内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合大球囊扩张术与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的远期疗效分析

目的 比较内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合大球囊扩张术(ESLBD)(12~15 mm)与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗难治性胆总管结石的远期疗效。方法 选择2009年1月至2020年1月在上海交通大学医学院附属瑞金医院和上海中医药大学附属曙光医院消化内镜中心采用EST或ESLBD(12~15 mm)治疗的131例难治性胆总管结石患者,分为EST组(n=70)和ESLBD组(n=61),比较2组的完全取石成功率、经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)相关术后近期并发症及远期并发症发生率等指标。结果 EST组和ESLBD组的取石成功率和机械碎石率差异均无统计学意义(98.6%比100.0%,24.3%比18.0%,P均>0.05)。EST组的ERCP术后近期并发症发生率高于ESLBD组(8.6%比3.3%),但差异无统计学意义(P>0.05)。长期随访结果显示,EST组和ESLBD组的ERCP术后远期并发症发生率差异无统计学意义(11.9%比8.6%,P>0.05)。结论 与EST相比,ESLBD(12~15 mm)用于治疗难治性胆总管结石是安全有效的,尤其是对于合并十二指肠乳头旁憩室、凝血功能障碍等患者,ESLBD可作为首选治疗方法。EST与ESLBD的术后远期并发症发生率相似,ESLBD也会造成十二指肠乳头括约肌功能损伤。

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术联合球囊扩张术治疗不同类型十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的效果分析

目的:分析内镜下十二指肠乳头括约肌切开术联合球囊扩张术治疗不同类型十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的效果。方法:回顾性选取2017年1月—2022年6月威海市中心医院收治的十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者103例作为研究对象,依据十二指肠乳头旁憩室与十二指肠乳头相对位置分为包绕型组(n=8)、边缘型组(n=43)、周围型组(n=52)。所有患者行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术联合球囊扩张术取石。比较三组手术指标及并发症发生情况。结果:三组取石操作时间比较,包绕型组>边缘型组>周围型组,差异有统计学意义(P<0.05);三组一次性取石成功率、机械碎石使用率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组急性胰腺炎发生率比较,包绕型组>边缘型组>周围型组,差异有统计学意义(P<0.05);三组高淀粉酶血症、胆道感染、出血、穿孔发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:内镜下十二指肠乳头括约肌切开术联合球囊扩张术治疗包绕型十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的取石操作时间较边缘型、周围型患者长,且患者术后急性胰腺炎发生率高,需引起临床医师重视。

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆囊结石合并中重度肝硬化患者的临床效果

目的 探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗胆囊结石合并中重度肝硬化患者的临床效果,为临床治疗提供参考。方法 选取2022年8月至2023年9月肥城市人民医院收治的92例胆囊结石合并中重度肝硬化患者的临床资料,进行回顾性研究,根据治疗方法不同分为传统腹腔镜组(行传统腹腔镜手术治疗,46例)和EST组(行EST治疗,46例)。比较两组患者手术指标、肝功能指标、免疫功能指标。结果 EST组患者手术时间长于传统腹腔镜组,术中出血量少于传统腹腔镜组,排气、住院时间均短于传统腹腔镜组(均P<0.05)。术后3 d,两组患者总胆红素(TBil)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平均升高,但EST组均低于传统腹腔镜组(均P<0.05)。术后3 d,两组患者CD4^(+)T淋巴细胞百分比、CD8^(+)T淋巴细胞百分比、CD4^(+)/CD8^(+)比值均降低,但EST组均高于传统腹腔镜组(均P<0.05)。结论 EST治疗胆囊结石合并中重度肝硬化患者手术时间较传统腹腔镜手术用时更长,但手术创伤更小,术后恢复时间更短,可促进患者肝功能、免疫功能恢复,值得临床应用。

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的临床研究

目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的治疗方法及价值。方法对35例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST),并行网篮取石和(或)机械碎石后网篮取石。结果35例行EST后34例取净结石,结石取净率97%。其中大切开6例,中切开25例,小切开4例。术后无出血、穿孔及死亡病例。术后AKP、r-GT、TB、DB等生化指标较术前明显下降。随访后33例治愈无复发,随防平均时间2.3年。结论应根据憩室位置和结石大小因人而宜地选择合适的乳头切开长度,必要时采取碎石等其他辅助手段,可避免并发症的发生。

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗Oddi括约肌功能失调(附69例报告)

目的观察内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)对胆囊切除术后Oddi括约肌功能失调(SOD)的疗效。方法根据患者病史、临床症状、ERCP检查及肝功能改能变等进行综合诊断,对诊断为SOD的92例患者先行内科药物治疗,有69例接受EST治疗。结果药物治疗总有效率为20.7%(19/92),EST治疗总有效率为92.8%(64/69),明显优于药物治疗(P<0.01)。结论对早期的轻症SOD患者,药物治疗是首选;对药物治疗失败者或中晚期的狭窄型SOD患者,EST是一种微创、安全和有效的治疗手段。

腹腔镜胆总管探查术与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石比较

目的评价腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）和内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）及其联合腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床疗效。方法回顾分析2005年9月至2009年1月本院普外科83例胆总管结石合并胆囊疾病患者的临床资料，其中行LCBDE术48例、EST—LC术35例。结果两种术式手术成功率、手术时间、结石大小、术后并发症发生率、残余结石、结石复发比较差异无统计学意义（P〉0．05），结石数量、术后疼痛、住院费用、术后住院时间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论LCBDE和EST—LC两种微创手术成功率高、安全、并发症少、患者痛苦少、临床疗效可靠，是治疗胆总管结石合并胆囊疾病的理想手术。

腹腔镜胆总管探查术与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的疗效对比

目的:探讨与比较腹腔镜胆总管探查术与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的疗效。方法:收集2016年1月至2016年9月入院的200例胆总管结石患者,随机分为两组,腹腔镜组患者给予腹腔镜胆总管探查术,内镜组患者则采用内镜下十二指肠乳头括约肌切开术,比较两组患者围手术期相关临床指标、术后监测指标、围手术期与远期并发症。结果:腹腔镜组患者术口长度、术中失血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、急性胰腺炎、总体围手术期并发症发生率、结石复发与总体远期并发症发生率低于内镜组,医疗费用与结石一次清除率高于内镜组;术后24h WBC、CRP与AMY水平组间比较均显著性低于内镜组,差异具有统计学意义(P<0.01);残石率、反流性胆管炎与乳头狭窄发生率低于内镜组,存在明显差异(P<0.05)。结论:腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的疗效更为显著,创伤更低,安全性更高,具有借鉴意义。

疾病专科护理在经内镜逆行性胰胆管造影术及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术患者中应用

目的:探讨分析疾病专科护理对经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)患者并发症预防的影响。方法:选取2015年8月~2016年11月在我院接受ERCP及EST治疗的患者90例,按照随机数表法将患者等分为观察组和对照组,对照组给予疾病常规护理,观察组在此基础上给予疾病专科护理干预,观察比较两组患者护理干预前后抑郁(SDS)评分和焦虑(SAS)评分、并发症发生情况。结果:两组患者干预前SDS和SAS评分无统计学意义(P>0.05),干预后,两组患者的SDS和SAS评分均低于干预前,且观察组的SDS评分和SAS评分显著低于对照组;观察组患者护理干预后并发症发生低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:疾病专科护理干预能有效缓解患者抑郁和焦虑的情绪,降低并发症的发生,值得临床推广应用。

无痛内镜下十二指肠乳头括约肌切开术应用丙泊酚复合芬太尼的麻醉效果及安全性评价

目的探讨丙泊酚复合芬太尼用于无痛内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)的麻醉效果及其安全性。方法 60例拟行EST的患者被分为A、B两组各30例,A组采用无痛EST,B组行常规EST。观察比较两组患者手术期间的生命体征的变化,不良反应以及术后感受,并记录两组手术操作时间、手术成功率。结果 A组术中平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)呈一过性下降,B组术中HR及MAP升高,与术前及A组术中相比差异有统计学意义(P<0.05);A组手术成功率高,不良反应低,患者满意率高;两组操作时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论丙泊酚复合芬太尼用于无痛EST安全舒适有效、清醒快、不良反应少、患者更满意,值得临床推广应用。

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术及其联合柱状气囊扩张治疗胆总管结石进展

内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是目前临床上治疗胆总管结石的主要方法,扩大胆总管开口是成功取出胆总管结石的重要步骤,内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)是最早提出且应用较广泛的方法,内镜下十二指肠乳头括约肌切开联合柱状气囊扩张术(ESBD)是近年来兴起的一种方法,学者们对于两种治疗方法的选择存在争论。该文就近年来国内外应用EST或ESBD治疗胆总管结石的研究作一综述,为临床医生在治疗胆总管结石的方法选择上提供参考。

急诊内镜下止血治疗内镜下十二指肠乳头括约肌切开术后迟发性出血的疗效

目的:探讨急诊内镜下止血治疗内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)术后迟发性出血的疗效。方法:回顾分析2013年1月—2014年12月接受急诊内镜下止血治疗的5例EST术后迟发性出血患者的临床资料,评价急诊内镜下止血治疗的疗效。结果:5例EST术后迟发性出血中3例发生于EST术后24 h内,1例发生于术后3 d,1例发生于术后7 d。急诊内镜下发现出血灶后,采取电凝止血、肾上腺素溶液注射、硬化剂注射或金属夹夹闭的方法进行止血。所有患者均一次性止血成功,未发生再次出血。结论:急诊内镜下止血治疗EST术后迟发性出血操作简单、安全、有效。

ERCP联合内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)联合内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效及安全性。方法选取胆囊结石合并胆总管结石患者137例,均行ERCP+EST治疗。观察患者手术情况、术后残余结石情况和并发症发生情况;记录手术时间、术中出血量、术后禁食时间、排便时间和住院时间。结果 133例患者顺利完成ERCP+EST手术,手术成功率97.08%(133/137)。其中120例术后1周内行三孔法LC,30例ERCP术后出现血淀粉酶升高,5例并发急性胰腺炎,2例Oddi括约肌出血。患者平均手术时间、术中出血量、术后禁食时间、排便时间和住院时间分别为(50.78±16.45)min、(17.85±6.20)m L、(2.21±0.84)d、(1.82±0.80)d及(3.87±1.60)d。一期结石清除率为97.74%(130/133),二期为100%(3/3)。门诊随访6个月,未发现结石复发和胆道狭窄。结论 ERCP+EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石具有创伤小、效果好、恢复快、并发症少、残余结石少等优点,是最佳微创治疗方案,值得临床广泛应用。

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术与十二指肠乳头球囊扩张术在治疗胆总管结石中的比较

目的:对比研究内镜下十二指肠乳头扩约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)与十二指肠乳头括约肌球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilation,EPBD)治疗胆管结石的安全性和有效性.方法:回顾性分析新疆医科大学第一附属医院266例胆管结石住院患者的临床资料,分别对EST组和EPBD组病例的基本情况、结石直径、取石方法、结石取净率、并发症等进行比较.结果:EST组和EPBD组结石清除率分别为94.1%和95.4%(P>0.05);EST组和EPBD组总体并发症的发生率分别为9.6%和11.5%(P>0.05);EPBD组术后胰腺炎的发生率高于EST组,分别为9.2%和3.7%(P<0.05);术后出血仅发生在EST组(P<0.05);胰管造影和机械碎石是EST或EPBD术后急性胰腺炎的风险因素;毕二式胃大部切除术后,十二指肠乳头旁憩室,胆管结石直径均是影响结石成功取出的因素.结论:EST和EPBD在取石成功率方面效果相似;总体并发症的发生率相近;胰管造影和机械碎石是术后急性胰腺炎的风险因素;EPBD操作简便,特别适合凝血功能障碍和需要抗凝治疗的患者,EPBD在胆管结石的治疗中有广泛前景.

经内镜逆行胰胆管造影术联合内镜下十二指肠乳头括约肌切开术胆总管取石术后胆总管结石复发危险因素分析

胆总管结石为临床多见胆道系统疾病,目前伴随医疗技术、十二指肠镜和治疗器械不断发展,对临床胆总管结石患者多进行经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)结合十二指肠乳头括约肌切开手术(EST),其优势为对患者创伤小、手术后恢复快,逐渐成了患者首选疗法[1],特别是胆囊切除术以后胆总管结石者,但患者术后结石的高复发率又对ERCP与EST技术发展产生了限制[2]。

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石患者的疗效

目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)+腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗老年胆囊结石合并胆总管结石患者的疗效。方法选取2017年4月至2020年4月本院收诊的85例老年胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象,按照手术方法不同分为实验组(EST+LC,n=45)与对照组(开腹胆管探查T管引流术,n=40),比较两组恢复情况(住院时间、术后排便时间、术后排气时间、手术禁食时间)、炎症反应[降钙素原(PCT)水平、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)水平]、并发症发生率。结果实验组住院时间[(8.14±1.25)d]、术后排便时间[(2.18±0.43)d]、术后排气时间[(18.57±3.58)h]、手术禁食时间[(2.11±0.35)d]均短于对照组[(11.36±1.47)d、(4.64±0.63)d、(41.69±6.29)h和(4.43±0.62)d],差异有统计学意义(P<0.05);实验组PCT[(23.16±4.48)mg/L]、WBC[(11.17±1.47)×10^(9)/L]、CRP[(19.28±3.38)mg/L]水平及并发症发生率(4.44%)均低于对照组[(32.46±6.32)mg/L、(14.52±2.16)×10^(9)/L、(27.05±4.26)mg/L和20.00%],差异有统计学意义(P<0.05)。结论EST联合LC有助于减轻老年胆囊结石合并胆总管结石患者的炎症反应,促进快速恢复,且安全性较高,值得临床推广应用。

腹腔镜胆总管探查术与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的效果对比

目的:对比分析腹腔镜胆总管探查术、内镜下十二指肠乳头括约肌切开术应用于胆总管结石按着临床治疗效果。方法:选取笔者所在医院2015年8月-2018年4月收治的96例胆总管结石患者作为本次研究对象,经随机数字表法将其分为研究组(n=48)、对照组(n=48)。研究组胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查术,对照组行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术,记录两组治疗情况、术后情况。结果:研究组手术时间、术后住院时间、治疗费用均显著少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症发生率为10.42%,对照组为10.42%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石有效性、安全性均较优,有利于维护患者的经济利益,并促进其术后尽快恢复健康。

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术与结直肠腺瘤的相关性研究

目的研究十二指肠乳头括约肌切开术(EST)与结直肠腺瘤的相关性。方法选取2006年1月-2018年12月于南方医科大学顺德医院行结肠镜检查的患者资料。将有十二指肠乳头切开史大于1年的患者作为EST组,按1∶2配比,选择同期行结肠镜检查但无十二指肠乳头切开史的功能性胃肠病患者作为对照组,对两组患者的结直肠腺瘤检出率、发生部位及病理类型进行统计学分析,并运用Logistic回归分析排除混杂因素的影响。结果EST大切开组结直肠腺瘤检出率与对照组比较差异有统计学意义(P=0.008);Logistic回归分析显示,EST大切开组(P=0.027)、男性(P=0.017)是结直肠腺瘤的危险因素;EST大切开组与对照组比较,腺瘤的发生部位(P=0.233)和腺瘤病理分型(P=0.926)差异均无统计学意义。结论十二指肠乳头括约肌大切开术、男性是结直肠腺瘤的危险因素,应注意此类患者结直肠腺瘤的筛查。同时,临床医生应严格把握EST适应证并选择适当的术式,尽量保护十二指肠乳头括约肌功能。

腹腔镜胆总管探查术与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的效果

目的探讨胆总管结石采用腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗的疗效。方法选取2014年5月—2015年5月期间笔者所在医院接收的128例胆总管结石患者,随机分为EST-LC组和胆总管探查术(LCBDE)组,组内均有64例,观察两组疗效。结果 EST-LC组手术成功率、结石残留率、复发率、并发症发生率与LCBDE组相比无显著性差异(P>0.05);在结石数量、胆总管内径方面,LCBDE组相较于EST-LC组更多、更大(P<0.05);LCBDE组住院时间、住院费用均显著低于EST-LC组(P<0.05)。结论LCBDE组与EST-LC组相比,二者手术成功率均较高,创伤小,术后并发症发生率均较低,而前者避免EST-LC两次分期手术对患者的创伤,故值得推广应用。

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术25例分析

经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(Endoscopic Sphincterotomy,EST)治疗胆石症,可使病人免受手术之苦。1973年由Domling首先提出,国内于80年代初开展,我院也开展了此方法,至今共施行EST25例,疗效满意,现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组胆总管结石病人25例,其中男14例,女11例,年龄15～72岁,平均43岁。单发结石16例。