左房功能对老年缺血性心肌病患者冠脉搭桥术后远期预后的评估价值

目的研究左房功能对老年缺血性心肌病患者冠脉搭桥术后远期预后的评估价值。方法选取2012年1月—2017年1月在阜外医院行冠脉搭桥手术,并术前完善心脏磁共振检查左室射血分数≤35%的老年缺血性心肌病患者131例作为研究对象,中位随访时间63.8个月。根据是否发生主要终点事件(MACE),分为MACE组和无MACE组,比较2组患者基线特征、心脏磁共振参数。生存分析采用Kaplan-Meier曲线,生存率比较采用Log-rank检验。采用多变量COX回归分析评估老年缺血性心肌病患者发生主要终点事件的危险因素。结果MACE组最大左房容积指数(LAVmax/BSA)高于无MACE组,左房储存期射血分数(LAEFreservoir)、左房泵血期射血分数(LAEFpump)均低于无MACE组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,LAVmax/BSA≥46.72 mL/m 2组和LAEFreservoir<29.94%组无事件生存率较低(P<0.05)。多变量COX回归分析显示,LAEFreservoir[HR 0.964;95%CI(0.94,0.989),P=0.006]与老年缺血性心肌病患者冠脉搭桥术后远期主要终点事件独立相关。结论LAEFreservoir是老年缺血性心肌病患者冠脉搭桥术后远期主要终点事件的独立预测因子。

冠脉搭桥术后静脉桥平滑肌细胞模型建立

目的探索冠脉搭桥静脉桥体外细胞模型的建立。方法体外培养大鼠静脉平滑肌细胞,正常对照组,5%张应力组,10%张应力组,15%张应力组4组,细胞拉伸装置不同拉伸幅度拉伸细胞,观察细胞形态变化,CCK-8检测观察细胞活性变化,Edu染色观察细胞增殖变化,划痕实验观察细胞迁移能力变化。结果与正常对照组相比较,5%张应力对细胞活度无显著影响(P>0.05);10%张应力明显促进细胞活力(P<0.05);而15%张应力则明显抑制细胞活力(P<0.01)。与正常对照组相比,5%张应力对细胞增殖无显著影响(P>0.05);10%张应力明显促进细胞增殖(P<0.01);15%张应力明显抑制细胞增殖(P<0.05)。与正常组对比,5%张应力对细胞迁移能力无明显影响(P>0.05);10%张应力促进细胞迁移能力(P<0.05);15%张应力明显抑制细胞迁移能力(P<0.05)。结论建立模型在频率1HZ,拉伸变形幅度10%参数设定下,血管平滑肌细胞与临床静脉桥再狭窄增生细胞生物行为表现一致。

冠脉搭桥术后患者康复中早期阻力训练的应用效果

目的探讨冠脉搭桥术后患者康复中早期阻力训练的应用效果。方法选取2021年1月至2022年12月医院收治的冠脉搭桥术后患者110例,按随机数字表法分为对照组与观察组,各55例。对照组给予术后常规心脏康复运动指导干预,观察组在对照组基础上开展早期阻力训练干预。比较两组心功能指标、心肺运动试验结果、运动耐量、心血管不良事件发生情况及心绞痛改善程度。结果干预后观察组左心室舒张末期容积(LVEDV)、心脏指数(CI)及左室射血分数(LVEF)均显著高于对照组(P<0.05);干预后观察组最大摄氧量(VO2max)、无氧阈(AT)及6 min步行距离(6MWD)均高于对照组(P<0.05);观察组心血管不良事件发生率为1.82%,低于对照组的12.73%(P<0.05);干预后观察组疾病主观感受、活动受限程度、心绞痛发作、心绞痛稳定及治疗满意度得分均明显高于对照组(P<0.05)。结论早期阻力训练开展于临床冠脉搭桥术后康复中,可有效改善患者心功能与运动耐量,减少心血管不良事件的发生,其心绞痛症状缓解程度更显著。

基于奥马哈系统的延续护理对冠脉搭桥术后患者血脂控制、健康行为及生活质量的影响

目的:探讨给予冠脉搭桥术后患者基于奥马哈系统的延续护理对其血脂水平、健康行为及生活质量等的改善。方法:研究样本选自南京医科大学附属无锡市人民医院,共80例行冠脉搭桥术的患者,研究起止时间是2022年1月至2023年1月,按随机数字表分为对照组与观察组各40例,给予对照组患者常规护理,观察组患者采用基于奥马哈系统的延续护理,观察两组患者健康行为、血脂以及生活质量等指标水平的变化情况。结果:护理后,相较于对照组,观察组健康行为各项指标水平均更高(P<0.05);观察组TG、TC、HDL-C及LDL-C的水平均更优(P<0.05);观察组生活质量评分更高(P<0.05)。结论:基于奥马哈系统的延续护理可有效改善冠脉搭桥术后患者血脂水平与健康行为,提高其生活质量,护理效果显著。

早期抗阻力训练对冠脉搭桥术患者术后康复进程的影响

目的:探讨早期抗阻力训练对冠脉搭桥术患者术后康复进程的影响。方法:选取160例行冠脉搭桥术患者为研究对象,按照术后护理方式不同分为观察组和对照组,每组各80例。对照组患者术后给予常规运动康复护理干预;观察组患者在对照组基础上给予早期抗阻力训练干预,两组均持续干预7 d。比较两组患者干预后恢复情况[住院时间、下床活动时间、首次排气时间、6 min内步行距离]、心功能指标[左室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)]、机体功能状态[机体西雅图心绞痛量表(SAQ)评分]及生活质量[健康状况调查简表(SF-36)评分]。结果:干预后,观察组患者住院时间、下床活动时间、首次排气时间均短于对照组(P<0.05);6 min内步行距离大于对照组(P<0.05);干预后,两组患者LVEF、SAQ评分、SF-36评分均升高(P<0.05),且观察组高于对照组;LVEDD、LVESD均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:早期抗阻力训练可促进冠脉搭桥术患者术后恢复,加速患者康复,改善患者心功能,提高生活质量,值得临床推广。

基于HFMEA构建的标准转运流程在冠脉搭桥手术患者手术室转运交接的应用

目的探究在进行冠脉搭桥手术患者手术室转运交接过程中运用HFMEA构建的标准转运流程的价值。方法在2022年4月至2023年6月本院冠脉搭桥手术患者中选择76例为对象,按照Excel表随机均分对照组(38例,转运过程中开展常规护理支持)和观察组(38例,开展基于HFMEA构建的标准转运流程)。比较两组患者在手术室转运过程中意外事件发生率、转运环节用时以及风险性评分。结果观察组手术室转运中意外事件发生率低于对照组(P<0.05)。对比两组转运前准备时间、转运时间、交接时间,观察组用时短于对照组(P<0.05)。两组转运前风险性评分比较无统计学差异(P>0.05),观察组转运中、交接时风险性评分低于对照组(P<0.05)。对比转运期间医护满意度,观察组高于对照组(P<0.05)。结论在对冠脉搭桥手术患者手术室转运交接过程中开展基于HFMEA构建的标准转运流程,可以降低转运过程中意外事件发生率,缩短各环节用时,降低转运风险评分。

1例糖尿病冠脉搭桥术后继发心功能衰退患者的护理体会

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart dis⁃ease,CHD)是常见的心血管疾病之一,严重危害人类健康。冠脉搭桥术是心脏外科治疗冠心病的最有效方案。糖尿病患者冠脉搭桥术术后护理已成为手术治疗成败的关键因素之一。本文探讨1例糖尿病冠脉搭桥术后继发心功能衰退患者的护理体会。本案例通过多学科团队协作,开展术后心脏康复评估、四肢肌群力量评估、皮肤创面评估、辅助检查等进行资料收集,积极引导患者及家属参与康复管理,通过血糖管理、心脏康复、改善衰退心功能、针对创面分期的愈合技术、康复居家训练等综合护理方案的实施,患者心功能衰退得以纠正,左小腿创面完全愈合,顺利康复,重返工作岗位。本文总结此病例的护理的经验,为今后此类疾病的护理提供参考。

冠脉搭桥术后呼吸与运动康复训练指导

冠脉搭桥术后,居家进行呼吸与运动康复训练是促进患者身体机能全面恢复的重要手段,对患者的生存和生活质量都有重要影响。因此,患者应该根据自己的身体情况,在医生的指导下进行科学合理的呼吸与运动康复训练。

基于心脏康复评估的康复训练对冠脉搭桥手术患者的影响

目的:探究基于心脏康复评估的康复训练对冠脉搭桥手术患者的影响。方法:选取2022年4月—2023年4月福建医科大学附属协和医院收治的冠脉搭桥手术患者80例,随机分为两组,各40例。对照组行常规护理,观察组在此基础上行基于心脏康复评估的康复训练。比较两组护理前后心理状况、运动能力、生活质量。结果:护理后,两组抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分均降低,观察组比对照组低,两组6分钟步行试验(6MWT)距离、西雅图心绞痛量表(SAQ)评分均升高,观察组比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:冠脉搭桥手术患者行基于心脏康复评估的康复训练后可改善其活动状况及心理状况,提高生活质量。

超声引导胸横肌平面阻滞在非体外循环冠脉搭桥术中的应用效果

目的探讨超声引导下双侧胸横肌平面阻滞(transverse thoracic muscle plane block,TTPB)在非体外循环下冠脉搭桥手术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)中的应用效果。方法选取2022年1月至2023年9月于青岛市市立医院行OPCABG患者60例,随机分为TTPB组(B组)和全麻组(G组)各30例。比较两组麻醉诱导前(T1)、开胸骨后(T2)、血管吻合完毕(T3)和术毕(T4)的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP);比较术中窦缓、窦速、低血压、高血压发生率,术中舒芬太尼、瑞芬太尼用量;同时比较T1、T2和T4时周围血的血浆血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)和去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)水平;以及疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS),镇痛泵有效按压次数及气管插管保留时间、重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)停留时间,以及恶心呕吐和术后谵妄发生率。结果最后共纳入56例患者,T组27例,G组29例。两组各时间点的MAP、HR水平均无统计学差异(P>0.05),但B组高血压发生率更低(P<0.05)。T1、T2、T4时,两组AngⅡ、NE呈上升趋势,且T2、T4时,B组AngⅡ、NE明显低于G组(P<0.05)。与G组相比,B组术中阿片类药物用量、术后镇痛泵使用次数明显减少(P<0.05),术后12 h、24 h静息运动VAS较低(P<0.05),气管插管保留时间、ICU停留时间缩短(P<0.05),恶心呕吐和术后谵妄发生率较低(P<0.05)。结论超声引导下双侧TTPB阻滞用于OPCABG手术患者,能够有效降低机体血液应激指标,稳定血流动力学水平,提高术后镇痛效果,减少阿片类药物用量,有利于患者术后恢复。

冠脉搭桥构型与术后再狭窄关系研究

目的冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗复杂冠心病的首选血运重建方法,然而,术后血管再狭窄率仍维持在较高比例,临床上迫切需要血流动力学相关的、可以预测长期通畅率的指标。本研究旨在探讨搭桥构型与桥血管再狭窄之间的相关性,为临床提供参考。方法基于CABG患者的术后早期随访CT数据,对桥血管、靶血管进行三维重建,提取几何特征等参数后进行统计分析。之后根据统计结果,选择代表性模型进行计算流体动力学(CFD)模拟,从血流动力学角度进一步验证结论。结果在0.05的显著性水平上,桥血管的血流量、平均曲率以及桥血管与靶血管的水力直径比统计学意义显著,其中,血流量、水力直径比与再狭窄严重程度呈负相关,平均曲率呈正相关。仿真结果表明,大曲率和远端吻合区域与低壁面剪切应力(WSS)区高度重合,且流场较为复杂,血流速度和WSS的方向扰动、变化急剧,是再狭窄的高风险区域。结论桥血管的血流量、平均曲率以及桥血管与靶血管的水力直径比是再狭窄的风险因素,这一结论可以从统计学、血流动力学角度为CABG术后再狭窄的预测提供参考。

冠脉搭桥手术TTFM尖峰波形对桥血管通畅性的影响及其血流动力学特征分析

目的冠脉搭桥手术中,医生常利用TTFM波形判断桥血管的通畅性。临床中发现一种特殊的“尖峰波形”,本文将研究其对桥血管通畅性的影响,同时分析其造成的血流动力学环境。方法本研究采集了1154例CABG患者数据,包括术中TTFM波形,术后1周冠脉CTA等。有253例患者于术后1年进行了冠脉CTA的复查。根据桥血管对应的TTFM波形是否符合“尖峰波形”特征将桥血管分为尖峰波形组与非尖峰波形组,获得桥血管的即时通畅性与中远期通畅性情况。构建CABG理想模型,计算并提取桥血管血流动力学参数。结果动脉桥(LIMA)的尖峰波形的发生率为2.01%,静脉桥(SVG)为25.6%。在即时通畅性方面,LIMA的尖峰与非尖峰波形的不通畅率分别为0和5.13%,SVG的为8.59%和5.79%。在中远期通畅性方面,LIMA的尖峰与非尖峰波形的不通畅率分别为0和12.56%,SVG的为42.47%和16.84%。血流动力学方面,LIMA尖峰波形的RRT和Max OSI(局部最大OSI)显著高于非尖峰波形,SVG尖峰波形的平均OSI和Max OSI显著高于非尖峰波形。结论LIMA中出现尖峰波形的概率很低,而SVG中出现尖峰波形的概率较高。尖峰波形略微降低了SVG的即时通畅性,显著降低了其中远期通畅性,而对LIMA暂时未发现对通畅性有何影响。从血流动力学角度分析,具有尖峰波形的LIMA和SVG,桥血管内均存在不良的血流动力学环境。

围手术期体温前瞻性保护结合目标导向液体治疗对冠脉搭桥术患者血流动力学指标与凝血指标的影响

目的分析围手术期体温前瞻性保护结合目标导向液体治疗对冠脉搭桥术患者血流动力学及凝血指标的影响。方法择取河南省胸科医院2021年1月至2022年12月收治的100例冠脉搭桥手术(体外循环下冠状动脉旁路移植术)患者为观察对象,采用抽签法随机分为对照组(50例)、观察组(50例),前者接受围手术期体温前瞻性保护,后者在其基础上增加目标导向液体治疗,对比两组患者血流动力学指标、凝血指标。结果观察组在不同时间段的血流动力学优于对照组(P<0.05)。术后观察组患者凝血功能水平优于对照组(P<0.05)。结论针对冠脉搭桥手术患者实施围手术期体温前瞻性保护结合目标导向液体治疗,能够改善患者的凝血状态,获取更为稳定的血流动力学水平,值得推广。

基于序贯阶梯式血管吻合模拟器的冠脉搭桥培训在心脏外科青年医师基本技能培训中的应用探讨

目的探讨序贯阶梯式血管吻合模拟器在心脏外科青年医师冠脉搭桥手术技能培训中的作用和效果。方法利用序贯阶梯式血管吻合模拟器,对28名心脏外科青年医师开展冠脉搭桥手术的基本技能培训,然后由导师分别对学员的吻合技能进行评价,并分析基于该序贯阶梯式血管吻合模拟器的冠脉搭桥培训对提高学员冠脉搭桥技能的效果。结果在接受基础培训后,每位学员单个吻合口的平均用时从(17.33±3.61)min明显缩短至(12.07±2.87)min(t=5.48,P<0.05),吻合口渗漏率明显降低(89.28%vs.21.43%,χ^(2)=26.08,P<0.05);在接受进阶培训后,每位学员单个吻合口的平均用时从(30.16±4.39)min明显缩短至(21.81±4.46)min(t=4.84,P<0.05)。在完成所有培训后,培训学员在冠脉搭桥血管吻合操作中的各项量化评分较前均有明显上升。结论基于序贯阶梯式血管吻合模拟器的冠脉搭桥培训可有效提高心脏外科青年医师冠脉搭桥手术技能,是一种值得推广的心脏外科模拟训练课程。

1例体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏救治冠脉搭桥术后心源性休克患者的护理体会

总结1例体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏救治冠状动脉搭桥术后心源性休克患者的护理体会。护理要点包括体外膜肺氧合、主动脉内球囊反搏、血管活性药物、呼吸系统、神经系统、全身皮肤及并发症的管理。经过精心治疗和护理,患者顺利康复出院。

加速康复外科护理结合多元化自我管理教育在行冠脉搭桥术治疗的冠心病患者中的应用效果观察

目的探讨加速康复外科护理结合多元化自我管理教育在行冠脉搭桥术治疗的冠心病患者中的应用效果.方法选取2022年6月—2023年4月本院收治的120例行冠脉搭桥术的冠心病患者为研究对象,按随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组60例.对照组实施加速康复外科护理联合常规健康教育,观察组在对照组基础上联合多元化自我管理教育.对比两组的疾病知识掌握情况、自我管理行为、生活质量.结果干预前,两组疾病知识掌握情况、自我管理行为、生活质量对比,组间差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组疾病知识掌握度评分、饮食管理、运动管理、情绪管理、不良习惯控制和遵医行为评分及生活质量评分均较干预前提高,且观察组高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论加速康复外科护理结合多元化自我管理教育在行冠脉搭桥术治疗的冠心病患者中的应用效果良好,值得临床推广.

兰地洛尔在冠心病患者冠脉搭桥术中的应用研究

目的观察兰地洛尔在冠心病冠脉搭桥术中的应用效果。方法选取2021年1月至2023年6月收治的100例冠心病患者为研究对象开展回顾性分析研究,根据治疗方案的不同分为常规组和试验组,各50例。常规组接受单纯冠脉搭桥术治疗,试验组在常规组基础上采用兰地洛尔配合治疗。比较两组基础体征、心脏电生理指标、心功能、心肌损伤情况及预后情况。结果治疗后,试验组心率(HR)低于常规组(P<0.05);试验组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)略低于常规组,但组间对比差异无统计学意义(P>0.05);试验组QT间期、Tp-Te间期均高于常规组(P<0.05);试验组左室射血分数(LVEF)高于常规组,左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)均低于常规组(P<0.05);试验组肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、乳酸脱氢酶(LDH)水平低于常规组(P<0.05);试验组不良事件发生率低于常规组(P<0.05)。结论兰地洛尔辅助冠脉搭桥术可在不影响血压水平的基础上降低冠心病患者HR,对改善患者心脏电生理活动、促进心功能恢复、减轻心肌损伤并改善患者预后情况均有积极意义。

叙事医学模式下心理干预联合医护一体化早期康复护理对冠心病冠脉搭桥术患者生活质量恢复的影响

目的 探讨叙事医学模式下心理干预联合医护一体化早期康复护理对冠心病(CAD)冠脉搭桥术患者心理状态、睡眠质量、日常活动方面的影响。方法 选取我院2021年10月至2023年4月收治的84例CAD冠脉搭桥术患者,按照随机数字表法分为联合组和单一组,各42例,单一组行围术期常规护理和医护一体化早期康复护理,联合组在单一组基础上加以叙事医学模式下心理干预。比较两组患者干预前后的焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)及生活质量。结果 联合组患者干预后的SAS、SDS及PSQI评分均低于单一组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组患者干预后的生活质量评分高于单一组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对CAD冠脉搭桥术患者实施叙事医学模式下心理干预联合医护一体化早期康复护理,有利于缓解患者术后焦虑及抑郁心理,提高其睡眠及生活质量。

循证护理结合标准化护理用于冠脉搭桥术后ICU患者心律失常预防的效果

目的:分析冠状动脉搭桥术(Coronary Artery Bypass Grafting,CABG)后患者接受循证护理与标准化护理对心律失常的预防效果。方法:选取2021年9月至2022年11月在山东大学齐鲁医院行CABG治疗的患者82例,以随机数字表法分为对照组和观察组,各41例,对照组采用常规护理,观察组采用循证护理与标准化护理,比较两组的护理效果。结果:观察组心律失常发生率低于对照组(P<0.05);观察组住ICU时间较对照组更短(P<0.05);观察组生活质量评分及总满意度高于对照组(P<0.05)。结论:将循证护理结合标准化护理用于冠脉搭桥术后ICU患者心律失常预防,效果显著,值得推广。

微创小切口对不停跳冠脉搭桥术患者炎症因子及疼痛的影响

目的探究微创小切口对不停跳冠脉搭桥术患者炎症因子及致痛因子表达的影响。方法将2022年9月至2023年9月淮安市第五人民医院的60例不停跳冠脉搭桥术患者根据随机数表法分为对照组和观察组,每组各30例。对照组采用正中切口,观察组则采用微创小切口。比较2组术后不同时间的疼痛评分[视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)]、手术前后的炎症因子[血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)及白介素-8(interleukin-8,IL-8)]、致痛因子[血清前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)及P物质(Substance P,SP)]及机体应激激素[血清皮质醇(cortisol,Cor)、醛固酮(aldosterone,ALD)及去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)]。结果术后6、12及24 h观察组和对照组的VAS评分持续降低,且观察组的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前2组的炎症因子、致痛因子表达水平及机体应激激素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h观察组的炎症因子、致痛因子及机体应激激素水平低于对照组,且2组的炎症因子、致痛因子及机体应激激素水平高于组内术前的检测结果,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创小切口更有助于改善不停跳冠脉搭桥术患者的疼痛程度,且对炎症因子及致痛因子的表达也有更好的控制作用,因此机体的不良应激控制更好。