高危新生儿早期肠外营养“再喂养综合征”临床防治进展

再喂养综合征是一种以电解质紊乱为特征的代谢异常状态,以低磷、低钾和低镁为主,临床表现呈现出非特异性及多样性的特点,原本常见于营养不良和重症的成人患者,目前在接受早期肠外营养治疗的高危新生儿中也有发现。本文就肠外营养相关新生儿再喂养综合征的生理机制、危险因素、临床特点、预防与治疗进行综述。

神经内科危重症病人再喂养综合征风险预测模型构建与验证

目的:构建神经内科危重症病人再喂养综合征风险预测模型,并验证模型预测效果。方法:采用便利抽样法,选取2022年1月—2023年6月、2023年7月—10月江苏省盐城市第一人民医院神经内科收治的255例、80例危重症病人为研究对象,分别设为建模组和验证组,统计建模组出现再喂养综合征的病人例数,采用单因素、多因素Logistic回归分析筛选神经内科危重症病人再喂养综合征发生的危险因素,据此拟合风险预测模型公式,并评价模型预测能力、外推能力。结果:建模组发生再喂养综合征病人共37例,多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、合并糖尿病、贯序器官衰竭评分(SOFA)、白蛋白水平<35 g/L、前清蛋白水平<150 mg/L、入住48 h内开始喂养、每日蛋白质摄入量、每日热量摄入量为神经内科危重症病人再喂养综合征发生的危险因素(P<0.05);根据回归分析结果构建模型,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示,P>0.05,提示预测发生情况与实际情况比较无显著差异,即相符度较高;预测模型受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.863,95%CI[0.811,0.914],最大约登指数为0.667,灵敏度、特异度分别为0.825,0.842;经验证模型预测准确值为88.75%。结论:神经内科危重症病人再喂养综合征发生危险因素复杂,基于回归分析预测法构建的神经内科危重症病人再喂养综合征风险预测模型有较好的预测、外推能力,可为临床预防护理提供参考依据。

老年危重症患者发生再喂养综合征的危险因素回归方程的构建及干预措施分析

目的构建老年危重症患者发生再喂养综合征(RFS)的危险因素回归方程,并分析相应的干预措施。方法回顾性分析2021年1月—2023年3月重症监护室(ICU)收治的154例老年危重症患者的临床资料,根据RFS发生情况分为RFS组51例和非RFS组103例。采用Logistic回归模型分析影响发生RFS的因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析预测因子对RFS的预测价值;构建并验证相关Logistic回归方程,拟定相关护理干预内容。结果老年危重症患者发生RFS与急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、营养风险筛查2002(NRS2002)评分、有创机械通气、喂养前禁食时间、D-二聚体水平、营养摄入方式和喂养前血磷、血钾、血镁水平有相关性(P<0.05)。Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、NRS2002评分、营养摄入方式和喂养前血磷、血钾水平均为影响老年危重症患者发生RFS的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,APACHEⅡ评分、NRS2002评分、营养摄入方式和喂养前血磷、血钾水平和联合预测因子预测老年危重症患者发生RFS的曲线下面积(AUC)分别为0.754、0.723、0.707、0.783、0.774和0.859(P<0.05)。发生RFS的Logistic回归方程为L=0.085×APACHEⅡ评分-0.337×NRS 2002评分+0.537×营养摄入方式-0.776×喂养前血磷水平-0.207×喂养前血钾水平+0.942。该方程预测价值良好,可根据方程拟定针对性的护理干预措施。结论危险因素回归方程可用于老年危重症患者RFS发生风险的临床预测,临床可根据回归方程制订相关护理干预措施,预防RFS的发生。

ICU患者再喂养综合征风险预测模型的研究进展

再喂养综合征(refeeding syndrome,RFS)在重症患者中发生率较高,严重影响患者的康复和预后。通过对再喂养综合征的风险因素和风险预测模型进行综述,发现其风险因素包括患者相关因素、治疗相关因素和疾病相关因素三个方面;风险预测模型包括风险分层模型、风险评分模型和Logistic回归模型。预防RFS的发生重点在于早期评估,但目前尚缺乏预测效能良好的RFS风险预测模型。关注营养和血清学指标等多方面因素对RFS的预防有着重要意义,未来需开展前瞻性、多中心研究,以构建预测效能良好的ICU患者RFS风险预测模型,为RFS高危人群的早期评估和早期干预提供参考。

营养不良患者再喂养综合征的危险因素分析

目的分析营养不良患者再喂养综合征的危险因素。方法回顾性选取2020年6月—2023年5月北京协和医院收治的104例营养不良患者的临床资料,根据患者再喂养综合征发生情况分为再喂养综合征组(35例)与非再喂养综合征组(69例)。采用单因素分析、多因素分析营养不良患者再喂养综合征的影响因素。结果经单因素分析,两组性别、喂养前胃肠减压、喂养前使用胰岛素、喂养前使用抑酸剂、喂养前使用利尿剂对比,差异无统计学意义(P均>0.05);两组年龄、体重指数、营养风险评估量表2002(Nutritional Risk Screen⁃ing,NRS 2002)、急性生理与慢性健康状况评分(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)、营养液类型、肠内营养液温度对比,差异有统计学意义(P均<0.05)。经多因素分析,年龄≥55岁、体重指数≥20.5 kg/m^(2)、NRS 2002评分6~7分、APACHEⅡ评分≥20分、使用短肽型营养液、肠内营养液温度36~38℃是营养不良患者再喂养综合征的独立危险因素(OR=2.208、2.230、2.277、2.277、2.140、2.358,P均<0.05)。结论年龄≥55岁、体重指数≥20.5 kg/m^(2)、NRS 2002评分6~7分、APACHEⅡ评分≥20分、使用短肽型营养液、肠内营养液温度36~38℃是营养不良患者再喂养综合征的独立危险因素。因此,在患者临床干预中需加强患者喂养情况的监测,加强喂养护理和营养支持,加强相关影响因素的控制和管理。

老年急危重症患者再喂养综合征对预后的影响及风险因素研究

探讨老年急危重症患者发生再喂养综合征风险因素及其对预后的影响。方法 选择我院2022年12月到2023年12月老年急危重症患者出现再喂养综合征患者32例作为研究组,另选择50例未出现再喂养综合征的患者作为对照组。对比两组患者性别、年龄、BMI 指数、纳差时间、营养摄入等情况,分析患者出现再喂养综合征风险因素及与预后的关系。结果 研究组患者在性别、年龄和体重指数与对照组比较结果无统计学意义P>0.05,纳差天数和入院时血磷指标则差异明显P<0.05;研究组32例患者中共有11人死亡占比34.38%,未出现低磷血症占比为18.75%,对照组的死亡率为4.0%,未出现低磷血症占比为82.0%,其结果差异明显P<0.05;初始摄人热卡10-20 kcal/ ( kg?d)时,患者出现再喂养综合征及亚临床再喂养综合征的风险最低,P<0.05;碳水化合物供能≤40%和碳水化合物供能>40%出现再喂养综合征的发生率差异较小P>0.05。结论 在治疗过程中,再喂养综合征的发生被看作是造成老年急危重症患者近期不良预后情况的一种关键因素,在具有营养风险的老年急危重症患者人群中,再喂养综合征的发生也可能与纳差时间过长、早期高热卡摄入量情况有关。

ICU护士预防再喂养综合征知识、态度和行为的现况及其影响因素

目的调查重症监护病房(intensive care unit,ICU)护士预防再喂养综合征知识、态度和行为现况,并分析其影响因素,为临床开展相关教学、培训提供依据。方法采用便利抽样法,自行编制一般资料调查表、ICU护士对预防RFS再喂养综合征(refeeding syndrome,RFS)知识、态度和行为问卷以及护理阻碍因素及知识需求问卷,对上海市5所三级甲等综合医院和2所二级甲等综合医院的366名ICU护士进行调查,并采用多重线性回归分析RFS的知识、态度和行为的影响因素。结果366名ICU护士预防RFS知识、态度和行为问卷总分、知识维度、态度维度、主观规范、感知行为控制及行为意向维度得分分别为(133.73±20.55)分、(35.79±9.04)分、(37.44±6.20)分、(12.07±2.27)分、(17.82±4.00)分、(30.61±6.09)分,总分处于中等水平。多重线性回归分析显示,医院级别、ICU类型以及是否为营养学组成员、接受过相关培训、从学术期刊获取知识的频率是ICU护士对预防RFS知识、态度和行为的影响因素(均P<0.05),共同解释其20.90%的变异。结论从学术期刊获取知识、三级医院、综合ICU及接受过RFS相关知识培训、营养学组成员的护士有较高的预防RFS知识、态度和行为水平。护理管理者应重视ICU护士的培训,加强其对预防RFS护理的知识和行为,从而提高ICU护理管理质量。

前瞻性护理模式在ICU营养支持患者再喂养综合征预防与管理中的应用

目的:探讨前瞻性护理模式在重症加强护理病房(ICU)营养支持患者再喂养综合征(RFS)中预防与管理的应用价值。方法:将2023年5月至2024年2月在河南省某三级甲等医院治疗的63例ICU营养支持患者,根据入院时间分为常规组31例(采用常规护理)和研究组32例(在常规组基础上采用前瞻性护理模式),均持续干预10d,比较两组患者干预前后血清电解质水平、营养指标及并发症发生率。结果:干预后,研究组患者血清磷、钾、镁、白蛋白、前白蛋白水平均较常规组高(P<0.05);研究组RFS发生率为3.13%,低于常规组发生率21.88%(P<0.05)。结论:前瞻性护理模式可有效提高患者营养指标,改善电解质紊乱状况,预防RFS的发生。

重症监护患者再喂养综合征发生率及危险因素的Meta分析

目的 明确重症监护(intensive care unit, ICU)患者再喂养综合征(refeeding syndrome, RFS)发生率及危险因素,为早期识别和预防再喂养综合征提供依据。方法 计算机检索国内外数据库中与ICU患者RFS发生率及危险因素相关的文献,检索时限为建库至2023年5月31日,利用Stata 17软件进行Meta分析。结果 共纳入21篇文献,总样本量5056例,阳性病例1935例,RFS发生率37.88%[95%CI(30.33%~45.43%)]。其中,年龄(MD=3.40)、合并糖尿病(OR=2.49)、体质量指数(MD=-1.21)、急性生理与慢性健康评分(MD=2.63)、序贯器官功能衰竭评分(MD=1.87)、格拉斯哥昏迷评分(MD=-2.53)、重症营养风险评分(MD=1.00)、血清磷水平(MD=-0.45)、血清钾水平(MD=-0.38)、血清钙水平(MD=-0.19)、血清钠水平(MD=-2.96)、白蛋白水平(MD=-1.64)、前白蛋白水平(MD=-67.83)等13项为ICU患者发生RFS的危险因素(均P<0.01)。结论 护理人员可依据上述危险因素早期识别ICU患者RFS高发人群,及时采取针对性措施,从而改善患者的预后。

危重病人再喂养综合征风险预测模型的研究进展

对风险预测模型的概述、再喂养综合征的影响因素及危重病人再喂养综合征风险预测模型的研究现状进行综述,旨在为危重病人再喂养综合征风险预测模型的开发及临床应用提供参考。

3例再喂养综合征风险患者营养治疗方案的实践与思考

目的:探讨临床药师在再喂养综合征风险患者营养治疗中的重要作用。方法:通过识别3例再喂养综合征风险患者,评估其风险程度,并给予药学干预。结果:医生采纳了临床药师的营养方案,通过补充维生素B1、早期低热卡供给能量及监测电解质水平,3例患者的营养状况得到明显改善,避免了再喂养综合征的发生。结论:临床药师需要及时识别再喂养综合征风险人群,协助医疗团队制定个体化的营养治疗方案,突显临床药师在营养治疗中的重要性,同时也展现其在提高医疗服务质量和患者预后中的核心价值。

危重症肠内营养患者再喂养综合征现状及影响因素分析

目的:探讨危重症肠内营养患者再喂养综合征(RFS)现状,分析其危险因素,为该类患者RFS早期防治提供参考依据。方法:回顾性纳入2020年7月—2023年7月山东第一医科大学第二附属医院ICU收治的158例危重症肠内营养患者的临床资料,统计所有患者中RFS发生情况,并分为RFS组与非RFS组。收集两组患者临床相关资料,利用单因素及多因素logistic回归分析对危重症肠内营养患者发生RFS的相关影响因素进行分析。结果:158例危重症肠内营养患者中,51例发生RFS,发生率为32.28%。RFS组年龄、入ICU的48 h内开始喂养占比、机械通气占比、每日蛋白质摄入、营养风险筛查量表(NRS-2002)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、前白蛋白、白蛋白水平与非RFS组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄、入ICU的48 h内开始喂养、机械通气、每日蛋白质摄入、NRS-2002评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分、前白蛋白、白蛋白均是危重症肠内营养患者发生RFS的影响因素(P<0.05)。结论:危重症肠内营养患者RFS发生率较高,年龄、入ICU的48 h内开始喂养、机械通气、每日蛋白质摄入情况、NRS-2002评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分、前白蛋白、白蛋白均是RFS发生的影响因素,临床应早期识别高危人群,制定有效防治措施。

ICU患者再喂养综合征管理及预后的研究进展

再喂养综合征(RFS)是长期营养不良患者重新摄入营养初期机体代谢异常所导致的一系列危及生命的临床症状,由于缺乏特异性,不易辨别,其在ICU患者中死亡率较高。目前,国内学者对RFS的治疗管理和预后影响的研究报道较少,且具体管理措施仍然存在争议。此外,对于RFS预后研究的方法和结论同样存在差异。故该文拟从ICU患者RFS的诊断标准及发生现状、管理现况、疾病预后方面进行系统综述,旨在为医护人员就RFS的管理提供经验借鉴,为后续相关研究提供参考。

营养支持病人发生再喂养综合征预测模型的系统评价

目的:系统评价营养支持病人发生再喂养综合征风险预测模型。方法:计算机检索PubMed、EMbase、CINAHL、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库中有关再喂养综合征风险预测模型的研究,检索时限为建库至2023年5月11日。2名研究者独立进行文献检索、筛选与资料提取,采用诊断或预后多因素预测模型研究偏倚风险的评估工具对纳入研究进行偏倚风险和适用性评价。结果:最终纳入10篇文献,包含14个营养支持病人再喂养综合征风险预测模型,模型中已报道的受试者工作特征曲线下面积(AUC)值为0.626~0.950。纳入预测模型中常见预测因子包括年龄、SOFA评分、利尿剂的使用、基线血钾、急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分和蛋白质摄入情况。所有研究的适用性较好,但存在一定的偏倚风险。结论:现有证据表明,目前建立的再喂养综合征预测模型主要针对重症监护室病人,对于风险因素的分析和建模还处于初级阶段。有必要明确再喂养综合征的诊断标准,开展多中心、大样本的研究,并进行内外部的验证。

基于营养评估的序贯护理模式在ICU患者并发再喂养综合征中的应用

目的:探讨基于营养评估的序贯护理模式在重症监护室(ICU)患者并发再喂养综合征(RFS)中的应用效果。方法:回顾分析2021年1月至2023年1月河南省人民医院收治的的102例ICU并发RFS患者临床资料。依据营养支持方式不同分成对照组(n=54)与观察组(n=48)。分析两组营养生化指标、急性生理与慢性健康状况评分(APACHE II)及住院指标。结果:护理10d后,观察组血清白蛋白、前白蛋白、总蛋白、钾、镁及钠水平均高于对照组,观察组APACHE II得分低于对照组(P<0.05),且两组肺部感染发生率无明显差异(P>0.05)。结论:基于营养评估的序贯护理模式能明显改善ICU患者并发RFS患者营养状态,调节体内电解质平衡,促进疾病恢复。

重症监护病房重症肠内营养支持患者并发再喂养综合征的相关危险因素分析

目的 探讨重症监护病房(intensive care unit,ICU)重症肠内营养支持患者并发再喂养综合征(refeedingsyndrome,RFS的相关危险因素。方法 选取2020年7月—2022年8月在房山区良乡医院行肠内营养支持的300例ICU重症患者为研究对象,收集并统计入组对象的相关资料,调查ICU重症肠内营养支持患者并发RFS的现状,分析其发生的相关危险因素。结果 300例ICU重症肠内营养支持患者并发RFS 54例(18.00%),未并发RFS 246例(82.00%)。单因素分析显示,年龄、白蛋白水平、糖尿病史、前白蛋白水平、热量摄入、喂养途径、肠内营养液温度、喂养速度与ICU重症肠内营养支持患者并发RFS有关,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,年龄≥60岁、白蛋白水平<30 g/L、前白蛋白水平<150 g/L、糖尿病史、鼻肠管喂养、喂养速度>50 m L/h、热量摄入>25%标准热量、肠内营养液温度36~38℃是ICU重症肠内营养支持患者并发RFS的高危因素(P<0.05)。结论 ICU重症肠内营养支持患者易并发RFS,其发生与年龄、白蛋白水平、糖尿病史、前白蛋白水平、热量摄入、喂养途径、肠内营养液温度、喂养速度等多种因素有关。

神经重症患者再喂养综合征早期识别工具研究进展

再喂养综合征(refeeding syndrome,RFS)指营养不良的患者再次接受口服、肠内或肠外营养支持后发生的代谢紊乱综合征[1],其本质是营养不良后再喂养导致机体电解质代谢紊乱,严重时可危及患者生命[2]。RFS的发病率与研究人群以及研究者使用的定义密切相关,在住院患者中发病率为7.80%~69.80%[3]。一项对神经内科重症监护病房患者RFS现状调查显示其发生率为31.3%[4]。与普通患者比较,神经重症患者在高代谢、高应激、意识障碍和神经麻痹的状态下更容易发生RFS,且与其感染率、病死率增加、住院时间延长等不良预后密切相关[4-5]。

胃癌根治术后吻合口狭窄伴再喂养综合征风险患者的营养支持与药学监护

目的:探讨胃肠外科临床药师的工作模式与药学监护重点。方法:以胃癌根治术后吻合口狭窄伴再喂养综合征(RFS)风险患者的营养支持治疗为例,阐述临床药师在胃肠外科开展药学工作的切入点及药学监护的重点。结果:经营养风险筛查和评估,临床药师发现该患者重度营养不良,存在RFS风险,建议在给予营养支持前先纠正电解质紊乱,同时给予维生素B1预防韦尼克脑病。随后遵循“先少后多、先慢后快、逐步过渡”的原则,协助医生制定个体化营养支持方案,并进行全程药学监护。经过16天的治疗,患者可部分经口进食,营养状况较前改善,予以出院,择期化疗。结论:重度营养不良患者启动营养支持时需警惕RFS的发生。个体化的营养支持方案与药学监护,能充分发挥临床药师的专业特色,有利于患者从营养支持中得到更多获益,为促进临床营养支持的合理开展发挥积极作用。

重症急性胰腺炎患者再喂养综合征的研究进展

再喂养综合征(RFS)是长期营养不良患者重新摄入营养初期机体代谢异常所导致的一系列代谢紊乱症候群,由于缺乏特异性,不易辨别,发生率较高。重症急性胰腺炎患者因病情危重、感染等原因,机体处于高分解、高代谢状态,发生RFS风险较高。目前国内外关于RFS的研究,涉及发病机制、危险因素、预防及护理等多方面,但由于RFS的临床症状复杂多样且缺乏特异性,易被临床医护人员忽视,且具体护理措施仍然存在争议。本文通过对再喂养综合征定义、国内外现状、发生机制、危险因素等进行综述,并提出护理建议,以期为医护人员观察、识别和预防RFS提供参考依据。

基于风险预测的干预模式在重症监护室肝癌合并再喂养综合征患者中的应用效果

目的探讨基于风险预测的干预模式在重症监护室(ICU)肝癌合并再喂养综合征(RFS)患者中的应用效果。方法根据干预方式的不同将96例ICU肝癌合并RFS患者分为常规组(n=47,常规营养支持干预)和风险预测组(n=49,基于风险预测的干预模式)。比较两组患者的电解质指标(磷离子、钾离子、镁离子)、营养指标[血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)]、生活质量[欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)]及并发症发生情况。结果干预后第5天,两组患者磷离子、钾离子、镁离子、Hb、ALB、PAB水平均高于本组干预前,风险预测组患者磷离子、钾离子、镁离子、Hb、ALB、PAB水平均高于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后1个月,两组患者EORTC QLQ-C30各维度评分均高于本组干预前,风险预测组患者EORTC QLQ-C30各维度评分均高于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。风险预测组患者并发症总发生率明显低于常规组(P﹤0.01)。结论基于风险预测的干预模式在ICU肝癌合并RFS患者中的应用效果显著,可改善电解质水平及营养状态,提高生活质量,降低并发症发生率。