前外联合后内侧入路手术治疗伴冠状面半脱位的Wahlquist C型内侧胫骨平台骨折的效果分析

目的探究前外联合后内侧入路手术方案治疗伴冠状面半脱位的Wahlquist C型内侧胫骨平台骨折(mTPF)患者的疗效。方法前瞻性选取2020年8月至2022年8月江阴市人民医院收治的69例伴冠状面半脱位的Wahlquist C型mTPF患者,按照信封法将其分为对照组(n=34)和研究组(n=35)。对照组接受单一后侧倒“L”形入路手术方案,研究组接受前外联合后内侧入路手术方案。随访12个月,比较组间临床指标(手术时间、切口长度、术中失血量、术后引流量及住院时间);术前、术后1、3、6、12个月的疼痛[视觉模拟评分法(VAS)评分]情况;术前及术后1、3、6、12个月的膝关节功能[美国特种外科医院(HSS)评分];术后即刻、术后12个月的影像学资料(内翻角、后倾角、活动度);术后12个月的生活质量情况[世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)评分],并于末次随访时评估疗效,记录并发症情况。结果两组间手术时间、切口长度、术中失血量、术后引流量、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组术后1、3、6个月的VAS评分分别为(3.45±0.56)、(3.01±0.34)、(2.56±0.38)分,均低于对照组[(3.88±0.61)、(3.37±0.33)、(2.98±0.42)分],差异均有统计学意义(P<0.05);术前及术后12个月,组间VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术前及术后1、3、6、12个月,两组间HSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后12个月,研究组内翻角、后倾角分别为(85.11±4.32)°、(5.03±0.35)°,均低于对照组[(88.98±3.16)°、(6.11±0.36)°],活动度为(113.26±13.66)°,高于对照组[(106.56±12.06)°],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,两组间WHOQOL-BREF评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用前外联合后内侧入路手术方案治疗伴有冠状面半脱位的Wahlquist C型mTPF患者的疗效和安全性与单一后侧倒“L”形入路手术方案相当,但在术后影像学指标、疼痛程度方面有一定优势,临床应根据实际情况灵活选择。

肱骨远端冠状面剪切骨折的手术治疗

肱骨远端冠状面剪切骨折约占肘关节骨折的1%、肱骨远端骨折的6%[1]。该骨折累及肱骨小头并常延伸至滑车,其严重程度和范围包括从相对简单的单平面骨折到高度复杂的多平面骨折并可能伴有骨质压缩、后侧髁粉碎、柱的骨折及相关韧带结构损伤等。手术是此类关节内骨折的首选治疗方法,但由于难以获得解剖复位和稳定固定,复杂骨折的术后并发症较多,其治疗极具挑战性。为此,需要进行详细的术前评估,制定个体化的治疗方案(包括手术入路、固定方法)并掌握相关手术技术和技巧。

青少年特发性脊柱侧凸患者冠状面压力变异与冠状面失衡的关系

背景:青少年特发性脊柱侧凸患者人体水平面压力分布可用于冠状面失衡评价,当前尚无冠状面压力分布特点及与冠状面失衡相关性的报道。目的:探究青少年特发性脊柱侧凸患者冠状面压力变异与脊柱冠状面失衡的相关性。方法:选择2021年3月至2022年6月在连云港市第一人民医院就诊的符合纳入排除标准的青少年特发性脊柱侧凸患者39例为青少年特发性脊柱侧凸组,同时门诊招募匹配健康志愿者30例为对照组。使用TBED Postural Couch评估系统测量两组人群平卧位压力、折叠位压力、变异系数、整体和局部压力变异;青少年特发性脊柱侧凸组进行脊柱全长X射线摄片,测量cobb角、冠状面平衡、顶椎偏距和Nash-Moe旋转度,分析冠状面压力变异特点及与冠状面失衡的相关性。结果与结论:(1)与对照组比,青少年特发性脊柱侧凸组平卧位压力、折叠位压力差异无显著性意义(P>0.05),整体压力变异和变异系数显著升高(均P<0.05);(2)青少年特发性脊柱侧凸组躯干部凸、凹侧与对照组躯干部左、右侧压力变异组间存在差异(P<0.05),且青少年特发性脊柱侧凸组躯干部凸侧压力变异>凹侧压力变异>对照组躯干部左、右侧压力变异(均P<0.05);(3)青少年特发性脊柱侧凸患者躯干部凸侧压力变异与冠状面平衡强度正相关(r=0.692,P<0.05),与cobb角和顶椎偏距中度正相关(r=0.499,0.595,均P<0.05),与Nash-Moe分级弱相关(r=0.377,P<0.05);躯干部凹侧压力变异与冠状面平衡中度正相关(r=0.410,P<0.05),余为弱相关或不相关(P>0.05);(4)结果提示,躯干部压力变异或许可用于轻中度脊柱侧凸患者的辅助评估工具。

后外侧入路微型锁定钢板治疗肱骨远端冠状面骨折

2018年6月~2021年9月,山西医科大学第二医院骨科采用后外侧入路微型锁定钢板内固定治疗9例肱骨远端冠状面骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组9例,男3例,女6例,年龄26~61岁。左侧6例,右侧3例。骨折Dubberley分型:ⅠA型1例,ⅡA型3例,ⅡB型3例,ⅢB型2例。合并桡骨头骨折2例,外侧副韧带损伤1例,外上髁撕脱骨折1例。受伤至手术时间5~12 d。

Ⅰ型神经纤维瘤病伴萎缩性上胸段脊柱侧凸的冠状面影像学分型

目的:对Ⅰ型神经纤维瘤病伴萎缩性上胸段脊柱侧凸(dystrophic upper thoracic scoliosis with neurofibromatosis type 1,DUTS-NF1)进行冠状面影像学分型,验证其可信度与可重复性,探讨其临床意义。方法:回顾性分析2009年6月~2023年12月期间我院数据库中诊断为Ⅰ型神经纤维瘤病伴萎缩性脊柱侧凸患者的资料,从中筛选出主弯顶椎位于上胸椎(T1~T5)的患者,根据站立位全脊柱正位X线片上脊柱侧凸的冠状面形态分为:A型,肩颈型;B型,远端弯代偿型;C型,躯干倾斜型;测量各型患者的侧凸Cobb角、上胸段后凸角、锁骨角(clavicle angle,CA)、T1倾斜角(T1 tilt)、颈部倾斜角(neck tilt,NT)、头部偏移距离(head shift,HS)、冠状面平衡距离(coronal balanced distance,CBD),计算畸形角率(deformity angular ratio,DAR)。3位脊柱外科医师经过分型设计者专门培训后根据该冠状面分型方法独立进行两次分型,应用Kappa值对同一观察者两次分型结果进行可重复性分析,对不同观察者间分型结果进行可信度分析。结果:从367例Ⅰ型神经纤维瘤病伴萎缩性脊柱侧凸患者中共筛选出29例DUTS-NF1患者(7.9%),其萎缩性主弯Cobb角为78.7°±12.9°。分型设计者的分型结果A型16例,B型8例,C型5例。B型和C型的DAR显著性高于A型(20.6±2.2和20.0±3.0 vs 13.2±1.8,P<0.001);C型相对于A型存在更为显著的头部及冠状面偏移距离(HS:27.6±11.7mm vs 13.5±6.7mm,P<0.001;CBD:34.8±20.5mm vs 13.9±10.9mm,P<0.001);C型T1 tilt显著性大于A型(P<0.05);其余影像学指标三型间无统计学差异(P>0.05)。3位观察者使用DUTS-NF1冠状位影像学分型方法共进行174次(29例×3×2次)分型,包括A型96次,B型45次,C型33次,观察者内分型一致率为(82.57±8.44)%,Kappa值为0.771~0.81,属于“基本可信”;观察者间分型一致率为(84.19±8.65)%,Kappa值为0.884~0.886,属于“完全可信”。结论:根据冠状面影像学特征可将DUTS-NF1患者分为肩颈型、远端弯代偿型、躯干倾斜型三型,该分型方法具有较高的可重复性与可信度,可为临床提供诊疗决策依据。

退行性脊柱侧凸冠状面影像学参数研究进展

退行性脊柱侧凸(DS)是因脊柱退变导致的脊柱畸形,在DS中冠状面失衡较常见,且老年患者发生率较高,临床主要以影像学参数来评价脊柱平衡状态。目前,脊柱冠状面平衡的影像学评价参数主要包括Cobb角、冠状平衡差、椎体倾斜度、椎体平衡差、双肩相对平衡差等。冠状面影像学参数因测量便捷、运用灵活及其临床指导意义而备受脊柱外科医师关注。这些参数在DS临床症状的发生、侧凸的进展、脊柱稳定性以及临床诊断分型与治疗策略选择中均有重要的作用及价值。关于DS冠状面参数的研究,逐渐侧重于脊柱整体平衡的评价,未来动态参数也将运用于脊柱侧凸的影像诊断。

胫骨结节远端单平面截骨对踝关节冠状面角度的影响

背景:胫骨结节远端单平面截骨作为一种内侧单间室膝骨关节炎的手术治疗方法,目前缺乏其对踝关节影响的研究。目的:观察胫骨结节远端单平面截骨对患者负重位下肢X射线片上踝关节冠状面角度的影响。方法:回顾分析2021年3月至2022年3月行胫骨结节远端单平面截骨的膝骨关节炎患者共40例(41膝),其中女31例,男9例;左膝20例,右膝21例;年龄49-75岁,平均(63.44±6.57)岁。收集术前及术后第2,48周的负重位下肢全长X射线片资料,测量髋-膝-踝关节角、距骨倾斜角、踝关节倾斜角、胫骨踝穴角、胫骨远端关节面角的术前术后变化。结果与结论:①髋-膝-踝关节角由术前的(-6.24±3.69)°改善为术后第2周的(2.59±3.49)°,至第48周为(2.15±3.49)°;踝关节倾斜角由术前的(-7.90±3.11)改变为术后第2周的(-2.51±2.59)°,至第48周为(-2.46±2.42)°,差异均有显著性意义(P<0.001);②距骨倾斜角、胫骨踝穴角及胫骨远端关节面角的术前、术后2次随访差异无显著性意义;③第2周与第48周各角度差异均无显著性意义;④提示胫骨结节远端单平面截骨在纠正膝内翻的同时,能够改善踝关节的角度异常,且在48周负重活动后该角度保持稳定。

8字板治疗儿童膝关节冠状面畸形矫正速度的相关因素分析

目的:探讨影响8字板治疗儿童膝关节冠状面畸形矫正速度的相关因素。方法:回顾性分析2015年1月-2023年1月采用8字钢板治疗的114例下肢冠状面畸形(膝内翻或膝外翻)患儿的病例资料。根据术前和术后定期随访的X线片,测量股骨远端外侧角(aLDFA)、胫骨近端内侧角(aMPTA)。对患儿一般资料及可能影响8字板治疗效果的相关因素进行研究。结果:平均校正速度为每月0.57°,平均年龄9.78岁。单因素分析显示,年龄、放置时间、体质量与矫正速度呈负相关,股骨远端矫正速度较胫骨近端快(P=0.039)。多元线性回归显示,矫正速度受手术年龄、阻滞部位、放置时间影响显著(均P<0.05);股骨远端每月的矫正速度比胫骨近端高0.23°;年龄与放置时间的改变与矫正速度呈负相关。结论:8字板半骨骺阻滞矫正儿童膝关节冠状面畸形矫正速度与手术年龄、放置时间、阻滞部位相关。临床治疗需根据患儿自身情况综合考虑,术后应密切随访。

鞋跟高度对慢踝人群行走时踝关节冠状面运动控制的影响

目的研究通过比较慢踝(CAI)人群和健康人群穿着高跟鞋平地行走时踝关节冠状面运动控制存在的差异,来探讨不同鞋跟高度对CAI人群踝关节冠状面运动控制的影响。方法研究共纳入38名年轻女性,分为CAI组(n=19)与健康组(n=19)。采用Vicon红外运动捕捉系统和三维测力台同步采集两组人群分别穿着4种高跟鞋(1、3、5、7 cm)行走时踝关节冠状面的运动学、动力学参数。使用双因素重复方差分析进行统计分析。结果内翻最大角速度存在组别和鞋跟高度的交互效应(P=0.02),事后检验显示,健康组穿着1 cm与5 cm(P=0.013)、7 cm(P=0.003)存在显著性差异,CAI组无显著性差异。与健康组相比,CAI组内翻峰值力矩和外翻峰值力矩显著较小(P=0.001),外翻最大角速度显著较大(P<0.001);与1 cm相比,跟高3 cm(P=0.030)、5 cm(P=0.029)、7 cm(P=0.007)冠状面关节活动范围显著较小,跟高7 cm(P<0.001)的外翻最大角速度显著较大;与1、3 cm比,跟高5 cm(1 cm:P=0.030;3 cm:P<0.001)、7 cm(1 cm:P<0.001;3 cm:P<0.001)的外翻峰值力矩显著较大。结论穿高跟鞋平地行走时,随鞋跟高度增加,两组人群踝关节在冠状面活动范围逐渐减小;健康组内翻最大角速度随鞋跟高度增加而减小,而CAI人群缺乏良好的踝关节内翻角速度的控制。

多层螺旋CT冠状面重建图像在尘肺诊断中的应用价值

目的:评估多层螺旋CT冠状面重建图像在尘肺诊断中的应用价值。方法:选取2022年7月—2023年6月青岛市即墨区人民医院收治的疑似尘肺病患者76例作为研究对象,所有患者接受高千伏胸部X线及多层螺旋CT冠状面重建图像检查。以病理检查结果为“金标准”,比较两种检查方法尘肺征象及并发症检出率,以及对尘肺诊断的灵敏度、特异度、准确率。结果:多层螺旋CT小阴影显示、小阴影聚集、大阴影内部结构、小叶间隔增厚、胸膜下透光带、肺门及纵隔淋巴结钙化检出率高于高千伏胸部X线,差异有统计学意义(P<0.05);多层螺旋CT灵敏度、准确率高于高千伏胸部X线,差异有统计学意义(P<0.05);两种检查方法特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05);高千伏胸部X线对尘肺病患者肺气泡、支气管扩张、肺部感染、结核并发症的检出率均低于多层螺旋CT,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多层螺旋CT在尘肺病的诊断中灵敏度和准确率较高,并且在尘肺征象及其并发症检测中具有显著优势。

Lenke 5C型青少年特发性脊柱侧凸病人行后路脊柱融合术后持续性冠状面失衡的危险因素分析

目的探讨Lenke 5C型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)病人行后路脊柱融合术后持续性冠状面失衡(persistent coronal imbalance,PCI)的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2020年1月在西安交通大学附属红会医院行后路脊柱融合术且随访2年以上的112例Lenke5C型AIS病人的临床资料。根据病人术后2年的冠状面平衡状态分为PCI组和非PCI组。PCI定义为术后冠状面失衡持续时间≥2年。测量并比较两组病人术前、术后即刻和术后2年的各项冠状面参数和矢状面参数;采用脊柱侧凸研究学会-22评分量表(Scoliosis Research Society-22,SRS-22)评估病人临床疗效。并进一步对上述相关因素进行多元二分类Logistic回归分析确定PCI的独立危险因素。结果112例病人中,50例(44.6%)术后发生即刻冠状面失衡,其中12例(10.7%)冠状面失衡持续至术后2年。多元二分类Logistic回归分析显示,年龄较大[比值比(odds ratio,OR)=1.841,95%可信区间(confidence interval,CI):1.147~2.132,P=0.001]、术前胸弯柔韧性较差(OR=1.308,95%CI:1.041~2.015,P=0.016)、术前胸腰弯/腰弯顶椎偏移较大(OR=2.291,95%CI:1.120~4.719,P=0.001)、术前下端固定椎(lowest instrumented vertebra,LIV)倾斜角较大(OR=2.141,95%CI:1.491~3.651,P=0.011)、术后即刻冠状面失衡(OR=5.512,95%CI:4.531~6.891,P=0.001)是发生PCI的独立危险因素。PCI组术后2年SRS-22量表满意度和总分均显著低于非PCI组(P<0.05)。结论年龄较大、术前胸弯柔韧性较差、术前胸腰弯/腰弯顶椎偏移较大、术前LIV倾斜角较大和术后即刻冠状面失衡是预测PCI的重要参数。PCI对Lenke 5C型AIS病人后路脊柱融合术后临床效果产生不良影响。

冠状面移位方向对Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折临床特征及预后的影响

目的:探讨骨折冠状面移位方向对Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折临床特征及预后的影响。方法:回顾性分析2019年6月至2022年6月河北省沧州中西医结合医院小儿骨科收治的618例Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折患者的临床资料。根据影像学资料将其分为Ⅲa型(远折端向后内侧移位)和Ⅲb型(远折端向后外侧移位)。对比2种类型患者的年龄、性别、侧别、神经血管损伤情况、手术时间、透视次数、切开复位概率、末次随访时Baumann角、侧位影像下肱骨前皮质线通过肱骨小头骨化中心中间1/3的例数,并比较其术后2个月及末次随访时肘关节Flynn功能评价的优良率。结果:Gartland Ⅲa型骨折360例(58.25%),均为闭合性骨折;Gartland Ⅲb型258例(41.75%),5例为开放性骨折,其余为闭合型骨折。2种类型患者的年龄、性别、侧别差异均无统计学意义(均P>0.05)。与Ⅲa型骨折患者相比,Ⅲb型患者具有更高的神经血管损伤概率(分别为1.92%和15.50%,P<0.05),术中需要更长的手术时间[分别为(20.30±5.05)和(46.80±3.89) min,P<0.05],更多的透视次数(分别为10.13±2.53和26.13±3.67,P<0.05),更高的切开复位概率(分别为0和9.69%,P<0.05)。末次随访时Gartland Ⅲa型患者Baumann角为80.33°±2.03°,Ⅲb型患者为75.59°±1.89°,两者差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访侧位像下Gartland Ⅲb型骨折肱骨前皮质线不通过肱骨小头骨化中心中间1/3的比例更高(分别为2.78%和9.69%),两者差异有统计学意义(P<0.05)。术后2个月Gartland Ⅲa型患者肘关节Flynn功能评价优良率为89.44%,Gartland Ⅲb型患者优良率为39.53%,两者差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月以上末次随访时Gartland Ⅲa型患者肘关节Flynn功能评价优良率为98.32%,Gartland Ⅲb型患者优良率为95.53%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:不同冠状面移位方向对Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折临床特征及预后存在显著影响。Gartland Ⅲb型骨折具有更高的神经血管损伤概率,治疗难度更高,难以达到解剖复位,且具有较高的轻度畸形愈合率,需要更长的康复时间。

脊柱侧凸矫形术后严重冠状面失衡再次手术翻修的疗效及并发症

目的:观察脊柱侧凸矫形术后发生严重冠状面失衡进行再次手术翻修的效果及并发症.方法:回顾性分析我院2013年1月~2021年8月手术治疗的7例脊柱侧凸矫形术后严重冠状面失衡患者的临床资料,其中男性3例,女性4例;本次手术年龄21.3±7.5岁(14~32岁).随访16.3±4.2个月(12~25个月).统计初次手术年龄、既往手术次数、本次手术时间、出血量和固定节段.在本次手术前、术后即刻及末次随访时在全脊柱正侧位X线片上测量主胸弯及腰弯Cobb角、最下固定椎倾斜角、冠状面平衡距离(coronal balance distance,CBD)、冠状面骨盆倾斜角等,计算CBD的矫正率.术前、术后即刻及末次随访时使用SF-36量表评估患者生活质量.记录本次手术后各类并发症发生及转归情况.结果:初次手术年龄8.86±4.14岁(3~15岁);手术次数5.29±3.55次(2~13次);本次手术时间为346.14±64.65min,术中出血量1342.86±687.65ml;6例患者行不对称性PSO截骨,1例患者行多节段Ponte截骨、延长内固定融合节段.术前CBD为77.23±33.28mm,术后即刻为36.11±15.14mm,较术前改善(P<0.05),矫正率为(53±3)%,末次随访为35.91±14.45mm,与术后即刻相比无明显差异(P>0.05).主胸弯、最下固定椎倾斜角及冠状位骨盆倾斜角术后即刻均较术前明显减少(P<0.05),末次随访与术后即刻无显著性差异(P>0.05).术前腰弯21.29°±17.77°,术后即刻30.14°±8.86°,较术前有统计学差异(P<0.05),末次随访腰弯30.14°±8.13°,与术后无显著性差异(P>0.05);术前SF-36综合评分27.29±1.98分,术后即刻 36.86±2.27分(P<0.05),末次随访时50.14±3.24分(P<0.05).5例患者术后出现胸腔积液、脑脊液漏、下肢神经痛等并发症,均在住院期间完全治愈.结论:脊柱侧凸矫形术后出现严重冠状面失衡的患者,再次翻修截骨手术可取得较好的矫正效果并提高生活质量,但手术风险大,围丰术期需密切关注并发症.

伴冠状面膝关节脱位的SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折患者主要韧带损伤特点临床研究

目的:探究伴冠状面膝关节脱位的SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折患者的主要韧带损伤特点。方法:选取2019年1月至2022年12月在我院接受治疗的32例伴冠状面膝关节脱位的SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折患者纳入研究组,另选58例单纯SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折患者纳入对照组。分析比较两组患者的交叉韧带测量值、松紧度系数、膝关节软骨损伤程度、韧带功能指标、临床指标、膝关节HSS评分、VAS评分情况。结果:两组间La、Da、Dp比较差异无统计学意义(P>0.05),组间比较,研究组患者的Lp、TCa、TCp较对照组患者更高(P<0.05)。对两组患者的膝关节软骨损伤情况进行分析,可知两组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组患者的屈肌/伸肌峰力矩比值、肢体对称性测定值比较差异无统计学意义(P>0.05),经过治疗,患者的韧带功能有所改善,屈肌/伸肌峰力矩比值和肢体对称性测定值均升高,且研究组升高幅度大于对照组(P<0.05)。两组患者临床指标,包括手术时间、术中出血量、术后住院时间、骨折愈合时间及术后并发症发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前及术后6月的HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),与对照组相比,研究组患者术后7d、术后1月、术后3月的HSS评分均更低(P<0.05)。两组患者治疗前及术后6月的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),与对照组相比,研究组患者术后7d、术后1月、术后3月的VAS评分均更高(P<0.05)。结论:与单纯SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折患者相比,伴冠状面膝关节脱位的SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折患者术后Lp、TCa、TCp升高,术后韧带恢复、膝关节功能及患者短期疼痛方面的表现较单纯SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折患者更差,需予以格外关注。

三维超声冠状面对先天性子宫畸形的诊断价值

目的 探讨三维超声冠状面在先天性子宫畸形诊断中的临床应用价值。方法 应用Voluson 73 0及Voluson5 3 0D三维超声成像仪对 3 3例先天性子宫畸形进行三维超声多平面成像 ,与传统二维超声检查做比较 ,并与子宫输卵管造影 ,宫腔镜检查的最终结果做对照。结果 三维超声冠状面可以显示不同子宫畸形的宫腔结构及宫底外观形态。结论 三维超声冠状面图像直观清晰 ,立体感强 ,能够描述宫腔特征 ,尤其是显示宫腔内部结构及宫底外观形态 。

成人肱骨小头冠状面骨折的手术治疗

[目的]探讨采用手术治疗成人肱骨小头冠状面骨折的固定方法和疗效。[方法]自2001年1月-2005年7月，采用手术切开直视下复位骨折，分别于肱骨小头、滑车置人螺钉固定治疗肱骨小头骨折6例。男2例，女4例，年龄27—48岁，平均38岁，左侧4例，右侧2例。所有患者均为新鲜闭合性骨折，无神经、血管损伤。手术时间为伤后3—9d。[结果]6例手术中均无血管、神经损伤，术后伤口Ⅰ期愈合，X线片显示骨折解剖复位。全部病例均获得随访，随访时间为术后12—52个月，平均32个月。骨折临床愈合时间为6—9周，平均7周。未见肘关节骨化性肌炎、肱骨小头缺血性坏死等并发症。疗效评估在使用Broberg—Morrey评分系统标准进行评价，结果极好5例，好1例。[结论]肱骨小头冠状面骨折应行切开复位内固定术，达到解剖复位和牢固固定并早期行肘关节主动伸屈功能锻炼，疗效满意。

三维超声冠状面成像与二维超声对先天性双子宫畸形诊断的比较研究

目的:应用ROC曲线比较三维超声与二维超声对先天性双子宫畸形诊断价值的差异。方法:2010年6月～2010年12月对45例可疑双子宫畸形的患者先后进行二维超声与三维超声冠状面成像检查,计算二维超声各项主要观察指标的诊断价值,与宫腔镜/腹腔镜或子宫输卵管造影的最终结果对照,应用spss13.0统计软件分别绘制二维超声与三维超声冠状面成像对双子宫畸形检出的ROC曲线下面积,比较2种方法的诊断价值。结果:二维超声ROC曲线下面积0.712,三维超声冠状面成像ROC曲线下面积0.928,2种方法经Z检验,Z值=2.051,P=0.04,提示三维超声冠状面成像优于二维超声。结论:本组病例提示二维超声和三维超声冠状面成像均能对先天性双子宫畸形做出较为准确的判断,在诊断效能上三维超声冠状面成像优于二维超声。

老年轻中度髋关节骨性关节炎患者行走时冠状面运动学变化对稳定性和跌倒风险的影响

目的:研究老年轻中度髋关节骨性关节炎(HOA)患者在行走时冠状面运动学变化对稳定性和跌倒风险所产生的影响。方法:研究对象为12例有跌倒倾向的轻中度HOA患者、12例匹配的健康老年人及12例健康年轻人,评估其过去1年跌倒次数、髋外展肌力、跌倒恐惧性、髋关节功能Harris评分(HHS)和疼痛情况。受试者在步行仪上以逐渐增加的速度行走。测量反映步态稳定性的参数,同时用回归分析的方法分析冠状面重心运动和足部位置之间的关系。分析组间和组内的影响作用和交互作用,并将所有变量和跌倒次数进行回归相关性分析。结果:相对于健康的老年人和年轻人HOA患者跌倒次数更多,走得更快,步宽更大,患侧支撑相更短,患侧髋外展肌肌力更弱,重心的冠状面运动峰速更大,特别是朝向健侧的更大。HOA患者的静态稳定界限更大,但各组间的动态稳定界限没有区别。重心冠状面的位置和加速度能预测随后的步宽。朝向健侧的重心冠状面峰速和跌倒次数的公共方差为55%。结论:加快和加宽步伐能增加稳定性,患侧支撑相的缩短和/或患侧髋外展肌的无力会加快朝向健侧的躯干冠状面运动,从而导致跌倒的发生。

自动乳腺全容积成像的冠状面特征对改良BI-RADS分类的临床研究

目的 :探讨自动乳腺全容积成像冠状面特征对改良BI-RADS分类的临床价值。方法:对201个BI-RADS分类为3~5类的乳腺肿块进行回顾性分析,所有的肿块术前均行常规彩超与自动乳腺全容积成像(ABVS)检查,用BI-RADS分类的标准化术语描述乳腺肿块的各种信息,并记录ABVS冠状面图像上肿块的完整界面回声、"汇聚征"、成角、毛刺,最后进行BI-RADS分类。结果:ABVS冠状面的汇聚征、完整界面回声、成角、毛刺在良恶性肿块鉴别上差异均有显著性(P<0.000 1)。ABVS的汇聚征诊断乳腺恶性肿块的敏感性为68.2%,特异性为93.4%,准确性为82.0%。常规超声联合ABVS冠状面特征改良BI-RADS分类后显示:3类的恶性率由8.5%降为3.2%,4a类的恶性率由25.2%降低为12.1%,5类的恶性率由94.2%升为98.0%。结论:ABVS的汇聚征可作为预测乳腺恶性肿块的有意义的独立指标;彩超联合ABVS有助于提高超声BI-RADS分类的准确性。

青少年特发性脊柱侧凸患者凸凹侧椎旁肌肌电比值与Cobb角、顶椎偏距、冠状面平衡距离的相关性

背景:国外关于青少年特发性脊柱侧凸患者的表面肌电研究报道结果尚有争议,急需相关研究来完善脊柱侧凸患者椎旁肌肌电理论体系。目的:分析青少年特发性脊柱侧凸患者站立位静息状态下脊柱两侧椎旁肌肌电变化规律,并对患者凸凹侧椎旁肌肌电比值与Cobb角、顶椎偏距、冠状面平衡距离的相关性进行分析。方法:选取天津医院脊柱侧凸专病门诊青少年特发性脊柱侧凸患者21例,所有患者在站立位静息状态下用T7550表面肌电记录仪记录脊柱两侧椎旁肌均方根值,分析其变化规律及与侧凸患者冠状面参数之间的相关性。研究方案的实行符合《赫尔辛基宣言》及天津医院对研究的相关伦理要求,参与研究的患者及监护人对测试及试验过程均知情同意。结果与结论:①青少年特发性脊柱侧凸患者站立位静息状态下主弯凸侧与凹侧均方根值差异有显著性意义(P=0.005);患者凸侧椎旁肌的均方根均值大于凹侧的均方根均值;顶椎凸侧椎旁肌均方根值显著大于凹侧;②患者站立位静息状态下凸凹侧均方根值比值与Cobb角具有强的正相关性(r=0.620,P=0.003);与顶椎偏距有中等强度相关性(r=0.443,P=0.044);与冠状面平衡距离无相关性(r=-0.430,P=0.052);③结果说明,青少年特发性脊柱侧凸患者维持身体站立位时凹凸侧椎旁肌肌张力明显不平衡,凸侧肌张力更强,且在顶椎区域最为明显;椎旁肌凸凹侧均方根值比值随Cobb角、顶椎偏距的增大而增大;随着侧凸加重、顶椎偏离中线越远,维持躯干于直立状态所需的凹凸侧肌肉张力差异越明显。