认知行为干预对冠脉旁路移植术后患者恐动症的影响

冠脉旁路移植术(coronary artery bypass graft⁃ing,CABG)是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)最常见的血运重建手段,可有效缓解心肌缺血、缺氧状况并降低疾病死亡风险。但CABG不能终止冠状动脉粥样硬化的病理生理进程,CABG术后患者存在桥血管狭窄甚至闭塞,从而再次引发心肌缺血的风险,影响治疗效果。

羟考酮在老年女性非体外循环冠脉旁路移植术后镇痛的临床效果观察

目的探讨羟考酮在老年女性非体外循环冠脉旁路移植(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)术后患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)的效果及安全性。方法选取2021年10月至2022年12月首都医科大学宣武医院择期行OPCABG的老年女性患者64例,采用随机数字表法随机分为羟考酮组(O组)和舒芬太尼组(S组),每组32例。两组术后采用不同的PCIA方法,比较两组患者气管拔管时(T1),拔管后6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)和48 h(T5)的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Ramsay镇静评分,并记录拔管后48 h内的PCIA有效按压次数、补救镇痛药使用率和镇痛相关并发症情况。结果64例患者平均年龄(68.0±3.5)岁,两组各时点的VAS、Ramsay镇静评分、自控按压次数、补救镇痛率、术后皮肤瘙痒及眩晕发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。与O组相比,S组恶心呕吐发生率(34.4%比12.5%)及排气时间[(32.3±9.2)h比(25.5±6.1)h]均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与舒芬太尼相比,羟考酮用于老年女性OPCABG术后PCIA效果良好,且胃肠道不良反应较轻。

两种吸氧方式对预防冠脉旁路移植术后脱离人工气道后肺部并发症发生的研究

目的 观察比较持续湿化与非持续湿化氧气吸入在冠脉旁路移植术后脱离人工气道后低氧血症患者中的应用效果及预防肺部并发症发生的作用。方法 随机选择2011年1月~2013年1月冠脉旁路移植术后发生低氧血症患者52例分组,分别采用持续湿化与非持续湿化氧气吸入治疗,其中26例观察组患者采用0.45%氯化钠盐水持续氧气雾化吸入＋普通湿化瓶鼻导管吸氧,对照组26例采用高流量氧气面罩吸氧＋普通湿化瓶鼻导管吸氧。观察比较两组患者的痰液粘稠度、X线胸片检查结果、二次插管、氧饱和度、氧分压、住监护室的时间等指标。结果 观察组的痰液粘稠度、X线胸片检查结果、二次插管、氧饱和度、氧分压、住监护室的时间等指标均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组与对照组在二氧化碳分压结果指标上,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 持续氧气雾化吸入在治疗冠脉旁路移植术后脱离人工气道后低氧血症的患者中较非湿化组肺部并发症发生率低。湿化可以有效预防肺部并发症发生。

冠脉旁路移植术后患者围手术危重期的ICU管理

目的 探讨如何加强冠脉旁路移植术后围手术期危重病人的ICU管理与辅助治疗、提高术后成功率的方法。方法 采用ICU病房常规及有创监测、出凝血实验室监测、人工机械辅助通气及采用常规药物治疗。结果 术后所有病人均发生窦性心动过速 ,5 8 6 2 %发生心律失常 ,以室性期前收缩、房颤最为常见 ;全部病例中有 6 8 97%术后血压不稳定 ,其中低血压、休克 16例 ,高血压 4例 ;5例发生急性左心功能不全 ,由于发现及时经积极药物治疗全部恢复正常。对术后病人给予肝素拮抗剂—鱼精蛋白的比例为 1∶1～ 1 2 ,治疗效果理想 ;所有病人术后均在全麻未醒、气管插管下进入ICU病房。人工机械通气平均上机时间为 (12 35± 6 73)h ,血氧饱和度保持在 95 %以上。全部病人于 72h内安全渡过危重期转出ICU病房。结论 加强冠脉旁路移植术后围手术危重期的ICU管理是提高手术成功率的必要保证。

电针内关、神门穴对冠心病冠脉旁路移植术后心功能的影响

目的观察电针内关、神门穴对冠心病冠脉旁路移植术后心功能的影响。方法将62例冠心病冠脉旁路移植术后患者随机分为2组,试验组患者于术后返回ICU 1 h后开始电针双侧内关及神门,每12 h针刺1次,留针20 min,针刺治疗至术后48 h;对照组予单纯药物治疗。结果术后2组每搏量、心排血量、心排指数、射血分数均呈上升趋势,但试验组上升更明显,与对照组比较有显著性差异(P均<0.05)。试验组治疗后与治疗前相比,中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔压均明显下降,与对照组治疗后相比也显著降低。结论电针内关、神门穴能有效提高冠心病冠脉旁路移植术后患者的心排血量,改善心功能。

冠脉旁路移植术后患者延迟撤机的危险因素分析

目的分析影响冠脉旁路移植术后患者延迟撤机的术前、术中及术后早期的危险因素。方法对2008年1月～2010年12月该院行冠脉旁路移植术后入住重症外科(SICU)患者共152例进行回顾性研究,根据患者机械通气时间分为延迟撤机组(机械通气≥24h)和早期撤机组(机械通气时间<24h),对患者术前、术中及术后早期共31项指标作为相关影响因素的分析对象,进行单因素分析,将单因素分析有统计学意义的指标再进行Logistic回归分析。结果单因素分析提示,心功能(NYHA)分级、体外及非体外循环(ON/OFFPUMP)、主动脉阻断时间、体外循环时间、瓣膜置换、搭桥数目、术中出血量、术中输血总量、术中输液总量、术中出入量平衡、术后血白蛋白及肌酐、术后8h胸液量、术后8h输血量等14项指标在两组间有统计学意义(P<0.05),进一步行Logistic回归分析表明,NYHA分级(P=0.035,OR=1.5)、体外循环时间(P=0.000,OR=4.53)、搭桥数目(P=0.041,OR=0.683)、术中出血量(P=0.001,OR=2.25)及术后8h胸液量(P=0.005,OR=1.75)5项指标是冠脉旁路移植术后机械通气时间延长的独立影响因素。结论术前心功能水平、术中体外循环时间、搭桥数目、术中及术后早期的出血量是影响冠脉旁路移植术后呼吸机早期撤离的危险因素。

不同剂量阿托伐他汀对非体外循环冠脉旁路移植术后患者认知功能的影响

目的观察不同剂量阿托伐他汀对非体外循环冠脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)后患者认知功能的影响。方法随机将拟行OPCAB患者分为强化他汀组(55例)和常规他汀组(50例),分别给予阿托伐他汀(立普妥)40 mg/d和20 mg/d,用药自术前1周至术后21 d。评估2组患者术后7 d、21 d认知功能及术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)发生率。结果与常规他汀组比较,强化他汀组术后第7、21天累加测试、循迹连线测试及术后21 d数字广度测试差异均有统计学意义(P<0.05)。强化他汀组和常规他汀组术后7 d POCD发生率分别为30.91%和54.00%,术后21 d POCD发生率分别为3.64%和18.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论40 mg/d阿托伐他汀较20 mg/d明显改善OPCAB患者术后认知功能,减少术后7 d、21 d POCD发生率,且不增加不良反应发生率,强化他汀治疗安全有效。

冠脉旁路移植术后心电图改变的临床评价

目的 探讨冠脉旁路移植术 (coronaryarterybypassgrafting ,CABG)后各种缺血性心电图改变的临床意义 ,评价其围术期心梗和心肌缺血的早期诊断价值及与术后早期预后的相关性。方法 10 8例患者于CABG术后 2～ 10d进行 2次 /d的 12标准导联心电图检查 ,术后第 7天、第 14天常规 12导联心电图检查 1次。依据急性心梗及心肌缺血的心电图诊断标准记录阳性改变。根据有无心电图阳性改变将本组患者分为研究组和对照组 ,进行手术前后超声心动图EF值及室壁运动情况、术后心肌酶、血流动力学情况和相关并发症等的比较及统计学分析。结果 单纯ST -T改变者 5 1例 (研究组 1) ,出现Q波者 15例 (研究组 2 ) ,无阳性改变者 4 2例 (对照组 ) ,各研究组与对照组在以上观察指标的比较中无显著差别。结论 CABG术后心电图的缺血性改变并非围术期心梗和心肌缺血的特异性诊断指标及术后早期预后的判断指标。

静脉泵入新活素对冠脉旁路移植术后心功能及血肌酐水平的影响

目的探讨冠脉旁路移植术患者术后使用新活素静脉泵入对患者心功能及血肌酐水平的影响。方法接受冠脉旁路移植术患者100例,随机分为观察组和对照组各50例,所有患者术后均接受常规治疗,对照组患者使用生理盐水静脉泵入,观察组患者使用新活素静脉泵入,对比两组治疗3d后心功能及血肌酐水平变化情况。结果治疗后,观察组心功能各相关指标水平均高于对照组(P<0.05);手术结束时、治疗24h后,两组血肌酐水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗48,72h后,观察组血肌酐水平均低于对照组(P<0.05);观察组术后急性肾衰竭发生率低于对照组(P<0.05);两组术后1周内死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠脉旁路移植术患者术后使用新活素静脉泵入利于降低患者术后急性肾衰竭发生风险,患者心功能得到明显改善,血肌酐水平显著降低,且不会增加患者死亡率,治疗安全可靠。

中心静脉导管在冠脉旁路移植术后病人的安全管理

目的总结中心静脉导管在冠脉旁路移植术（CABG）后病人应用过程中存在的安全问题和安全管理的方法。方法2010年1至10月在我科住院行CABG后留置中心静脉导管的168例病人为对照组，总结和分析患者发生堵管、脱管、导管相关感染和护理不慎在使用血管活性药物管腔用药引起病人不适的发生率和发生以上不良事件的原因；2010年10月至2011年6月，在我科住院行CABG后留置中心静脉导管的128例病人为实验组，对其实施安全护理，比较两组患者不良事件的发生率和病人对治疗的满意度。具体方法：（1）规范操作流程；（2）加强人员培训；（3）重视带教工作；（4）适当约束烦躁患者；（5）易感染者及早控制感染。结果实施安全护理后，实验组患者不良事件的发生率比对照组降低：堵管发生率、脱管发生率、导管相关行感染发生率、使用血管活性药物引起病人不适发生率，其x^2分别为4．6601、3．9048、4．2996、8．8547；病人的满意度较对照组提高，x^2=8．1888。结论对冠脉旁路移植术后留置中心静脉导管的病人实施安全护理，能有效降低不良事件的发生率和提高病人对治疗的满意度。

患者吸烟情况与冠脉旁路移植术后早期结果的相关性

目的:探讨患者吸烟情况与冠脉旁路移植术(CABG)术后早期结果的相关性。方法:对我院2010年1月至2012年12月间接受CABG的患者共489例行回顾性分析,根据患者术前是否吸烟分为吸烟组(n=276),不吸烟组(n=213)。根据术前戒烟情况将吸烟组分为戒烟亚组(n=81),未戒烟亚组(n=195)。结果:(1)吸烟组患者体质指数、高血压、高脂血症、心肌梗死病史、合并COPD史显著高于不吸烟组,吸烟组平均年龄、左心室射血分数显著低于对照组(均P<0.05),戒烟亚组与未戒烟亚组上述指标比较无统计学差异(P>0.05)。(2)去除COPD患者分析发现,不吸烟组患者术后肺部并发症、呼吸机辅助时间显著低于吸烟组,戒烟亚组患者术后肺部并发症、呼吸机辅助时间显著低于未戒烟亚组(均P<0.05)。(3)Logistic多因素分析显示患者住院期间肺部并发症与患者吸烟情况相关(P<0.05)。结论:吸烟可以影响CABG患者早期预后,患者术后肺部并发症增加,呼吸机辅助时间延长,应鼓励CABG患者术前及早戒烟,降低术后并发症。

胰岛素强化治疗对冠脉旁路移植术后应激性高血糖患者临床疗效的影响及相关对策

目的:观察胰岛素强化治疗冠脉旁路移植术后应激性高血糖患者的临床疗效。方法:选择无锡市人民医院ICU收治的冠脉搭桥术后应激性高血糖患者72例,随机分为胰岛素强化治疗组(控制血糖在4.4～6.7 mmol/L)与胰岛素常规治疗组(控制血糖在8.3～11.1 mmol/L),每组各36例。观察两组患者血清C-反应蛋白水平、机械通气时间、住ICU时间、感染、低血糖发生的情况。结果:术后强化组CRP水平、机械通气时间、住ICU时间、感染发生率均低于常规组(P<0.05),但低血糖发生率明显增高(P<0.05)。结论:胰岛素强化治疗能够显著改善冠脉旁路移植术后应激性高血糖患者的临床疗效,但应加强护理,防治低血糖的发生。

冠脉旁路移植术后再发急性心肌梗死136例临床分析

目的:评估冠脉旁路移植术后再发急性心肌梗死(AMI)患者冠脉造影特点和成功再血管化对预后的影响。方法:回顾性分析136例行冠脉旁路移植术后再发AMI患者(包括STEMI和NSTEMI)冠脉造影特点、临床表现、心电图和心脏彩超特征。结果:91.7%的STEMI患者和57.1%的NSTEMI患者罪犯血管是桥血管(P=0.001),其中,静脉桥血管是罪犯血管的比例超过动脉桥血管(210根静脉桥中82根vs 165根动脉桥中4根,P<0.001)。自体冠状动脉100%成功行经皮冠状动脉介入术(PCI),桥血管成功行PCI 86.1%(P=0.002)。院内病死率8.1%,其中STEMI患者病死率16.7%,NSTEMI患者病死率6.3%(P=0.104)。PCI成功患者病死率3.3%,PCI失败患者病死率70%(P<0.001)。结论:冠脉旁路移植术后再发AMI患者,罪犯血管更有可能是静脉桥血管,自体冠状动脉行PCI的成功率更高,成功行PCI术能显著降低病死率。

冠脉旁路移植术后并发精神障碍的相关因素分析及护理

总结分析了冠脉旁路移植术后并发精神障碍的相关因素,包括术前因素、术中因素和术后因素,并提出针对性护理对策,以降低其发病率。认为进行精神障碍相关因素分析,加强围手术期护理,及时有效地治疗躯体疾病,改善睡眠,能有效缓解精神症状,降低精神障碍发病率。

非体外循环下冠脉旁路移植术后不同时间段cTnⅠ与预后的相关性及预测价值分析

目的探讨非体外循环下冠脉旁路移植术术后不同时间段血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(Cardiac troponin Ⅰ,cTnⅠ)及其与预后的相关性、预测价值。方法选取2014年11月至2016年4月于我院行冠脉旁路移植术治疗患者72例,以随机数字表法分为研究组(n=36)与对照组(n=36)。对照组常规建立体外循环进行冠脉旁路移植术治疗,研究组于非体外循环下接受冠脉旁路移植术治疗,术前及术后以双抗体夹心酶联免疫荧光法测定血清cTnⅠ水平,并于术后3个月进行随访,将研究组根据预后效果分为预后较差组及预后良好组,对比两组血清cTnⅠ水平,分析其表达水平与预后相关性。结果术前研究组血清cTnⅠ水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后8小时、24小时、48小时血清cTnⅠ水平持续增高,术后72小时血清cTnⅠ水平开始降低,术后8小时、24小时、48小时、72小时、96小时两组血清cTnⅠ水平均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),且术后8小时、24小时、48小时、72小时、96小时研究组血清cTnⅠ水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);预后良好组血清cTnⅠ水平0.71±0.24μg/L低于预后较差组的4.96±1.08μg/L,差异有统计学意义(P<0.05);血清cTnⅠ水平与预后存在明显负相关性(P<0.05)。结论非体外循环下冠脉旁路移植术术后不同时间段血清cTnⅠ水平有所增高,可造成一定心肌损伤,但损伤程度较轻微,且其表达水平与患者预后效果具有明显相关性,可将其用于预后效果预测及评估,具有推广价值。

双相正压通气模式在冠脉旁路移植术后的应用研究

目的:探讨在冠脉旁路移植术(CABG)后应用双相正压通气模式(biphasic positive airway pressure,BIPAP)是否优于同步间歇指令通气模式(synchronized intermittent mandatory ventilation pressure support,S-IMV／PS)。方法:26例术前无合并症及手术顺利的CABG患者,在术后彻底清醒恢复自主呼吸后随机分为BIPAP模式组(n=13)和S-IMV／PS模式组(n=13),分别在原有呼吸模式和改换对应呼吸模式1 h后,以及再次换回原呼吸模式1 h后,监测血流动力学、血气和呼吸参数。结果:BIPAP模式时的气道吸气峰压(Ppeak)明显低于S-IMV／PS时(P<0.05),两组患者用BIPAP和S-IMV／PS时血流动力学、血气及其他的呼吸参数均没有显著差异。结论:CABG术后应用BIPAP模式优于S-IMV／PS模式。

大剂量可达龙转复冠脉旁路移植术后房扑1例

1.病例情况 患者韩某,男,62岁,主因4个月来胸痛发作频繁,日常活动、饱食、寒冷均可诱发,含服硝酸甘油后10分钟左右缓解,为进一步诊治来我院.既往史:8年前曾患急性下壁心肌梗死,糖尿病病史12年,否认高血压病史.

利拉鲁肽对2型糖尿病患者冠脉旁路移植术后血糖控制的疗效分析

目的高血糖是2型糖尿病(T2DM)患者心脏术后并发症的危险因素,目前应用利拉鲁肽控制术后血糖且使用动态血糖监测系统(CGMS)评估降糖效果的研究较少。文中旨在探讨利拉鲁肽对T2DM患者冠脉旁路移植术(CABG)后血糖控制的临床疗效。方法采用前瞻性病例研究方法,选取2018年5月至2021年11月潍坊医学院附属医院心脏外科收治的44例择期行CABG的T2DM患者。按照入组顺序将患者分为利拉鲁肽组(术后利拉鲁肽联合胰岛素治疗,n=20)和对照组(术后胰岛素治疗,n=24)。所有患者均在体外循环下行CABG,术后应用持续动态血糖监测系统(CGMS),监测术后血糖7 d。对照组术后给予胰岛素降糖治疗,利拉鲁肽组术后给予利拉鲁肽联合胰岛素降糖治疗。对比两组术后7天的平均血糖值(MBG)、血糖标准差(SDBG)、葡萄糖在目标范围内时间(TIR)、血糖变异系数(CVBG)等指标。结果术后7天的利拉鲁肽组MBG、TIR、SDBG及CVBG均优于对照组(P<0.05),胰岛素用量显著低于对照组[(4.32±0.80)U/kg vs(7.38±0.68)U/kg],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论T2DM患者行CABG术后应用利拉鲁肽联合胰岛素治疗,不仅可以有效控制术后血糖水平,降低血糖的波动幅度,而且能够减少术后胰岛素用量,并且不增加低血糖发生风险。