认识冷凝集素综合征

肺炎支原体感染,是导致我国5岁及以上儿童发生肺炎的常见病因,常给患儿及家庭带来诸多困扰。但是有必要提醒家长们,在照护患儿的同时也需关注肺炎支原体感染可能引发一种比较流行的呼吸道外并发症——冷凝集素病。冷凝集素病是冷抗体引起的一种自身免疫性疾病,在寒冷因素诱导下可发生自身反应性红细胞凝集,进而导致慢性溶血性贫血和微循环栓塞。冷凝集素病分原发性和继发性两种,前者病因不明,后者常用冷凝集素综合征表示,多见于各种感染,尤其是肺炎支原体和EB病毒感染,也可继发于淋巴系统恶性肿瘤疾病,如恶性淋巴瘤。我们今天主要认识下冷凝集素综合征。

中西医结合治疗CMV感染伴继发性冷凝集素综合征

冷凝集素病是冷抗体型自身免疫性溶血性贫血(cAIHA)的重要类型之一,临床表现为冷凝集素介导的溶血性贫血及周围循环症状,包括原发性冷凝集素病(CAD)和继发性冷凝集素综合征(CAS)[1]。CAS发生的首要因素是患者体内存在冷凝集素,冷凝集素由B淋巴细胞产生,多为IgM型,极少数为IgG型,在CAS中通常为多克隆型[2]。CAS临床上较为少见或不引起注意,常继发于恶性肿瘤、自身免疫性疾病及各种感染等,临床表现较CAD轻微,可分为一过性或持续性,常随原发病的好转而改善[3]。

中西医结合治疗慢性肾衰竭合并冷凝集素病一例

慢性肾衰竭患者住院期间受寒后突发冷凝集素病,表现肾功能进展,溶血性贫血,经过中西医结合治疗,患者转危为安。冷凝集素病在寒冷环境下可引起血液中红细胞凝集,基于《素问·调经论篇》曰:“血气者喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之。”中医认为该病的基本病机为寒凝血瘀,治疗需重视温阳活血治法,具体包括温阳散寒、温阳益气、活血化瘀、温阳利水,常用方如四逆汤、四逆加人参汤、茯苓四逆汤、当归四逆汤、真武汤等,并随病情发展,观其脉证,随证治之,如兼有脾虚者,要健脾和胃;兼有气血亏虚者,要益气养血;兼有湿热者,要清化湿热。

冷凝集素综合征保温护理研究进展

通过对冷凝集素综合征保温护理研究现状进行综述,总结出人体、环境、输液、输血、采集血标本以及血浆置换等的保温策略及温度管理范围,以期为医护人员对住院病人实施保温提供参考。

一例罕见冷凝集素综合征的患者血浆置换的护理

冷凝集素综合征是由于自身反应性红细胞凝集及冷诱导因素导致慢性溶血性贫血和微循环栓塞为特征的一组疾病[1]。冷凝集素主要为IgM抗体,此类冷抗体在体温31℃以下时作用于自身红细胞抗原而发生可逆性的红细胞凝集[2],其主要临床表现为在较低体温下出现寒战高热。

1例慢性肾功能衰竭合并罕见性冷凝集素病患者的中西医结合护理体会

总本文总结1例慢性肾功能衰竭合并罕见性冷凝集素病(CAD)患者的中西医结合护理经验,通过开展发热护理、皮肤护理、呼吸道清理、感染预防、保暖护理、输血护理、健康宣教等常规护理以及中药塌渍、耳穴压丸、穴位贴敷等中医特色护理,保证患者生命安全,促进患者康复。

高效价冷凝集素对输血相容性的准确性与安全性研究

目的探讨高效价冷凝集素和蛋白样凝集对输血相容性检测结果准确性与输血安全的影响。方法在2019年4月—2022年3月进行输血相容性检测的血液样本中,选取出现强凝集现象的输血相容性检测不合的血液样本27份。针对血液样本进行红细胞、血清处理后进行血型鉴定、抗人球蛋白试验、交叉配血试验,对比处理前后的检测结果。结果血型鉴定结果:血液样本处理前27份血液样本鉴定结果均显示正反定型不相符,自身细胞对照阳性;血液样本处理后:在A型患者(n=8)中,鉴定结果显示抗-A(4+)、抗-B(-)、抗-D(4+)、A细胞(-)、B细胞(3+)、O细胞(-)、自身细胞(-);在B型患者(n=7)中,鉴定结果显示抗-A(-)、抗-B(4+)、抗-D(4+)、A细胞(3+)、B细胞(-)、O细胞(-)、自身细胞(-);在O型患者(n=10)中,鉴定结果显示抗-A(-)、抗-B(-)、抗-D(4+)、A细胞(3+)、B细胞(3+)、O细胞(-)、自身细胞(-);在AB型患者(n=2)中,鉴定结果显示抗-A(4+)、抗-B(4+)、抗-D(4+)、A细胞(-)、B细胞(-)、O细胞(-)、自身细胞(-)。直接抗人球蛋白试验结果:在冷凝集素综合征、骨髓异常增生综合征、多发性骨髓瘤患者中,血液样本处理前的检测结果为多抗(+)、抗-IgG(+)、抗-C3d(+)、AB浆(+),血液样本处理后的检测结果为多抗(+)、抗-IgG(-)、抗-C3d(+)、AB浆(-)。在自身免疫性贫血患者中,血液样本处理前的检测结果为多抗(+)、抗-IgG(+)、抗-C3d(+)、AB浆(+),血液样本处理后的检测结果为多抗(+)抗-IgG(+)、抗-C3d(+)、AB浆(-)。在27例患者中,对受冷凝集素干扰的21例血标本进行冷凝集素效价测定,结果效价为128~512、1024、2048的患者分别为18、2、1例。结论在输血相容性检测中,高效价冷凝集素、蛋白样凝集是影响检测结果准确性的重要因素,关系输血治疗的安全性。将发生输血相容性检测不合现象的血液样本进行处理,可以有效减少高效价冷凝集素、蛋白样凝集的影响,获取准确的检测结果,进而为输血治疗的安全、顺利进行提供可靠的保障。

2例冷凝集素综合征患者重度贫血及感染的护理

总结2例冷凝集素综合征患者重度贫血及感染的护理。正确使用免疫治疗药物,减少抗体生成;设置目标体温,做好体温管理;正确采集血标本及输血,减少溶血反应发生;做好物理预防和药物预防,预防静脉血栓;预防和控制感染,警惕感染性休克发生;做好出院指导,预防冷凝集素综合征复发。1例患者经10天治疗后顺利转出ICU,1例患者经6天治疗后出现呼吸衰竭、感染性休克,自动出院。

冷凝集素综合症与寒冷性血红蛋白尿症的实验鉴别诊断

冷凝集性综合症与寒冷性血红蛋白尿症均为冷抗体引起自身免疫性疾病,可造成自身免疫性溶血性贫血而导致血红蛋白尿,两者病情相似,主要通过实验室鉴别诊断。现将我们遇到的病例报告如下。

冷凝集素临床研究进展

１９１３年Ｌａｎｄ发现血清中人的红细胞在低于３７℃时会发生凝集现象。１９２４年由Ｍｉ－ｎｏ证实。１９１８年Ｃｌｏｕｇｈ描述了一个肺炎恢复期病人出现冷凝集素综合症（ＣＡＳ），此后有许多关于冷凝集素（ＣＡ）理化性质的研究报告。从文献复习和作者的病例看，Ｃ...

冷凝集素病3例报告

自体免疫性溶血性贫血临床上并非少见,但由冷凝集素引起者则十分少见,我们收治3例,其中1例冷凝集试验效价特高,3例皆经皮质激素治愈,特加以报道。例1 黄××,女性,25岁,工人。因头昏,心悸半年,于1985年2月8日入院。84年9月以来常感头昏、心慌、乏力,有时头痛难忍,感冒时发热,上述症状加重。10月Hb74g/L,11月中旬降至50g/L。

淋巴瘤所致冷凝集素综合征3例临床回顾性分析并文献复习

目的回顾性分析单中心淋巴瘤所致冷凝集素综合征的临床表现、实验室检查特征及预后。方法收集2011年12月-2018年11月我院收治的3例淋巴瘤所致冷凝集素综合征患者的病历资料,分析其临床特征、实验室检查结果及生存情况。结果3例淋巴瘤所致冷凝集素综合征患者中包括2例女性,1例男性,中位年龄33(24~73)岁,2例以贫血症状急性加重就诊,1例以指端坏死就诊,3例患者均有明确诱发加重因素;中位血红蛋白52(49~88)g·L^-1,中位冷凝集素滴度1∶512(1∶64~1∶1024);2例患者继发于弥漫大B细胞淋巴瘤,1例继发于淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症,均弥漫侵犯骨髓,免疫表型均表达CD20+B细胞淋巴瘤,轻链限制性表达。2例患者行R-CHOP方案化疗6个疗程,其中1例化疗2个疗程后评估达PR,4个疗程后病情进展,6个疗程后死亡,生存时间6个月;1例化疗1个疗程后评估达PR,2个疗程后达CR,生存时间23个月(存活至今)。另1例患者无治疗意愿,仅坏死指端局部保暖治疗,局部症状有所改善,生存时间16个月(存活至今)。结论冷凝集素综合征具有对冷接触相关的特殊临床表现,寒冷、感染、创伤、手术等均可诱发加重溶血,应尽量避免诱发加重因素并积极治疗,其长期疗效和预后取决于其原发疾病的治疗。

冷凝集素综合征的血清学特性及检测方法探讨

目的:了解冷凝集素综合征在不同疾病患者中的分布,冷凝集素的血清学特性及检测方法。方法:检测498例患者血清中的冷凝集素的效价和免疫球蛋白类型。对含有高效价冷凝集素的血清在4℃进行吸收,对经43℃的生理盐水洗涤后仍有凝集的RBC,采用45℃放散-聚蔗糖分离-微柱凝胶法进行血型鉴定和交叉配血试验。结果:在498例患者血清中,含有冷凝集素者324例(65%),其中冷凝集素的效价≤1∶32者435例(87%),≥1∶64者60例(12%)。冷凝集素综合征在血液病或重度贫血患者中占17.6%,在肿瘤患者中占13%,在其他疾病患者中占6%。冷凝集素的免疫球蛋白类型均为IgM。用45℃放散-聚蔗糖分离-微柱凝胶法检测冷凝集素效价增高者的ABO血型,正反向定型的结果一致,交叉配血试验无假凝集现象。结论:患者中冷凝集素综合征占12%,冷凝集素的效价增高时可干扰ABO血型鉴定和交叉配血试验的结果,采用4℃吸收冷凝集素,用43℃的生理盐水洗涤RBC,以45℃放散-聚蔗糖分离-微柱凝胶法,能正确鉴定ABO血型,保证交叉配血试验结果的准确性。

高效价冷凝集素致交叉配血困难分析

[目的]探讨在临床上遇到的高效价冷凝集素致血型鉴定和交叉配血困难的结果分析。[方法]通过临床病历分析、红细胞ABO血型鉴定、复查血型与家系调查、吸收放散试验、血清抗体筛选、抗体鉴定、冷凝集素效价测定、抗人球蛋白试验等血型血清学检测来寻找配血困难原因。[结果]在ABO血型鉴定和交叉配血试验中,献血者和受血者血液中的高效价冷凝集素能遮盖与其同时存在的同种异型抗体,其效价增高是引起意外凝集的常见原因,给血站、临床血库的血型鉴定和交叉配血带来困难,极易引起错误输血,而发生严重的溶血性输血反应。[结论]高效价冷凝集素所致配血不合,应从不同角度思考,选择有价值的鉴别试验,如复核血型、自身抗体吸收试验、抗人球蛋白试验、聚凝胺法交叉配血试验、放散试验等进行多方面排除、鉴定。

高效价冷凝集素病人血细胞计数、血型鉴定及交叉配血的处理

正常健康人群中的血清仅含有极少量冷凝集素（一般〈1：16）,效价高者比较少,某些病理因素可引起自身冷凝集素升高,如血液病、肿瘤、自身免疫性溶血性贫血及肝硬化等。此外环境温度也可引起冷凝集。冷凝集素效价大于1：64时,可干扰血型的鉴定及交叉配血结果。血细胞计数、血型鉴定一般常温下进行,因此更要特别注意。现将我们遇到的体内含高效价冷凝集素的病人在血细胞计数、血型鉴定及交叉配血困难病例报告如下[1-2]。

41℃温浴对高效价冷凝集素样本血常规检测结果的影响

目的探讨41℃水浴30 min纠正血常规检测中冷凝集现象的可行性。方法选取工作中遇到的2例含有高效价冷凝集素的样本,分别在室温、37℃和41℃水浴不同时间后进行血常规分析,观察血常规各项检测参数的变化;同时对标本进行涂片染色镜检,观察红细胞分布情况。收集74例无冷凝素的血常规标本,将标本41℃水浴后检测结果与室温检测结果进行一致性和可比性验证。结果2例冷凝集标本在室温检测时红细胞计数(RBC)和红细胞压积(HCT)明显降低,平均血红蛋白含量(MCH)和平均血红蛋白浓度(MCHC)异常升高,血红蛋白(HGB)与RBC比例明显异常,涂片染色镜检见红细胞大量聚集成团。37℃水浴不同时间后,RBC、HCT、MCH和MCHC均得到明显改善,但镜检仍有红细胞聚集成团现象。41℃水浴30 min后,两例标本RBC明显升高,HCT、MCH和MCHC亦趋于正常,镜检可见红细胞均匀分布。74例标本在41℃水浴30、60 min后的检测结果分别与室温下检测结果相比,各项目相对偏差符合率均≥80%,结果具有可比性。结论对于含有高效价冷凝集素的标本可以考虑41℃水浴后再进行血常规检测,以获得准确的检测结果。