右美托咪定用于颅内血肿清除术对患者术后认知功能的影响

目的探讨右美托咪定用于颅内血肿清除术对患者术后认知功能的影响,为临床提供参考。方法选取2020年6月至2024年5月于苏州永鼎医院行颅内血肿清除术的80例患者进行回顾性分析,按麻醉镇静药物不同分为对照组和观察组,各40例。所有患者均行外科开颅手术治疗,麻醉诱导前15 min,给予对照组患者咪达唑仑镇静,给予观察组患者右美托咪定镇静。比较两组患者Ramsay镇静评估量表(RSS)、简易精神状态评价量表(MMSE)评分、血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))]水平和不良反应发生情况。结果术后6 h,两组患者RSS评分均高于术前,MMSE评分均低于术前,且观察组均更优(均P<0.05)。两组患者MAP、HR、SpO_(2)水平均具有时间、组间、交互效应差异;插管时(T_(1))、切皮时(T_(2))、拔管即刻(T_(3))、拔管后30 min(T_(4)),两组患者MAP、HR水平均呈先升高后降低的趋势,SpO_(2)水平均呈先降低后升高的趋势,且观察组MAP、HR水平均低于对照组,SpO_(2)水平均高于对照组(均P<0.05)。观察组患者不良反应总发生率更低(P<0.05)。结论右美托咪啶用于颅内血肿清除术的镇静效果良好,对患者认知功能、血流动力学指标影响较小,安全性更高。

神经内镜下颅内血肿微创清除术治疗脑出血的临床护理效果观察

研究分析脑出血以神经内镜下颅内血肿微创清除术治疗患者临床护理干预的实施效果。方法 脑出血采取神经内镜下颅内血肿微创清除术治疗患者80例,入院时间2022年1月至2023年12月,分配患者组别应用奇偶数法,常规护理应用于对照组,综合性护理开展于观察组,做效果分析。结果 术后并发症发生率组别间统计,组别间观察组患者发生率在两组间占比低(P<0.05),神经功能缺损程度评定,在采取护理后,观察组神经功能缺损程度比较对照组改善略良好(P<0.05),术后恢复情况,恢复相关指标项观察组用时均较对照组用时短(P<0.05)。结论 患有脑出血实施神经内镜下颅内血肿微创清除术治疗患者,应用综合性护理形式进行干预,有助于患者神经系统功能恢复,利于增进其手术安全性及术后恢复进程。

幕上高血压性脑出血微创颅内血肿抽吸引流术后早期神经功能恶化危险因素分析

目的分析幕上高血压性脑出血微创颅内血肿抽吸引流术后发生早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)的危险因素。方法本研究为回顾性病例研究,连续纳入2018年10月—2022年12月首都医科大学附属北京天坛医院急诊神经内科收治的微创颅内血肿抽吸引流术治疗的幕上高血压性脑出血患者,记录患者人口学特征和临床信息,以及血肿体积、部位、周围灌注等影像学信息。END定义为手术后24 h内NIHSS评分增加≥4分或GCS评分下降≥2分。将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归模型(后退法),分析影响患者END的独立危险因素。绘制独立危险因素预测END的ROC曲线并计算AUC,采取De Long检验比较不同独立危险因素的预测能力。结果共入组157例患者,平均年龄为(57.1±13.1)岁。20例(12.7%)患者出现END。多因素logistic回归分析显示,术前血肿体积(OR 1.024,95%CI 1.001~1.047,P=0.043)、术后血肿扩大(OR 41.605,95%CI 7.405~233.765,P<0.001)、术前低灌注体积(OR 1.011,95%CI 1.002~1.020,P=0.012)等3个因素可独立预测END的发生。其中术前低灌注体积ROC的AUC为0.921,敏感度为0.824,特异度为0.891,截断值为119.0 mL。De Long检验显示,术前低灌注体积对END的预测效力优于术前血肿体积及术后血肿扩大。结论术前低灌注体积与幕上高血压性脑出血患者微创颅内血肿抽吸引流术后发生END独立相关,低灌注体积越大,术后END发生的风险越高。

主动脉近端破口腔内隔绝术治疗A型主动脉壁内血肿伴心包积液近期效果观察

目的观察腔内隔绝治疗A型主动脉壁内血肿(AIH)伴心包积液的近期效果,探讨A型AIH伴心包积液腔内隔绝治疗策略。方法选取湖南中医药大学第一附属医院2018年2月至2021年11月收治的12例A型AIH伴心包积液患者。所有患者术前升主动脉内膜均完整,主动脉弓部或胸降主动脉近端内膜有破口,均接受腔内隔绝术封闭治疗。4例发病1周内手术,8例保守治疗1周后择期手术,术后随访12个月。结果发病1周内手术患者术后1例恢复顺利,2例术后3个月内出现A型夹层,1例早期死亡;保守治疗1周后手术8例患者均恢复顺利。结论A型AIH伴少至中量心包积液患者经保守治疗减轻升主动脉血肿后,择期行腔内隔绝治疗的效果理想。

一种简易增强现实技术体表定位颅内血肿的配准方法

基于3D Slicer软件的三维可视化重建结合智能手机sina软件实现的简易增强现实技术对颅内血肿体表定位,在具体实施过程中需要虚拟重建图像、病人头部多使用体表解剖标志或体表贴Mark进行配准后,在体表标记出血肿范围,这种配准方法在临床实践中存在配准可靠性不高或较为繁琐等缺点。我们通过充分利用3D Slicer软件的三维建模功能,设计了一种等腰直角三角形建模和配准方法,通过实际临床应用发现,该配准方法术前无需贴Mark复查CT,可以1:1配准,具有简单可靠、经济适用、容易掌握等优点。

颅内压监测下微创手术治疗小儿创伤性脑内血肿的研究

小儿创伤性脑内血肿(Traumatic intracerebral hematoma,TICH)发病率较低,在血肿量较大且伴有意识障碍时一般需要手术治疗。常规开颅手术虽止血效果好,但损伤较大,影响患儿生活质量。本院神经创伤科自2019年5月以来在颅内压(ICP)监测下通过微创手术治疗小儿TICH 5例,取得了较好的临床效果,患儿均得到顺利恢复。

CTA与超声诊断主动脉壁内血肿的价值对比

目的对比CTA与超声诊断主动脉壁内血肿(AIH)的临床价值。方法选取2022年2月至2024年1月本院收治的60例疑似AIH患者,均自愿接受CTA及超声检查。以DSA为参照,比较CTA及超声诊断AIH的临床价值。结果60例疑似AIH患者经DSA检查明确55例为AIH,5例为主动脉夹层。55例AIH患者中Stanford A型13例(23.64%),Stanford B型42例(76.36%)。CTA检查对主动脉壁增厚、钙化内移、穿透性溃疡、胸腔积液的检出率高于超声(P<0.05)。CTA诊断AIH的灵敏度、准确度分别为98.18%、98.33%,高于超声的81.82%、81.67%(P<0.05)。结论CTA检查可清晰观察AIH的位置、厚度、累及范围等,是临床诊断AIH的有效方式。

神经内镜颅内血肿清除术对高血压脑出血患者血肿清除及神经功能的影响

围绕高血压脑出血患者的血肿清除过程、神经功能状态变化,分析神经内镜颅内血肿清除术应用于其中的效果与具体影响。方法 研究时间为2021年7月至2024年3月,选定我院于上述时间内收治的74例高血压脑出血患者作为研究对象,并随机将患者分为观察组与研究组,每组均包含37例患者。观察组的手术方式为神经内镜颅内血肿清除术,对照组的手术方式为微创血肿穿刺引流术。对比分析两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后康复指标(NIHSS评分、GCS评分、颅内压)、生活质量(躯体、生理、心理、社会功能)、疾病相关因子(IL-6、hs-CRP、NSE水平)、并发症发生率等指标的变化情况。结果 术后,①手术时间:观察组所需时间<对照组所需时间;②术中出血量:观察组患者的出血量<对照组患者的出血量;③住院时间:观察组住院持续的时间也比对照组更少;④术后康复指标(NIHSS评分、GCS评分、颅内压):观察组的指标表现明显比对照组更佳,且观察组GCS评分增长幅度多于对照组;⑤生活质量评分:观察组的指标得分均优于对照组;⑥疾病相关因子(IL-6、hs-CRP、NSE)水平:两组患者的指标水平呈现出不同程度的减少,下降幅度对比则观察组比对照组更为明显;⑦并发症发生率:观察组的指标水平少于对照组,且组间差异具有统计学上的意义。结论 在高血压脑出血患者的治疗过程中,神经内镜颅内血肿清除术能够对患者书中出血量的减少、手术时间与住院时长的缩减、术后神经功能的恢复、并发症发生率的降低等方面发挥积极效用,可作为兼具安全性与疗效的疗法,在临床作进一步的推广与实践。

颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血围术期护理分析

相关数据调查表明,神经外科脑出血病患,原发性脑出血病例达到85%以上。在此类病患群体中,60%左右的患者都是因为高血压诱发脑出血情况。此类疾病发病迅速,有极高的死亡率,是导致我国患者发生残疾及死亡的关键因素,当前对于此类疾病的治疗主要实施内外科干预,为提升预后,应该在治疗期间加以合理的护理干预,此次内容主要以病患执行颅内血肿穿刺引流术干预,对围术期护理效果做全面分析。方法 根据调研要求进行病例的选入,全部调查目标共80例都为高血压脑出血症状,根据病患状况实施颅内血肿穿刺引流术操作,主要评估临床护理方法效果,干预前实施小组划分(数字分类法),各小组病例是40例,对照组选择常规方式,观察组进行围术期护理手段。此次针对病患的血压水平情况进行调研,分析患者生活质量状况,对此次患者护理结局情况进行组间分析,评估各小组护理质量状况。结果 因为选入的调查目标都存在血压异常波动情况,通过干预后患者血压得到有效控制,其中观察组恢复更接近正常值;通过指定量表完成病患生活质量调研,对照组部分患者生活状态较差;对护理结局进行综合调研,存活率对比,观察组例数居多,评估患者残疾情况,对照组发生率稍高;从多维度调研患者护理质量,结果表示观察组该指标提升程度较突出(P<0.05)。结论 此次针对高血压脑出血病患实施临床治疗,主要运用颅内血肿微创穿刺引流术干预,为保证治疗效果,此次加强临床护理,主要实施围术期护理服务,该护理方法能够确保护理结局,更能迅速减轻患者身体痛苦。

CT介导超早期颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血及外伤性颅内血肿的临床研究

通过对高血压脑出血和外伤性颅内血肿患者实施CT介导早期颅内血肿微创手术分析手术治疗效果。方法 回顾分析我院2021年1月——2023年12月高血压脑出血及外伤性性颅内血肿患者86例,以治疗手术种类为标准分为对照组43例,实验组43例。对照组实施常规的开颅血肿清除术,实验组选择CT超早期颅内血肿微创清除术,对比治疗后神经功能缺损情况、手术指标以及并发症发生率。结果 手术治疗后神经缺损程度得到改善,实验组评分明显低于对照组,统计学意义成立P<0.05;手术治疗后相关指标逐渐趋于正常,且实验组显著优于对照组,统计学意义成立P<0.05;术后患者出现并发症,实验组发生率为2.32%,对照组发生率为16.27%,统计学意义成立P<0.05;统计两组患者格拉斯哥预后评分,实验组与对照组治疗钱统计学差异不成立P>0.05,术后半个月和半年评分明显实验组显著高于对照组,统计学意义成立P<0.05;检查冲洗液TNF-α、IL-6、IL-1?含量变化,实验组和对照组在48小时达到峰值,之后逐渐降低,24小时检查实验组清洗液中TNF-α、IL-6、IL-1?含量明显少于对照组,统计学差异显著P<0.05。结论 CT介导超声早期微创介入手术治疗高血压脑出血及外伤性颅内血肿能有效缓解颅内高压,降低脑疝发生率,减少对神经功能的损伤程度,并发症发生率低,能提升患者生存质量,提升预后水平,产生良好的治疗效果,适合推广应用。

脑室镜辅助颅内血肿清除临床效果研究

目的研究脑室镜辅助高血压脑出血颅内血肿清除效果。方法回顾性研究舟山医院2019年10月至2022年10月的116例高血压脑出血患者,按照治疗方法分为研究组(脑室镜辅助下颅内血肿清除术)和对照组(开颅血肿清除术),各58例。对比两组的总有效率,手术指标,美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)、日常生活活动能力(ADL)评分,并发症发生率。结果治疗后,研究组总有效率为96.55%,显著高于对照组的81.03%(P<0.05);研究组的手术时间、住院时间、出血量、术后引流量分别为(136.56±12.17)min、(9.12±1.06)d、(128.92±12.37)mL、(235.97±27.38)mL,均显著短于或低于对照组(216.60±27.28)min、(12.19±1.12)d、(203.06±20.96)mL、(359.08±41.02)mL,差异有统计学意义(P<0.05);研究组NHISS评分为(5.23±1.32)分,显著低于对照组的(12.59±2.72)分,ADL评分为(81.96±8.32)分,显著高于对照组的(59.37±6.80)分,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症总发生率为8.62%,显著低于对照组的31.03%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑室镜辅助治疗颅内血肿清除临床效果显著,可保护正常脑组织,促进患者神经功能恢复,促进术后恢复,并发症少,安全性高。

尼莫地平联合神经内镜下颅内血肿微创清除术治疗老年高血压脑出血患者神经功能恢复的效果

目的探究尼莫地平联合神经内镜下颅内血肿微创清除术治疗老年高血压脑出血患者神经功能恢复的效果。方法选取126例老年高血压脑出血患者随机分组,其中63例采用尼莫地平药物联合神经内镜血肿清除术来治疗为观察组,63例仅采用神经内镜血肿清除术来治疗为对照组。观察两组手术相关指标、神经功能、临床疗效及并发症发生情况。结果两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组术前血肿体积指标对比无统计学差异(P>0.05)。观察组第1天和术后第5天血肿体积指标均明显小于对照组(P<0.05)。观察组手术时间和住院时间明显短于对照组(P<0.05)。两组治疗前斯堪的那维亚脑卒中量表(SSS)评分和神经功能缺损评分量表(NIHSS)评分无统计学差异(P>0.05)。观察组治疗后SSS和NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05)。随访期间,观察组和对照组均无患者死亡且两组临床疗效有统计学差异(P<0.05)。观察组治疗过程中的并发症(癫痫发作、颅内感染、神经功能障碍、再出血率)发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论尼莫地平联合神经内镜下颅内血肿微创清除术对老年高血压脑出血患者有显著的疗效。

颅内破裂动脉瘤介入栓塞术后抗凝及抗血小板聚集药物应用下腰椎穿刺致急性椎管内血肿2例并文献复习

目的探讨腰椎穿刺(LP)导致椎管内血肿(ISH)形成的临床表现、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析新乡医学院第一附属医院2020年7月—2020年10月收治的2例在使用抗血小板聚集及抗凝药物情况下LP导致急性ISH形成患者的临床资料,并复习相关文献。结果此2例均为脑动脉瘤破裂合并蛛网膜下腔出血患者,在支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤术后使用抗血小板聚集及抗凝药物预防支架内血栓形成。在行LP术后均出现急性ISH,并进一步行血肿清除及椎管减压术治疗,出院时均遗留不同程度的神经功能障碍。结论抗凝及抗血小板聚集药物的应用使LP导致ISH形成的可能性较前增加。其诊断主要依靠患者的临床表现、体征及影像学检查,治疗以外科手术减压为主,预后主要与发病时神经功能缺失的程度相关。

内镜辅助鞘在高血压脑出血脑内血肿清除术中的应用

目的分析内镜辅助鞘在高血压脑出血(HICH)脑内血肿清除术中的应用。方法选择89例高血压脑出血患者进行研究,根据脑内血肿清除术中是否采用新型可调式神经内镜辅助鞘进行分组,分为有鞘组(n=47)、无鞘组(n=42),比较两组手术情况、临床指标情况、并发症情况及预后发展。结果有鞘组手术时间、术中出血量小于无鞘组,其血肿清除率明显高于无鞘组(P<0.05);与术前比较,两组术后器官功能衰竭评分(SOFA)、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分明显降低,且有鞘组各项评分均低于无鞘组(P<0.05);有鞘组颅内感染、癫痫、肺部感染、应激性溃疡发生率明显低于无鞘组(P<0.05);有鞘组预后Ⅱ-V级患者分别有3、9、21、14例,无鞘组预后Ⅱ-V级患者分别有11、15、11、5例,两组预后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论新型可调式神经内镜辅助鞘在HICH脑内血肿清除术治疗中的临床实用价值较高,可扩大临床应用范围,提高临床手术治疗效率。

神经内镜颅内血肿清除术对高血压脑出血患者血肿清除及神经功能的影响

目的分析高血压脑出血患者采用神经内镜颅内血肿清除术的血肿清除情况及对神经功能的影响。方法回顾性分析2021年7月—2023年7月烟台市莱阳中心医院收治的74例高血压脑出血患者的临床资料,按照治疗干预方式的不同将其分为对照组和观察组,每组37例。对照组采用微创血肿穿刺引流术治疗,观察组采用神经内镜下血肿清除术治疗。分析两组治疗的围术期指标、康复指标、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)水平、生活质量及并发症发生情况。结果观察组术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、颅内压,IL-6、hs-CRP、NSE水平在手术后均呈现下降趋势,观察组患者下降更明显;GCS评分呈现上升趋势,观察组患者上升更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者各项生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高血压脑出血患者采用神经内镜颅内血肿清除术治疗能有效清除颅内血肿,降低颅内压,促进患者快速康复,且围手术指标优异,降低疾病相关因子水平,改善患者生活质量,有效减少术后并发症。

主动脉壁内血肿临床病理特点及诊疗现状

主动脉壁内血肿(IMH)是急性主动脉综合征的一种,根据Stanford分型IMH可以分为A型和B型,其主要的发病机制为主动脉壁滋养血管破裂和主动脉穿透性溃疡。急性发作的胸痛通常为首发或唯一症状。可通过经胸超声心动图、经食管超声心动图、CT和磁共振成像等影像学检查诊断,其中以CT为首选检查。Stanford A型IMH目前多以手术治疗为主,也有进行药物治疗的研究和报道;Stanford B型IMH一般以药物治疗为首选。目前Stanford A型IMH并发症和死亡率均高于B型。本文主要对IMH的病理学特点、诊断和治疗做一综述。

神经内镜下清除脑内血肿术后再出血风险列线图模型的构建与验证

目的构建神经内镜下清除脑内血肿术后再出血风险列线图模型并进行验证。方法回顾性分析2019年1月—2023年7月在宿迁市分金亭医院治疗的162例原发性脑出血患者的临床资料。所有患者均采用神经内镜下清除脑内血肿,根据术后是否再出血分为术后再出血组(n=32)和术后未再出血组(n=130)。结果术后再出血组年龄大于术后未再出血组,高血压史例数少于术后未再出血组,发病至手术时间大于术后未再出血组,入院时格拉斯哥昏迷指数评分(GCS)、入院时血肿量、岛征阳性例数、术后颅内压均高于术后未再出血组,血肿清除率、仔细处理血肿周围的出血血管例数低于术后未再出血组,差异具有显著性(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,高血压史、发病至手术时间、入院时GCS评分、入院时血肿量、岛征阳性、仔细处理血肿周围的出血血管、术后颅内压、血肿清除率是神经内镜下清除脑内血肿术后再出血的影响因素(P<0.05);列线图模型显示,发病至手术时间每增加3 h,相应得分增加10分;入院时GCS评分每增加5分,相应得分增加10分;入院时血肿量每增加10 mL,相应得分增加5分;血肿清除率每减少10%,相应得分增加8分,术后颅内压每增加4 mmHg,相应得分增加8分,仔细处理血肿周围的出血血管否(0)相应得分为0,是(1)相应得分为10分;岛征阳性否(0)相应得分为0,是(1)相应得分为8分;受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,该列线图模型预测神经内镜下清除脑内血肿术后再出血的曲线下面积(AUC)为0.992(95%置信区间:0.983~1.000)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,该列线图模型预测神经内镜下清除脑内血肿术后再出血与实际发生率比较,无统计学差异(χ^(2)=8.147,P=0.879)。结论高血压史、发病至手术时间、入院时GCS评分、入院时血肿量、岛征阳性、仔细处理血肿周围的出血血管、术后颅内压是神经内镜下清除脑内血肿术后再出血的危险因素,基于上述危险因素构建的风险预测列线图模型,对神经内镜下清除脑内血肿术后再出血具有一定预测价值,可为临床制定有效预防措施提供依据。