基于“心-脉-神”互言探讨肝心同治冠心病合并抑郁(双心疾病)的理论研究

双心疾病作为“血脉之心”与“神明之心”同病的复合疾病,已经成为现代社会影响人类健康的主流问题之一,其中的冠心病合并抑郁属于临床中常见的发病类型。冠心病是一种严重威胁健康的心血管疾病,焦虑和抑郁是其不良预后的潜在危险因素。冠心病合并抑郁属中医“胸痹”“郁证”范畴,“心藏脉,脉舍神”,心脏对生命活动具有重要的控制和调节作用,“从心论治”使机体心主神明、心主血脉功能正常发挥。心血管疾病与情志病是密不可分的,胸痹患者心脉不畅,肝失疏泄,痰瘀互结,气机郁滞加重,由此引发情志的改变。双心疾病与中医的“心主血脉”“心主神明”“肝主藏血”“肝主疏泄”功能失常密切相关,“心”与“肝”的状态失衡是导致疾病进展的主要因素,故“肝心同治”是调节关键病机-肝心失调的必由之法,以疏肝解郁、调气和血为主。基于对“从心论治”“心-脉-神”与“肝心同治”的理论探讨,结合现代科学技术,旨在为防治冠心病合并抑郁提供新的思路与机制预测。

益气活血开心汤改善冠心病合并抑郁大鼠抑郁样行为作用机制研究

目的探讨益气活血开心汤是否通过p-CREB/BDNF途径改善大鼠冠心病(CHD)后抑郁症状以及是否能够抑制海马神经元的凋亡。方法将SD大鼠随机分为4组:空白组、模型组、中药组、西药组。采用结扎冠状动脉左前降支构建急性心肌梗死(AMI)模型,联合慢性不可预知刺激(CUMS)21 d构建CHD合并抑郁模型;同时,中药组、西药组分别给予益气活血开心汤、氟西汀灌胃21 d。通过大鼠整体状态、体质量、旷场实验、强迫游泳和蔗糖偏好实验评估抑郁样行为;尼氏染色观察海马神经元的形态结构和凋亡情况;Western blot和免疫荧光评估海马复合体CA1区磷酸化的环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(p-CREB)和脑源性神经营养因子(BDNF)的表达。结果大鼠的抑郁样行为经过益气活血开心汤和氟西汀治疗后得到明显改善(P<0.05,P<0.01);海马CA1区的p-CREB和BDNF的表达明显增多(P<0.05)。结论结果表明,益气活血开心汤可以明显改善CHD后抑郁大鼠的抑郁症状和神经功能,并能够抑制海马神经元的凋亡情况,且与氟西汀的改善作用无显著差异。

程晓昱从心肝脾论治冠心病合并抑郁症经验浅析

随着医学技术的发展,现代医学对“双心疾病”(心理心脏病)已经有了一个较为广泛的认知,通过对国内外的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)和抑郁症的相关研究中发现,冠心病患者中抑郁症发病率高于普通人群,二者的合并病现已成为临床较为常见的双心疾病。中医学强调“形神一体”,在治疗冠心病合并抑郁症方面有着独特优势。文章从心肝脾三脏的“生克制化”关系、心肝脾共同维持气血生成运行、“神魂意相合”等理论出发,以“气血津液理论”、“形神一体观”、“藏象理论”为支撑,探讨冠心病合并抑郁症的发病机理,并浅析了程晓昱教授治疗该合并病的治疗原则以及方药运用。

耳穴压豆加心可舒配合增强型体外反搏在冠心病合并抑郁症中的应用

目的 研究耳穴压豆加心可舒配合增强型体外反搏(enhanced external counterpulsation, EECP)在冠心病合并抑郁症治疗中的应用价值。方法 选取2020年1月—2021年3月该院收治的112例冠心病合并抑郁症患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组56例和对照组56例,对照组采用常规基础西药+心可舒+EECP治疗,观察组在对照组的基础上加用耳穴压豆治疗,比较两组临床疗效、心功能、抑郁评分情况、再住院率下降情况及不良反应发生情况。结果 治疗后,两组患者中医证候积分均降低,且观察组明显低于对照组(P<0.05);观察组临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者心功能有所改善,且观察组明显优于对照组(P<0.05);观察组再住院下降率高于对照组(P<0.05)。结论 耳穴压豆加心可舒配合EECP治疗冠心病合并抑郁症疗效显著,能够改善患者心功能及焦虑、抑郁情绪,降低再住院率。

肠道菌群及其代谢产物在冠心病合并抑郁中的研究进展

近年来,随着传统生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,“双心医学”的理念应运而生。其中,冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)合并抑郁症在临床得到广泛关注,流行病学调查显示,CHD患者的抑郁症患病率高达15%~30%^([1])。同时,中国慢性病前瞻性研究(the China Kadoorie Biobank Study,CKB)发现抑郁症患者与普通人群相比.

炎症因子在冠心病合并抑郁中的研究进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,CAD)是我国重要的疾病经济负担,其年新增患者约200万人,年死亡约165万人^([1])。流行病学调查显示,冠心病患者中抑郁的发病率为18%~60%^([2,3]),远高于普通人群。抑郁是其独立危险因素。对于冠心病和抑郁的共病机制,既往研究集中在五羟色胺(5-HT)水平下降、自主神经改变等,近些年研究表明炎症因子是冠心病联系抑郁的重要中间环节,本文旨在探讨炎症因子在冠心病合并抑郁中的作用机制及相关治疗的最新进展。

冠心病合并抑郁症的中医治疗研究进展

冠心病是一种慢性动脉粥样硬化性心脏病,而冠心病患者中抑郁症的发病率不断升高,双心疾病严重影响患者的生存质量及预后,故双心治疗越来越受到医疗界的关注。而西医治疗主要以扩血管和抗抑郁药物为主,疗效显著,但毒副作用较大。为提高患者生存质量,中医研究者不断探讨本病治疗。本文将从中医病因病机、辨证治疗、针灸治疗等方面进行论述,并对目前存在问题进行讨论,以期为后续研究提供一定指导。

抗抑郁药对老年冠心病合并抑郁症患者介入手术后的疗效分析

目的探讨抗抑郁药对老年冠心病合并抑郁症患者介入手术后抑郁障碍的疗效。方法 80例老年冠心病合并抑郁症患者行经皮冠状动脉成形支架置入术(PCI),后随机分为观察组(米氮平组)和对照组(劳拉西泮组),治疗8周,以汉密顿抑郁量表(HAMD)评定疗效。结果米氮平组和劳拉西泮组减分率分别为63.80%和16.16%,组间差异有显著性。结论介入治疗不能改善冠心病合并抑郁症患者的抑郁症状,抗抑郁药效果确定。

从“心主神明”论冠心病合并抑郁

“心主神明”是《黄帝内经》的重要理论,概括了心主精神意识、思维活动,是生命活动的主宰,掌握人的生理及心理活动。从“心主神明”的内涵,以中医学理论分析冠心病(胸痹)合并抑郁(郁病)的病机,即胸痹瘀血内停,血行涩滞,心失血养,或心、脑失于供养,心病致郁,神明紊乱,甚则心伤神去;强调心脉贵在通畅,瘀祛则神安,故提出“血脉之疾”与“神明之病”应视为一体,“双心同治”,以祛瘀调神之法干预冠心病合并抑郁。并指出“双心同治”的代表方为双心方,可通畅血脉,平复神明异常。

欧米伽3脂肪酸对冠心病合并抑郁患者认知功能的影响

目的观察欧米伽3脂肪酸(n-3 PUFA)对心脏康复期间冠心病(CHD)患者认知功能的影响。方法将92例康复的CHD患者随机分为n-3 PUFA治疗组和安慰剂组各46例。n-3 PUFA组在接受常规治疗基础上加服n-3 PUFA;安慰剂组在接受常规治疗基础上加服等量安慰剂,疗程均是12周。采用血管性认知功能障碍统一标准评估患者治疗12周后的认知功能。结果与治疗前比较,n-3 PUFA组患者治疗后血清EPA和DHA水平显著增加(P<0.01)。而安慰剂组患者试验期间血清EPA和DHA水平无明显变化(P>0.05)。抑郁与非抑郁患者的CVLT、APS、EF和BVMT测试结果比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。抑郁患者n-3 PUFA治疗后认知功能无统计学差异,而非抑郁患者n-3 PUFA治疗后复合语言记忆功能改善显著(P<0.05)。结论 n-3 PUFA对CHD合并抑郁患者的认知功能无影响,但能明显改善非抑郁患者的认知功能。

西酞普兰治疗冠心病合并抑郁患者的临床效果

目的探讨西酞普兰治疗冠心病合并抑郁患者的临床效果。方法选取2017年3月~2018年12月我院收治的60例冠心病合并抑郁患者作为研究对象,随机分为常规组和治疗组,每组各30例。常规组患者实施常规药物治疗,治疗组患者实施常规药物+西酞普兰治疗。比较两组的治疗效果、心功能改善两级时间、住院时间及不良反应总发生率;比较两组治疗前后的汉密尔顿抑郁量表评分、血清超敏C反应蛋白、左心射血分数。结果治疗组的治疗总有效率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后的汉密尔顿抑郁量表评分和血清超敏C反应蛋白水平低于常规组,左心射血分数高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组的心功能改善两级时间和住院时间短于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论常规药物+西酞普兰治疗冠心病合并抑郁效果较好,缓解患者的负面情绪,改善患者的病情及心功能指标,缩短住院时间,值得临床推广应用。

草酸艾司西酞普兰联合米氮平治疗冠心病合并抑郁患者的效果分析

目的探讨米氮平联合草酸艾司西酞普兰治疗冠心病合并抑郁患者的效果。方法采用随机数字表法将接诊的80例冠心病合并抑郁患者分为对照组和观察组各40例。两组均予以冠心病常规治疗,在此基础上对照组予以米氮平治疗,在对照组基础上观察组予以草酸艾司西酞普兰治疗,均治疗3个月。分别于治疗前及治疗3个月时比较两组血清肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)及血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平,并采用抑郁自评量表(SDS)评估两组抑郁改善情况。结果治疗3个月,两组血清CK-MB及血浆NT-proBNP水平均较治疗前低,且观察组均低于对照组;两组SDS评分均较治疗前低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论草酸艾司西酞普兰联合米氮平治疗可改善冠心病合并抑郁患者心肌损伤,降低抑郁程度,效果较好。

疏肝解郁汤治疗冠心病合并抑郁症的临床效果分析

目的以冠心病合并抑郁症患者为研究对象,观察和分析患者应用疏肝解郁汤治疗的效果。方法将冠心病合并抑郁症患者92例按系统随机化法分成对照组与试验组,各46例患者,予以对照组常规治疗,同时予以试验组疏肝解郁汤治疗。结果试验组临床疗效优于对照组,两组差异显著(P<0.05)。治疗后试验组焦虑及抑郁情绪均较治疗前改善,两组差异显著(P<0.05),治疗后试验组患者焦虑及抑郁情绪均优于对照组,SDS评分及SAS评分均低于对照组,两组差异显著(P<0.05)。结论冠心病合并抑郁症患者在接受常规治疗的基础上应用疏肝解郁汤治疗有助于促进冠心病改善并能够加快其负性情绪缓解,对于改善患者身心健康均有重要价值。

综合性护理在冠心病合并抑郁症中的应用效果

目的:探究综合性护理在冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)合并抑郁症中的应用效果。方法:选取82例冠心病合并抑郁症患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组各41例。对照组采用常规护理,观察组采用综合护理,比较两组患者的Morisky用药依从性问卷中文版8条目(MMAS-8)评分和36项健康调查简表(SF-36)评分、治疗效果以及护理满意度。结果:两组护理前MMAS-8量表评分、SF-36量表评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);护理后观察组MMAS-8量表评分、SF-36量表评分较之前提高幅度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率为87.8%,明显高于对照组的68.3%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组依从性优良率为95.1%,明显高于对照组的68.3%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度为95.1%,明显高于对照组的80.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:综合护理有助于改善冠心病合并抑郁症患者的抑郁症状,改善患者的生命质量,具有较高的临床应用价值。

欧米伽3脂肪酸对冠心病合并抑郁患者认知功能的影响因素研究

探讨欧米伽3脂肪酸对冠心病合并抑郁患者认知功能的影响因素。选择120例冠心病患者,随机划分为接受欧米伽3脂肪酸治疗的特殊组与接受安慰剂治疗的普通组,每组各60例。所有患者均接受12个星期的治疗,对比两组认知功能变化与病情改善情况。和治疗之前比较,特殊组的血液二十碳五烯酸、二十二碳六烯酸指标显著高于普通组(P<0.05)。普通组的两项指标没有显著变化(P>0.05);有50例患者合并抑郁情绪、70例患者没有抑郁情绪。抑郁患者CVLT(-0.18±0.89)、APS(-0.48±0.76)、EF(0.43±0.69)、BVMT(0.12±1.20),非抑郁患者CVLT(0.44±0.82)、APS(0.03±0.51)、EF(-0.07±0.53)、BVMT(0.33±0.90),多项数值之间对比存在统计学差异(P<0.05),证明抑郁患者的认知功能不存在统计学差异,非抑郁患者治疗之后的复合语言记忆功能有显著改善(P<0.05),说明冠心病合并抑郁患者的认知功能不受欧米伽3脂肪酸的影响,欧米伽3脂肪酸能够调整非抑郁患者的认知功能。

疏肝解郁汤治疗冠心病合并抑郁症的临床疗效分析

对冠心病合并抑郁症患者实施疏肝解郁汤治疗的临床效果进行观察与评估。方法:本次研究主要以我院80例冠心病合并抑郁症患者未调查样本,所有患者入选时间均在2018年2月至2020年3月期间,将患者分为(奇偶分组法)实验组(采用疏肝解郁汤对患者进行治疗)与对照组(对患者实施常规治疗),每组患者各40例,将两组患者不良心理状态评分以及临床疗效进行对比分析。结果:实验组(95.00%)治疗效果显著高于对照组(77.50%),数据差异明显,表示分析结果存在统计学意义;实验组治疗后焦虑、抑郁评分低于对照组,此时P<0.05,表示两组数据对比存在统计学分析意义。结论:将疏肝解郁汤应用到冠心病合并抑郁症患者治疗过程中能够有效改善其不良心理状态,并且有助于提升临床疗效,这种治疗方式在临床实践中具有良好应用及推广价值。

中西医结合治疗冠心病合并抑郁焦虑临床观察

目的:观察血府逐瘀汤合十味温胆汤加减中西医结合用于治疗冠心病合并抑郁焦虑的临床疗效。方法:选择我院收治的冠心病合并抑郁焦虑患者100例,按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组患者给予常规药物治疗及心理干预辅导;观察组在此基础上联合血府逐瘀汤及十味温胆汤加减治疗。结果:观察组的总有效率为96.00%(95%CI=85.80%~99.48%),对照组为84.00%(95%CI=73.84%~94.16%),两组综合疗效比较(u=1.205 5,P=0.228 0),差异未达到显著性意义;观察组心电图综合疗效优于对照组(u=3.103 8,P<0.01);与对照组比较,观察组可降低HAMD、HAMA评分参数(P<0.01)。结论:采用血府逐瘀汤联合十味温胆汤中西医结合疗法治疗冠心病合并抑郁焦虑的临床疗效优于西医治疗的证据不够充分,其收益为OR=0.22(95%CI=0.04~1.09),NNT=8(95%CI=4.21~416.67)。

加味柴胡疏肝散对冠心病合并抑郁症模型大鼠的作用及机制

目的探讨加味柴胡疏肝散对冠心病合并抑郁症模型大鼠的干预作用及机制。方法75只SD雄性大鼠随机分成正常组、假手术组、模型组、加味柴胡疏肝散组。采用高脂饲料喂养,慢性不可预知性温和刺激(CUMS)及左前降支冠脉结扎术造模,共6 w。观察每组宏观体征、旷场及高架十字试验、心脏彩超、心电图、心肌细胞病理改变、血流变、血清中总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(CORT)含量的变化。结果与正常组相比,模型组出现精神萎靡、毛发杂乱油腻、反抗意识弱;旷场及高架十字试验结果显示,模型大鼠活跃程度显著下降,表现出抑郁样改变(P<0.01,P<0.05);心脏彩超左室射血分数明显下降(P<0.01);心电图示心肌缺血并伴有心律不齐;苏木素-伊红(HE)染色显示,心肌细胞结构紊乱、炎性渗出及纤维化样改变;全血黏度及血清TC、TG、LDL-C、ACTH、CORT、HDL-C水平明显升高(P<0.01)。药物组上述指标得到不同程度改善。结论加味柴胡疏肝散具有抗抑郁、改善心肌损伤、降血脂及血液黏度的作用。其中,对抑郁症状的改善考虑与血清中ACTH、CORT的含量有关。

从中医气化理论探讨冠心病合并焦虑抑郁

冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称为“冠心病”)与焦虑抑郁在临床上高度共病,焦虑抑郁症状的升高与冠心病发病率的增加密切相关,预示着冠心病患者心脏复发和死亡风险的增加。该研究从中医气化理论出发,深入探讨冠心病合并焦虑抑郁的病因病机及治疗思路。气化是指天地阴阳二气交感运动而化生自然万物生长化收藏等一切现象,也是人体生命活动正常维系的基本运动形式。冠心病合并焦虑抑郁属于“双心医学”范畴,其基本病机为“以心阳亏虚为本,寒痰瘀互结为标”,因心阳不振,脏腑气化失司,寒、痰、瘀等病邪产物痹阻心脉,导致形神失和而为病,故治疗上当以温阳化气为总体原则,温复心阳以行气血,疏利脉道以养形神,标本兼治,调达气机。

从脑源性神经营养因子探讨冠心病合并焦虑抑郁中医治疗机制

冠心病(CHD)发病率及病死率逐年攀升,焦虑抑郁是其发生发展的关键危险因素。脑源性神经营养因子(BDNF)被认为是介导CHD合并焦虑抑郁共病的病理机制,其通过调节机体炎症反应、改善氧化应激损伤、介导相关信号通路干预本病。CHD合并焦虑抑郁属中医学“胸痹心痛”“郁证”等范畴,中医药治疗本病具备一定疗效。大量研究证实,中药单体、中药复方、传统治法等均能调节BDNF水平,发挥改善CHD合并焦虑抑郁患者心绞痛、焦虑抑郁等。本研究着重阐明BDNF在CHD合并焦虑抑郁的作用机制及中医药的调控作用,旨在为CHD合并焦虑抑郁的新药研发提供新靶点与新思路。