斜外侧椎间融合技术术后再手术原因与策略

目的:总结斜外侧椎间融合技术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)术后再手术原因和策略,并提出预防性措施。方法:回顾性分析自2015年10月至2019年12月采用OLIF技术治疗失败后再次手术的23例患者资料,男9例,女14例;年龄44~81(61.89±8.80)岁。疾病类型:腰椎间盘退行性病变3例,椎间盘源性腰痛1例,腰椎退行性滑脱6例,腰椎管狭窄症9例,腰椎退行性侧后凸4例。初次手术采用Stand-alone OLIF 16例,OLIF联合后路椎弓根螺钉固定7例。融合节段:单节段17例,2节段2例,3节段4例。均于初次术后3个月内接受了再次手术。再手术方法:予附加后路椎弓根螺钉内固定16例;予后路椎板间隙开窗并融合器调整神经根松解2例、内镜下关节突成形神经根松解1例、后路椎板间隙开窗神经根松解1例、椎弓根螺钉调整1例、椎间孔内镜下探查减压术1例;椎间融合器和椎弓根螺钉翻修1例。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价并对比再次手术前、末次随访时腰痛、腰椎功能恢复情况,随访过程中观察融合器沉降或再移位现象,以及椎间融合情况。测量并对比初次术前、初次术后、再次手术前、再次手术后3~5 d、再次手术后6个月和末次随访时椎间隙高度的变化。结果:再次手术后患者切口皮肤无坏死、无感染。所有患者获得随访,时间12~48(28.1±7.3)个月。初次术后出现神经损伤及术后神经症状未缓解病例其神经症状于3~6个月完全缓解或恢复。随访过程中未出现椎弓根螺钉系统松动或断裂现象,融合器无进一步移位。椎间隙高度在初次术后均获得明显恢复,但出现早期的快速丢失,经再次手术后,椎间隙高度仍有部分丢失。腰痛VAS由再次术前的(6.20±1.69)分至末次随访时的(1.60±0.71)分(P<0.05);ODI由再次术前的(40.60±7.01)%恢复至末次随访时的(9.14±2.66)%(P<0.05)。结论:OLIF术后存在因失败而需再次手术风险,再手术原因包括患者术前存在骨量减少或骨质疏松、初次手术采用Stand-alone方式、术中的终板损伤、术中的神经损伤、术后融合器的明显沉降、术后融合器移位等。只要发现及时、处理得当,OLIF术后再手术多能获得较好的临床结果,但仍需加强预防。

某三甲综合医院心脏外科非计划再手术现状分析

目的分析心脏外科非计划再手术发生现状,探讨非计划再手术管理措施。方法搜集某三甲综合医院2018—2022年心脏外科手术患者信息,分析非计划再手术发生率、主要原因、病种、手术方式以及并发症等。结果共3902例手术患者,其中非计划再手术73例(占1.87%)。非计划再手术的主要原因为出血(占50%)。非计划再手术构成比最多的病种是冠心病(占38.4%),发生率最高的病种是扩张型心肌病(占11.1%)。非计划再手术患者平均住院费用、平均住院日、死亡率、医疗纠纷发生率高于未发生非计划再手术患者,差异有统计学意义(P=0.001)。结论医院应加强心脏外科围手术期管理,重点监管非计划再手术发生率较高的病种和手术方式,严格执行手术分级管理制度与非计划再手术上报制度,保证患者手术质量。

随机森林模型和Logistic回归模型预测非计划再手术发生风险的效能比较

目的比较随机森林模型和Logistic回归模型预测非计划再手术发生风险的效能。方法在手术麻醉系统中筛选一次住院期间申请2次手术的患者信息。提取所有非计划再次手术患者(n=219)作为研究组,对应科室的计划再次手术患者(n=14311)作为对照组。运用随机森林模型和Logistic回归模型建立非计划再手术预测模型。采用受试者工作特征曲线下面积评价两种模型的预测效能。结果(1)Logistic回归分析结果显示,前次术中输血、罹患恶性肿瘤、合并疾病数量、前次手术切口愈合等级、前次手术级别、前次手术时长、前次手术切口类别是非计划再手术发生的影响因素(P<0.05)。Logistic回归预测模型的曲线下面积为0.922,灵敏度、特异度、准确率分别为92.59%、79.11%、79.28%。(2)随机森林模型特征变量的重要性排序结果显示,前次手术切口类别、前次术中输血、前次手术级别、前次手术切口愈合等级、合并疾病数量、罹患恶性肿瘤等变量的重要性更靠前。随机森林预测模型的曲线下面积为0.866,灵敏度、特异度、准确率分别为80.00%、93.33%、86.66%。Logistic回归预测模型曲线下面积大于随机森林预测模型,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论综合使用Logistic回归模型和随机森林模型,并将二者分析结果互为补充,可从各个方面预测非计划再次手术的风险因素,能获得更好的预测效能。

食管癌术后局限性颈部/上纵隔淋巴结转移再手术效果探讨

目的探讨食管癌术后颈部或上纵隔淋巴结转移再手术的治疗效果。方法前瞻性收集2019年1月至2022年9月在安阳市肿瘤医院胸外科复查的食管癌术后患者,发现颈部或上纵隔淋巴结转移,CT显示无外侵,可以手术切除的患者,共31例。根据患者的意愿分为观察组和对照组。观察组16例选择再手术治疗,术后辅助或不辅助放化疗;对照组15例选择单纯放化疗。对比两组的基线资料、随访生存情况,主要研究终点为局部复发和区域复发。结果两组患者的基线数据比较无明显差异,观察组出现2例颈部淋巴瘘,2例喉返神经损伤,1个月后声音嘶哑均恢复正常。手术时间平均为43 min,术后平均住院时间5.8 d,平均住院花费15042元。观察组1 a生存率100%,局部控制率为80%。对照组无治疗后并发症,1 a生存率93.3%,局部控制率为46.7%,相对危险度(relative risk,RR)为0.5,归因危险度(attributable risk,AR)为0.46,对照组平均住院时间为45 d,平均住院花费为42352元。两组比较显示:观察组1 a局部控制率显著优于对照组,以局部复发为研究终点,绘制Kaplan-Meier生存曲线,观察组显著优于对照组(P=0.048)。结论对于食管癌术后局限性颈部/上纵隔淋巴结转移的患者,再手术治疗安全、创伤小、花费低、局部控制率高。

腹腔镜肾盂成形术后非计划再手术的危险因素分析

目的探讨肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)患儿腹腔镜肾盂成形术(laparoscopic pyeloplasty,LP)后非计划再手术(unplanned reoperation,UR)的危险因素。方法回顾性分析2010年3月至2023年12月安徽省儿童医院收治的因单侧UPJO首次行LP患儿的临床资料。将LP术后发生UR的患儿纳入病例组,未发生UR的患儿纳入对照组,收集两组患儿性别、年龄、肾造瘘病史、术前肾盂直径、美国胎儿泌尿外科协会(Society of Fetal Urology,SFU)分级、手术者经验、术后住院时间等,对非计划再手术的危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。同期收集UR患儿第二次手术时的临床及影像学资料,进一步分析发生UR患儿的临床特点。结果本研究共纳入678例UPJO患儿,其中19例(2.8%)发生UR。根据第二次手术时间分为近期UR和远期UR,其中近期UR 4例(4/678,0.6%),原因为吻合口漏尿致尿腹和尿囊;远期UR 15例(15/678,2.2%),原因为肾盂输尿管连接处梗阻复发,肾积水加重伴反复腹痛、尿路感染、血尿等。单因素分析结果显示,肾盂直径、术后住院时间、SFU、术者经验、有无肾造瘘病史与UR的发生有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,肾盂直径长(OR=1.278,95%CI:1.069~1.528)、术后住院时间长(OR=1.165,95%CI:1.094~1.239)、术者经验欠缺(OR=0.226,95%CI:0.070~0.725)及有肾造瘘病史(OR=17.817,95%CI:3.291~96.446)是UPJO患儿术后发生UR的危险因素。结论UPJO患儿肾盂直径、术后住院时间、术者经验以及无肾造瘘病史与UR相关;及时行肾脏超声检查,评估肾脏功能,术中精准操作可减少并发症的发生,也是预防和减少UR发生的重要举措。

腰椎间盘突出症再手术的相关因素及再手术方式分析

[目的]分析与腰椎间盘突出症再手术有关的部分因素，及对3种不同的再手术方法进行分析讨论。[方法]分析长征医院骨科1999年1月～2004年12月，5a间1327例腰椎间盘突出症手术中102例再手术的原因，并对性别、年龄、再手术间隔时间等相关因素进行比较、统计学分析，结合分析的结果对3种再手术方式即髓核摘除术、扩大减压术和减压植骨内固定术的临床效果进行分析讨论。[结果]再手术共102例（7．69％，102／1327），其中多次再手术（2次或2次以上）有11例。再手术的主要病因椎间盘再突出58例、椎管相对狭窄或椎节不稳40例及术后椎间隙感染4例。47．06％（48例）再手术行单纯的髓核摘除；19．61％（20例）行全椎板减压；33．33％（34例）行减压植骨内固定术，椎体间植骨融合术16例并呈逐年增加的趋势。分类统计分析结果显示：腰椎间盘突出症首次手术后1a内（≤1a）的再手术率显著高于1a后（〉1a）的再手术率（P〈0．0001），尤其对伴有术后椎节不稳或椎管狭窄患者；再手术率与年龄有强相关性（P〈0．0001），35～49岁年龄段为再手术相对高发年龄。3种再手术方式对于患者的临床疗效有差别但无显著的差异（P=0．1740）；但对于减少多次再手术率有显著的差异，以减压植骨融合内固定术的多次再手术率最低（P=0．049）。[结论]腰椎间盘突出症首次手术后1a内为再手术的相对高发时段，而再手术的方式以减压植骨内固定临床效果相对较佳，椎间融合术可明显减少多次再手术率，临床应用呈逐年增加趋势。

复发性脑胶质瘤患者再手术治疗的预后因素分析

目的探讨复发性脑胶质瘤患者再手术治疗的预后因素。方法回顾性分析80例行再手术治疗的复发性脑胶质瘤患者临床资料,并对患者进行1年左右的随访,记录其生存情况。结果80例脑胶质瘤患者再手术后1年生存率为71.25%(57/80),中位生存时间为15个月。与死亡组比较,存活组再手术前KPS评分、病理Ⅰ~Ⅱ级和全切手术者占比均较高(P<0.05),经Cox回归分析发现再手术前KPS评分、病理分级和手术切除范围是复发性脑胶质瘤患者再手术预后的影响因素(P<0.05)。ROC曲线发现,再手术前KPS评分、病理分级和手术切除范围对预测患者再手术预后均具有一定价值,3项联合时预测效能最高。结论复发性脑胶质瘤患者再手术治疗后的1年生存率受再手术切除范围、术前KPS评分和病理分级的影响,可将其作为预测患者再手术后预后的因子。

小梁切除联合丝裂霉素C治疗青光眼再手术患者的远期临床效果

目的:探讨小梁切除+丝裂霉素C治疗青光眼再手术患者的远期疗效。方法:以山东省潍坊市青州汇明眼科医院眼科收治的60例青光眼再手术患者为研究样本(2023年1月到12月),采用随机数字表法分组,分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组行标准小梁切除术治疗,观察组行小梁切除+丝裂霉素C治疗,分析对比两组远期疗效。结果:术后3个月、6个月、12个月,观察组眼压水平比对照组低(P<0.05)。治疗后,相比对照组,观察组PSV、EDV水平、CLVQOL评分、总有效率更高,RI、并发症发生率更低(P<0.05)。结论:在青光眼再手术患者治疗中,行小梁切除+丝裂霉素C治疗的疗效显著,有助于降低患者眼压水平,促进患者生存质量、眼血流动力学指标的改善,减少并发症的发生。

远期胆道再手术原因与处理要点

胆道再（含多次）手术无论对普外科还是胆道专科医师往往都是一个巨大的挑战。从发生时间上,胆道再手术可分为近期再手术和远期再手术。近期再手术多与前次手术直接有关,如前次术后出血、胆漏等,往往需在前次术后数天或致周内再次手术。

三级公立医院非计划重返手术室再手术情况分析

目的分析某三级公立医院非计划重返手术室再手术情况,旨在持续改进医疗质量,确保医疗安全。方法通过科室主动上报与病案管理科病案首页手术筛查对某三级公立医院2022年一季度发生的31例非计划再次手术情况进行调查分析。结果非计划再次手术发生率为0.45%,非计划再次手术原因主要是术后出血/血肿58.1%、吻合口瘘16.1%、术区感染6.5%,发生率较高的科室是胸外科、消化内科、胃肠外科、甲乳外科。结论医院的非计划重返手术室再手术发生率应定期汇总分析通报全院科室非计划重返手术室再手术情况,加强院科两级管理,降低非计划重返手术室再手术发生例数、发生率、漏报率。

脑胶质瘤术后放化疗复发再手术患者预后不良的影响因素分析

目的探讨脑胶质瘤术后放化疗复发再手术患者预后不良的影响因素,为临床提供参考。方法选取2017年1月至2021年7月甘肃医学院附属医院收治的70例脑胶质瘤术后放化疗复发再手术的患者进行回顾性分析。根据其再手术后随访24个月的预后情况进行分组,分别设为预后不良组(25例,随访期间死亡)与预后良好组(45例,存活)。比较两组患者临床资料,并分析影响脑胶质瘤术后放化疗复发再手术患者预后不良的危险因素。结果两组患者性别、年龄、BMI、合并疾病、吸烟史、饮酒史、肿瘤直径、麻醉方式、术中开脑室比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);预后不良组患者再手术前卡氏功能状态(KPS)评分低于预后良好组,两次手术相隔时间短于预后良好组,病理分级为Ⅲ~Ⅳ级、肿瘤体积≥30 cm^(3)、肿瘤切除程度为次全切、表皮生长因子受体(EGFR)表达阳性占比均较预后良好组更高(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,再手术前KPS评分降低、两次手术相隔时间较短、病理分级为Ⅲ~Ⅳ级、肿瘤体积≥30 cm^(3)、肿瘤切除程度为次全切、EGFR表达阳性均是影响脑胶质瘤患者复发再手术预后不良的独立危险因素(均P<0.05)。结论脑胶质瘤术后放化疗复发再手术患者的预后受再手术前KPS评分、两次手术相隔时间、病理分级、肿瘤体积、肿瘤切除程度、EGFR表达的影响,临床应加以重视。

人文护理关怀联合分段式疼痛护理在ESWL失败的输尿管结石再手术患者中的应用

目的 探讨人文护理关怀联合分段式疼痛护理在ESWL(体外冲击波碎石术)失败后输尿管结石再手术患者中的应用效果,评估其对疼痛管理和术后恢复的影响。方法 选取2023年1月—2024年6月在本院接受输尿管结石再手术的70例ESWL失败患者为研究对象,并随机分为对照组和观察组,每组35例。其中,对照组实施常规护理,观察组在常规护理基础上联合人文护理关怀和分段式疼痛护理。比较两组患者的术后疼痛评分、住院时间及护理满意度。结果 观察组术后24h、48h及72h疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组住院时间明显短于对照组(P<0.05)。观察组患者护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论 人文护理关怀联合分段式疼痛护理在ESWL失败的输尿管结石再手术患者中的应用显著减轻了患者的术后疼痛,缩短了住院时间,提升了患者的护理满意度,具有较高的临床应用价值。

胃肠道术后再手术原因分析与防治措施

胃肠道术后并发症包括腹腔内感染、消化道出血、胃肠道运动障碍及切口感染等。大多数并发症经保守治疗可治愈或好转：少数经积极非手术治疗无效者则需再手术治疗。再手术治疗可有效消除首次手术出现的医源性或非医源性问题，掌握再手术发生原因．对提高首次手术的成功率具有重要意义。

胆道结石再手术52例临床分析

目的探讨胆道结石再次手术的原因、术式的选择、术中难点及对策。方法回顾性分析1987年5月￣2004年10月间296例胆道手术中48例再次手术的临床资料。结果再次手术主要原因为术前漏诊、结石残留或复发、胆管感染、胆管狭窄以及胆漏等。再次手术方式以胆总管切开T管引流术、胆肠吻合术、肝左外叶切除术、腹腔引流等为主。术中难点在于显露肝门、肝十二指肠韧带及找胆总管。48例中43例无手术并发症,1例并发胆管感染致全身衰竭死亡。结论胆道术后再手术约占胆道手术的16.2%;再次手术治愈率可达89.6%。再手术前准备要充分,根据具体情况选择术式,术中应采用多种方法显露胆总管,以保证手术的成功。

腹腔镜胆囊切除术后再手术原因的变迁及对策

腹腔镜胆囊切除术（LC）后再手术仍然是腹部外科的一个重要问题。随着我国腔镜技术的普及，LC术后再手术的原因，出现了新的变化趋势。总结我院资料及复习文献，报告如下。

腹部术后近期再手术61例治疗体会

报告 196 2～ 1996年间 10 5 81例患者腹部手术后 ,因早期并发症再次手术治疗 6 1例 ,再手术死亡 7例。对再手术的原因、再手术率、再手术死亡率进行讨论 ,认为腹壁切口裂开、肠梗阻、消化道瘘、内出血是再手术的主要原因 ,做好术前准备工作及术中准确仔细轻柔的操作能够有效降低再手术率及再手术死亡率。

高血压性脑出血术后再手术原因的临床研究

目的分析并研究高血压性脑出血手术后再手术的原因。方法 155例高血压性脑出血手术治疗患者,其中再手术患者16例,未再手术患者139例。分析所有患者的临床资料,总结再手术的原因。结果 155例患者再出血率为10.32%（16/155）,造成高血压性脑出血术后再手术的原因是多方面的,主要原因为大面积脑出血。再手术患者格拉斯哥结果分级（GOS）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别为10、2、3、0、1例,未再手术患者分别为2、2、1、1、133例;再手术患者Ⅰ~Ⅲ患者明显多于未再手术患者（P〈0.05）;Ⅴ级少于未再手术患者（P〈0.05）。结论造成高血压性脑出血术后再手术的原因是多方面的,主要原因为再出血,在手术前对患者进行认真的评估,选择合适的手术切口,规范手术操作,做好术中和术后的规范化治疗可以有效的避免这种情况发生。

不规范胆肠吻合术后再手术23例分析

胆肠吻合术是治疗胆管良、恶性疾病,重建胆汁引流通道的重要手段,但若不能把握好胆肠吻合术指征,或选择胆肠吻合方式不当等易导致患者再次手术。本文回顾性分析我院2002年1月至2012年6月23例不规范胆肠吻合术后再手术患者的临床资料,以探讨不规范胆肠吻合术后再手术原因及处理方式。

腹部创伤行非计划性再手术26例原因分析

手术治疗腹部创伤是腹部创伤急救的重要内容之一。但由于各种原因，导致手术失败或出现并发症，而行非计划再手术，其并发症及死亡率都明显增高。因此，总结经验，分析原因，对提高医疗质量，减少再手术率十分必要。