例18膝;年龄55￣83岁,平均67.8岁。术前膝关节屈曲挛缩畸形7°￣50°,平均(13.6±2.2)°;以正常股胫角外翻6°为标准,术前膝内翻角度为8°￣23°,平均(12.5±1.9)°。术前膝关节HSS(hospitalofspecialsurgery,HSS)评分为30￣66分,平均(39.0±2.8)分。结果术中23膝关节完全伸直,3膝残留5°屈曲挛缩;术中并发内侧副韧带损伤2例,髌韧带部分撕裂1例。术后23膝股胫角外翻角度3.5°～7.4°,3例残留股胫角内翻角2°￣5°,术后平均膝内翻角度(1.7±0.8)°,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后并发下肢深静脉血栓2例,1例切口脂肪液化,均无切口感染及深部感染发生。术后随访6￣29个月,平均18个月,23膝关节完全伸直,3膝残留5°￣10°屈曲挛缩,术后平均膝屈曲(0.9±0.4)°,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后末次随访膝关节HSS评分为73￣92分,平均(85.0±2.6)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论软组织平衡是全膝关节置换治疗膝关节屈曲内翻畸形的重要步骤和手段,合理良好的软组织平衡技术是膝关节功能得以恢复和畸形得以矫正的重要保障。

股骨纤维结构不良伴重度内翻畸形的外科治疗

[目的]探索一种治疗股骨纤维结构不良伴重度髋或及股内翻畸形的有效外科方法。[方法]自2000年8月～2005年7月共收治13例14个股骨纤维结构不良伴重度髋或及股内翻畸形患者，均采用股骨单处或双处外翻截骨矫形、病灶刮除、打压植骨、重建钉内固定治疗。[结果]所有病人随访8～41个月（平均21个月）。X线显示，14个股内翻畸形股骨力线几乎完全矫正；髋内翻畸形的颈干角由术前平均75°（55°～100°）矫正为术后120°（95°～130°）；股骨相对长度由术前平均短缩3．4cm（2．0～4．5cm），矫正后延长2．8cm（1．8～3．6cm）；14个股骨共19处截骨面均达骨性愈合。所有患者植骨区于术后3个月均有不同程度的吸收，术后10—14个月最明显。术前4例患者扶双拐行走，2例扶单杖行走，5例病理性骨折不能行走，2例不扶杖跛行；术后11例患者不扶拐行走，2例扶单杖行走。11例患者疼痛消失，2例疼痛明显减轻。所有患者无感染、畸形进展及再骨折。[结论]（1）该治疗方法能够有效的矫正股骨畸形，恢复股骨生物力学力线，改善患肢功能；（2）能有效的去除病变，防止复发；（3）股骨髓腔内大量打压式植骨是促进骨愈合及防止病理性骨折的关键。

全膝关节置换修复膝内翻畸形:胫股角及膝关节活动度随访评价（英文）

背景:膝关节内翻畸形施行人工全膝关节置换难度大,涉及面多,包括手术入路、术中截骨、软组织松解顺序、方法及程度、软组织平衡等,目前意见不统一,争议较多。目的:观察全膝关节置换修复成人膝关节内翻畸形胫股角及膝关节活动度的1年以上随访结果。方法:2006年6月至2013年6月对31例(35膝)膝内翻畸形采用后稳定型假体进行全膝关节置换,髌骨内侧入路,正确截骨,选择性软组织松解,以恢复膝关节正常力线和软组织平衡,获得膝关节的稳定,置换后采取针对性的康复训练。全膝关节置换前后拍X射线片测量胫股角,置换后定期随访检查膝关节活动度,并进行美国特种外科医院(HSS)评分、美国西部Ontario和Mc Master大学骨关节炎指数(WOMAC)评估。结果与结论:所有患者均获得随访,随访时间为12-96个月,随访方式为门诊复查随访。胫股角由置换前平均内翻17.69°(5°-30°)纠正至置换后的5.66°(2°-8°),膝关节活动度由置换前的74.29°(60°-95°)提高到置换后119.46°(105°-130°);HSS评分由置换前的26.60分(14-42分)提高到置换后89.03分(82-95分),优28膝,良7膝;WOMAC评分由42.83分(28-54分)提高到置换后90.17分(85-95分)。结果经统计学分析提示,所有病例置换后胫股角、膝关节活动度、HSS及WOMAC评分均较置换前显著改善(P<0.01)。置换后X射线片检查未见假体周围透亮区,关节力线正常,无髌骨低位、髌骨骨折。提示成人膝关节内翻畸形患者全膝关节置换后1年以上随访畸形均得到纠正,功能明显改善,修复效果满意。

股骨近端骨纤维结构不良伴髋内翻畸形的髓内固定疗效

背景:股骨近端骨纤维结构不良伴髋内翻畸形必须进行外科矫形治疗,尽量恢复股骨正常的生物力线。目前尽管截骨矫形方案很多,但楔形外翻截骨已成主流,矫形后单纯外固定并发症较多,螺钉、钉-板系统等髓外固定存在问题较多,难以获得长期稳定的治疗效果,有研究表明,股骨近端处楔形外翻截骨、交锁髓内针内固定可获得较好的中长期治疗效果。目的:观察股骨近端骨纤维结构不良伴髋内翻畸形的髓内固定的治疗方法及生物相容性。方法:纳入23例股骨近端髋内翻伴肢体短缩畸形的股骨近端骨纤维结构不良患者,颈干角为56°-110°,平均79°,股骨相对长度较对侧短缩1.9-8.9cm,平均4.0cm。所有患者均行股骨近端处楔形外翻截骨、病灶清除、取肋骨植骨、交锁髓内钉内固定。结果与结论:固定后19例获得随访,随访时间6个月至2年,平均1年。所有内固定物均牢靠。股骨生物力线均基本矫正,截骨面处达骨性愈合,髋内翻畸形的颈干角矫正为90°-125°,平均112°,股骨相对长度矫正后较固定前延长1.5-2.5cm,平均2.0cm,所有患者髋关节功能影响不明显。固定后19例患者中3例正常行走无跛行,7例扶双拐行走,5例扶单拐行走,4例不扶拐轻度跛行。固定后19例患者中12例疼痛消失,6例疼痛明显缓解,加重并出现新疼痛1例。所有患者固定后均无感染、再骨折及畸形进展。结果证实,股骨近端处楔形外翻截骨、病灶清除、取肋骨植骨、交锁髓内钉内固定治疗股骨近端髋内翻伴肢体短缩畸形的股骨近端骨纤维结构不良效果良好,不仅可减少植骨量、充分矫正畸形及预防复发,而且中期随访观察证实截骨面处达到骨性愈合,髋关节功能改善良好,生物相容性较好。

超声诊断胎儿足内翻畸形的价值

目的:探讨胎儿足内翻的超声图像特征及临床价值。方法:应用彩色多普勒超声对21例超声拟诊为足内翻胎儿进行检查,主要观察胎儿双足的足底平面与小腿的长轴切面是否能在同一平面显示,注意随着胎儿下肢运动体位改变时此种关系有否改变;同时观察胎儿是否具有其他系统的异常特征。最后将超声检查结果与分娩后新生儿或引产后胎儿检查结果进行对照,分析不同特征之间的关系,并分析超声诊断胎儿足内翻的符合率及其诊断影响因素。结果:21例经超声诊断出足内翻胎儿通过产后或引产后随访,其中有12例合并其他复杂畸形,6例为单纯性足内翻,1例为假阳性,2例失随访。结论:超声诊断胎儿足内翻畸形有一定可靠性,具有临床应用价值,可提供产前咨询资料并指导临床医师处理。

胫骨高位截骨术治疗膝关节单间室骨性关节炎伴内翻畸形的研究进展

胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)是治疗膝关节单间室骨性关节炎伴膝内翻畸形的有效方法,目标是纠正下肢畸形的力线,以减缓膝关节的退行性改变。近年来,该技术不断完善,手术技巧不断改良,扩大了适应证,增加了可选择的截骨方式与固定方式,减少了并发症,明确了评价依据和观测指标,提供了更多的随访报道。总之,HTO是一种比较理想的手术方式,能获得良好的临床效果。

圆顶形截骨矫治肘内翻畸形

目的 :评价圆顶形截骨法矫正肘内翻畸形的效果。方法 :于鹰嘴窝上弧线近侧作圆顶式截骨 ,旋转纠正肘内翻畸形后交叉克氏针固定 ,4周去除石膏及克氏针 ,开始肘关节伸屈及旋转功能锻炼。结果 :术后随访平均15个月 ,所有截骨均骨性愈合 ,肘关节伸屈及旋转活动达术前水平 ,术前携带角 -17°～ -3 5° (平均 -2 7 6°) ,术后8～ 15° (平均 11 8°) ,随访未发现矫正角度的丢失 ,术后肱骨外髁突出畸形显著改善。结论 :圆顶式截骨术是一种理想的肘内翻畸形矫正方法。

膝骨关节炎内翻畸形影响因素及治疗的研究进展

从膝关节的解剖特点、内收力矩、骨质疏松与软骨下骨微骨折、肥胖或超重、分子水平变化等方面分析膝骨关节炎内翻畸形的影响因素,并对其治疗研究进展进行综述,为及早采取有效措施防治膝骨关节炎内翻畸形提供基础及临床研究依据。

3D打印技术在胫骨内翻畸形高位截骨术中的应用

2013年6月~2015年4月,我们应用3D打印技术治疗10例胫骨内翻畸形患者,报道如下.

踝上截骨治疗青少年踝内翻畸形的疗效分析

青少年踝内翻畸形是因外伤导致胫骨下端骺板早闭，腓骨仍正常发育，而逐渐出现踝内翻，踝穴顶线不垂直于胫骨垂线且向内成角。长期内翻成角可导致胫距关节面内侧受力增加，进而导致关节面软骨磨损和骨性关节炎出现，处理不及时将导致踝关节功能障碍，疼痛进行性加重。青少年处于生长和发育的高峰期，如不尽早干预，将会导致踝内翻畸形及骨性关节炎进行性加重。目前，成人踝内翻畸形采用踝上截骨治疗的相关报道很多，且均取得了满意效果；而对于青少年外伤导致的踝内翻畸形的治疗方式和治疗效果的相关报道均较少。

伸筋易骨矫形手法治疗KOA轻度内翻畸形的临床研究

[目的]分析伸筋易骨矫形手法治疗膝关节骨性关节炎(KOA)轻度内翻畸形的有效性。[方法]将70例KOA轻度内翻畸形患者随机分为两组。观察组采用伸筋易骨矫形手法治疗,对照组采用玻璃酸钠注射液关节腔注射治疗。两组均治疗21 d,分析治疗前后局部胫股力线解剖角(α角),膝关节功能积分,下肢力线偏移距离(L),下肢绝对长度(H),股四头肌、腘绳肌肌张力变化。[结果]两组治疗后膝关节功能、股直肌、腘绳肌肌肉张力均有显著提高(P<0.05),观察组优于对照组(P<0.05)。观察组α角和L显著减少(P<0.05),对照组无明显变化(P>0.05)。两组患者H均无明显变化(P>0.05)。[结论]伸筋易骨矫形手法是治疗KOA轻度膝内翻畸形的有效方法,能够有效减小膝关节内翻畸形的角度,显著提高膝关节功能。

肱骨髁上骨折后肘内翻畸形的原因探讨

肘内翻畸形是儿童肱骨髁上骨折最常见的并发症。文献报告平均发生率为30％,有的高达46.7％,Hyer报告为9％～57％。本畸形虽明显的功能受限少见,但患肘在外形上让家长难以接受,产生很大的疑虑。作者回顾了50例肱骨髁上骨折后肘内翻畸形,仅就其发生原因和机制进行探讨,以便采取相应的治疗措施,最大限度地减少该畸形的发生。

前臂支架预防肘内翻畸形的生物力学机制

肱骨髁上骨折后并发肘内翻畸形,一直都受到了国内外学者的重视,出于其发生率高,而且迄今尚无理想的预防措施,因此关于肘内翻形成的原因也众说纷纭,我们通过实验及生物力学研究,认为髁上骨折后,骨断口间所持续存在的内倾和内旋的相对运动是造成肘内翻畸形的根本原因,并依此设计了一种前臂支架,以防止这种稆对运动。从1980年至1989年,我们应用这种支架治疗了138例肱骨髁上骨折的患儿,资料完整的112例,平均随访时间18个月,优良率为96.4%。

腓骨近端截骨术治疗膝骨关节炎伴膝内翻畸形的短期疗效观察

目的：探讨腓骨近端截骨术治疗膝骨关节炎伴膝内翻畸形的短期治疗效果。方法：收取膝骨关节炎伴膝内翻畸形患者37例（55膝）,采用腓骨近端截骨术治疗。采用疼痛视觉模拟评分量表、特种外科医院膝关节评分量表、美国膝关节外科协会评分量表及膝关节内翻角评估手术前后膝关节疼痛及功能情况。结果：所有患者术后均获得随访,随访时间3-18个月,平均10.2个月,随访期内未见明显并发症。患肢术后各评分与术前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,患侧膝关节内翻角与术前比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;术后美国膝关节外科协会临床评分及功能评分的优良率分别达到89.09%、81.82%,疼痛显著减轻,功能恢复良好。结论：腓骨近端截骨术治疗膝骨关节炎伴膝内翻畸形能在早期有效减轻疼痛,改善膝关节功能。